Mohon pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut pasien : Nama : S. SUHARJONO Umur : 67 th No. Kartu JKN : 0000025502815 Diagnosa : Disorders of Refraction (H52) No. Kunjungan p-care : 060707030621P000001 Kelas Perawatan : 1 (Satu) Atas bantuannya diucapkan terima kasih Lubuklinggau, 2 Juni 2021
(dr. Catur Bhaktiana Dewi)
PUSKESMAS L.SIDOHARJO
FORMULIR RESEP KACAMATA
Nama : S. Suharjono Umur : 67 th No JKN : 00000255502815