LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. DASAR : Surat Tugas Kepala UPTD Puskesmas Rejotangan

No. 094/ /103.02 /BOK/2021
II MAKSUD DAN TUJUAN : Pelacakan dan pemantauan kontak, serta
memastikan kontak erat diperiksa dengan RDT
antigen atau Nucleic Acid Amplification Test
(NAAT).
III. WAKTU PELAKSANAAN : SABTU, 03 JUNI 2021
IV. NAMA PETUGAS : ROZAN SIDQI, Amd. Kep
V. DAERAH TUJUAN / : DSN SUMBERAGUNG 03 / 15 DS
INSTANSI YANG SUMBERAGUNG KEC.REJOTANGAN
DIKUNJUNGI
VI. HASIL : Tn Suwandi / 3504130508530002 / 67 th / Dsn
Suromenggalan Rt 3 / 15 Ds Sumberagung Kec
Rejotangan
Keluhan sesak, afasia, lemas, penurunan
kesadaran
Riwayat 1 Juni 2021 dibawa ke Rs Syuhada Haji
swab Ag (-) dilakukan perawatan selama 2 hari,
kondisi belum membaik
Tanggal 3 Juni 2021 swab PCR (+)
Dilakukan perawatan isolasi
Tanggal 6 Juni 2021 06.30 pasien meninggal dan
dimakamkan dengan protokol Covid
Kontak Erat
Sutikno / 46 / anak / swab Ag hasil (-)
Martiah / 51 / istri / swab Ag hasil (-)"
VII. SARAN TINDAKAN : Tracing Kontak Erat

Tulungagung, 03 JUNI 2021

Yang Melaporkan

ROZAN SIDQI, Amd. Kep

NIP. 199206102020121008

LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. DASAR : Surat Tugas Kepala UPTD Puskesmas Rejotangan
No. 094/ /103.02 /BOK/2021
II MAKSUD DAN TUJUAN : Pelacakan dan pemantauan kontak, serta
memastikan kontak erat diperiksa dengan RDT
antigen atau Nucleic Acid Amplification Test
(NAAT).
III. WAKTU PELAKSANAAN : SABTU, 03 JUNI 2021
IV. NAMA PETUGAS : MURYATI, Amd. Keb
V. DAERAH TUJUAN / : DSN SUMBERAGUNG 02 / 08 DS
INSTANSI YANG SUMBERAGUNG KEC.REJOTANGAN
DIKUNJUNGI
VI. HASIL : Tn Suwandi / 3504130508530002 / 67 th / Dsn
Suromenggalan Rt 3 / 15 Ds Sumberagung Kec
Rejotangan
Keluhan sesak, afasia, lemas, penurunan
kesadaran
Riwayat 1 Juni 2021 dibawa ke Rs Syuhada Haji
swab Ag (-) dilakukan perawatan selama 2 hari,
kondisi belum membaik
Tanggal 3 Juni 2021 swab PCR (+)
Dilakukan perawatan isolasi
Tanggal 6 Juni 2021 06.30 pasien meninggal dan
dimakamkan dengan protokol Covid
Kontak Erat
Sutikno / 46 / anak / swab Ag hasil (-)
Martiah / 51 / istri / swab Ag hasil (-)"
VII. SARAN TINDAKAN : Tracing Kontak Erat

Tulungagung, 03 JUNI 2021

Yang Melaporkan

MURYATI, Amd. Keb

NIP. 198012112008012011

DOKUMENTASI
Pelacakan dan pemantauan kontak, serta memastikan kontak erat diperiksa dengan
RDT antigen atau Nucleic Acid Amplification Test (NAAT).
 TANGGAL 03 JUNI 2021

DOKUMENTASI
Pelacakan dan pemantauan kontak, serta memastikan kontak erat diperiksa dengan
RDT antigen atau Nucleic Acid Amplification Test (NAAT).
TANGGAL 03 JUNI 2021