LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kepada : Kepala UPTD Puskesmas Ileboleng

Dari :
1. Stefanus Ola Bura, SKM
2. Bonefasius Masan Uba, Amd.Kep
Tanggal : 01 April 2021
Tembusan :-

I. Dasar :
Surat Tugas Nomor :

II. Maksud dan Tujuan

Maksud : Melakukan Pemantauan Pasien Covid 19
Tujuan : Melakukan Pemantauan Pasien Covid 19 untuk mencegah / memutus
rantai penyebaran covid-19 bagi masyarakat di wilayah kerja
puskesmas Ileboleng.

III. WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN :

1. Waktu : 1 (Satu ) Hari Tanggal 01 April 2021
2. Tempat : Desa Helanlangowuyo
IV. Kegiatan Yang dilaksanakan :
1. Menemui Kepala Desa Helanglangowuyo dan melaporkan maksud dan tujuan
kehadiran kami di desa dalam rangka melakukan pemantauan kepada warga
masyarakat desa Helanlangowuyo yang terdiagnosa Covid 19 yang sedang
melaksanakan isolasi mandiri.
2. Melakukan kunjungan ke rumah / tempat isolasi dari Pasien Covid 19 yang
sedang menjalani isolasi mandiri.
V. HASIL KEGIATAN :
Setelah kami melaksanakan kegiatan, adapun hasil dari pelaksanaan pemantuan
tersebut sebagai berikut :
1. Stefanus Ola Bura, SKM
- Melakukan pengkajian terhadap Pasien Covid Mengenai Keluhan yang
dirasakan oleh pasien.
- Memberikan vitamin untuk meningkatkan daya tahan tubuh
- Memberikan Edukasi untuk tetap melaksanakan Isolasi Mandiri selama 10
hari jika tidak memiliki Gejala
- Memberikan edukasi untuk tetap menggunakan masker dan menjaga jarak
dengan anggota keluarga yang lain

- Hasil secara keseluruhan Sebagai Berikut :

NO Nama Umu JK Suhu Tanda Daerah Keterangan

r dan asal
Gejala perjalanan
1 Elia Samon 25 P 36 Tidak Kupang Tidak ada
 ada keluhan
2 Kristianus Tidak Bali Tidak ada
43 L 36
Pati Bean ada keluhan

2. Adriana Rambu Opu, SKM :

- Memberikan Penyuluhan kepada orang dalam pemantauan tersebut
mengenai tanda dan gejala Covid 19 dan apabila timbul tanda-tanda/gejala
dimaksud agar segera melaporkan kepada petugas kesehatan
setempat.atau call center puskesmas.
- Memberikan Edukasi agar tetap mengisolasikan diri secara mandiri di
rumah selama 14 hari.dan mengunakan Masker dan tidak berkumpul
dengan keluarga atau teman.
- Mengedukasi agar tetap berpikir positif dan menjaga kesehatan dengan
makan makanan menu seimbang, olahraga teratur, Perilaku PHBS.

VI. KESIMPULAN DAN SARAN :

1. Kesimpulan :
- Orang yang dipantau kondisinya sehat dan tidak menunjukan gejala covid-
19

2. Saran :
- Kepada orang yang dipantau disarankan agar selalu menggunakan masker,
cuci tangan, dan jaga jarak/tidak boleh kontak langsung dengan keluarga
dekat ataupun orang lain selama masa karantina 22 hari.
- Kepada keluarga disarankan agar bila kondisi pasien menunjukan kurang
sehat, maka segera melaporkan kepada petugas kesehatan di desa/puskesmas
mmelalui call center puskesmas.
- Kepada pemerintah desa agar selalu memantau dan melaporkan kepada
puskesmas jika ada warganya yang datang dari daerah zona merah atau
daerah pandemic covid-19.
VII . Penutup
Demikian laporan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pelapor

1. Adriana Rambu Opu, SKM : ………………

2. dr. Agustina Benga Ola, S. Ked : ………………

LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kepada : Kepala UPTD Puskesmas Ileboleng
Dari :
1. Adriana Rambu Opu, SKM
 2. dr. Agustina Benga Ola, S. Ked

Tanggal : 02 April 2020

Tembusan :-

I. Dasar :
Surat Tugas Nomor : 2207/ HC.IB/04/2020

II. Maksud dan Tujuan

Maksud : Melakukan Pemantauan Pelaku Perjalanan (OTG, ODP) terkait
penanganan
Covid-19
Tujuan : Melakukan deteksi dini Keluhan pelaku perjalanan untuk mencegah /
memutus rantai penyebaran covid-19 bagi masyarakat di wilayah
kerja puskesmas Ileboleng.

III. WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN :

1. Waktu : 1 (Satu ) Hari Tanggal 02 April 2020
2. Tempat : Desa Duablolong
IV. Kegiatan Yang dilaksanakan :
1. Menemui Kepala Desa Duablolong dan melaporkan maksud dan tujuan
kehadiran kami di desa dalam rangka melakukan pemantauan kepada warga
masyarakat desa Duablolong yang baru tiba di desa yang berasal dari daerah
Pandemi Covid-19, yang sedang melaksanakan isolasi mandiri.
2. Melakukan kunjungan ke rumah / tempat isolasi dari orang yang masih dalam
pemantaun.
V. HASIL KEGIATAN :
Setelah kami melaksanakan kegiatan, adapun hasil dari pelaksanaan pemantuan
tersebut sebagai berikut :

1. Stefanus Ola Bura, SKM :

- Melakukan pengkajian terhadap Pelaku Perjalanan berupa anamnesa
mengenai kondisi dan keluhan pelaku perjalanan dengan tetap mematuhi
Protokol Covid19
- Melaksanakan Pengukuran Suhu Tubuh dengan mengunakan APD dan Jaga
Jarak
- Pelaku perjalanan yang ditemui tidak memiliki Keluhan dan dalam kondisi
baik
- Pelaku perjalanan saat ditemui tidak menggunakan masker dan sering berada
diluar rumah

- Hasil secara keseluruhan Sebagai Berikut :

NO Nama Umu JK Suhu Tanda Daerah Keterangan

r dan asal
 Gejala perjalanan
1 Elia Samon Tidak Kupang Tidak ada
25 P 36,4
ada keluhan
2 Kristianus Tidak Bali Tidak ada
43 L 36
Pati Bean ada keluhan

2. Adriana Rambu Opu, SKM :

- Memberikan Penyuluhan kepada orang dalam pemantauan tersebut
mengenai tanda dan gejala Covid 19 dan apabila timbul tanda-tanda/gejala
dimaksud agar segera melaporkan kepada petugas kesehatan
setempat.atau call center puskesmas untuk mendapatkan penanganan
secepatnya.
- Memberikan Edukasi agar tetap mengisolasikan diri secara mandiri di
rumah selama 14 hari.dan mengunakan Masker dan tidak berkumpul
dengan keluarga atau teman.
- Mengedukasi agar tetap berpikir positif dan menjaga kesehatan dengan
makan makanan menu seimbang,olaraga teratur,Prilaku PHBS.

VI. KESIMPULAN DAN SARAN :

1. Kesimpulan :
- Orang yang dipantau kondisinya sehat dan tidak menunjukan gejala covid-
19

2. Saran :
- Kepada orang yang dipantau disarankan agar selalu menggunakan masker,
cuci tangan, dan jaga jarak/tidak boleh kontak langsung dengan keluarga
dekat ataupun orang lain selama masa karantina 22 hari.
- Kepada keluarga disarankan agar bila kondisi pasien menunjukan kurang
sehat, maka segera melaporkan kepada petugas kesehatan di desa/puskesmas
mmelalui call center puskesmas.
- Kepada pemerintah desa agar selalu memantau dan melaporkan kepada
puskesmas jika ada warganya yang datang dari daerah zona merah atau
daerah pandemic covid-19.
VII . Penutup
Demikian laporan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pelapor

1. Adriana Rambu Opu, SKM : ………………

LAPORAN PERJALANAN DINAS

2. dr. Agustina Benga Ola, S. Ked : ………………
Kepada : Kepala UPTD Puskesmas Ileboleng
Dari :
 1. Adriana Rambu Opu, SKM
2. dr. Agustina Benga Ola, S. Ked

Tanggal : 03 April 2020

Tembusan :-

I. Dasar :
Surat Tugas Nomor : 2208/ HC.IB/04/2020

II. Maksud dan Tujuan

Maksud : Melakukan Pemantauan Pelaku Perjalanan (OTG, ODP) terkait
penanganan
Covid-19
Tujuan : Melakukan deteksi dini Keluhan pelaku perjalanan untuk mencegah /
memutus rantai penyebaran covid-19 bagi masyarakat di wilayah
kerja puskesmas Ileboleng.

III. WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN :

1. Waktu : 1 (Satu ) Hari Tanggal 03 April 2020
2. Tempat : Desa Duablolong
IV. Kegiatan Yang dilaksanakan :
1. Menemui Kepala Desa Duablolong dan melaporkan maksud dan tujuan
kehadiran kami di desa dalam rangka melakukan pemantauan kepada warga
masyarakat desa Duablolong yang baru tiba di desa yang berasal dari daerah
Pandemi Covid-19, yang sedang melaksanakan isolasi mandiri.
2. Melakukan kunjungan ke rumah / tempat isolasi dari orang yang masih dalam
pemantaun.
V. HASIL KEGIATAN :
Setelah kami melaksanakan kegiatan, adapun hasil dari pelaksanaan pemantuan
tersebut sebagai berikut :

1. dr. Agustina Benga Ola, S. Ked :

- Melakukan pengkajian terhadap Pelaku Perjalanan berupa anamnesa mengenai
kondisi dan keluhan pelaku perjalanan dengan tetap mematuhi Protokol
Covid19
- Melaksanakan Pengukuran Suhu Tubuh dengan mengunakan APD dan Jaga
Jarak
- Pelaku perjalanan yang ditemui tidak memiliki Keluhan dan dalam kondisi
baik
- Pelaku perjalanan saat ditemui tidak menggunakan masker dan sering berada
diluar rumah

- Hasil secara keseluruhan Sebagai Berikut :

NO Nama Umu JK Suhu Tanda Daerah Keterangan

 r dan asal
Gejala perjalanan
1 Elia Samon Tidak Kupang Tidak ada
25 P 36
ada keluhan
2 Kristianus Tidak Bali Tidak ada
43 L 36,3
Pati Bean ada keluhan

2. Adriana Rambu Opu, SKM :

- Memberikan Penyuluhan kepada orang dalam pemantauan tersebut
mengenai tanda dan gejala Covid 19 dan apabila timbul tanda-tanda/gejala
dimaksud agar segera melaporkan kepada petugas kesehatan
setempat.atau call center puskesmas untuk mendapatkan penanganan
secepatnya.
- Memberikan Edukasi agar tetap mengisolasikan diri secara mandiri di
rumah selama 14 hari.dan mengunakan Masker dan tidak berkumpul
dengan keluarga atau teman.
- Mengedukasi agar tetap berpikir positif dan menjaga kesehatan dengan
makan makanan menu seimbang,olaraga teratur,Perilaku PHBS.

VII. KESIMPULAN DAN SARAN :

1. Kesimpulan :
- Orang yang dipantau kondisinya sehat dan tidak menunjukan gejala covid-
19

2. Saran :
- Kepada orang yang dipantau disarankan agar selalu menggunakan masker,
cuci tangan, dan jaga jarak/tidak boleh kontak langsung dengan keluarga
dekat ataupun orang lain selama masa karantina 22 hari.
- Kepada keluarga disarankan agar bila kondisi pasien menunjukan kurang
sehat, maka segera melaporkan kepada petugas kesehatan di desa/puskesmas
mmelalui call center puskesmas untuk mendapatkan penanganan
- Kepada pemerintah desa agar selalu memantau dan melaporkan kepada
puskesmas jika ada warganya yang datang dari daerah zona merah atau
daerah pandemic covid-19.
VII . Penutup
Demikian laporan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pelapor

1. Adriana Rambu Opu, SKM : ………………

2. dr. Agustina Benga Ola, S. Ked : ………………

LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kepada : Kepala UPTD Puskesmas Ileboleng
Dari :
1. Adriana Rambu Opu, SKM
2. dr. Agustina Benga Ola, S. Ked

Tanggal : 04 April 2020

Tembusan :-

I. Dasar :
Surat Tugas Nomor : 2209/ HC.IB/04/2020

II. Maksud dan Tujuan

Maksud : Melakukan Pemantauan Pelaku Perjalanan (OTG, ODP) terkait
penanganan
Covid-19
Tujuan : Melakukan deteksi dini Keluhan pelaku perjalanan untuk mencegah /
memutus rantai penyebaran covid-19 bagi masyarakat di wilayah
kerja puskesmas Ileboleng.

III. WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN :

1. Waktu : 1 (Satu ) Hari Tanggal 04 April 2020
2. Tempat : Desa Duablolong
IV. Kegiatan Yang dilaksanakan :
1. Menemui Kepala Desa Duablolong dan melaporkan maksud dan tujuan
kehadiran kami di desa dalam rangka melakukan pemantauan kepada warga
masyarakat desa Duablolong yang baru tiba di desa yang berasal dari daerah
Pandemi Covid-19, yang sedang melaksanakan isolasi mandiri.
2. Melakukan kunjungan ke rumah / tempat isolasi dari orang yang masih dalam
pemantaun.
V. HASIL KEGIATAN :
Setelah kami melaksanakan kegiatan, adapun hasil dari pelaksanaan pemantuan
tersebut sebagai berikut :

1. dr. Agustina Benga Ola, S. Ked :

- Melakukan pemantauan kondisi pasien dimana orangnya dalam kondisi
sehat dan tanpa ada gejala.
- Melaksanakan Pengukuran Suhu Tubuh dengan mengunakan APD dan
Jaga Jarak
- Hasil secara keseluruhan Sebagai Berikut :

NO Nama Umu JK Suhu Tanda Daerah Keterangan

r dan asal
Gejala perjalanan
1 Elia Samon Tidak Kupang Tidak ada
25 P 37
ada keluhan
2 Kristianus Tidak Bali Tidak ada
43 L 36,3
Pati Bean ada keluhan
 2. Adriana Rambu Opu, SKM :
- Memberikan Penyuluhan kepada orang dalam pemantauan tersebut
mengenai tanda dan gejala Covid 19 dan apabila timbul tanda-tanda/gejala
dimaksud agar segera melaporkan kepada petugas kesehatan
setempat.atau call center puskesmas untuk mendapatkan penanganan
secepatnya.
- Memberikan Edukasi agar tetap mengisolasikan diri secara mandiri di
rumah selama 14 hari.dan mengunakan Masker dan tidak berkumpul
dengan keluarga atau teman.
- Mengedukasi agar tetap berpikir positif dan menjaga kesehatan dengan
makan makanan menu seimbang,olaraga teratur,Perilaku PHBS.

VI. KESIMPULAN DAN SARAN :

1. Kesimpulan :
- Orang yang dipantau kondisinya sehat dan tidak menunjukan gejala covid-
19

2. Saran :
- Kepada orang yang dipantau disarankan agar selalu menggunakan masker,
cuci tangan, dan jaga jarak/tidak boleh kontak langsung dengan keluarga
dekat ataupun orang lain selama masa karantina 22 hari.
- Kepada keluarga disarankan agar bila kondisi pasien menunjukan kurang
sehat, maka segera melaporkan kepada petugas kesehatan di desa/puskesmas
mmelalui call center puskesmas untuk mendapatkan penanganan
- Kepada pemerintah desa agar selalu memantau dan melaporkan kepada
puskesmas jika ada warganya yang datang dari daerah zona merah atau
daerah pandemic covid-19.
VII . Penutup
Demikian laporan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pelapor

1. Adriana Rambu Opu, SKM : ………………

2. dr. Agustina Benga Ola, S. Ked : ……………

 LAPORAN PERJALANAN DINAS
Kepada : Kepala UPTD Puskesmas Ileboleng
Dari :
1. Adriana Rambu Opu, SKM
2. dr. Agustina Benga Ola, S. Ked

Tanggal : 05 April 2020

Tembusan :-

I. Dasar :
Surat Tugas Nomor : 2210/ HC.IB/04/2020

II. Maksud dan Tujuan

Maksud : Melakukan Pemantauan Pelaku Perjalanan (OTG, ODP) terkait
penanganan
Covid-19
Tujuan : Melakukan deteksi dini Keluhan pelaku perjalanan untuk mencegah /
memutus rantai penyebaran covid-19 bagi masyarakat di wilayah
kerja puskesmas Ileboleng.

III. WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN :

1. Waktu : 1 (Satu ) Hari Tanggal 05 April 2020
2. Tempat : Desa Duablolong
IV. Kegiatan Yang dilaksanakan :
1. Menemui Kepala Desa Duablolong dan melaporkan maksud dan tujuan
kehadiran kami di desa dalam rangka melakukan pemantauan kepada warga
masyarakat desa Duablolong yang baru tiba di desa yang berasal dari daerah
Pandemi Covid-19, yang sedang melaksanakan isolasi mandiri.
2. Melakukan kunjungan ke rumah / tempat isolasi dari orang yang masih dalam
pemantaun.
V. HASIL KEGIATAN :
Setelah kami melaksanakan kegiatan, adapun hasil dari pelaksanaan pemantuan
tersebut sebagai berikut :

1. dr. Agustina Benga Ola, S. Ked :

- Melakukan pemantauan kondisi pasien dimana orangnya dalam kondisi
sehat dan tanpa ada gejala.
- Melaksanakan Pengukuran Suhu Tubuh dengan mengunakan APD dan
Jaga Jarak
- Hasil secara keseluruhan Sebagai Berikut :

NO Nama Umu JK Suhu Tanda Daerah Keterangan

r dan asal
Gejala perjalanan
 1 Elia Samon Tidak Kupang Tidak ada
25 P 37
ada keluhan
2 Kristianus Tidak Bali Tidak ada
43 L 36,3
Pati Bean ada keluhan

2. Adriana Rambu Opu, SKM :

- Memberikan Penyuluhan kepada orang dalam pemantauan tersebut
mengenai tanda dan gejala Covid 19 dan apabila timbul tanda-tanda/gejala
dimaksud agar segera melaporkan kepada petugas kesehatan
setempat.atau call center puskesmas untuk mendapatkan penanganan
secepatnya.
- Memberikan Edukasi agar tetap mengisolasikan diri secara mandiri di
rumah selama 14 hari.dan mengunakan Masker dan tidak berkumpul
dengan keluarga atau teman.
- Mengedukasi agar tetap berpikir positif dan menjaga kesehatan dengan
makan makanan menu seimbang,olaraga teratur,Perilaku PHBS.

VI. KESIMPULAN DAN SARAN :

1. Kesimpulan :
- Orang yang dipantau kondisinya sehat dan tidak menunjukan gejala covid-
19

2. Saran :
- Kepada orang yang dipantau disarankan agar selalu menggunakan masker,
cuci tangan, dan jaga jarak/tidak boleh kontak langsung dengan keluarga
dekat ataupun orang lain selama masa karantina 22 hari.
- Kepada keluarga disarankan agar bila kondisi pasien menunjukan kurang
sehat, maka segera melaporkan kepada petugas kesehatan di desa/puskesmas
mmelalui call center puskesmas untuk mendapatkan penanganan
- Kepada pemerintah desa agar selalu memantau dan melaporkan kepada
puskesmas jika ada warganya yang datang dari daerah zona merah atau
daerah pandemic covid-19.
VII . Penutup
Demikian laporan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pelapor

1. Adriana Rambu Opu, SKM : ………………

2. dr. Agustina Benga Ola, S. Ked : ……………

 LAPORAN PERJALANAN DINAS
Kepada : Kepala UPTD Puskesmas Ileboleng
Dari :
1. Adriana Rambu Opu, SKM
2. dr. Agustina Benga Ola, S. Ked

Tanggal : 06 April 2020

Tembusan :-

I. Dasar :
Surat Tugas Nomor : 2282/ HC.IB/04/2020

II. Maksud dan Tujuan

Maksud : Melakukan Pemantauan Pelaku Perjalanan (OTG, ODP) terkait
penanganan
Covid-19
Tujuan : Melakukan deteksi dini Keluhan pelaku perjalanan untuk mencegah /
memutus rantai penyebaran covid-19 bagi masyarakat di wilayah
kerja puskesmas Ileboleng.

III. WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN :

1. Waktu : 1 (Satu ) Hari Tanggal 06 April 2020
2. Tempat : Desa Duablolong
IV. Kegiatan Yang dilaksanakan :
1. Menemui Kepala Desa Duablolong dan melaporkan maksud dan tujuan
kehadiran kami di desa dalam rangka melakukan pemantauan kepada warga
masyarakat desa Duablolong yang baru tiba di desa yang berasal dari daerah
Pandemi Covid-19, yang sedang melaksanakan isolasi mandiri.
2. Melakukan kunjungan ke rumah / tempat isolasi dari orang yang masih dalam
pemantaun.
V. HASIL KEGIATAN :
Setelah kami melaksanakan kegiatan, adapun hasil dari pelaksanaan pemantuan
tersebut sebagai berikut :

1. dr. Agustina Benga Ola, S. Ked :

- Melakukan pemantauan kondisi pasien dimana orangnya dalam kondisi
sehat dan tanpa ada gejala.
- Melaksanakan Pengukuran Suhu Tubuh dengan mengunakan APD dan
Jaga Jarak
- Hasil secara keseluruhan Sebagai Berikut :
 NO Nama Umu JK Suhu Tanda Daerah Keterangan
r dan asal
Gejala perjalanan
1 Elia Samon Tidak Kupang Tidak ada
25 P 36,3
ada keluhan
2 Kristianus Tidak Bali Tidak ada
43 L 36,5
Pati Bean ada keluhan

2. Adriana Rambu Opu, SKM :

- Memberikan Penyuluhan kepada orang dalam pemantauan tersebut
mengenai tanda dan gejala Covid 19 dan apabila timbul tanda-tanda/gejala
dimaksud agar segera melaporkan kepada petugas kesehatan
setempat.atau call center puskesmas untuk mendapatkan penanganan
secepatnya.
- Memberikan Edukasi agar tetap mengisolasikan diri secara mandiri di
rumah selama 14 hari.dan mengunakan Masker dan tidak berkumpul
dengan keluarga atau teman.
- Mengedukasi agar tetap berpikir positif dan menjaga kesehatan dengan
makan makanan menu seimbang,olaraga teratur,Perilaku PHBS.

VI. KESIMPULAN DAN SARAN :

1. Kesimpulan :
- Orang yang dipantau kondisinya sehat dan tidak menunjukan gejala covid-
19

2. Saran :
- Kepada orang yang dipantau disarankan agar selalu menggunakan masker,
cuci tangan, dan jaga jarak/tidak boleh kontak langsung dengan keluarga
dekat ataupun orang lain selama masa karantina 22 hari.
- Kepada keluarga disarankan agar bila kondisi pasien menunjukan kurang
sehat, maka segera melaporkan kepada petugas kesehatan di desa/puskesmas
mmelalui call center puskesmas untuk mendapatkan penanganan
- Kepada pemerintah desa agar selalu memantau dan melaporkan kepada
puskesmas jika ada warganya yang datang dari daerah zona merah atau
daerah pandemic covid-19.
VII . Penutup
Demikian laporan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pelapor

1. Adriana Rambu Opu, SKM : ………………

2. dr. Agustina Benga Ola, S. Ked : ……………

 LAPORAN PERJALANAN DINAS
Kepada : Kepala UPTD Puskesmas Ileboleng
Dari :
1. Adriana Rambu Opu, SKM
2. dr. Agustina Benga Ola, S. Ked

Tanggal : 07 April 2020

Tembusan :-

I. Dasar :
Surat Tugas Nomor : 2283/ HC.IB/04/2020

II. Maksud dan Tujuan

Maksud : Melakukan Pemantauan Pelaku Perjalanan (OTG, ODP) terkait
penanganan
Covid-19
Tujuan : Melakukan deteksi dini Keluhan pelaku perjalanan untuk mencegah /
memutus rantai penyebaran covid-19 bagi masyarakat di wilayah
kerja puskesmas Ileboleng.

III. WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN :

1. Waktu : 1 (Satu ) Hari Tanggal 07 April 2020
2. Tempat : Desa Duablolong
IV. Kegiatan Yang dilaksanakan :
1. Menemui Kepala Desa Duablolong dan melaporkan maksud dan tujuan
kehadiran kami di desa dalam rangka melakukan pemantauan kepada warga
masyarakat desa Duablolong yang baru tiba di desa yang berasal dari daerah
Pandemi Covid-19, yang sedang melaksanakan isolasi mandiri.
2. Melakukan kunjungan ke rumah / tempat isolasi dari orang yang masih dalam
pemantaun.
V. HASIL KEGIATAN :
Setelah kami melaksanakan kegiatan, adapun hasil dari pelaksanaan pemantuan
tersebut sebagai berikut :

1. dr. Agustina Benga Ola, S. Ked :

- Melakukan pemantauan kondisi pasien dimana orangnya dalam kondisi
sehat dan tanpa ada gejala.
 - Melaksanakan Pengukuran Suhu Tubuh dengan mengunakan APD dan
Jaga Jarak
- Hasil secara keseluruhan Sebagai Berikut :

NO Nama Umu JK Suhu Tanda Daerah Keterangan

r dan asal
Gejala perjalanan
1 Elia Samon Tidak Kupang Tidak ada
25 P 37
ada keluhan
2 Kristianus Tidak Bali Tidak ada
43 L 36,3
Pati Bean ada keluhan

2. Adriana Rambu Opu, SKM :

- Memberikan Penyuluhan kepada orang dalam pemantauan tersebut
mengenai tanda dan gejala Covid 19 dan apabila timbul tanda-tanda/gejala
dimaksud agar segera melaporkan kepada petugas kesehatan
setempat.atau call center puskesmas untuk mendapatkan penanganan
secepatnya.
- Memberikan Edukasi agar tetap mengisolasikan diri secara mandiri di
rumah dan mengunakan Masker dan tidak berkumpul dengan keluarga
atau teman.
- Mengedukasi agar tetap berpikir positif dan menjaga kesehatan dengan
makan makanan menu seimbang,olaraga teratur,Perilaku PHBS.

VI. KESIMPULAN DAN SARAN :

1. Kesimpulan :
- Orang yang dipantau kondisinya sehat dan tidak menunjukan gejala covid-
19

2. Saran :
- Kepada orang yang dipantau disarankan agar selalu menggunakan masker,
cuci tangan, dan jaga jarak/tidak boleh kontak langsung dengan keluarga
dekat ataupun orang lain selama masa karantina 22 hari.
- Kepada keluarga disarankan agar bila kondisi pasien menunjukan kurang
sehat, maka segera melaporkan kepada petugas kesehatan di desa/puskesmas
mmelalui call center puskesmas untuk mendapatkan penanganan
- Kepada pemerintah desa agar selalu memantau dan melaporkan kepada
puskesmas jika ada warganya yang datang dari daerah zona merah atau
daerah pandemic covid-19.
VII . Penutup
Demikian laporan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
 Pelapor

1. Adriana Rambu Opu, SKM : ………………

2. dr. Agustina Benga Ola, S. Ked : ……………

LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kepada : Kepala UPTD Puskesmas Ileboleng
Dari :
1. Adriana Rambu Opu, SKM
2. dr. Agustina Benga Ola, S. Ked

Tanggal : 08 April 2020

Tembusan :-

I. Dasar :
Surat Tugas Nomor : 2284/ HC.IB/04/2020

II. Maksud dan Tujuan

Maksud : Melakukan Pemantauan Pelaku Perjalanan (OTG, ODP) terkait
penanganan
Covid-19
Tujuan : Melakukan deteksi dini Keluhan pelaku perjalanan untuk mencegah /
memutus rantai penyebaran covid-19 bagi masyarakat di wilayah
kerja puskesmas Ileboleng.

III. WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN :

1. Waktu : 1 (Satu ) Hari Tanggal 08 April 2020
2. Tempat : Desa Duablolong
IV. Kegiatan Yang dilaksanakan :
1. Menemui Kepala Desa Duablolong dan melaporkan maksud dan tujuan
kehadiran kami di desa dalam rangka melakukan pemantauan kepada warga
masyarakat desa Duablolong yang baru tiba di desa yang berasal dari daerah
Pandemi Covid-19, yang sedang melaksanakan isolasi mandiri.
2. Melakukan kunjungan ke rumah / tempat isolasi dari orang yang masih dalam
pemantaun.
V. HASIL KEGIATAN :
Setelah kami melaksanakan kegiatan, adapun hasil dari pelaksanaan pemantuan
tersebut sebagai berikut :
 1. dr. Agustina Benga Ola, S. Ked :
- Melakukan pemantauan kondisi pasien dimana orangnya dalam kondisi
sehat dan tanpa ada gejala.
- Melaksanakan Pengukuran Suhu Tubuh dengan mengunakan APD dan
Jaga Jarak
- Hasil secara keseluruhan Sebagai Berikut :

NO Nama Umu JK Suhu Tanda Daerah Keterangan

r dan asal
Gejala perjalanan
1 Elia Samon Tidak Kupang Tidak ada
25 P 37
ada keluhan
2 Kristianus Tidak Bali Tidak ada
43 L 36,3
Pati Bean ada keluhan

2. Adriana Rambu Opu, SKM :

- Memberikan Penyuluhan kepada orang dalam pemantauan tersebut
mengenai tanda dan gejala Covid 19 dan apabila timbul tanda-tanda/gejala
dimaksud agar segera melaporkan kepada petugas kesehatan
setempat.atau call center puskesmas untuk mendapatkan penanganan
secepatnya.
- Memberikan Edukasi agar tetap mengisolasikan diri secara mandiri di
rumah dan mengunakan Masker dan tidak berkumpul dengan keluarga
atau teman.
- Mengedukasi agar tetap berpikir positif dan menjaga kesehatan dengan
makan makanan menu seimbang,olaraga teratur,Perilaku PHBS.

VI. KESIMPULAN DAN SARAN :

1. Kesimpulan :
- Orang yang dipantau kondisinya sehat dan tidak menunjukan gejala covid-
19

2. Saran :
- Kepada orang yang dipantau disarankan agar selalu menggunakan masker,
cuci tangan, dan jaga jarak/tidak boleh kontak langsung dengan keluarga
dekat ataupun orang lain selama masa karantina 22 hari.
- Kepada keluarga disarankan agar bila kondisi pasien menunjukan kurang
sehat, maka segera melaporkan kepada petugas kesehatan di desa/puskesmas
mmelalui call center puskesmas untuk mendapatkan penanganan
 -
Kepada pemerintah desa agar selalu memantau dan melaporkan kepada
puskesmas jika ada warganya yang datang dari daerah zona merah atau
daerah pandemic covid-19.
VII . Penutup
Demikian laporan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pelapor

1. Adriana Rambu Opu, SKM : ………………

2. dr. Agustina Benga Ola, S. Ked : ……………

LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kepada : Kepala UPTD Puskesmas Ileboleng
Dari :
1. Adriana Rambu Opu, SKM
2. dr. Agustina Benga Ola, S. Ked

Tanggal : 09 April 2020

Tembusan :-

I. Dasar :
Surat Tugas Nomor : 2285/HC.IB/04/2020

II. Maksud dan Tujuan

Maksud : Melakukan Pemantauan Pelaku Perjalanan (OTG, ODP) terkait
penanganan
Covid-19
Tujuan : Melakukan deteksi dini Keluhan pelaku perjalanan untuk mencegah /
memutus rantai penyebaran covid-19 bagi masyarakat di wilayah
kerja puskesmas Ileboleng.

III. WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN :

1. Waktu : 1 (Satu ) Hari Tanggal 09 April 2020
2. Tempat : Desa Duablolong
IV. Kegiatan Yang dilaksanakan :
1. Menemui Kepala Desa Duablolong dan melaporkan maksud dan tujuan
kehadiran kami di desa dalam rangka melakukan pemantauan kepada warga
 masyarakat desa Duablolong yang baru tiba di desa yang berasal dari daerah
Pandemi Covid-19, yang sedang melaksanakan isolasi mandiri.
2. Melakukan kunjungan ke rumah / tempat isolasi dari orang yang masih dalam
pemantaun.
V. HASIL KEGIATAN :
Setelah kami melaksanakan kegiatan, adapun hasil dari pelaksanaan pemantuan
tersebut sebagai berikut :

1. dr. Agustina Benga Ola, S. Ked :

- Melakukan pemantauan kondisi pasien dimana orangnya dalam kondisi
sehat dan tanpa ada gejala.
- Melaksanakan Pengukuran Suhu Tubuh dengan mengunakan APD dan
Jaga Jarak
- Hasil secara keseluruhan Sebagai Berikut :

NO Nama Umu JK Suhu Tanda Daerah Keterangan

r dan asal
Gejala perjalanan
1 Elia Samon Tidak Kupang Tidak ada
25 P 36
ada keluhan
2 Kristianus Tidak Bali Tidak ada
43 L 36,2
Pati Bean ada keluhan

2. Adriana Rambu Opu, SKM :

- Memberikan Penyuluhan kepada orang dalam pemantauan tersebut
mengenai tanda dan gejala Covid 19 dan apabila timbul tanda-tanda/gejala
dimaksud agar segera melaporkan kepada petugas kesehatan
setempat.atau call center puskesmas untuk mendapatkan penanganan
secepatnya.
- Memberikan Edukasi agar tetap mengisolasikan diri secara mandiri di
rumah dan mengunakan Masker dan tidak berkumpul dengan keluarga
atau teman.
- Mengedukasi agar tetap berpikir positif dan menjaga kesehatan dengan
makan makanan menu seimbang,olaraga teratur,Perilaku PHBS.

VI. KESIMPULAN DAN SARAN :

1. Kesimpulan :
- Orang yang dipantau kondisinya sehat dan tidak menunjukan gejala covid-
19

2. Saran :
 -
Kepada orang yang dipantau disarankan agar selalu menggunakan masker,
cuci tangan, dan jaga jarak/tidak boleh kontak langsung dengan keluarga
dekat ataupun orang lain selama masa karantina 22 hari.
- Kepada keluarga disarankan agar bila kondisi pasien menunjukan kurang
sehat, maka segera melaporkan kepada petugas kesehatan di desa/puskesmas
mmelalui call center puskesmas untuk mendapatkan penanganan
- Kepada pemerintah desa agar selalu memantau dan melaporkan kepada
puskesmas jika ada warganya yang datang dari daerah zona merah atau
daerah pandemic covid-19.
VII . Penutup
Demikian laporan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pelapor

1. Adriana Rambu Opu, SKM : ………………

2. dr. Agustina Benga Ola, S. Ked : ……………

LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kepada : Kepala UPTD Puskesmas Ileboleng
Dari :
1. Adriana Rambu Opu, SKM
2. dr. Agustina Benga Ola, S. Ked

Tanggal : 10 April 2020

Tembusan :-

I. Dasar :
Surat Tugas Nomor : 2358/ HC.IB/04/2020

II. Maksud dan Tujuan

Maksud : Melakukan Pemantauan Pelaku Perjalanan (OTG, ODP) terkait
penanganan
Covid-19
Tujuan : Melakukan deteksi dini Keluhan pelaku perjalanan untuk mencegah /
memutus rantai penyebaran covid-19 bagi masyarakat di wilayah
kerja puskesmas Ileboleng.
III. WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN :
1. Waktu : 1 (Satu ) Hari Tanggal 10 April 2020
2. Tempat : Desa Duablolong
IV. Kegiatan Yang dilaksanakan :
1. Menemui Kepala Desa Duablolong dan melaporkan maksud dan tujuan
kehadiran kami di desa dalam rangka melakukan pemantauan kepada warga
masyarakat desa Duablolong yang baru tiba di desa yang berasal dari daerah
Pandemi Covid-19, yang sedang melaksanakan isolasi mandiri.
2. Melakukan kunjungan ke rumah / tempat isolasi dari orang yang masih dalam
pemantaun.
V. HASIL KEGIATAN :
Setelah kami melaksanakan kegiatan, adapun hasil dari pelaksanaan pemantuan
tersebut sebagai berikut :

1. dr. Agustina Benga Ola, S. Ked :

- Melakukan pemantauan kondisi pasien dimana orangnya dalam kondisi
sehat dan tanpa ada gejala.
- Melaksanakan Pengukuran Suhu Tubuh dengan mengunakan APD dan
Jaga Jarak
- Hasil secara keseluruhan Sebagai Berikut :

NO Nama Umu JK Suhu Tanda Daerah Keterangan

r dan asal
Gejala perjalanan
1 Elia Samon Tidak Kupang Tidak ada
25 P 36
ada keluhan
2 Kristianus Tidak Bali Tidak ada
43 L 36,2
Pati Bean ada keluhan

2. Adriana Rambu Opu, SKM :

- Memberikan Penyuluhan kepada orang dalam pemantauan tersebut
mengenai tanda dan gejala Covid 19 dan apabila timbul tanda-tanda/gejala
dimaksud agar segera melaporkan kepada petugas kesehatan
setempat.atau call center puskesmas untuk mendapatkan penanganan
secepatnya.
- Memberikan Edukasi agar tetap mengisolasikan diri secara mandiri di
rumah dan mengunakan Masker dan tidak berkumpul dengan keluarga
atau teman.
- Mengedukasi agar tetap berpikir positif dan menjaga kesehatan dengan
makan makanan menu seimbang,olaraga teratur,Perilaku PHBS.

VI. KESIMPULAN DAN SARAN :

 1. Kesimpulan :
- Orang yang dipantau kondisinya sehat dan tidak menunjukan gejala covid-
19

2. Saran :
- Kepada orang yang dipantau disarankan agar selalu menggunakan masker,
cuci tangan, dan jaga jarak/tidak boleh kontak langsung dengan keluarga
dekat ataupun orang lain selama masa karantina 22 hari.
- Kepada keluarga disarankan agar bila kondisi pasien menunjukan kurang
sehat, maka segera melaporkan kepada petugas kesehatan di desa/puskesmas
mmelalui call center puskesmas untuk mendapatkan penanganan
- Kepada pemerintah desa agar selalu memantau dan melaporkan kepada
puskesmas jika ada warganya yang datang dari daerah zona merah atau
daerah pandemic covid-19.
VII . Penutup
Demikian laporan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pelapor

1. Adriana Rambu Opu, SKM : ………………

2. dr. Agustina Benga Ola, S. Ked : ……………

LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kepada : Kepala UPTD Puskesmas Ileboleng
Dari :
1. Adriana Rambu Opu, SKM
2. dr. Agustina Benga Ola, S. Ked

Tanggal : 11 April 2020

Tembusan :-

I. Dasar :
Surat Tugas Nomor : 2359/ HC.IB/04/2020

II. Maksud dan Tujuan

Maksud : Melakukan Pemantauan Pelaku Perjalanan (OTG, ODP) terkait
penanganan
 Covid-19
Tujuan : Melakukan deteksi dini Keluhan pelaku perjalanan untuk mencegah /
memutus rantai penyebaran covid-19 bagi masyarakat di wilayah
kerja puskesmas Ileboleng.

III. WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN :

1. Waktu : 1 (Satu ) Hari Tanggal 11 April 2020
2. Tempat : Desa Duablolong
IV. Kegiatan Yang dilaksanakan :
1. Menemui Kepala Desa Duablolong dan melaporkan maksud dan tujuan
kehadiran kami di desa dalam rangka melakukan pemantauan kepada warga
masyarakat desa Duablolong yang baru tiba di desa yang berasal dari daerah
Pandemi Covid-19, yang sedang melaksanakan isolasi mandiri.
2. Melakukan kunjungan ke rumah / tempat isolasi dari orang yang masih dalam
pemantaun.
V. HASIL KEGIATAN :
Setelah kami melaksanakan kegiatan, adapun hasil dari pelaksanaan pemantuan
tersebut sebagai berikut :

1. dr. Agustina Benga Ola, S. Ked :

- Melakukan pemantauan kondisi pasien dimana orangnya dalam kondisi
sehat dan tanpa ada gejala.
- Melaksanakan Pengukuran Suhu Tubuh dengan mengunakan APD dan
Jaga Jarak
- Hasil secara keseluruhan Sebagai Berikut :

NO Nama Umu JK Suhu Tanda Daerah Keterangan

r dan asal
Gejala perjalanan
1 Elia Samon Tidak Kupang Tidak ada
25 P 37
ada keluhan
2 Kristianus Tidak Bali Tidak ada
43 L 36
Pati Bean ada keluhan

2. Adriana Rambu Opu, SKM :

- Memberikan Penyuluhan kepada orang dalam pemantauan tersebut
mengenai tanda dan gejala Covid 19 dan apabila timbul tanda-tanda/gejala
dimaksud agar segera melaporkan kepada petugas kesehatan
setempat.atau call center puskesmas untuk mendapatkan penanganan
secepatnya.
- Memberikan Edukasi agar tetap mengisolasikan diri secara mandiri di
rumah dan mengunakan Masker dan tidak berkumpul dengan keluarga
atau teman.
 - Mengedukasi agar tetap berpikir positif dan menjaga kesehatan dengan
makan makanan menu seimbang,olaraga teratur,Perilaku PHBS.

VI. KESIMPULAN DAN SARAN :

1. Kesimpulan :
- Orang yang dipantau kondisinya sehat dan tidak menunjukan gejala covid-
19

2. Saran :
- Kepada orang yang dipantau disarankan agar selalu menggunakan masker,
cuci tangan, dan jaga jarak/tidak boleh kontak langsung dengan keluarga
dekat ataupun orang lain selama masa karantina 22 hari.
- Kepada keluarga disarankan agar bila kondisi pasien menunjukan kurang
sehat, maka segera melaporkan kepada petugas kesehatan di desa/puskesmas
mmelalui call center puskesmas untuk mendapatkan penanganan
- Kepada pemerintah desa agar selalu memantau dan melaporkan kepada
puskesmas jika ada warganya yang datang dari daerah zona merah atau
daerah pandemic covid-19.
VII . Penutup
Demikian laporan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pelapor

1. Adriana Rambu Opu, SKM : ………………

2. dr. Agustina Benga Ola, S. Ked : ……………

LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kepada : Kepala UPTD Puskesmas Ileboleng
Dari :
1. Adriana Rambu Opu, SKM
2. dr. Agustina Benga Ola, S. Ked

Tanggal : 12 April 2020

Tembusan :-
I. Dasar :
Surat Tugas Nomor : 2360/ HC.IB/04/2020

II. Maksud dan Tujuan

Maksud : Melakukan Pemantauan Pelaku Perjalanan (OTG, ODP) terkait
penanganan
Covid-19
Tujuan : Melakukan deteksi dini Keluhan pelaku perjalanan untuk mencegah /
memutus rantai penyebaran covid-19 bagi masyarakat di wilayah
kerja puskesmas Ileboleng.

III. WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN :

1. Waktu : 1 (Satu ) Hari Tanggal 12 April 2020
2. Tempat : Desa Duablolong
IV. Kegiatan Yang dilaksanakan :
1. Menemui Kepala Desa Duablolong dan melaporkan maksud dan tujuan
kehadiran kami di desa dalam rangka melakukan pemantauan kepada warga
masyarakat desa Duablolong yang baru tiba di desa yang berasal dari daerah
Pandemi Covid-19, yang sedang melaksanakan isolasi mandiri.
2. Melakukan kunjungan ke rumah / tempat isolasi dari orang yang masih dalam
pemantaun.
V. HASIL KEGIATAN :
Setelah kami melaksanakan kegiatan, adapun hasil dari pelaksanaan pemantuan
tersebut sebagai berikut :

1. dr. Agustina Benga Ola, S. Ked :

- Melakukan pemantauan kondisi pasien dimana orangnya dalam kondisi
sehat dan tanpa ada gejala.
- Melaksanakan Pengukuran Suhu Tubuh dengan mengunakan APD dan
Jaga Jarak
- Hasil secara keseluruhan Sebagai Berikut :

NO Nama Umu JK Suhu Tanda Daerah Keterangan

r dan asal
Gejala perjalanan
1 Elia Samon Tidak Kupang Tidak ada
25 P 36
ada keluhan
2 Kristianus Tidak Bali Tidak ada
43 L 36
Pati Bean ada keluhan

2. Adriana Rambu Opu, SKM :

- Memberikan Penyuluhan kepada orang dalam pemantauan tersebut
mengenai tanda dan gejala Covid 19 dan apabila timbul tanda-tanda/gejala
dimaksud agar segera melaporkan kepada petugas kesehatan
 setempat.atau call center puskesmas untuk mendapatkan penanganan
secepatnya.
- Memberikan Edukasi agar tetap mengisolasikan diri secara mandiri di
rumah dan mengunakan Masker dan tidak berkumpul dengan keluarga
atau teman.
- Mengedukasi agar tetap berpikir positif dan menjaga kesehatan dengan
makan makanan menu seimbang,olaraga teratur,Perilaku PHBS.

VI. KESIMPULAN DAN SARAN :

1. Kesimpulan :
- Orang yang dipantau kondisinya sehat dan tidak menunjukan gejala covid-
19

2. Saran :
- Kepada orang yang dipantau disarankan agar selalu menggunakan masker,
cuci tangan, dan jaga jarak/tidak boleh kontak langsung dengan keluarga
dekat ataupun orang lain selama masa karantina 22 hari.
- Kepada keluarga disarankan agar bila kondisi pasien menunjukan kurang
sehat, maka segera melaporkan kepada petugas kesehatan di desa/puskesmas
mmelalui call center puskesmas untuk mendapatkan penanganan
- Kepada pemerintah desa agar selalu memantau dan melaporkan kepada
puskesmas jika ada warganya yang datang dari daerah zona merah atau
daerah pandemic covid-19.
VII . Penutup
Demikian laporan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pelapor

1. Adriana Rambu Opu, SKM : ………………

2. dr. Agustina Benga Ola, S. Ked : ……………

LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kepada : Kepala UPTD Puskesmas Ileboleng
Dari :
1. Adriana Rambu Opu, SKM
 2. dr. Agustina Benga Ola, S. Ked

Tanggal : 13 April 2020

Tembusan :-

I. Dasar :
Surat Tugas Nomor : 2361/ HC.IB/04/2020

II. Maksud dan Tujuan

Maksud : Melakukan Pemantauan Pelaku Perjalanan (OTG, ODP) terkait
penanganan
Covid-19
Tujuan : Melakukan deteksi dini Keluhan pelaku perjalanan untuk mencegah /
memutus rantai penyebaran covid-19 bagi masyarakat di wilayah
kerja puskesmas Ileboleng.

III. WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN :

1. Waktu : 1 (Satu ) Hari Tanggal 13 April 2020
2. Tempat : Desa Duablolong
IV. Kegiatan Yang dilaksanakan :
1. Menemui Kepala Desa Duablolong dan melaporkan maksud dan tujuan
kehadiran kami di desa dalam rangka melakukan pemantauan kepada warga
masyarakat desa Duablolong yang baru tiba di desa yang berasal dari daerah
Pandemi Covid-19, yang sedang melaksanakan isolasi mandiri.
2. Melakukan kunjungan ke rumah / tempat isolasi dari orang yang masih dalam
pemantaun.
V. HASIL KEGIATAN :
Setelah kami melaksanakan kegiatan, adapun hasil dari pelaksanaan pemantuan
tersebut sebagai berikut :

1. dr. Agustina Benga Ola, S. Ked :

- Melakukan pemantauan kondisi pasien dimana orangnya dalam kondisi
sehat dan tanpa ada gejala.
- Melaksanakan Pengukuran Suhu Tubuh dengan mengunakan APD dan
Jaga Jarak
- Hasil secara keseluruhan Sebagai Berikut :

NO Nama Umu JK Suhu Tanda Daerah Keterangan

r dan asal
Gejala perjalanan
1 Elia Samon Tidak Kupang Tidak ada
25 P 37
ada keluhan
2 Kristianus Tidak Bali Tidak ada
43 L 36
Pati Bean ada keluhan
 2. Adriana Rambu Opu, SKM :
- Memberikan Penyuluhan kepada orang dalam pemantauan tersebut
mengenai tanda dan gejala Covid 19 dan apabila timbul tanda-tanda/gejala
dimaksud agar segera melaporkan kepada petugas kesehatan
setempat.atau call center puskesmas untuk mendapatkan penanganan
secepatnya.
- Memberikan Edukasi agar tetap mengisolasikan diri secara mandiri di
rumah dan mengunakan Masker dan tidak berkumpul dengan keluarga
atau teman.
- Mengedukasi agar tetap berpikir positif dan menjaga kesehatan dengan
makan makanan menu seimbang,olaraga teratur,Perilaku PHBS.

VI. KESIMPULAN DAN SARAN :

1. Kesimpulan :
- Orang yang dipantau kondisinya sehat dan tidak menunjukan gejala covid-
19

2. Saran :
- Kepada orang yang dipantau disarankan agar selalu menggunakan masker,
cuci tangan, dan jaga jarak/tidak boleh kontak langsung dengan keluarga
dekat ataupun orang lain selama masa karantina 22 hari.
- Kepada keluarga disarankan agar bila kondisi pasien menunjukan kurang
sehat, maka segera melaporkan kepada petugas kesehatan di desa/puskesmas
mmelalui call center puskesmas untuk mendapatkan penanganan
- Kepada pemerintah desa agar selalu memantau dan melaporkan kepada
puskesmas jika ada warganya yang datang dari daerah zona merah atau
daerah pandemic covid-19.
VII . Penutup
Demikian laporan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pelapor

1. Adriana Rambu Opu, SKM : ………………

2. dr. Agustina Benga Ola, S. Ked : ……………

 LAPORAN PERJALANAN DINAS
Kepada : Kepala UPTD Puskesmas Ileboleng
Dari :
1. Adriana Rambu Opu, SKM
2. dr. Agustina Benga Ola, S. Ked

Tanggal : 14 April 2020

Tembusan :-

I. Dasar :
Surat Tugas Nomor : 2438/ HC.IB/04/2020

II. Maksud dan Tujuan

Maksud : Melakukan Pemantauan Pelaku Perjalanan (OTG, ODP) terkait
penanganan
Covid-19
Tujuan : Melakukan deteksi dini Keluhan pelaku perjalanan untuk mencegah /
memutus rantai penyebaran covid-19 bagi masyarakat di wilayah
kerja puskesmas Ileboleng.

III. WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN :

1. Waktu : 1 (Satu ) Hari Tanggal 14 April 2020
2. Tempat : Desa Duablolong
IV. Kegiatan Yang dilaksanakan :
1. Menemui Kepala Desa Duablolong dan melaporkan maksud dan tujuan
kehadiran kami di desa dalam rangka melakukan pemantauan kepada warga
masyarakat desa Duablolong yang baru tiba di desa yang berasal dari daerah
Pandemi Covid-19, yang sedang melaksanakan isolasi mandiri.
2. Melakukan kunjungan ke rumah / tempat isolasi dari orang yang masih dalam
pemantaun.
V. HASIL KEGIATAN :
Setelah kami melaksanakan kegiatan, adapun hasil dari pelaksanaan pemantuan
tersebut sebagai berikut :

1. dr. Agustina Benga Ola, S. Ked :

- Melakukan pemantauan kondisi pasien dimana orangnya dalam kondisi
sehat dan tanpa ada gejala.
- Melaksanakan Pengukuran Suhu Tubuh dengan mengunakan APD dan
Jaga Jarak
- Hasil secara keseluruhan Sebagai Berikut :

NO Nama Umu JK Suhu Tanda Daerah Keterangan

r dan asal
Gejala perjalanan
1 Elia Samon 25 P 37 Tidak Kupang Tidak ada
 ada keluhan
2 Kristianus Tidak Bali Tidak ada
43 L 36,3
Pati Bean ada keluhan

2. Adriana Rambu Opu, SKM :

- Memberikan Penyuluhan kepada orang dalam pemantauan tersebut
mengenai tanda dan gejala Covid 19 dan apabila timbul tanda-tanda/gejala
dimaksud agar segera melaporkan kepada petugas kesehatan
setempat.atau call center puskesmas untuk mendapatkan penanganan
secepatnya.
- Memberikan Edukasi agar tetap mengisolasikan diri secara mandiri di
rumah dan mengunakan Masker dan tidak berkumpul dengan keluarga
atau teman.
- Mengedukasi agar tetap berpikir positif dan menjaga kesehatan dengan
makan makanan menu seimbang,olaraga teratur,Perilaku PHBS.

VI. KESIMPULAN DAN SARAN :

1. Kesimpulan :
- Orang yang dipantau kondisinya sehat dan tidak menunjukan gejala covid-
19

2. Saran :
- Kepada orang yang dipantau disarankan agar selalu menggunakan masker,
cuci tangan, dan jaga jarak/tidak boleh kontak langsung dengan keluarga
dekat ataupun orang lain selama masa karantina 22 hari.
- Kepada keluarga disarankan agar bila kondisi pasien menunjukan kurang
sehat, maka segera melaporkan kepada petugas kesehatan di desa/puskesmas
mmelalui call center puskesmas untuk mendapatkan penanganan
- Kepada pemerintah desa agar selalu memantau dan melaporkan kepada
puskesmas jika ada warganya yang datang dari daerah zona merah atau
daerah pandemic covid-19.
VII . Penutup
Demikian laporan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pelapor

1. Adriana Rambu Opu, SKM : ………………

2. dr. Agustina Benga Ola, S. Ked : ……………

 LAPORAN PERJALANAN DINAS
Kepada : Kepala UPTD Puskesmas Ileboleng
Dari :
1. Adriana Rambu Opu, SKM
2. dr. Agustina Benga Ola, S. Ked

Tanggal : 15 April 2020

Tembusan :-

I. Dasar :
Surat Tugas Nomor : 2439/ HC.IB/04/2020

II. Maksud dan Tujuan

Maksud : Melakukan Pemantauan Pelaku Perjalanan (OTG, ODP) terkait
penanganan
Covid-19
Tujuan : Melakukan deteksi dini Keluhan pelaku perjalanan untuk mencegah /
memutus rantai penyebaran covid-19 bagi masyarakat di wilayah
kerja puskesmas Ileboleng.

III. WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN :

1. Waktu : 1 (Satu ) Hari Tanggal 15 April 2020
2. Tempat : Desa Duablolong
IV. Kegiatan Yang dilaksanakan :
1. Menemui Kepala Desa Duablolong dan melaporkan maksud dan tujuan
kehadiran kami di desa dalam rangka melakukan pemantauan kepada warga
masyarakat desa Duablolong yang baru tiba di desa yang berasal dari daerah
Pandemi Covid-19, yang sedang melaksanakan isolasi mandiri.
2. Melakukan kunjungan ke rumah / tempat isolasi dari orang yang masih dalam
pemantaun.
V. HASIL KEGIATAN :
Setelah kami melaksanakan kegiatan, adapun hasil dari pelaksanaan pemantuan
tersebut sebagai berikut :

1. dr. Agustina Benga Ola, S. Ked :

- Melakukan pemantauan kondisi pasien dimana orangnya dalam kondisi
sehat dan tanpa ada gejala.
- Melaksanakan Pengukuran Suhu Tubuh dengan mengunakan APD dan
Jaga Jarak
- Hasil secara keseluruhan Sebagai Berikut :
 NO Nama Umu JK Suhu Tanda Daerah Keterangan
r dan asal
Gejala perjalanan
1 Elia Samon Tidak Kupang Tidak ada
25 P 37
ada keluhan
2 Kristianus Tidak Bali Tidak ada
43 L 36
Pati Bean ada keluhan

2. Adriana Rambu Opu, SKM :

- Memberikan Penyuluhan kepada orang dalam pemantauan tersebut
mengenai tanda dan gejala Covid 19 dan apabila timbul tanda-tanda/gejala
dimaksud agar segera melaporkan kepada petugas kesehatan
setempat.atau call center puskesmas untuk mendapatkan penanganan
secepatnya.
- Memberikan Edukasi agar tetap mengisolasikan diri secara mandiri di
rumah dan mengunakan Masker dan tidak berkumpul dengan keluarga
atau teman.
- Mengedukasi agar tetap berpikir positif dan menjaga kesehatan dengan
makan makanan menu seimbang,olaraga teratur,Perilaku PHBS.

VI. KESIMPULAN DAN SARAN :

1. Kesimpulan :
- Orang yang dipantau kondisinya sehat dan tidak menunjukan gejala covid-
19

2. Saran :
- Kepada orang yang dipantau disarankan agar selalu menggunakan masker,
cuci tangan, dan jaga jarak/tidak boleh kontak langsung dengan keluarga
dekat ataupun orang lain selama masa karantina 22 hari.
- Kepada keluarga disarankan agar bila kondisi pasien menunjukan kurang
sehat, maka segera melaporkan kepada petugas kesehatan di desa/puskesmas
mmelalui call center puskesmas untuk mendapatkan penanganan
- Kepada pemerintah desa agar selalu memantau dan melaporkan kepada
puskesmas jika ada warganya yang datang dari daerah zona merah atau
daerah pandemic covid-19.
VII . Penutup
Demikian laporan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pelapor

1. Adriana Rambu Opu, SKM : ………………

2. dr. Agustina Benga Ola, S. Ked : ……………

 LAPORAN PERJALANAN DINAS
Kepada : Kepala UPTD Puskesmas Ileboleng
Dari :
1. Adriana Rambu Opu, SKM
2. dr. Agustina Benga Ola, S. Ked

Tanggal : 16 April 2020

Tembusan :-

I. Dasar :
Surat Tugas Nomor : 2440/ HC.IB/04/2020

II. Maksud dan Tujuan

Maksud : Melakukan Pemantauan Pelaku Perjalanan (OTG, ODP) terkait
penanganan
Covid-19
Tujuan : Melakukan deteksi dini Keluhan pelaku perjalanan untuk mencegah /
memutus rantai penyebaran covid-19 bagi masyarakat di wilayah
kerja puskesmas Ileboleng.

III. WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN :

1. Waktu : 1 (Satu ) Hari Tanggal 16 April 2020
2. Tempat : Desa Duablolong
IV. Kegiatan Yang dilaksanakan :
1. Menemui Kepala Desa Duablolong dan melaporkan maksud dan tujuan
kehadiran kami di desa dalam rangka melakukan pemantauan kepada warga
masyarakat desa Duablolong yang baru tiba di desa yang berasal dari daerah
Pandemi Covid-19, yang sedang melaksanakan isolasi mandiri.
2. Melakukan kunjungan ke rumah / tempat isolasi dari orang yang masih dalam
pemantaun.
V. HASIL KEGIATAN :
Setelah kami melaksanakan kegiatan, adapun hasil dari pelaksanaan pemantuan
tersebut sebagai berikut :

1. dr. Agustina Benga Ola, S. Ked :

- Melakukan pemantauan kondisi pasien dimana orangnya dalam kondisi
sehat dan tanpa ada gejala.
 - Melaksanakan Pengukuran Suhu Tubuh dengan mengunakan APD dan
Jaga Jarak
- Hasil secara keseluruhan Sebagai Berikut :

NO Nama Umu JK Suhu Tanda Daerah Keterangan

r dan asal
Gejala perjalanan
1 Elia Samon Tidak Kupang Tidak ada
25 P 36,6
ada keluhan
2 Kristianus Tidak Bali Tidak ada
43 L 36,5
Pati Bean ada keluhan

2. Adriana Rambu Opu, SKM :

- Memberikan Penyuluhan kepada orang dalam pemantauan tersebut
mengenai tanda dan gejala Covid 19 dan apabila timbul tanda-tanda/gejala
dimaksud agar segera melaporkan kepada petugas kesehatan
setempat.atau call center puskesmas untuk mendapatkan penanganan
secepatnya.
- Memberikan Edukasi agar tetap mengisolasikan diri secara mandiri di
rumah dan mengunakan Masker dan tidak berkumpul dengan keluarga
atau teman.
- Mengedukasi agar tetap berpikir positif dan menjaga kesehatan dengan
makan makanan menu seimbang,olaraga teratur,Perilaku PHBS.

VI. KESIMPULAN DAN SARAN :

1. Kesimpulan :
- Orang yang dipantau kondisinya sehat dan tidak menunjukan gejala covid-
19

2. Saran :
- Kepada orang yang dipantau disarankan agar selalu menggunakan masker,
cuci tangan, dan jaga jarak/tidak boleh kontak langsung dengan keluarga
dekat ataupun orang lain selama masa karantina 22 hari.
- Kepada keluarga disarankan agar bila kondisi pasien menunjukan kurang
sehat, maka segera melaporkan kepada petugas kesehatan di desa/puskesmas
mmelalui call center puskesmas untuk mendapatkan penanganan
- Kepada pemerintah desa agar selalu memantau dan melaporkan kepada
puskesmas jika ada warganya yang datang dari daerah zona merah atau
daerah pandemic covid-19.
VII . Penutup
Demikian laporan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
 Pelapor

1. Adriana Rambu Opu, SKM : ………………

2. dr. Agustina Benga Ola, S. Ked : ……………

LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kepada : Kepala UPTD Puskesmas Ileboleng
Dari :
1. Adriana Rambu Opu, SKM
2. dr. Agustina Benga Ola, S. Ked

Tanggal : 17 April 2020

Tembusan :-

I. Dasar :
Surat Tugas Nomor : 2441/ HC.IB/04/2020

II. Maksud dan Tujuan

Maksud : Melakukan Pemantauan Pelaku Perjalanan (OTG, ODP) terkait
penanganan
Covid-19
Tujuan : Melakukan deteksi dini Keluhan pelaku perjalanan untuk mencegah /
memutus rantai penyebaran covid-19 bagi masyarakat di wilayah
kerja puskesmas Ileboleng.

III. WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN :

1. Waktu : 1 (Satu ) Hari Tanggal 17 April 2020
2. Tempat : Desa Duablolong
IV. Kegiatan Yang dilaksanakan :
1. Menemui Kepala Desa Duablolong dan melaporkan maksud dan tujuan
kehadiran kami di desa dalam rangka melakukan pemantauan kepada warga
masyarakat desa Duablolong yang baru tiba di desa yang berasal dari daerah
Pandemi Covid-19, yang sedang melaksanakan isolasi mandiri.
2. Melakukan kunjungan ke rumah / tempat isolasi dari orang yang masih dalam
pemantaun.
V. HASIL KEGIATAN :
Setelah kami melaksanakan kegiatan, adapun hasil dari pelaksanaan pemantuan
tersebut sebagai berikut :
 1. dr. Agustina Benga Ola, S. Ked :
- Melakukan pemantauan kondisi pasien dimana orangnya dalam kondisi
sehat dan tanpa ada gejala.
- Melaksanakan Pengukuran Suhu Tubuh dengan mengunakan APD dan
Jaga Jarak
- Hasil secara keseluruhan Sebagai Berikut :

NO Nama Umu JK Suhu Tanda Daerah Keterangan

r dan asal
Gejala perjalanan
1 Elia Samon Tidak Kupang Tidak ada
25 P 37,2
ada keluhan
2 Kristianus Tidak Bali Tidak ada
43 L 36
Pati Bean ada keluhan

2. Adriana Rambu Opu, SKM :

- Memberikan Penyuluhan kepada orang dalam pemantauan tersebut
mengenai tanda dan gejala Covid 19 dan apabila timbul tanda-tanda/gejala
dimaksud agar segera melaporkan kepada petugas kesehatan
setempat.atau call center puskesmas untuk mendapatkan penanganan
secepatnya.
- Memberikan Edukasi agar tetap mengisolasikan diri secara mandiri di
rumah dan mengunakan Masker dan tidak berkumpul dengan keluarga
atau teman.
- Mengedukasi agar tetap berpikir positif dan menjaga kesehatan dengan
makan makanan menu seimbang,olaraga teratur dirumah,Perilaku PHBS.

VII. KESIMPULAN DAN SARAN :

1. Kesimpulan :
- Orang yang dipantau kondisinya sehat dan tidak menunjukan gejala covid-
19

2. Saran :
- Kepada orang yang dipantau disarankan agar selalu menggunakan masker,
cuci tangan, dan jaga jarak/tidak boleh kontak langsung dengan keluarga
dekat ataupun orang lain selama masa karantina 22 hari.
- Kepada keluarga disarankan agar bila kondisi pasien menunjukan kurang
sehat, maka segera melaporkan kepada petugas kesehatan di desa/puskesmas
mmelalui call center puskesmas untuk mendapatkan penanganan
 - Kepada pemerintah desa agar selalu memantau dan melaporkan kepada
puskesmas jika ada warganya yang datang dari daerah zona merah atau
daerah pandemic covid-19.
VII . Penutup
Demikian laporan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pelapor

1. Adriana Rambu Opu, SKM : ………………

2. dr. Agustina Benga Ola, S. Ked : ……………

LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kepada : Kepala UPTD Puskesmas Ileboleng
Dari :
1. Adriana Rambu Opu, SKM
2. dr. Agustina Benga Ola, S. Ked

Tanggal : 18 April 2020

Tembusan :-

I. Dasar :
Surat Tugas Nomor : 2532/ HC.IB/04/2020

II. Maksud dan Tujuan

Maksud : Melakukan Pemantauan Pelaku Perjalanan (OTG, ODP) terkait
penanganan
Covid-19
Tujuan : Melakukan deteksi dini Keluhan pelaku perjalanan untuk mencegah /
memutus rantai penyebaran covid-19 bagi masyarakat di wilayah
kerja puskesmas Ileboleng.

III. WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN :

1. Waktu : 1 (Satu ) Hari Tanggal 18 April 2020
2. Tempat : Desa Duablolong
IV. Kegiatan Yang dilaksanakan :
1. Menemui Kepala Desa Duablolong dan melaporkan maksud dan tujuan
kehadiran kami di desa dalam rangka melakukan pemantauan kepada warga
 masyarakat desa Duablolong yang baru tiba di desa yang berasal dari daerah
Pandemi Covid-19, yang sedang melaksanakan isolasi mandiri.
2. Melakukan kunjungan ke rumah / tempat isolasi dari orang yang masih dalam
pemantaun.
V. HASIL KEGIATAN :
Setelah kami melaksanakan kegiatan, adapun hasil dari pelaksanaan pemantuan
tersebut sebagai berikut :

1. dr. Agustina Benga Ola, S. Ked :

- Melakukan pemantauan kondisi pasien dimana orangnya dalam kondisi
sehat dan tanpa ada gejala.
- Melaksanakan Pengukuran Suhu Tubuh dengan mengunakan APD dan
Jaga Jarak
- Hasil secara keseluruhan Sebagai Berikut :

NO Nama Umu JK Suhu Tanda Daerah Keterangan

r dan asal
Gejala perjalanan
1 Elia Samon Tidak Kupang Tidak ada
25 P 37,2
ada keluhan
2 Kristianus Tidak Bali Tidak ada
43 L 36
Pati Bean ada keluhan

2. Adriana Rambu Opu, SKM :

- Memberikan Penyuluhan kepada orang dalam pemantauan tersebut
mengenai tanda dan gejala Covid 19 dan apabila timbul tanda-tanda/gejala
dimaksud agar segera melaporkan kepada petugas kesehatan
setempat.atau call center puskesmas untuk mendapatkan penanganan
secepatnya.
- Memberikan Edukasi agar tetap mengisolasikan diri secara mandiri di
rumah dan mengunakan Masker dan tidak berkumpul dengan keluarga
atau teman.
- Mengedukasi agar tetap berpikir positif dan menjaga kesehatan dengan
makan makanan menu seimbang,olaraga teratur dirumah,Perilaku PHBS.

VI. KESIMPULAN DAN SARAN :

1. Kesimpulan :
- Orang yang dipantau kondisinya sehat dan tidak menunjukan gejala covid-
19

2. Saran :
 - Kepada orang yang dipantau disarankan agar selalu menggunakan masker,
cuci tangan, dan jaga jarak/tidak boleh kontak langsung dengan keluarga
dekat ataupun orang lain selama masa karantina 22 hari.
- Kepada keluarga disarankan agar bila kondisi pasien menunjukan kurang
sehat, maka segera melaporkan kepada petugas kesehatan di desa/puskesmas
mmelalui call center puskesmas untuk mendapatkan penanganan
- Kepada pemerintah desa agar selalu memantau dan melaporkan kepada
puskesmas jika ada warganya yang datang dari daerah zona merah atau
daerah pandemic covid-19.
VII . Penutup
Demikian laporan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pelapor

1. Adriana Rambu Opu, SKM : ………………

2. dr. Agustina Benga Ola, S. Ked : ……………

LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kepada : Kepala UPTD Puskesmas Ileboleng
Dari :
1. Adriana Rambu Opu, SKM
2. dr. Agustina Benga Ola, S. Ked

Tanggal : 19 April 2020

Tembusan :-

I. Dasar :
Surat Tugas Nomor : 2533/ HC.IB/04/2020

II. Maksud dan Tujuan

Maksud : Melakukan Pemantauan Pelaku Perjalanan (OTG, ODP) terkait
penanganan
Covid-19
Tujuan : Melakukan deteksi dini Keluhan pelaku perjalanan untuk mencegah /
memutus rantai penyebaran covid-19 bagi masyarakat di wilayah
kerja puskesmas Ileboleng.

III. WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN :

 1. Waktu : 1 (Satu ) Hari Tanggal 19 April 2020
2. Tempat : Desa Duablolong
IV. Kegiatan Yang dilaksanakan :
1. Menemui Kepala Desa Duablolong dan melaporkan maksud dan tujuan
kehadiran kami di desa dalam rangka melakukan pemantauan kepada warga
masyarakat desa Duablolong yang baru tiba di desa yang berasal dari daerah
Pandemi Covid-19, yang sedang melaksanakan isolasi mandiri.
2. Melakukan kunjungan ke rumah / tempat isolasi dari orang yang masih dalam
pemantaun.
V. HASIL KEGIATAN :
Setelah kami melaksanakan kegiatan, adapun hasil dari pelaksanaan pemantuan
tersebut sebagai berikut :

1. dr. Agustina Benga Ola, S. Ked :

- Melakukan pemantauan kondisi pasien dimana orangnya dalam kondisi
sehat dan tanpa ada gejala.
- Melaksanakan Pengukuran Suhu Tubuh dengan mengunakan APD dan
Jaga Jarak
- Hasil secara keseluruhan Sebagai Berikut :

NO Nama Umu JK Suhu Tanda Daerah Keterangan

r dan asal
Gejala perjalanan
1 Elia Samon Tidak Kupang Tidak ada
25 P 36
ada keluhan
2 Kristianus Tidak Bali Tidak ada
43 L 36
Pati Bean ada keluhan

2. Adriana Rambu Opu, SKM :

- Memberikan Penyuluhan kepada orang dalam pemantauan tersebut
mengenai tanda dan gejala Covid 19 dan apabila timbul tanda-tanda/gejala
dimaksud agar segera melaporkan kepada petugas kesehatan
setempat.atau call center puskesmas untuk mendapatkan penanganan
secepatnya.
- Memberikan Edukasi agar tetap mengisolasikan diri secara mandiri di
rumah dan mengunakan Masker dan tidak berkumpul dengan keluarga
atau teman.
- Mengedukasi agar tetap berpikir positif dan menjaga kesehatan dengan
makan makanan menu seimbang,olaraga teratur dirumah,Perilaku PHBS.

VI. KESIMPULAN DAN SARAN :

1. Kesimpulan :
 - Orang yang dipantau kondisinya sehat dan tidak menunjukan gejala covid-
19

2. Saran :
- Kepada orang yang dipantau disarankan agar selalu menggunakan masker,
cuci tangan, dan jaga jarak/tidak boleh kontak langsung dengan keluarga
dekat ataupun orang lain selama masa karantina 22 hari.
- Kepada keluarga disarankan agar bila kondisi pasien menunjukan kurang
sehat, maka segera melaporkan kepada petugas kesehatan di desa/puskesmas
mmelalui call center puskesmas untuk mendapatkan penanganan
- Kepada pemerintah desa agar selalu memantau dan melaporkan kepada
puskesmas jika ada warganya yang datang dari daerah zona merah atau
daerah pandemic covid-19.
VII . Penutup
Demikian laporan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pelapor

1. Adriana Rambu Opu, SKM : ………………

2. dr. Agustina Benga Ola, S. Ked : ……………

LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kepada : Kepala UPTD Puskesmas Ileboleng
Dari :
1. Adriana Rambu Opu, SKM
2. dr. Agustina Benga Ola, S. Ked

Tanggal : 20 April 2020

Tembusan :-

I. Dasar :
Surat Tugas Nomor : 2534/ HC.IB/04/2020

II. Maksud dan Tujuan

Maksud : Melakukan Pemantauan Pelaku Perjalanan (OTG, ODP) terkait
penanganan
Covid-19
 Tujuan : Melakukan deteksi dini Keluhan pelaku perjalanan untuk mencegah /
memutus rantai penyebaran covid-19 bagi masyarakat di wilayah
kerja puskesmas Ileboleng.

III. WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN :

1. Waktu : 1 (Satu ) Hari Tanggal 20 April 2020
2. Tempat : Desa Duablolong
IV. Kegiatan Yang dilaksanakan :
1. Menemui Kepala Desa Duablolong dan melaporkan maksud dan tujuan
kehadiran kami di desa dalam rangka melakukan pemantauan kepada warga
masyarakat desa Duablolong yang baru tiba di desa yang berasal dari daerah
Pandemi Covid-19, yang sedang melaksanakan isolasi mandiri.
2. Melakukan kunjungan ke rumah / tempat isolasi dari orang yang masih dalam
pemantaun.
V. HASIL KEGIATAN :
Setelah kami melaksanakan kegiatan, adapun hasil dari pelaksanaan pemantuan
tersebut sebagai berikut :

1. dr. Agustina Benga Ola, S. Ked :

- Melakukan pemantauan kondisi pasien dimana orangnya dalam kondisi
sehat dan tanpa ada gejala.
- Melaksanakan Pengukuran Suhu Tubuh dengan mengunakan APD dan
Jaga Jarak
- Hasil secara keseluruhan Sebagai Berikut :

NO Nama Umu JK Suhu Tanda Daerah Keterangan

r dan asal
Gejala perjalanan
1 Elia Samon Tidak Tidak ada
23 P 36,7
ada Maumere keluhan
2 Kristianus Tidak Bali Tidak ada
43 L 36,8
Pati Bean ada keluhan

2. Adriana Rambu Opu, SKM :

- Memberikan Penyuluhan kepada orang dalam pemantauan tersebut
mengenai tanda dan gejala Covid 19 dan apabila timbul tanda-tanda/gejala
dimaksud agar segera melaporkan kepada petugas kesehatan
setempat.atau call center puskesmas untuk mendapatkan penanganan
secepatnya.
- Memberikan Edukasi agar tetap mengisolasikan diri secara mandiri di
rumah dan mengunakan Masker dan tidak berkumpul dengan keluarga
atau teman.
- Mengedukasi agar tetap berpikir positif dan menjaga kesehatan dengan
makan makanan menu seimbang,olaraga teratur dirumah,Perilaku PHBS.
VI. KESIMPULAN DAN SARAN :
1. Kesimpulan :
- Orang yang dipantau kondisinya sehat dan tidak menunjukan gejala covid-
19

2. Saran :
- Kepada orang yang dipantau disarankan agar selalu menggunakan masker,
cuci tangan, dan jaga jarak/tidak boleh kontak langsung dengan keluarga
dekat ataupun orang lain selama masa karantina 22 hari.
- Kepada keluarga disarankan agar bila kondisi pasien menunjukan kurang
sehat, maka segera melaporkan kepada petugas kesehatan di desa/puskesmas
mmelalui call center puskesmas untuk mendapatkan penanganan
- Kepada pemerintah desa agar selalu memantau dan melaporkan kepada
puskesmas jika ada warganya yang datang dari daerah zona merah atau
daerah pandemic covid-19.
VII . Penutup
Demikian laporan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pelapor

1. Adriana Rambu Opu, SKM : ………………

2. dr. Agustina Benga Ola, S. Ked : ……………

LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kepada : Kepala UPTD Puskesmas Ileboleng
Dari :
1. Adriana Rambu Opu, SKM
2. dr. Agustina Benga Ola, S. Ked

Tanggal : 21 April 2020

Tembusan :-

I. Dasar :
Surat Tugas Nomor : 2535/HC.IB/04/2020
II. Maksud dan Tujuan
Maksud : Melakukan Pemantauan Pelaku Perjalanan (OTG, ODP) terkait
penanganan
Covid-19
Tujuan : Melakukan deteksi dini Keluhan pelaku perjalanan untuk mencegah /
memutus rantai penyebaran covid-19 bagi masyarakat di wilayah
kerja puskesmas Ileboleng.

III. WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN :

1. Waktu : 1 (Satu ) Hari Tanggal 21 April 2020
2. Tempat : Desa Duablolong
IV. Kegiatan Yang dilaksanakan :
1. Menemui Kepala Desa Duablolong dan melaporkan maksud dan tujuan
kehadiran kami di desa dalam rangka melakukan pemantauan kepada warga
masyarakat desa Duablolong yang baru tiba di desa yang berasal dari daerah
Pandemi Covid-19, yang sedang melaksanakan isolasi mandiri.
2. Melakukan kunjungan ke rumah / tempat isolasi dari orang yang masih dalam
pemantaun.
V. HASIL KEGIATAN :
Setelah kami melaksanakan kegiatan, adapun hasil dari pelaksanaan pemantuan
tersebut sebagai berikut :

1. dr. Agustina Benga Ola, S. Ked :

- Melakukan pemantauan kondisi pasien dimana orangnya dalam kondisi
sehat dan tanpa ada gejala.
- Melaksanakan Pengukuran Suhu Tubuh dengan mengunakan APD dan
Jaga Jarak
- Hasil secara keseluruhan Sebagai Berikut :

NO Nama Umu JK Suhu Tanda Daerah Keterangan

r dan asal
Gejala perjalanan
1 Elia Samon Tidak Kupang Tidak ada
25 P 37
ada keluhan
2 Kristianus Tidak Bali Tidak ada
43 L 37
Pati Bean ada keluhan

2. Adriana Rambu Opu, SKM :

- Memberikan Penyuluhan kepada orang dalam pemantauan tersebut
mengenai tanda dan gejala Covid 19 dan apabila timbul tanda-tanda/gejala
dimaksud agar segera melaporkan kepada petugas kesehatan
setempat.atau call center puskesmas untuk mendapatkan penanganan
secepatnya.
 - Memberikan Edukasi agar tetap mengisolasikan diri secara mandiri di
rumah dan mengunakan Masker dan tidak berkumpul dengan keluarga
atau teman.
- Mengedukasi agar tetap berpikir positif dan menjaga kesehatan dengan
makan makanan menu seimbang,olaraga teratur dirumah,Perilaku PHBS.

VI. KESIMPULAN DAN SARAN :

1. Kesimpulan :
- Orang yang dipantau kondisinya sehat dan tidak menunjukan gejala covid-
19

2. Saran :
- Kepada orang yang dipantau disarankan agar selalu menggunakan masker,
cuci tangan, dan jaga jarak/tidak boleh kontak langsung dengan keluarga
dekat ataupun orang lain selama masa karantina 22 hari.
- Kepada keluarga disarankan agar bila kondisi pasien menunjukan kurang
sehat, maka segera melaporkan kepada petugas kesehatan di desa/puskesmas
mmelalui call center puskesmas untuk mendapatkan penanganan
- Kepada pemerintah desa agar selalu memantau dan melaporkan kepada
puskesmas jika ada warganya yang datang dari daerah zona merah atau
daerah pandemic covid-19.
VII . Penutup
Demikian laporan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pelapor

1. Adriana Rambu Opu, SKM : ………………

2. dr. Agustina Benga Ola, S. Ked : ……………

LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kepada : Kepala UPTD Puskesmas Ileboleng
Dari :
1. Adriana Rambu Opu, SKM
2. dr. Agustina Benga Ola, S. Ked
Tanggal : 22 April 2020
Tembusan :-

I. Dasar :
Surat Tugas Nomor : 2536/ HC.IB/04/2020

II. Maksud dan Tujuan

Maksud : Melakukan Pemantauan Pelaku Perjalanan (OTG, ODP) terkait
penanganan
Covid-19
Tujuan : Melakukan deteksi dini Keluhan pelaku perjalanan untuk mencegah /
memutus rantai penyebaran covid-19 bagi masyarakat di wilayah
kerja puskesmas Ileboleng.

III. WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN :

1. Waktu : 1 (Satu ) Hari Tanggal 22 April 2020
2. Tempat : Desa Duablolong
IV. Kegiatan Yang dilaksanakan :
1. Menemui Kepala Desa Duablolong dan melaporkan maksud dan tujuan
kehadiran kami di desa dalam rangka melakukan pemantauan kepada warga
masyarakat desa Duablolong yang baru tiba di desa yang berasal dari daerah
Pandemi Covid-19, yang sedang melaksanakan isolasi mandiri.
2. Melakukan kunjungan ke rumah / tempat isolasi dari orang yang masih dalam
pemantaun.
V. HASIL KEGIATAN :
Setelah kami melaksanakan kegiatan, adapun hasil dari pelaksanaan pemantuan
tersebut sebagai berikut :

1. dr. Agustina Benga Ola, S. Ked :

- Melakukan pemantauan kondisi pasien dimana orangnya dalam kondisi
sehat dan tanpa ada gejala.
- Melaksanakan Pengukuran Suhu Tubuh dengan mengunakan APD dan
Jaga Jarak
- Hasil secara keseluruhan Sebagai Berikut :

NO Nama Umu JK Suhu Tanda Daerah Keterangan

r dan asal
Gejala perjalanan
1 Elia Samon Tidak Kupang Tidak ada
25 P 37
ada keluhan
2 Kristianus Tidak Bali Tidak ada
43 L 37
Pati Bean ada keluhan

2. Adriana Rambu Opu, SKM :

 - Memberikan Penyuluhan kepada orang dalam pemantauan tersebut
mengenai tanda dan gejala Covid 19 dan apabila timbul tanda-tanda/gejala
dimaksud agar segera melaporkan kepada petugas kesehatan
setempat.atau call center puskesmas untuk mendapatkan penanganan
secepatnya.
- Mengedukasi agar Bepergian selalu mengikuti Protokol Kesehatan dengan
menggunakan masker, Cuci tangan dan jaga Jarak

VI. KESIMPULAN DAN SARAN :

1. Kesimpulan :
- Orang yang dipantau kondisinya sehat dan tidak menunjukan gejala covid-
19 serta bisa mengurus surat keterangan sehat dari dokter Puskesmas
Ileboleng

2. Saran :
- Kepada orang yang dipantau disarankan agar selalu menggunakan masker,
cuci tangan, dan jaga jarak ketika bepergian.
- Kepada keluarga disarankan agar bila kondisi pasien menunjukan kurang
sehat, maka segera melaporkan kepada petugas kesehatan di desa/puskesmas
melalui call center puskesmas untuk mendapatkan penanganan
- Kepada pemerintah desa agar selalu memantau dan melaporkan kepada
puskesmas jika ada warganya yang datang dari daerah zona merah atau
daerah pandemic covid-19.
VII . Penutup
Demikian laporan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pelapor

1. Adriana Rambu Opu, SKM : ………………

2. dr. Agustina Benga Ola, S. Ked : ……………