RANCANGAN AKTUALISASI

PELATIHAN DASAR CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL

JUDUL AKTUALISASI
“KURANG EFEKTIFNYA EDUKASI KEPERAWATAN TERHADAP PASIEN DENGAN
PENYAKIT HIPERTENSI DI POLI MATA RSUD TANI DAN NELAYAN KABUPATEN
BOALEMO”

Oleh:
RAFIL HANAFI
NIP : 19940706 202012 1 014

PELATIHAN DASAR CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL GOLONGAN II dan III ANGKATAN 39
KABUPATEN BOALEMO

BADAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN PROVINSI GORONTALO

2021
 LEMBAR PERSETUJUAN
EVALUASI RANCANGAN AKTUALISASI
PELATIHAN DASAR CPNS GOLONGAN II DAN III ANGKATAN 39
BADAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN PROVINSI GORONTALO TAHUN 2021

NAMA : RAFIL HANAFI

NIP : 19940706 202012 1 014
INSTANSI : DINAS KESEHATAN
UNIT KERJA : RSUD TANI DAN NELAYAN
JABATAN : AHLI PERTAMA - PERAWAT
NDH :

JUDUL AKTUALISASI

“KURANG EFEKTIFNYA EDUKASI KEPERAWATAN TERHADAP PASIEN DENGAN HIPERTENSI DI POLI

MATA RSUD TANI DAN NELAYAN KABUPATEN BOALEMO”

Disetujui untuk disampaikan pada Evaluasi Rancangan Aktualisasi Pelatihan Dasar CPNS Golongan II dan
III Angkatan 39 Badan Pendidikan dan Pelatihan Provinsi Gorontalo Tahun 2020

Boalemo, Juni 2021

Menyetujui,

COACH MENTOR

Dr. Rusdi Kadjim, S.IP, S.Pd, M.Pd Yulinda Ibrahim, A.Md.Kep

NIP. 19620711 198506 1 001 NIP. 19850701 200802 2 002
Contoh lembar persetujuan hasil perbaikan rancangan aktualisasi setelah diseminarkan

LEMBAR PERSETUJUAN HASIL PERBAIKAN

EVALUASI RANCANGAN AKTUALISASI
PELATIHAN DASAR CPNS GOLONGAN …. ANGKATAN …. TAHUN ….
BADAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN PROVINSI GORONTALO

NAMA : XXXXXXXXXXXXXXXXXX
NIP : XXXXXXXXXXXXXXXXXX
INSTANSI : XXXXXXXXXXXXXXXXXX
UNIT KERJA : XXXXXXXXXXXXXXXXXX
JABATAN : XXXXXXXXXXXXXXXXXX
NDH : XXXXXXXXXXXXXXXXXX

JUDUL AKTUALISASI

“………………………………………………………………………………..”

Telah diseminarkan dan disempurnakan berdasarkan masukan dari Penguji, Coach dan Mentor pada
tanggal ………. 2020

Gorontalo, 2020

Menyetujui,

COACH MENTOR

XXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXX
NIP. XXXXXX NIP. XXXXX
PENGUJI

XXXXXXXXXXX
NIP. XXXXXXXXXXXX
 DAFTAR ISI

LEMBAR PERSETUJUAN ........................................................................... i

LEMBAR PERSETUJUAN PERBAIKAN RANCANGAN ................................ ii
LEMBAR PENGESAHAN (untuk laporan)................................................... ii
KATA PENGANTAR ................................................................................ iii
DAFTAR ISI …..………………………….......………………………………………………… iv
DAFTAR TABEL …...................................................................................... v
DAFTAR GAMBAR .................................................................................. vi
BAB 1 PENDAHULUAN ………………………………… ………………......................
A. Latar Belakang …….............................................................................
B. Tujuan dan Manfaat Penulisan ….......................................................
C. Ruang Lingkup …………………..…...................................….....................

BAB II RANCANGAN AKTUALISASI ……………………………………..................

A. Deskripsi Organisasi ……………………………………………………………………..
1. Profil Organisasi ………………………….……………………......................
2. Visi, Misi, dan Nilai – Nilai Organisasi …………………………………….
B. Deskripsi Isu …………………………………………………………..…...……………....
C. Argumentasi Terhadap Core Issue Terpilih …………………….……………..
D. Kegiatan Untuk Penyelesaian Issue ……………………………………………….
E. Nilai-nilai Dasar Profesi PNS ……..…...................................................
F. Matrix Rancangan …………………........................................................
G. Jadwal Kegiatan …………………….........................................................
H. Kendala dan Antisipasi ……………........................................................
BAB III PENUTUP………………………………………………....................................
DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................
 KATA PENGANTAR

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

Gorontalo, ………………..2018

Penulis,

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
 SISTEMATIKA PENULISAN RANCANGAN AKTUALISASI LATSAR CPNS

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

(menggambarkan hal yang melatar belakangi pembuatan rancangan/laporan aktualisasi)

1.2 Tujuan dan Manfaat

Rancangan aktualisasi nilai dasar Pegawai Negeri Sipil ini bertujuan sebagai :

1) Pengaktualisasian nilai-nilai Akuntabilitas, Nasionalisme, Etika Publik, Komitmen Mutu, dan Anti
Korupsi (ANEKA) sebagai Aparatur Sipil Negara di instansi tempat bekerja.
2) Menganalisis tugas dan fungsi ASN.
3) Melakukan analisis dampak apabila nilai-nilai dasar profesi PNS, peran dan kedudukan PNS dalam
NKRI tidak diterapkan dalam tahapan kegiatan kerja.
4) Mengidentifikasi nilai-nilai dasar profesi ASN dalam melaksanakan tugas dan fungsi ASN.
5) Mengidentifikasi dan Mengaktualisasikan peran dan kedudukan ASN dalam NKRI.

Manfaat yang diperoleh dari aktualisasi antara lain:

1) Menginternalisasikan nilai-nilai dasar profesi PNS serta peran dan kedudukannya.

2) Meningkatkan mutu pelayanan masyarakat pada satuan kerja dan kenyamanan masyarakat sebagai
stakeholder.
3) Manfaat yang didapatkan oleh peserta diklat latsar adalah peserta dapat memahami,
menginternalisasi dan kemudian mengaktualisasikan nilai-nilai dasar ASN dalam melaksanakan tugas
dan fungsi ASN di tempat kerja.
4) Manfaat bagi unit kerja dan organisasi adalah mendapatkan kontribusi dari peserta diklat latsar
untuk mencapat tujuan, visi dan misi bersama. Stake holder juga mendapatkan manfaat yaitu dapat
merasakan inovasi-inovasi dari kegiatan yang dilaksanakan oleh peserta diklat latsar.

1.3 Ruang Lingkup

Penulisan ini dibatasi pada kegiatan yang mengandung nilai-nilai dasar profesi Pegawai Negeri
Sipil yaitu: akuntabilitas, nasionalisme, etika publik, komitmen mutu, dan anti korupsi yang kegiatan
rancangan aktualisasi ini akan diimplementasikan selama masa habituasi pada tanggal …. S.d … tahun ….
dengan lokasi pelaksanaan di …… (sebutkan unit kerja magangnya).
 BAB II

RANCANGAN AKTUALISASI

2.1 Deskripsi Organisasi

2.1.1 Profil Organisasi

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

2.1.2 Visi, Misi dan Nilai Organisasi

Visi:

Menjadi rumah sakit rujukan regional type B yang profesional dan berkualitas dalam suasana daman
tahun 2022

Misi:

1. Mewujudkan kualitas pelayanan kesehatan yang prima secara berkesinambungan

2. Mewujudkan akses pelayanan kesehatan yang merata dan berkeadilan kepada seluruh masyarakat
yang terintegrasi dengan lintas sector
3. Mewujudkan pengelolaan keuangan rumah sakit dengan prinsip praktek bisnis yang sehat

Nilai Organisasi:

Nilai Organisasi pada RSUD Tani dan Nelayan, antara lain adalah :

1). Disiplin

2). Amanah

3). Mandiri

4). Adil

5). Inovatif

2.2 Deskripsi Isu

Khusus untuk Pelatihan Dasar CPNS penentuan issu diambil dari hal-hal berkaitan dengan agenda
kedudukan dan peran pns dalam NKRI yang meliputi mata diklat: manajemen asn, pelayanan publik dan
whole of government.

2.3 Argumentasi terhadap Isu

Peserta harus megambarkan/menjabarkan, mulai dari alasan mengapa isu tersebut dipilih,
menggambarkan penyebabnya, dan memberikan gambaran hubungan dengan mata pelatihan di agenda
III kedudukan dan peran PNS dalam NKRI (Whole of Government, Manajemen ASN, Pelayanan Publik).
Dalam menghubungkannya bisa saja satu (1) Mata pelatihan, dua (2) mata pelatihan, atau boleh tiga (3)
mata pelatihan, tergantung dari pengembangan peserta dalam menghubungkan atau mengaitkannya.
Jadi peserta tidak harus menggunakan/menghubungkan ketiga mata pelatihan tersebut.
(Sebagai data pendukung alasan pemilihan issu tersebut peserta dapat mengungkap data dan fakta
kondisi yang ada dilapangan yang menggambarkan issu tersebut).

Pada sub bab ini peserta juga menjelaskan analisis dampak negatifnya jika issue tidak bisa diselesaikan

Setelah menguraikan alasan serta analisis dampak negative jika issu tidak diselesaikan kemudian peserta
melanjutkan dengan penentuan kegiatan-kegiatan yang akan kerjakan untuk menyelesaikan issu
tersebut.

2.4 Kegiatan Untuk Penyelesaian Isu

Kegiatan yang dimaksud adalah kegiatan kreatif dalam rangka memecahkan ISU yaitu kegiatan yang
belum pernah dilakukan oleh peserta sebelumnya. Jadi kegiatan kreatif dalam konteks ini, bukan seperti
kegiatan pada Proyek Perubahan diklat Kepemimpinan yang harus menghasilkan Inovasi baru. Namun,
jika peserta yang mau melakukan inovasi baru, itu tidak masalah (tidak usah dilarang namun perlu
diarahkan) yang terpenting adalah inovasi tersebut dalam rangka memecahkan isu yang mereka angkat
dan mampu mereka selesaikan dalam jangka waktu 1 bulan.

Contoh:

Oleh karena itu maka berdasarkan argumentasi dan alasan tersebut maka perlu dilakukan pemecahan
isu dengan “Peningkatan kenyamanan di ruang tunggu dan tempat ibadah” melalui kegiatan-kegiatan
untuk menjawab isu tersebut antara lain:

1) Melakukan persiapan dan konsultasi dengan pimpinan

2) Menata kerapian dan kebersihan di ruang tunggu
3) Menyediakan tempat khusus untuk charger handphone
4) Menyediakan permen dan air minum di ruang tunggu
5) Membuat penunjuk arah ke tempat ibadah
6) Membuat penanda batas suci

2.5 Nilai-nilai Dasar Profesi PNS

Uraikan dan narasikan pembahasan mengenai nilai-nilai ANEKA dan Nilai nilai Kedudukan dan Peran ASN
dalam NKRI.

1.    Akuntabilitas, nilai dasar akuntabilitas adalah tanggung jawab, jujur, kejelasan target, netral,
mendahulukan kepentingan publik, adil, transparan, konsisten, dan partisipasif.

2.    Nasionalisme, nilai dasar nasionalisme tersebar di setiap sila pancasila. (1) sila pertama: etos kerja,
religius, toleransi, amanah, percaya diri, tanggung jawab, dan transparan. (2) sila kedua: humanis,
persamaan derajat, tidak diskriminatif, saling menghormati, dan tenggang rasa. (3) sila ketiga: rela
berkorban, gotong royong, cinta tanah air, menjaga ketertiban, dan mengutamakan kepentingan publik.
(4) sila keempat: musyawarah mufakat, menghargai pendapat orang lain, kekeluargaan, dan serakah,
bersikap adil, dan kerja keras.

3.    Etika publik, nilai dasar etika publik adalah jujur, bertanggung jawab, integritas tinggi, cermat,
disiplin, hornat, sopan, taat pada peraturan perundang-undangan, taat perintah, dan menjaga rahasia.
4.    Komitmen mutu, nilai dasar di dalamnya antara lain: efektifitas, efisiensi, inovasi, dan berorientasi
mutu.

5.    Anti korupsi, nilai dasarnya adalah jujur, peduli, mandiri, disiplin, tanggung jawab, kerja keras,
sederhana, berani, dan adil.

                 
 2.6 Matrix Rancangan

Matrix Rancangan Aktualisasi

Unit Kerja : RSUD Tani dan Nelayan

Isu yang diangkat : Kurang Efektifnya Edukasi Keperawatan Terhadap Pasien Dengan
Penyakit Hipertensi di Poli Mata RSUD Tani dan Nelayan Kabupaten Boalemo

Gagasan pemecahan isu : Mengefektifkan edukasi keperawatan terhadap pasien dengan

penyakit hipertensi di Poli Mata RSUD Tani dan Nelayan Tani dan Nelayan, melalui kegiatan-kegiatan
sebagai berikut:

Kontribusi Kontribusi
Keterkaitan Kegiatan Pencapaian
N
Kegiatan Tahapan Output/Hasil Substansi Mata Pencapaian Penguatan
o
Pelatihan Visi dan Misi Nilai-nilai
Organisasi Organisasi

1 2 3 4 5 6 7
1 Mengkonsulta Whole Of Kegiatan ini Kegiatan ini
sikan dengan Gofernment mendukung mendukung
mentor terkait misi 1 UPTD nilai-nilai
isu yang RS Tani dan organisasi
diangkat Etika Publik (Sopan) Nelayan. yaitu Mandiri,
1. Disepakati waktu Disiplin, dan
1. Melakuka saya membuat
yang akan Mewujudkan
n kontrak kontrak waktu Amanah
dilakukan untuk kualitas
waktu terlebih dahulu
pertemuan pelayanan
pertemua dengan mentor
kesehatan
n dengan sehingga dapat
yang prima
mentor menyesuaikan
secara
dengan waktu
berkesinambu
mentor
ngan

Akuntabiltas
2. Tersedianya
2. Menyusun ( Kejelasan) saya
bahan yang akan
bahan dalam menyusun
dikonsultasikan
yang akan bahan yang akan
bersama mentor
dikonsulta dikonsultasikan
sikan dengan mentor
dengan membuat kejelasan
mentor terkait bahan yang
akan didiskusikan
 Anti Korupsi
(Mandiri) saya dalam
menyiapkan bahan
secara mandiri tanpa
bantuan orang lain

Akuntabilitas
3. Diperoleh (Tanggung Jawab)
3. Mendiskus
arahan, masukan, saya dalam
ikan isu
dan saran dari melakukan diskusi
yang telah
mentor. bersama mentor
diangkat
bertanggung jawab
untuk melaksanakan
arahan, masukan
dan saran yang
diberikan kepada
saya.

Nasionalisme ( Sila 1
dan 4) saya
bermusyawarah
dengan mentor
mengucapkan salam
terlebih dahulu,
mengetuk pintu, dan
menggunakan
Bahasa yang baik
dan benar

Etika Publik (sopan)

saya menghadap
atasan dengan sopan
santun dan hormat
ketika berdiskusi

Nasionalisme (sila 4)
4. Menyepak 4. Diperoleh saya dan mentor
ati dukungan dan mendiskusikan
ide/gagasa persetujuan ide/gagasan
n yang terhadap sehingga tercapai
akan ide/gagasan yang sebuah kesepakatan
dilaksanak akan
an dilaksanakan
2 Membuat SOP Manajemen ASN Kegiatan ini Kegiatan ini
pelayanan mendukung mendukung
1. Konsultasi 1. Diperoleh Akuntabilitas
pasien misi 1 dan 2 Nilai-nilai
kepada arahan, masukan (Tanggung jawab dan
hipertensi di organisasi
mentor dan saran dari kejelasan) saya 1. Mewujudk
poli mata Disiplin, dan
untuk mentor. dalam melakukan an kualitas
UPTD RS Tani Amanah
bahan SOP Notulensi atau konsultasi dengan pelayanan
dan nelayan
pelayanan catatan hasil mentor bertanggung kesehatan
pasien konsultasi jawab untuk yang prima
hipertensi melaksanakan secara
arahan, masukan berkesina
dan saran yang mbungan
diberikan. 2. Mewujudk
an akses
pelayanan
2. Konsultasi Akuntabilitas kesehatan
2. Diperoleh (Tanggung jawab) yang
kepada
dukungan dan meminta izin kepada merata
DPJP Mata
persetujuan DPJP DPJP adalah bentuk dan
di ruangan
Mata tanggung jawab berkeadila
poli mata
kepada atasan n kepada
seluruh
3. Menyiapka masyaraka
n materi Komitmen Mutu t yang
3. Tersedianya
mengenai (efektif) materi terintegras
materi untuk
SOP untuk SOP akan i dengan
pembuatan SOP
pelayanan efektif untuk lintas
pelayanan pasien
pasien di pelayanan pasien sektor
di Poli Mata
Poli Mata RSUD Tani dan hipertensi di Poli
RSUD Tani Nelayan Mata
dan
Nelayan

4. Mencetak
4. Tercetaknya SOP Akuntabilitas
dan
pelayanan pasien (Transparansi)
melaminati
dengan proses pencetakan
ng SOP
hipertensi di Poli dilakukan dengan
yang telah
Mata RSUD Tani transparan dan
dibuat
dan Nelayan diketahui oleh
atasan saya
3 Membuat Pelayanan Publik
leaflet untuk
edukasi pasien 1. Membuat
dan keluarga desain 1. Desain leaflet Akuntabilitas
pasien dengan leaflet sudah dan (tanggung jawab)
hipertensi di edukasi diberikannya izin saya bertanggung
Poli Mata penyakit untuk membuat jawab dalam
Hipertensi leaflet pembuatan leaflet
supaya leaflet bisa
dicetak dengan
benar.

Komitmen Mutu;
membuat desai
leaflet dengan
inovatif

Anti Korupsi; dalam

pembuatan leaflet
saya bekerja dengan
kerja keras

2. Konsultasi 2. Diperoleh Nasionalisme (sila 3

dengan dukungan dan dan 4) saya
mentor persetujuan mendiskusikan
untuk secara musyawarah
pembuata dengan mentor
n konsep menggunakan
leaflet Bahasa Indonesia
tentang yang baik.
hipertensi
Akuntabilitas
(kejelasan) dalam
diskusi tersebut saya
menjelaskan sejelas-
jelasnya tentang
rencana penyuluhan

3. Merencana 3. Tersusunnya
kan materi materi edukasi Komitmen Mutu;
pembuata untuk pasien saya merencarakan
n leaflet dengan materi leaflet yang
akan mudah
 hipertensi dipahami oleh pasien
atau keluarga pasien
dengan Hipertensi

4. Mencetak 4. Tercetaknya Akuntabilitas

dan leaflet dan sudah
(Transparansi) dalam
memperba diperbanyak
proses percetakan
nyak secara transparan
leaflet diketahui oleh
mentor saya
4 Melaksanakan Whole Of
koordinasi dan Gofernment
Disepakati waktu
sosialisasi
untuk sosialisasi
mengenai Melakukan
penyakit kontrak waktu Etika Publik (sopan)
hipertensi dengan rekan saya dalam
dengan leflet kerja di Poli melakukan kontrak
yang telah Mata dan juga waktu terlebih
dibuat dengan pasien dahulu dengan rekan
untuk kerja di poli mata
sosialisasi dan juga dengan
penyakit Pasien
hipertensi
Nasionalisme (sila
4) saya
bermusyawarah
dengan rekan kerja
dan pasien untuk
Melakukan
menyepakati waktu
sosialisasi
sosialisasi
kepada rekan 1. Dilakukannya
kerja dan sosialisasi kepada
kepada rekan kerja
mengenai leaflet Anti korupsi
pasien/keluarg
yang telah dibuat (sederhana) saya
a pasien
dan kepada melaksanakan
pasien/keluarga sosialisasi secara
pasien tentang sederhana
penyakit Etika Publik (sopan)
hipertensi saya dalam
berdasarkan berkoordinasi dengan
leaflet yang ada rekan kerja dan
menjelaskan kepada
1. Menempat pasien/keluarga
kan leaflet pasien dengan sopan
 ditempat dan santun
yang
2. leaflet diletakkan
mudah
di tempat yang
dijangkau Komitmen Mutu
strategis
di Poli (efektif dan efisien)
Mata saya meletakkan
leaflet di tempat
yang strategis secara
efektif dan efisien
5 Membuat Pelayanan Publik
kartu kontol
penggunaan/k
onsumsi obat 1. konsultasi 1. mendapatkan Nasionalisme (sila
untuk pasien dengan arahan dan 4) saya
hipertensi mentor persetujuan dari bermusyawarah
dengan untuk mentor dengan mentor untuk
rencana pembuatan pembuatan kartu
operasi katarak kartu kontrol
kontrol
Etika public (sopan)
saya dalam membuat
kartu control
meminta saran dan
persetujuan dari
mentor terlebih
dahulu

2. Merancang 2. didapatkan
desain rancangan kartu Anti Korupsi
kartu kontrol (mandiri) saya dalam
kontrol konsumsi/penggu merancang desain
konsumsi/p naan obat untuk kartu kontrol
enggunaan pasien hipertensi dilakukan secara
obat untuk di Poli Mata mandiri
pasien Komitmen Mutu;
hpertensi merancang desain
kartu kontrol dengan
Inovasi

3. Mencetak
kartu 3. tercetaknya kartu
Akuntabilitas
kontrol kontrol
(Transparansi) saya
konsumsi/p konsumsi/penggu
dalam mencetak
enggunaan naan obat
kartu kontrol secara
obat untuk hipertensi di Poli
transparan diketahui
pasien
 hipertensi Mata oleh mentor

4. Mengsosial
isasikan
penggunaa
n kartu 4. Didapatkan Akuntabilitas
kontrol kesamaan (Kepemimpinan) dan
kepada persepsi terkait Nasionalisme (sila
rekan kerja penggunaan kartu 4) saya memimpin
di Poli kontrol diskusi dan
Mata konsumsi/penggu musyawarah dalam
naan obat sosialisasi
hipertensi penggunaan kartu
kontrol kepada rekan
sejawat

2.7 Jadwal Kegiatan

No Kegiatan Tahapan Time Schedule

(Penjadwalan)
1 2 3 4

1 Xxxx
2 Xxxxxx

3 xxxxxx
4 xxxxx

5 xxxx

2.8  Kendala dan Antisipasi

Pada bagian ini peserta manganalisis dan menuliskan kemungkinan kendala yang akan dihadapinya pada
saat melaksanakan aktualisasi nanti, berdasarkan analisis kendala tersebut kemudian peserta harus
mencarikan selusi antisipasinya apabila kendala itu dihadapi.

Setiap pekerjaan pasti menimbulkan konsekuensi, seperti adanya kendala dalam pelaksanaan setiap
kegiatan. Kendala yang mungkin akan muncul pada pelaksanaan kegiatan Peningkatan kenyamanan di
ruang tunggu dan tempat ibadah adalah persetujuan kegiatan yang akan dilaksanakan dari pimpinan.
Antisipasi dilakukan adalah membuat rencana cadangan apabila kegiatan yang diajukan tidak
mendapatkan persetujuan dari pimpinan.

Kendala lain adalah masalah finansial. Kegiatan yang dilaksanakan oleh peserta Pendidikan dan Latihan
Dasar tidak masuk ke dalam anggaran DIPA. Untuk mengantisipasi hal ini peserta harus siap apabila
harus menghadapi kemungkinan terburuknya yaitu menggunakan biaya pribadi namun hal ini tidak
disarankan.
 BAB III

PENUTUP

Pada bagian ini peserta menuliskan kesimpulan singkat berupa ulasan ringkas issu yang diangkat dan
kegiatan yang akan dilaksanakan selama aktualisasi

Ulasan mengenai nilai nilai dasar asn yang diaktualisasikan pada rancangan

Harapan kedepan bagi peserta dan organisasi dengan pelaksanaan rancangan aktualisasi tersebut.
Contoh cover laporan pelaksanaan aktualisasi

LAPORAN AKTUALISASI
PELATIHAN DASAR CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL
JUDUL:
“XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX”

Oleh:
NAMA PESERTA
NIP : 19900504 201712 1 004

PELATIHAN DASAR CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL GOLONGAN …. ANGKATAN …

PROVINSI/KABUPATEN/KOTA ………………

BADAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN PROVINSI GORONTALO

20XX
Contoh lembar persetujuan laporan pelaksanaan aktualisasi sebelum diseminarkan

LEMBAR PERSETUJUAN
EVALUASI PELAKSANAAN AKTUALISASI
PELATIHAN DASAR CPNS GOLONGAN …. ANGKATAN ….
BADAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN PROVINSI GORONTALO TAHUN 2020

NAMA : XXXXXXXXXXXXXXXXXX
NIP : XXXXXXXXXXXXXXXXXX
INSTANSI : XXXXXXXXXXXXXXXXXX
UNIT KERJA : XXXXXXXXXXXXXXXXXX
JABATAN : XXXXXXXXXXXXXXXXXX
NDH : XXXXXXXXXXXXXXXXXX

JUDUL AKTUALISASI

“………………………………………………………………………………..”

Disetujui untuk disampaikan pada Evaluasi Pelaksanaan Aktualisasi Pelatihan Dasar CPNS
Golongan … Angkatan …. Badan Pendidikan dan Pelatihan Provinsi Gorontalo Tahun 2020

Gorontalo, 2020

Menyetujui,

COACH MENTOR

XXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXX
NIP. XXXXXX NIP. XXXXX
Contoh lembar perngesahan laporan pelaksanaan aktualisasi setelah diseminarkan

LEMBAR PENGESAHAN
EVALUASI PELAKSANAAN AKTUALISASI
PELATIHAN DASAR CPNS GOLONGAN …. ANGKATAN ….
BADAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN PROVINSI GORONTALO TAHUN 2020

NAMA : XXXXXXXXXXXXXXXXXX
NIP : XXXXXXXXXXXXXXXXXX
INSTANSI : XXXXXXXXXXXXXXXXXX
UNIT KERJA : XXXXXXXXXXXXXXXXXX
JABATAN : XXXXXXXXXXXXXXXXXX
NDH : XXXXXXXXXXXXXXXXXX

JUDUL AKTUALISASI

“………………………………………………………………………………..”

Telah diseminarkan dan disempurnakan berdasarkan masukan dari Penguji, Coach dan Mentor
pada tanggal ……… 2019

Gorontalo, 2020

COACH PENGUJI

XXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXX
NIP. XXXXXX NIP. XXXXX

Mengetahui,
Kepala Bidang Diklat Struktural
Badan Diklat Provinsi Gorontalo

XXXXXXXXXXX
NIP. XXXXXXXXXXXX
 SISTEMATIKA LAPORAN PELAKSANAAN AKTUALISASI

Untuk laporan aktualisasi outline pelaporannya hampir sama dengan susunan rancangan
aktualisasi yang dimulai dari Bab I s.d bab II. Kemudian sebelum Bab penutup ditambahkan
dengan Bab III yakni Hasil Pelaksanaan Aktulasisasi dengan outline sebagai berikut:

BAB III

HASIL PELAKSANAAN AKTUALISASI

(Buatkan narasi singkat di awal paragraf sebelum masuk pada pembahasan per kegiatan).

Kegiatan 1 : ……. (Nama Kegiatan) dan Tanggal Pelaksanaan

A. Tahapan Kegiatan:
1. (tahapan 1 )……………………….
a) Deskripsi pelaksanaan tahapan
Berisi Penjelasan proses pelaksanaan tahapan dan hasil diperoleh disertai
penjelasan implementasi nilai-nilai ASN yang terdapat dalam tahapan (misalnya
komitmen mutu, dibuatkan uraian penjelasan nilai tersebut dalam proses tahapan
ini)
b) Dokumentasi/Bukti Evidence dari tahapan
(foto atau video proses, lampiran atau foto produk/output dari tahapan)
c) Analisis dampak Implementasi Nilai
(Dampak positif dari nilai-nilai ASN ketika diimplementasikan dalam tahapan dan
resiko atau dampak negative jika tidak nilai tidak diimplementasikan)
2. (tahapan 2 )……………………….
a) Deskripsi pelaksanaan tahapan
Berisi Penjelasan proses pelaksanaan tahapan dan hasil diperoleh disertai
penjelasan implementasi nilai-nilai ASN yang terdapat dalam tahapan (misalnya
komitmen mutu, dibuatkan uraian penjelasan nilai tersebut dalam proses tahapan
ini)
b) Dokumentasi/Bukti Evidence dari tahapan
(foto atau video proses, lampiran atau foto produk/output dari tahapan)
d) Analisis dampak Implementasi Nilai
(Dampak positif dari nilai-nilai ASN ketika diimplementasikan dalam tahapan dan
resiko atau dampak negative jika tidak nilai tidak diimplementasikan)
3. Dst sesuai tahapan yg ada.
B. Kontribusi terhadap Visi dan Misi
C. Penguatan nilai Organisasi.
D. Analisis Manfaat Kegiatan.

Kegiatan 2: ….. (nama kegiatan) dan tanggal pelaksanaan

Pola penulisan sama seperti pola kegiatan sebelumnya.