Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

KESANGGUPAN PEMBAYARAN BIAYA SPI


JALUR UJIAN MANDIRI UNIVERSITAS DIPONEGORO TAHUN 2021

Nama : MONICA JENIVA MARBUN

No. Billkey : 824111026562

Tempat dan Tanggal Lahir : PALANGKA RAYA, 20 OKTOBER 2003

Bersama ini kami menyatakan kesanggupan untuk melakukan pembayaran biaya


SPI (Sumbangan Pengembangan Institusi) dengan rincian sebagai berikut :

Pilihan Jenis Biaya : REGULAR

Nama Prodi Pilihan 1 : S1-KEDOKTERAN

Biaya SPI : Rp. 250.000.000

Nama Prodi Pilihan 2 : S1-KEDOKTERAN GIGI

Biaya SPI : Rp. 150.000.000


Kami tidak menarik kembali segala biaya yang sudah kami bayarkan dengan alasan apapun,

Peserta Nama Orang Tua/Wali

Materai
Rp.10.000,
-

Monica Jeniva Marbun dr. Enny Karyani, SpA

Anda mungkin juga menyukai