LAPORAN KASUS ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA

Ny.A G1 P0 A0 UMUR 21 TAHUN DI PRAKTIK

MANDIRI BIDAN “FITRIANI, SST”
TANJUNGPINANG
TAHUN 2021

Usulan Laporan Tugas Akhir

Untuk memenuhi salah satu syarat tugas akhir dalam menyelesaikan
Pendidikan pada Program Studi DIII Kebidanan
Politeknik Kesehatan Tanjungpinang

Disusun Oleh :

AMRIYANI

NIM. P07224218 1824

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEJNIK KESEHATAN TANJUNGPINANG

PRODI DIII KEBIDANAN

TAHUN 2021

1
 HALAMAN PERSETUJUAN

Usulan Laporan Tugas Akhir

LAPORAN KASUS ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA

Ny A, UMUR 21 TAHUN DENGAN KELUHAN KEPUTIHAN

DI PRAKTIK MANDIRI BIDAN“FITRIANI SST”

TANJUNGPINANG TAHUN 2021

Oleh :

AMRIYANI

NIM : P0722418 1824

Telah disetujui untuk pemeriksaan dan dipertahankan dihadapan dewan pembimbing

Proposal Laporan Tugas Akhir Prodi D III Kebidanan Poltekkes Kemenkes Tanjungpinang

Pada Tanggal : 14-maret-2021

SUSUNAN DEWAN PEMBIMBING

Pembimbing Utama,

(Nurul Aini Suria Saputri, SST, MKM)

NIP :19901110 201402 2 006 ( )

i
 Pembimbing Pendamping,

(Ika Susanti SST)

NIP : ( )

HALAMAN PENGESAHAN

Usulan Laporan Tugas Akhir Tanjungpinang, 17-Februari-2021

LAPORAN KASUS ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY

A, G1P0A0 UMUR 21 TAHUN DI PRAKTIK MANDIRI BIDAN

“FITRIANI SST” TANJUNGPINANG TAHUN 2021

Oleh :

AMRIYANI

NIM. P07224218 1824

Telah dipertahankan di hadapan Dewan Penguji Proposal Tugas Akhir

Pada tanggal : 17-februari-2021

ii
 SUSUNAN DEWAN PENGUJI

Ketua
Nurul Aini Suria Saputri, SST, MKM
NIP : 19901110 201402 2 006 ( )

Anggota I
Nurniati Tianastia Rullyni, M. Keb
NIP : 19791003 200501 2 002 ( )

Anggota II
Ika Susanti, SST
NIP. ( )

Tanjungpinang,17-februari 2021

iii
 HALAMAN PERNYATAAN

JUDUL LAPORAN TUGAS AKHIR : LAPORAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN
KOMPREHENSIF PADA
Ny A, UMUR 21 TAHUN
DENGAN KELUHAN
KEPUTIHAN DI
PRAKTIK MANDIRI
BIDAN “FITRIANI SST”
TANJUNGPINANG
TAHUN 2021

NAMA MAHASISWA : AMRIYANI

NIM : P07224218 1824

POLTEKKES KEMENKES TANJUNGPINANG : PRODI D III KEBIDANAN

KETUA PENGUJI

NURUL AINI SURIA

SAPUTRI, SST, MKM

ANGGOTA PENGUJI I ANGGOTA PENGUJI II

aa

NURNIATI TIANASTIA RULLYNI, M.Keb IKA SUSANTI, SST

NIP . 19791003 200501 2 002 NIP.

MENGETAHUI,

KETUA
iv
PRODI D III KEBIDANAN
v
 RIWAYAT HIDUP

Nama : AMRIYANI

Teampat, Tanggal Lahir : Ujungkayu, 10 Oktober 2000

Agama : Islam

Alamat : Senayang

Riwayat pendidikan

1. MIS DARUL QALAM SENAYANG

2. MTS DARUL QALAM SENAYANG
3. SMA NEGRI 1 SENAYANG

4.

vi
vii
viii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan berbagai
kemudahan, petunjuk serta karunia yang tak terhingga sehingga penulis Dapat
menyelesaikan proposal/Laporan Tugas Akhir yang berjudul “Asuhan Kebidanan
Komprehensif pada Ny.A G1 P0 A0 H0 Umur 21 Tahun di praktik Mandiri Bidan”
Fitriani,SST” Tanjungpinang Tahun 2021 dengan baik dan tepat waktu.

Proposal/Laporan Tugas Akhir ini penulis susun untuk memenuhi salah Satu

Persyaratan memperoleh derajat Ahli Madya Kebidanan pada program studi D III

Kebidanan Politeknik Kesehatan Tanjungpinang.

Dalam penyusunan Proposal/Laporan Tugas Akhir ini penulis telah mendapatkan

Banyak bimbingan dan bantuan dari berbagai pihak untuk itu pada kesempatan ini

Penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada :

1. Bapak Iwan Iskandar, SKM.,MKM. selaku Direktur Poltekkes Kemenkes

Tanjungpinang
2. Ibu Rahmadona. M. Keb Selaku Ketua Program Studi D-III Kebidanan Poltekkes
kemenkes Tanjungpinang
3. Ibu Nurul Aini S, SST.,MKM, selaku pembimbing utama yang telah memberikan
bimbingan, arahan serta motivasi kepada penulis, sehingga proposal/Laporan
Tugas Akhir ini dapat terwujud.

ix
4. Ibu Ika Susanti, SST selaku pembimbing pendamping yang juga telah memberikan
bimbingan, arahan serta motivasi kepada penulis dalam penulisan proposal/Laporan
Tugas Akhir ini.
5. Ibu Nurniati TR, M.Keb selaku penguji yang juga telah memberikan bimbingan,
arahan serta motivasi kepada penulis dalam penulisan proposal/Laporan Tugas
Akhir ini.
6. Pimpinan Praktek Mandiri Bidan “Fitriani SST” beserta pegawai yang telah
memberi ijin
7. Ibu Annisa Istiqomah yang telah bersedia menjadi subyek dalam penulisan Laporan
Tugas Akhir ini.
8. Orang tuaku tercinta yang telah memberikan dukungan baik moril maupun materil,
serta kasih sayang yang tiada terkira dalam setiap langkah kaki penulis.
9. Seluruh teman-teman mahasiswa Jurusan Kebidanan Politeknik Kesehatan
Tanjungpinang yang telah memberikan dukungan baik berupa mot
10. ivasi maupun kompetisi yang sehat dalam penyusunan proposal/Laporan Tugas
Akhir ini.
11. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang ikut hadir dalam
terwujudnya proposal/Laporan Tugas Akhir ini.

Penuliis sudah berusaha semaksimal mungkin, namun kesempurnaan itu hanya

milik Allah, SWT oleh karena itu, segala kritik dan saran yang bersifat membangun
semangat penulis harapkan demi kesempurnaan proposal/Laporan Tugas Akhir ini.

Tanjungpinang,…17 februari 2021

x
 penulis

xi
 DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL

HALAMAN PERSETUJUAN....................................................................................................................i
HALAMAN PENGESAHAN...................................................................................................................ii
HALAMAN PERNYATAAN...................................................................................................................iii
RIWAYAT HIDUP................................................................................................................................iv
KATA PENGANTAR............................................................................................................................vii
DAFTAR ISI.........................................................................................................................................ix
DAFTAR TABEL..................................................................................................................................xii
DAFTAR GAMBAR............................................................................................................................xiii
DAFTAR BAGIAN..............................................................................................................................xiv
DAFTAR LAMPIRAN...........................................................................................................................xv
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar belakang........................................................................................................................1
B. Rumusan Masalah..................................................................................................................5
C. Tujuan Laporan Tugas Akhir...................................................................................................5
1. Tujuan Umum.....................................................................................................................5
2. Tujuan khusus.....................................................................................................................5
D. Manfaat Laporan Tugas Akhir................................................................................................6
1. Manfaat Teoritis.................................................................................................................6
2. Manfaat Praktis..................................................................................................................6
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Asuhan Kebidanan Komprehensif..........................................................................................7
1. Definisi................................................................................................................................7
2. Tujuan.................................................................................................................................7
B. Asuhan Kebidanan Kehamilan................................................................................................7

xii
 1. Definisi Asuhan Kebidanan Kehamilan...............................................................................7
2. Perubahan Fisiologis dan Psikologis Ibu Hamil Trimester III...............................................8
3. Tanda bahaya kehamilan TM III..........................................................................................9
4. Ketidaknyamanan kehamilan Trimester III.......................................................................12
5. Perubahan fisiologis dan psikologis ibu hamil Trimester III.............................................16
6. Kebutuhan ibu hamil trimester III.....................................................................................22
7. Standar asuhan kehamilan...............................................................................................24
8. Pelayanan antenatal care.................................................................................................26
9. Pemeriksaan kehamilan...................................................................................................27
10. Kebutuhan psikologis ibu hamil trimester III................................................................31
11. Panduan pelayanan ANC pada masa pandemi covid-19...............................................32
C. Asuhan kebidanan persalinan..............................................................................................32
1. Definisi persalinan............................................................................................................32
2. Tujuan asuhan persalinan.................................................................................................33
3. Faktor-faktor yang mempengaruhi persalinan.................................................................33
4. Standar asuhan persalinan...............................................................................................34
5. Tanda-tanda persalinan....................................................................................................35
6. Tahapan persalinan..........................................................................................................37
7. Perubahan fisiologis persalinan........................................................................................39
8. Kebutuhan dasar ibu bersalin...........................................................................................41
9. Langkah-langkah pertolongan persalinan normal............................................................42
10. Penggunaan partograf..................................................................................................50
11. Panduan Pertolongan Persalinan pada Masa Pandemi Covid-19.................................51
D. Asuhan kebidanan masa nifas..............................................................................................52
1. Definisi nifas.....................................................................................................................52
2. Tujuan asuhan masa nifas................................................................................................52
3. Tahapan masa nifas..........................................................................................................53
4. Kunjungan masa nifas.......................................................................................................54
5. Adaptasi psikologis pada masa nifas................................................................................55

xiii
 6. Perubahan fisiologis pada masa nifas...............................................................................56
7. Kebutuhan dasar pada masa nifas....................................................................................60
8. Standar asuhan nifas........................................................................................................62
E. Asuhan kebidanan bayi baru lahir........................................................................................63
1. Definisi..............................................................................................................................63
2. Tujuan...............................................................................................................................64
3. Standar asuihan bayi baru lahir........................................................................................64
4. Kunjungan bayi baru lahir.................................................................................................65
5. Kebutuha dasar bayi baru lahir.........................................................................................66
6. Asuhan bayi baru lahir......................................................................................................69
7. Panduan pelayanan Nifas dan Bayi baru lahir pada Masa Pandemi Covid-19..................71
BAB III
PERSIAPAN PELAKSANAAN TINJAUAN KASUS
A. Tempat dan waktu pelaksanaan...........................................................................................74
1. Tempat.............................................................................................................................74
2. Waktu...............................................................................................................................74
B. Subjek studi kasus...............................................................................................................74
C. Definisi Operasional.............................................................................................................74
D. Teknik Pengumpulan Data....................................................................................................76
1. Data primer......................................................................................................................76
2. Data sekunder..................................................................................................................77
E. Alat dan Bahan.....................................................................................................................77
DAFTAR PUSTAKA.................................................................................................................................

xiv
 DAFTAR TABEL

Tabel 1. Pengukuran tinggi fundus uteri

Tabel 2. Involusi Uterus
Tabel 3. Lokhea
Table 4. Penilaian Apgar Score

xv
 DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Pemeriksaan Leopold I
Gambar 2. Pemeriksaan Leopold II
Gambar 3. Pemeriksaan Leopold III
Gambar 4. Pemeriksaan Leopold IV

xvi
 DAFTAR BAGIAN

Bagan 1. Kerangka teori

xvii
DAFTAR LAMPIRAN

xviii
 BAB I

PENDAHULUAN
A. Latar belakang

Meskipun dimasa Covid-19 saat ini bidan diharapkan mampu memberi

asuhan kebidanan yang berkualitas. Covid-19 disebabkan oleh SARS-coV, yaitu
virus jenis baru dari vorona virus (kelompok virus yang menginfeksi sistem
pernafasan). Infeksi virus corona bisa menyebabkan infeksi peradangan ringan
sampai sedang, seperti flu, atau infeksi sistem pernapasan paru-paru, seperti
peneumonia. Virus ini dapat bertahan dipermukaan hingga 72 jam. Penyakit ini
paling menular selama 3 hari pertama setelah timbulnya gejala, meskipun
penyebaran mungkin terjadi sebelum gejala muncul pada tahap selanjutnya penyakit
(Kemenkes RI, 2020).
Dalam situasi normal, kesehatan ibu-anak (KIA), KB, dan gizi di Indonesia
masih menjadi tantangan besar dan diperberat dengan adanya Covid-19 mengingat
adanya batasan dalam hal akses dan kualitas layanan. Sehingga dikhawatirkan,
adanya peningkatan morbilitas dan mortalitas ibu, anak dan perempuan cakup
pelayanan KIA, KB, dan gizi. Pemerintah berkomitmen dalam upaya menurunkan
kematian ibu dan bayi. Salah satu bentuk komitmen tersebut adalah dengan
menetapkan 120 kabupaten/kota lokus penurunan AKI dan AKB pada tahun 2020
melalui keputusan Mentri kesehatan RI Nomor HK.01.07/KEMENKES/94/2020
tentang lokasi kegiatan penurunan angka kematian ibu dan angka kematian bayi
tahun 2020 (Kemenkes RI, 2020).
Berdasarkan data rutin Direktorat kesehatan keluarga tahun 2019 dengan
sebaran kasus covid-19 terhadap kesamaan pola dimana kasus covid-19 sangat
banyak di daerah dengan jumlah kematian ibu tinggi dan kematian bayi tinggi,

1
contohnya seluruh Propinsi di pulau Jawa. Artinya intervensi pelayanan kesehatan
ibu dan anak sesuai dengan kondisi pandemic covid-19 agar zona merah kematian
ibu, bayi dan balita tidak semakin parah dan zona kuning/hijau tidak menjadi merah
(Kemenkes RI, 2020).
Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB) merupakan
maslah kesehatan global yang menjadi indikator penting dalam keberhasilan
program kesehatan ibu dan anak, sekaligus indikator dalam menggambarkan
kesehatan masyarakat serta berpotensi menyebabkan kemunduran ekonomi dan
sosial di level rumah tangga, komunitas, dan nasional. Angka Kematian Ibu adalah
banyaknya kematian ibu disuatu wilayah pada kurun waktu tertentu yang
dinyatakan dalam 100.000 kelahiran hidup di wilayah dan kurun waktu yang sama.
Angka Kematian Bayi adalah banyaknya kematian bayi di suatu wilayah pada
kurun waktu tertentu yang dinyatakan dalam 1000 kelahiran hidup di wilayah dan
kurun waktu yanh sama (Dinkes Provinsi Kepri, 2019).
Berdasarkan data dari World Health Organization (WHO) tahun 2017, AKI
di seluruh dunia di perkirakan sebesar 295/100.000 kelahiran hidup. Sebanyak 94%
kematian ibu akibat masalah persalinan atau kelahiran yang terjadi di negara
berkembang. Sekitar 81% AKI akibat komplikasi selama hamil dan bersalin. Angka
Kematian Bayi turun 47% yaitu dari 36/1000 kelahiran hidup menjadi 19/1000
kelahiran hidup pada tahun 2017 (WHO, 2017).
Selama periode 1991-2015, terjadi penurunan AKI di Indonesia dari 390
menjadi 305 per 100.000 kelahiran hidup dengan penyebab terbesar yaitu
pendarahan. Walaupun terjadi penurunan AKI, namun tidak berhasil mencapai
target MDGs yang seharusnya yaitu 102 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun
2015. Adapun AKB di Indonesia menurut hasil Survei Demografi dan Kesehatan
Indonesia (SDKI) tahun 2017, menunjukkan AKN sebesar 15 per 1.000 kelahiran
hidup, AKB 24 per 1.000 kelahiran hidup, AKABA 32 per 1.000 kelahiran hidup.
Angka ini juga masih jauh dari Target Pembangunan Berkelanjutan yakni AKN
menjadi 10 per 1.000 kelahiran hidup, AKB menjadi 16 per 1.000 kelahiran hidup

2
dan AKABA menjadi 18 per 1.000 kelahiran hidup di tahun 2020 (Kemenkes RI,
2019).
Indonesia terdiri dari beberapa provinsi, salah satunya Provinsi Kepulauan
Riau (Kepri). Jumlah AKI di Provinsi Kepri pada tahun 2018 yaitu 120/100.000
kelahiran hidup dan pada tahun 2019 turun menjadi 98/100.000 kelahiran Hidup.
Penyebab utama kematian ibu di Provinsi Kepri yaitu pendarahan, hipertensi dalam
kehamilan, dan lain-lain. Angka Kematian Bayi di Provinsi Kepulauan Riau pada
tahun 2018 yaitu sebesar 7,01/1000 kelahiran hidup dan pada tahun 2019 turun
menjadi 6,40/1000 kelahiran hidup. Penyebab kematian bayi di Provinsi Kepri yaitu
pneumonia, diare, kelainan saluran cerna, dan lain-lain (Dinkes Provinsi Kepri,
2019).
Kota Tanjungpinang adalah ibukota Provinsi Kepri. Lebih tinggi
dibandingkan AKI di Provinsi Kepri, AKI di Kota Tanjungpinang pada tahun 2019
sebesar 130,86/100.000 kelahiran hidup sedangkan pada tahun 2020 AKI
mengalami penurunan sebesar 107,47/100.000 kelahiran hidup. Penyebab terbesar
kematian ibu disebabkan emboli air ketuban, syok Hemorrhagic Post Partum
(HPP), emboli air ketuban, eklampsi, oedema paru dan kelainan jantung. Adapun
pada jumlah AKB terjadi penurunan pada tahun 2019, yaitu sebesar 6,02/1000
kelahiran hidup. Penyebab utama AKB di Kota Tanjungpinang yaitu Berat Badan
Lahir Rendah (BBLR) dan asfiksia. Jumlah angka penurunan pada kasus AKI dan
AKB di Kota Tanjungpinang belum mencapai target SDGs. Berdasarkan data
tersebut, dibutuhkan upaya untuk menurunkan AKI dan AKB (Dinkes Kota
Tanjungpinang, 2020).
Upaya pencegahan penurunan AKI dapat dilakukan dengan menjamin agar
ibu mampu mengakses pelayanan kesehatan yang berkualitas seperti pelayanan
kesehatan ibu hamil, penolong persalinan oleh tenaga kesehatan terlatih di fasilitas
pelayanan kesehatan, perawatan pasca persalinan bagi ibu dan bayi, perawatan
khusus dan rujuk jika terjadi komplikasi, melaksanakan kelas ibu hamil serta
Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K) (Kemenkes

3
RI, 2017). Pemerintah sangat menekankan upaya menurunkan AKI dan AKB
melalui program-program kesehatan yang membutuhan sumber daya manusia yang
kompeten. Bidan sebagai salah satu sumber daya manusia bidang kesehatan
merupakan ujung tombak Penting bagi bidan untuk meningkatkan kompetensinya
melalui pemahaman mengenai asuhan kebidanan mulai dari kehamilan hingga nifas,
serta kesehatan bayi melalui pelayanan obstetri dan neonatal esensial dasar dan
komprehensif (Sulistyawati, 2011).
Asuhan kebidanan komprehensif sangat penting dilakukan untuk
mengetahui hal-hal apa saja yang terjadi pada seorang wanita sejak hamil, bersalin,
nifas sampai dengan bayi yang dilahirkan. Asuhan dilakukan agar dapat
menegakkan diagnosis secara tepat serta melakukan evaluasi terhadap tindakan
yang dilakukan. Penerapan asuhan kebidanan Komperehensif diharapkan dapat
meminimalisir kompikasi yang akan muncul selama proses kehamilan sampai bayi
baru lahir. Selain itu pemantauan kesehatan ibu dan janin menjadi lebih terpadu
sehingga dapat menurunkan AKI dan AKB (Hani, 2011).
Salah satu Praktek Mandiri Bidan (PMB) di Kota Tanjungpinang yang telah
melakukan asuhan kebidanan komprehensif adalah PMB Fitriani, SST. PMB
Fitriani, SST. termasuk bidan yang memberikan pelayanan lengkap serta
menerapkan standar asuhan 10 T dengan kegiatan yang diberikan yaitu pada masa
kehamilan ada kelas ibu hamil, senam hamil, pertolongan persalinan sesuai 60
langkah Asuhan Persalinan Normal (APN), melakukan kunjungan rumah pada masa
nifas (home care), imunisasi pada bayi dan balita, Keluarga Berencana/KB, serta
pemeriksaan laboratorium sederhana (pemeriksaan kadar hemoglobin, reduksi urin,
dan protein urin). PMB Fitriani, SST juga dilengkapi dengan fasilitas kebidanan
yang lengkap, memberikan pelayanan 24 jam dan melayani pasien BPJS (Fitriani,
2019).
Berdasarkan latar belakang di atas, penulis tertarik untuk melakukan asuhan
kebidanan komprehensif dengan judul “Laporan Kasus Asuhan Kebidanan

4
 Komprehensif pada Ny. A G1 P0 A0 H0 Umur 21 tahun di Praktik Mandiri Bidan
Fitriani, SST Kota Tanjungpinang Tahun 2021.

B. Rumusan Masalah

Bagaimanakah Asuhan Kebidanan Komperehensif pada Ny. A G1 P0 A0

H0 Umur 21 Tahun Di PMB Fitriani, SST Kota Tanjungpinang Tahun 2021?

C. Tujuan Laporan Tugas Akhir

1. Tujuan Umum

Mampu melaksanakan asuhan kebidanan komprehensif pada Ny.A

G1 P0 A0 H0 Umur 21 Tahun di Praktek Mandiri Bidan ‘’Fitriani, SST
Tanjungpinang Tahun 2021.

2. Tujuan khusus

a. Mampu melaksanakan asuhan kebidanan kehamilan pada Ny.A G1

P0 A0 H0 Umur 21 Tahun di PMB Fitriani, SST Tanjungpinang
Tahun 2021.
b. Mempu melaksanakan asuhan kebidanan persalinan pada Ny.A G1
P0 A0 H0 Umur 21 Tahun di PMB Fitriani, SST Tanjungpinang
Tahun 2021.
c. Mampu melaksanakan asuhan kebidanan nifas pada Ny.A G1 P0 A0
H0 Umur 21 Tahun di PMB Fitriani, SST Tanjungpinang Tahun
2021.
d. Mampu melaksanakan asuhan kebidanan bayi baru lahir pada bayi
Ny.A Di PMB Fitriani, SST Tanjungpinang Tahun 2021.
e. Mampu melaksanakan pendokumentasian kebidanan dengan metode
SOAP.

5
D. Manfaat Laporan Tugas Akhir

1. Manfaat Teoritis
Penulis dapat menerapkan ilmu pengetahuan yang telah didapatkan
selama perkuliahan. Selain itu, manfaat bagi institusi pendidikan yaitu dapat
menambah referensi dan masukan untuk pengembangan materi yang telah
diberikan.

2. Manfaat Praktis

a) Bagi Lahan Praktik

Dapat dijadikan sebagai referensi bagi Praktik Mandiri Bidan dalam
upaya mempertahankan dan meningkatkan mutu pelayanan kebidanan
pada asuhan ibu hamil, asuhan ibu bersalin, asuhan ibu nifas, dan
asuhan bayi baru lahir.
b) Bagi Klien
Dapat meningkatkan motivasi dan semangat klien untuk melakukan
pemeriksaan kehamilannya secara lengkap sehingga klien dapat
mengerti tentang kehamilannya.

6
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Asuhan Kebidanan Komprehensif

1. Definisi

Asuhan kebidanan komprehensif adalah penerapan fungsi dari kegiatan yang

menjadi tanggung jawab bidan dalam memberikan pelayanan kepada klien yang
mempunyai kebutuhan atau masalah dalam bidang kesehatan ibu masa hamil,
masa persalinan, masa nifas, bayi baru lahir serta Keluarga Berencana
(Damayanti, 2014).

2. Tujuan

Melakukan pendekatan manajemen kebidanan pada kasus kehamilan dan

persalinan, sehingga dapat menurunkan angka kesakitan ibu dan anak
(Saifuddin, 2013).

B. Asuhan Kebidanan Kehamilan

1. Definisi Asuhan Kebidanan Kehamilan

Asuhan kebidanan adalah pelaksanaan kegiatan yang dilakukan oleh bidan

sebagai wujud dari peran, fungsi, tugas, dan tanggung jawab bidan dalam
memberikan pelayanan kepada klien yang mempunyai kebutuhan atau masalah
dalam bidang kesehatan ibu, bayi, balita, dan KB (Runjati, 2011).
Asuhan kehamilan adalah upaya preventif program pelayanan kesehatan
 obstetric untuk mengoptimalisasi luaran maternal dan neonatal melalui
serangkaian kegiatan pemantauan rutin selama kehamilan (Prawirohardjo, 2016)

2. Perubahan Fisiologis dan Psikologis Ibu Hamil Trimester III

a. Perubahan fisiologis ibu hamil trimester III

Perubahan fisiologis pada masa kehamilan trimester III antara lain
(Gultom, 2020):
1) Minggu ke-28/ bulan ke-7
Fundus berada di pertengahan antara pusat dan sifoideus.
Hemoroid mungkin terjadi. Pernapasan dada menggantikan
pernapasan perut. Garis bentuk janin dapat dipalpasi. Rasa panas
perut mungkin terasa (Gultom, 2020).
2) Minggu ke-32/ bulan ke-8
Fundus mencapai prosesus sifoideus, payudara penuh, dan
nyeri tekan sering BAK munkin kembali terjadi. Selain itu,
mungkin juga terjadi dyspnea (Gultom, 2020).
3) Minggu ke-38/ bulan ke-9
Penurunan bayi ke dalam pelvis/ panggul ibu (lightening).
Plasenta setebal hamper 4 kali waktu usia kehamilan 18 minggu
dan beratnya 0,5 sampai 0,6 kg. sakit punggung dan sering BAK
meningkat. Braxton Hiks meningkatkan karena serviks dan
segmen bawah rahim di siapkan untuk persalinan (Gultom,
2020).

b. Perubahan psikologis pada ibu hamil trimester III

Trimester ketiga sering kali disebut periode menunggu dan waspada
sebab pada saat itu ibu merasa tidak sabar menunggu kelahiran bayinya.
Gerakan bayi dan membesarnya perut merupakan dua hal yang
mengingatkan ibu akan bayinya. Terkadang ibu merasa khawatir bahwa

8
 bayinya akan lahir sewaktu-waktu menyababkan ibu meningkatkan
kewaspadaannya timbulnya tanda dan gejala terjadinya persalinan.
Seringkali ibu mersasa takut atau khawatir apabila bayi yang akan
dilahirkannya tidak normal (Gultom, 2020).

3. Tanda bahaya kehamilan TM III

a. Penglihatan kabur
1) Pengertian
Penglihatan kabur yaitu masalah visual yang
mengindikasikan keadaan yang mengancam jiwa, adanya
perubahan visual (penglihatan) yang mendadak, misalnya
pandangan kabur atau ada bayangan. (Walyani, 2015).
2) Penyebab
Karena pengaruh hormonal, ketajaman penglihatan ibu dapat
berubahan dalam kehamilan. Perubahan ringan adalah normal
perubahan penglihatan ini mungkin disertai dengan sakit kepala
yang hebat dan mungkin suatu tanda dari preeklampsia (Walyani,
2015).
3) Tanda dan Gejala
Masalah visual yang mengindentifikasikan keadaan yang
mengancam adalah perubahan visual yang mendadak. Perubahan
visual ini mungkin disertai sakit kepala yang hebat dan mungkin
mendadak preeklampsia (Walyani, 2015).

b. Bengkak pada wajah dan jari-jari tangan

1) Pengertian
Oedema ialah penimbunan cairan secara umum dan
berlebihan dalam jaringan tubuh biasanya dapat diketahui dari
kenaikkan badan secara pembengkakan kaki, jari tangan dan

9
 muka. Oedema pritidial yang ringan sering ditemukan pada
kehamilan biasa sehingga tidak seberapa penting untuk
penentuan diagnosis preeklampsia. (Walyani, 2015).

2) Penyebab
Bengkak biasanya menunjukkan adanya masalah serius jika
muncul pada muka dan tangan. Hal ini dapat disebabkan adanya
pertanda anemia, gagal jantung dan preeklampsia (Walyani,
2015).
3) Tanda dan gejala
Gejalan anemia dapat muncul dalam bentuk oedema
(bengkak) karena dengan menurunnya kekentalan darah pada
penderita anemia, disebabkan oleh berkurangnya kadar
hemoglobin (HB, sebagai pengangkut oksigen dalam darah).
Pada darah yang rendah kadar HB-nya, kandungan cairan lebih
tinggi dibandingkan dengan sel-sel merahnya (Walyani, 2015).
c. Keluar cairan pervaginam
1) Pengertian
Keluarnya cairan berupa air-air dari vagina pada TM III
cairan pervaginam dalam kelahiran normal apabila tidak berupa
perdarahan banyak, air ketuban mapun leukhore yang patologis
(Walyani, 2015).
2) Penyebab
Penyebabnya adalah serviks inkompeten, ketengangan rahim
berlebihan (kehamilan ganda, hidraamnion), kelainan bawaan
dari selaput ketuban (Walyani, 2015).
3) Tanda dan Gejala

10
 Jika keluarnya cairan ibu tidak terasa, bau amis, dan
berwarna keruh, berarti yang keluar adalah ketuban, jika
kehamilan belum cukup bulan, hati-hati akan adanya persalinan
preterm dan komplikasi infeksi postpartum (Walyani, 2015).
d. Gerakan janin tidak terasa
1) Pengertian
Ibu hamil dapat merasakan gerakan bayinya pada usia
kehamilan 16-18 minggu (multigravida, sudah pernah hamil,
melahirkan sebelumnya) dan 18-20 minggu (primigravida, baru
pertama kali hamil) jika bayi tidur gerakannya akan melemah.
Bayi harus bergerak paling sedikit 3 kali dalam periode 3 jam (10
gerakan dalam 12 jam). Gerakan bayi akan lebih mudah terasa
jika ibu berbaring atau beristirahat dan ji8ka ibu makan dan
minum denagan baik (Walyani, 2015).
2) Penyebab
Gerakan janin berkurang bisa desebabkan oleh aktifitas ibu
yang berlebihsn sehingga gersk jsnin tidak diserahkan, kematian
janin. Perut tegang akibat kontraksi berlebihan ataupun kepala
sudah masuk panggul pada kehamilan aterm (Walyani, 2015).
3) Tanda dan Gejala
Gerakan bayi kurang dari 3 kali dalam periode 3 jam
(Walyani, 2015).
e. Nyeri perut yang hebat
1) Pengertian
Nyeri pada abdomen yang hebat (Walyani, 2015).
2) Penyebab
Hal ini bisa berarti appendicitis (pada usus buntu), kehamilan
ektopik (kehamilan di luar kandungan), aborsi (keguguran),
penyakit radang panggul, persalinan preterm, grastis (maag),

11
 penyakit empedu, solutio plasenta, penyakit menular seksual,
infeksi saluran kemih dan infeksi lain (Walyani, 2015).

3) Tanda dan Gejala

Nyeri abdomen yang tidak berhubungan dengan persalinan
adalah tidak normal. Nyari abdomen yang mengindikasi
mengancam jiwa adalah yang hebat, menetap dan tidak hilang
setelah beristirahat, kadang-kadang dapat disertai dengan
perdarahan lewat jalan lahir. (Walyani, 2015)

4. Ketidaknyamanan kehamilan Trimester III

Menurut Hutaahaean (2013), ketidaknyamanan pada kehamilan trimester ke

III adalah sebagai berikut:
a. Hemoroid
Hemoroid merupakan pelebaran vena dari anus. Hemoroid dapat
bertambah besar ketika kehamilan karena adanya konggesti darah rongga
panggul. Relaksasi dari otot halus pada bowel, memperbesar kontispasi
dan tertahannya gumpalan. Penanganan ynag dapat dilakukan untuk
mengatasi hemoroid adalah sebagai berikut:
1) Hindari kontipasi
2) Beri rendaman hangat/dingin pada anus
3) Konsumsi buah dan sayur
4) Rutin minum air putih
Menurut Hutaahaean (2013).
b. Sering buang air kecil
Janin yang sudah sedemikian memperbesar menekan kandung kemih
ibu. akibatnya, kapasitas kandung kemih jadi terbatas sehingga ibu

12
 sering inggin BAK. Dorongan untuk bolak balik kekamar mandi ini lah
yang mau tidak mau akan mengganggu istirahat ibu termasuk waktu
tidurnya. Penanganan yang dapat dilakukan untuk mengurangi atau
mengatasi keluhan waktu tidurnya ibu trimester ke III di atas adalah
sebagai berikut :
1) Ibu hamil disarankan tidak minum saat 2-3 jam sebelum tidur
2) Kosongkan kandug kemih sebelum tidur namun agar kebutuhan
air pada ibu hamil tetap terpenuhi, sebaiknya minumlah lebih
banyak disiang hari
Menurut Hutaahaean (2013).
c. Pegal-pegal
Penyebab pegal-pegal karena ibu hamil karena kekurangan kalsium
atau karena ketegangan otot. Pada kehamilan trimester III ini dapat
dikatakan ibu membawa beban yang berlebih seiring peningkatan berat
badan janin dalam rahim. Otot-otot tubuh mengalami pengenduran
sehingga mudah merasa lelah hal itu lah yang membuat posisi ibu hamil
dalam beraktifitas apapun seba salah. Penyebab lainnya ibu hamil kurang
banyak bergerak atau olahraga. Penanganan yang dapat dilakukan untuk
mengurangi atau mengatasi keluhan ibu trimester ke III tersebut sebagasi
berikut.
1) Ibu hamil sebaiknya menyempatkan waktu berolahraga atau
setidaknya beraktifitas ringan atau melakukan senam hamil
2) Menjaga sikap tubuh saat kehidupan sehari-hari, memperbaiki
cara berdiri, duduk, bergerak. Jika harus duduk atau berdiri lebih
lama jangan lupa untuk beristirahat 30 menit
3) Konsumsi susu dan makanan yang kaya kalsium
(Menurut Hutaahaean, 2013).
d. Kram dan nyeri pada kaki

13
 Menjelang kehamilan kehamilan, ibu akan sering mengalami kekakuan
dan pembengkakakn (edema) pada tangan dan kaki, akibatnya jaringan
menjadi tertekan. Penanganan ynag dapat dilakukan untuk mengurangi
atau mengatasi keluhan tersebut adalah sebagia berikut
1) Saat kram terjadi, yang harus dilakukan adalah melemaskan
seluruh tubuh terutama bagian tubuh yang keram. Dengan cara
menggerak-gerakkan pergelangan tangan dan mengurut bagian
kaki yang terasa kaku
2) Pada saat bagun tidur jari kaki ditegakkan sejajar dengan tumit
untuk mencegah keram mendadak
3) Meningkatkan asupan air putih
4) Meningkatkan asupan kalsium
5) Melakukan senam ringan
6) Ibu sebaiknya melakukan istirahat yang cukup
(Menurut Hutaahaean, 2013)
e. Gangguan pernafasan
Nafas dangkal terjadi pada 50% ibu hamil, ekspansi diafragma ke
atas. Penanganan ynag dapat dilakukan untuk mengatasi keluhan ibu
hamil tersebut adalah sebagai berikut: (Menurut Hutaahaean, 2013)
1) Latihan nafas melalui senam hamil
2) Tidur dengan bnatal yang tinggi
3) Makan tidak terlalu banyak
4) Konsultasikan kedokter bila ada kelainan asama dan lain-lain
f. Edema sekitar 75% ibu hamil mengalami pembengkakan pada kaki
(edema), yang umumnya terjadi pada trimester akhir. Edema selanjutnya
bisa dikarenakan kurangnya aktifitas ibu ( terlalu banyak diam). Namun
secara pisiologi ibu hamil memang menanggung beban tambahan yang
akan semakin memperlambat aliran pembuluh darah vena. Sebenarnya
edema bukan disebabkan oleh banyaknya mengkonsumsi garam. Ibu

14
 hamil boleh-boleh saja mengkonsumsi makanan yang mengandung
garam seperti sebelum hamil. Penanganan yang dapat dilakukan untuk
mengatasi ibu hamil trimester III sebagai berikut (Menurut Hutaahaean,
2013)
1) Meningkatkan periode istirahat dan berbaring pada posisi miring
kiri
2) Meninggikan kaki bila duduk serta memakai stoking
3) Emningkatkan asupan protein
4) Menurunkan asupan karbohidrat karena dapat meretensi cairan
dijaringan
5) Menganjurkan untuk minum 6-8 gelas cairan untuk membantu
diuresis natural.
(Menurut Hutaahaean, 2013)
g. Perubahan libido
Perubahan libido pada ibu hamil dapat terjadi karena beberapa
penyebab berikut (Menurut Hutaahaean, 2013)
1) Ibu mungkin mengalami sakit ulu hati dan gangguan pencernaan
2) Kelelahan pada perubahan yang berhubungan dengan tua nya
kehamilan mungkin juga terjadi pada trimester III, kurangnya
tidur dan ketegangan
3) Rasa letih berlebihan disebabkan hormone yang dapat
mengurangi daya tarik seksual
4) Rasa takut meneyabbakan kecemasan yang dapat menyebabkan
pasangan menghindari aktifitas seksuaL yang dipandang sebagai
ancama terhadap janin
5) Nyeri waktu koitus di sebabkan karena uterus terdorong
kebawah.
Penanganan yang dapat dilakukan untuk mengatasi masalah
tersebut adalah sebagai berikut (Menurut Hutaahaean, 2013)

15
 1) Menjelaskan dan memberikan dukungan pada ibu maupun suami.
Informasikan pada pasangan bahwa perubahan atau maslah
seksual selama kehamilan adalah normal dan dapat disebabkan
oleh pengaruh hormone estrogen
2) Menjelaskan kepada ibu dan suaminya untuk menegurangi
prekuensi melakukan hubungan seksual selama masa keritis
kehamilan yaitu trimester ke I dan III.
3) Menjelaskan pada keluarga perlu pendekatan dengan
memberikan kasih sayang pada istri untuk mengalihkan
rangsangan seksual secara fisik menjadi kontak pesikis.

5. Perubahan fisiologis dan psikologis ibu hamil Trimester III

a. Perubahan fisiologis
1) Perubahan Uterus
Uterus akan membesar pada bulan-bulan pertama dibawah
pengaruh estrogen dan progesterone yang kadang meningkat.
Pada kehamilan cukup bulan, ukuran uterus adalah 30 x 25 x 20
cm dengan kapasitas lebih dari 4.000 cc. Hal ini memungkinkan
bagi adekuatnya akomodasi pertumbuhan janin. Pada saat ini
rahim membesar akibat hipertropi otot polos rahim, serabut-
serabut kolagennya menjadi higroskopik, dan endometrium
menjadi desi dua (Sulistyawati, 2015).

Tabel 1

Pengukuran Tinggi Fundus Uteri

16
 Usia Kehamilan (Minggu) Tinggi Fundus Uteri (cm)
12 Minggu 12 Cm
16 Minggu 16 Cm
20 Minggu 20 Cm
24 Minggu 24 Cm
28 Minggu 28 Cm
32 Minggu 32 Cm
36 Minggu 36 Cm
40 Minggu 40 Cm

SuSumber : Nurjasmi, 2016

2) Sistem Kardiovaskuler
Sirkulasi darah ibu dalam kehamilan dipengaruhi adanya
sirkulasi ke plasenta, uterus yang membesar dengan pembuluh-
pembuluh darah yang membesar juga, mamae dan alat lain yang
memang berfungsi berlebihan dalam kehamilan dalam
kehamilan. Volume darah meningkat sekitar 1500 ml (nilai
normal 8,5% sampai 9% berat badan). Peningkatan terdiri atas
1000 Ml plasma ditambah 450 ml sel darah merah. Peningkatan
mulai terjadi pada minggu ke-10 sampai ke-12, mencapai puncak
sekitar 30%-50% diatas volume tidak hamil pada minggu ke-20
sampai ke-26 dan menurun setelah minggu ke-30. Peningkatan
volume berupa mekanisme protektif. Volume ibu dalam
kehamilan bertambah secara fisiologis dengan adanya pencairan
darah, keadaan ini disebut Hidermia (Sulistyawati, 2015).
Selama masa hamil terjadi pecepatan produksi sel darah
merah (normal 4-5,5 juta/mm3). Masa sel darah merah
meningkat 30-33% pada kehamilan atem, jika ibu mengkonsumsi
suplemen zat besi, hanya meningkat 17% pada beberapa wanita.
Walaupun produksi sel darah merah meningkat, nilai normal

17
 haemoglobin (12-16 gr%) dan nilai normal hematokrit (37-47%)
menurun secara menyolok. Kondisi ini disebut anemia fisiologi.
Apabila nilai hemeglobin turun sampai 10gr% atau lebih atau
bila hematokrit turun sampai 35% atau lebih, wanita dalam
keadaan anemic (Sulistyawati, 2015).
3) Sistem Uraniria
Selama kehamilan ginjal bekerja lebih berat, kecepatan
filtrasi glomerulus dan aliran plasma ginjal bertambah pada awal
kehamilan, yang pertama sebanyak 50% pada awal trimester
kedua dan yang terakhir tidak cukup banyak. Dalam keadaan
normal, aktivitas ginjal meningkat ketika berbaring dan menurun
ketika berdiri. Keadaan ini semakin menguat pada saat
kehamilan, karena itu wanita hamil sering ingin kencing ketika
mereka mencoba berbaring/tidur (Sulistyawati, 2015)
4) Sistem Gastroinstential
Rahim yang semakin membesar akan menekan rektrum dan
usus bagian bawah, sehingga terjadi sembelit semakin atau
konstipasi. Sembelit semakin memberat karena gerakan otot
didalam usus diperlambat oleh tingginya kadar progesterone.
Wanita hamil mengalami rasa panas didada dan sendawa, yang
kemungkinan karena makanan lebih lama berada di dalam
lambung dank arena relaksasi sfinger di kerongkongan bagian
bawah yang kemungkinan isi lambung mengalir kembali ke
kerongkongan (Sulistyawati, 2015).
5) Sistem Metabolisme
Pada wanita hamil, laju metabolic basal (Basal Metabolik
Rate/BMR), biasanya meningkat pada bulan keempat gestasi,
BMR meningkat 15-20% yang umumnya ditemukan pada
triwulan terakhir (Sulistyawati, 2015).

18
(a) Metabolisme Karbohidrat
Kadar gula darah wanita hamil lebih tinggi dari pada
keadaan tidak hamil, hal ini mungkin terjadi akibat zat
antagonis insulin yang dihasilkan oleh plasenta.
Akibatnya adalah jumlah gula dalam darah maternal
untuk waktu yang lebih lama sehingga gula banyak akan
diteruskan kedalam janin. Glikosuria sering dijumpai dan
disebabkan oleh kadar gula darah yang lebih tinggi serta
peningkatan jumlah darah yang beredar melalui ginjal
(Sulistyawati, 2015).
(b) Metabolism Protein dan Lemak
Protein cendrung menumpuk selama kehamilan
karena kebutuhan janin dan ibu terhadap pertumbuhan.
Simpanan nitrogen terbentuk untuk mengantisipasi
produksi ASI. Protein sangat diperlukan untuk
perkembangan badan, alat kandungan, payudara dan
badan ibu, serta untuk persiapan laktasi. Diperkirakan
satu gram protein untuk setiap kg berat badan dapat
memenuhi kebutuhan sehari-hari (Sulistyawati, 2015).
Metabolisme lemak juga terjadi. Kadar kolestrol juga
meningkta sampai 350 mg atau lebih per 100 cc.
Peningkatan BMR menverminkan peningkatan kebutuha
oksigen diunit janin – plasenta – uterus serta peningkatan
konsumsi oksigen akibat peningkatan kerja jantung ibu.
Pada kehamilan tahap awal, banayak wanita mengeluh
lemah, dan lebih setelah melakukan aktifitas ringan.
Perasaan ini dapat bertahan diikuti peningkatan
kebutuhan tidur. Peningkatan perasaan lemah dan letih

19
 sebagian dapat disebabkan oleh peningkatan aktifitas
metabolisme (Sulistyawati, 2015).
6) Sistem Muskuloskeletal
Perubahan tubuh secara bertahap dari peningkatan berat
wanita hamil, menyebabkan postur dan cara berjalan wanita
berubah secara meyolok, peningkatan distensi abdomen yang
membuat panggul miring ke depan, penurunan tonus otot perut,
dan peningkatan beban berat badan pada akhir kehamilan
membutuhkan penyesuaian ulang (realigment) kurvatura spinalis.
Pusat gravitasi wanita bergeser ke depan (Sulistyawati, 2015).
Esterogen dan progesterone memberi efek maksimal pada
relaksasi otot dan ligament pelvis untuk meningkatkan
kemampuannya menguatkan posisi janin pada akhir kehamilan
dan pada saat kelahiran. Ligament dan simfisis sebagai efek dari
estrogen. Simfisis pubis melebar sampai 4 mm pada usia
kehamilan 32 munggu dan sakro koksigis tidak teraba, diikuti
terabanya koksigis sebagai pengganti bagian belakang
(Sulistyawati, 2015).
Adanya sakit punggung dan ligament pada kehamilan tua
disebabkan oleh meningkatnya pergerakan pelvis akibat
pembesaran uterus. Bentuk tubuh selalu berubah menyesuaikan
dengan pembesaran uterus kedepan karena tidak adanya otot
abdomen. Lengkungan tulang belakang akan berubah bentu
untuk mengimbangi pembesaran abdomen dan memanjang postur
tubuh yang khas (lordosis) (Sulistyawati, 2015).
7) Kulit
Chlosma gravidarum adalah bintik-bintik pigmen kecokelatan
yang tampak dikulit kening dan pipi. Peningkatan pigmentasi
juga terjadi disekeliling puting susu, sedangkan diperut bagian

20
 tengah biasanya tampak garis gelap yaitu spider angiomama
(pembuluh darah kecil yang memberi gambaran seperti laba-
laba). Bisa muncul dikulit dan biasanya diatas pinggang.
Pelebaran pembuluh darah kecil yang berdinding tipis sering kali
tampak di tungkai bagian bawah (Sulistyawati, 2015).
Pembesaran rahim menimbulkan peregangan dan
menyebabkan robeknya serabut elatis dibawah kulit, sehingga
menimbulkan strieae gravidarum/striae lividae. Bila terjadi
peregangan yang hebat, misalnya pada hidramnion dan gemeli
dapat terjadi diatasi rekti bahkan hernia. Kulit perut pada linea
alba bertambah pigmentasinya dan disebut sebagai linea agra.
Adanya vasodilitasi kulit menyebabkan ibu mudah berkeringat
(Sulistyawati, 2015)
8) Payudara
Payudara sebagai organ target untuk poses laktasi mengalami
banyak perubahan sebagai persiapan setelah janin lahir. Payudara
akan membesardan tegang akibat hormon somatomamotropin,
estrogen dan progesteron akan tetapi belum mengeluarkan air
susu. Pada kehamilan akan terbentuk lemak sehingga mammae
menjadi lebih besar. Apabila mammae karena hiperpigmentasi.
Pada kehamilan 12 minggu keatas dari puting susu dapat keluar
cairan berwarna putih agak jernih disebut kolostrum.
Perubahan pada payudara yang membawa kepada fungsi
laktasi disebabkan oleh peningkatan estrogen, progesterone,
laktogen plasenta dan prolaktin. Stimulasi hormon ini
menimbulkan poliferasi jaringan, dilatasi pembuluh darah dan
perubahan sekretorik pada payudara. Payudara terus tumbuh
disepanjang kehamilan dan ukuran serta beratnya meningkat

21
 sehingga mencapai 500 gram untuk masing-masing payudara
(sulistyawati, 2015).
9) Sistem Endokrin
Selama siklus mentruasi normal, hiposife anterior
memproduksi LH dan FSH (foliicle stimulating hormone).
Foliicle Stimulating Hormone merangsang folikel de graff untuk
menjadi matang dan berpindah kepermukaan ovarium dimana ia
dilepaskan. Korpus luteum dirangsang oleh LH untuk
memproduksi progesterone, progesterone dan estrogen
merangsang poliferasi dari desidua (lapisan dalam uterus) dalam
upaya mempersiapkan implantasi jika kehamilan terjadi.
Sel-sel trofoblast menghasilkan hormon korionik
gonadotropin yang akan mempertahankan korpus luteum sampai
plasenta berkembang penuh dan mengambil alih produksi
estrogen dan progesteron dari korpus luteum. Setelah plasenta
mengambil alih, sekresi esterogen dan progesteron mengalami
peningkatan. Kadar kedua hormon ini tetap tinggi sampai sesaat
sebelum aterm, ketika fungsi plasenta dengan rentang usia yang
terbatas mulai mengalami penurunan. Ketika hal in terjadi, kadar
hormon plasenta mulai menurun (Sulistyawati, 2015).

6. Kebutuhan ibu hamil trimester III

a. Nutrisi
Kecukupan gizi ibu hamil diukur berdasarkan kenaikan berat badan.
Kalori ibu hamil 300-500 kalori lebih banyak dari sebelumnya.kenaikan
berat badan juga bertambah pada trimester ini antara 0,3-0,5kg/minggu.
Kebutuhan protein juga lebih banyak dari biasanya yaitu 30 gr. (Ekasari
dan Natalia, 2019)
b. Seksual

22
 Hubungan seksual pada trimester III tidak berbahaya kecuali ada
beberapa riwayat berikut yaitu :
1) Pernah mengalami abortus sebelumnya
2) Riwayat perdarahan pervaginam sebelumnya
3) Terdapat tanda infeksi dengan adanya pengeluaran cairan disertai
rasa nyeri dan panas pada jalan lahir

Walaupun ada indikasi tentang bahaya jika melakukan hubungan

seksual pada trimester III bagi ibu hamil, namun factor lain yang klebih
dominan yaitu turunnya rangsangan libido pada trimester ini yang
membuat kebanyakan ibu hamil tidak tertarik untuk berhubungan intim
pada psaangannya, rasa nyaman yang sudah berkurang disertai ketidak
nyamanan seperti pegel didaerah punggung bahkan terkadang ada yang
merasakan adanya kembali rasa mual seperti sebelumnya. (Ekasari dan
Natalia, 2019).
c. Istirahat cukup
Istirahat dan tidur yang teratur dapat meningkatkan kesehatan
jasmani, rohani, untuk kepentingan kesehatan ibu sendiri dana tumbuh
kembang janinnya didalam kandungannya. Kebutuhan tidur yang efektif
yaitu 8 jam/hari (Ekasari dan Natalia, 2019).
d. Kebersihan diri (personal haygiene)
Penting bagi ibu menjaga kehamilannya selama hamil, hal ini dapat
mempengaruhi pesikis dan pisologis ibu. kebersihan lain juga penting
dijaga yaitu persiapan laktasi, serata penggunaan bra yang longgar dan
menyangga membantu memberikan kenyamanan dan keamanan bagi ibu
(Ekasari dan Natalia, 2019).
e. Mempersiapkan kelahiran dan kemungkinan darurat bekerja sama
dengan ibu, keluarganya, sertas masyrakat untuk mempersiapkan

23
 rencana kelahiran, ternasuk mengidentifikasikan penolong dan tempat
persalinan. Berkerja sama dengan ibu, keluarganya, dan masyarakat
untuk mempersiapkan rencana jika terjadi komplikasi, termasuk :
mengidentifikasikan kemana harus pergi dan transpotasi untuk mencapai
tempat tersebut, mempersiapkan donor darah, mengadakan persiapan
pinansial, mengidentifikasikan pembuat keputusan kedua jika pembuat
keputusan pertama tidak ada (Ekasari dan Natalia, 2019)
f. Memberikan konseling tentang tanda-tanda persalinan
Beberapa tanda persalinan yang harus di ketahui, antara lain :
1) Rasa sakit oleh adanya his yang dating lebih kuat sering dan
teratus
2) Keluar lendir bercampur darah (show) yang lebih banyak karena
robekan-robekan pada serviks
3) Kadang-kadang ketuban pecah dengan senrinya
4) Pada pemeriksaan dalam serpiks mendatas dan telah ada
pembukaan
(Ekasari dan Natalia, 2019)

7. Standar asuhan kehamilan

Dalam melaksanakan prakteknya, bidan harus sesuai dengan standar

pelayanan kebidanan yang berlaku (Gultom & Hutabarat, 2020).
a. Standar pelayanan asuhan antenatal
Standar tersebur merupakan bagian dari llingkup standar pelayanan
kebidanan.
1) Standar 1: indentifikasi ibu hamil
Bidan melakukan kunjungan rumah dengan berinteraksi
dengan masyarakat secara berkala untuk memberikan
penyuluhan dan motivasi, suami dan anggota keluarganya agar

24
 mendorong ibu untuk memeriksakan kehamilannya sejak dini
dan secara teratur.
2) Standar 2 : pemeriksaan dan pemantauan antenatal
Bidan memberikan sedikitnya 4 kali pelayanan antenatal.
Pemeiksaan meliputi anamnesa dan pemantauan ibu dan janin
dengan seksama untuk memulai apakah perkembangan
berlangsung normal. Bidan juga harus mengenal kehamilan atau
kelainan, khususnya antenatal, kurang gizi, hipertensi, PMS atai
infeksi HIV, memberikan pelayanan imunisasi, nasehat dan
penyuluhan kesehatan serta tugas terkait lainnya yang diberikan
oleh puskesmas. Mereka harus mencatat data yang tepat pada
setiap kunjungan. Bila ditemukan kelainan, mereka harus mampu
mengambil tindakan yang diperlukan dan merujuknya untuk
ditandakan selanjutnya
3) Standar 3 : palpasi abdominal
Bidan melakukan pemeriksaan abdominal secara seksama
dan melakukan palpasi untuk memperkirakan usia kehamilan,
serta bila umur kehamilan bertambah, memeriksa posisi, bagian
terendah janin dan masuknya kepala janin kedalam ronngga
panggul, untuk mencari kelainan serta melakukan rujukkan tepat
waktu
4) Standar 4 : pengelolaan anemia pada kehamilan
Bidan melakukan tindakan pencegahan, penemuan,
penanganan dan rujukan semua kasus anemia pada kehamilan
sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
5) Standar 5 : pengelolaan dini hipertensi pada kehamilan
Bidan menemukan secara dini setiap kenaikkan tekanan
darah pada kehamilan dan mengenali tanda-tanda serta gejala

25
 preeklampsia lainnya, serta mengambil tindakan yang tepat dan
merujuknya.
6) Standar 6 : persiapan persalinan
Bidan memberikan saran yang tepat kepada ibu hamil, suami
serta keluarganya pada trimester 3, ibu memastikan bahwa
persiapan persalinan yang bersih dan aman serta suasana yang
menyenangkan akan direncanakan dengan baik, disamping
persiapan tranportasi dan biaya untuk merujuk, bila tiba-tiba
terjadi keadaan gawat darurat. Bidan hendaknya melakukan
kunjungan rumah untuk hal ini.
(Gultom & Hutabarat, 2020)
Dalam pelayanan atau asuhan kehamilan standar minimal
yang harus dilaksanakan termasuk 10 T yaitu (kusnawanti, 2014):
1) Permintaan berat badan dan pengukuran tinggi badan. Total
penambahan berat badan pada kehamilan yang normal yaitu
11,5-16 kg. Adapun ukuran normal tinggi badan yang baik
untuk ibu hamil antara lain yaitu < 145 cm.
2) Pengukuran tekanan darah perlu diukur untuk mengetahui
perbandingan nilai dasar selama masa kehamilan.
3) Pengukuran lingkar lengan atas (LILA) dilakukan untuk
mendeteksi dini ibu mengalami KEK (LILA < 23,5 cm).
4) Pengukuran tinggi puncak rahim(fundus uteri) dilakukan untuk
mengetahui umur kehamilan dengan berdasarkan minggu dan
hasilnya bisa dibandingkan dengan hari pertama haid terkahir
ibu.
5) Penentuan status imunisasi tetanus dan pemberian imunisasi
tetanus toksoid sesuai status imunisasi;
6) Pemberian tablet tambah darah minimal 90 tablet selama
kehamilan untuk mencegah defesiensi zat besi pada ibu hamil.

26
 7) Penentuan presentasi janin dan denyut jantung janin (DJJ)
8) Pelaksanaan temu wicara (pemberian komunikasi interpersonal
dan konseling, termasuk keluarga berencana);
9) Pelayanan tes laboraturium sederhana, minimal tes hemaglobin
darah (Hb), pemeriksaan protein urin dan pemeriksaan
golongan darah (bila belum pernah dilakukan sebelumnya); dan
10) Tata laksana kasus.

8. Pelayanan antenatal care

Pelayanan antenatal sesuai standar meliputi anemnesis, pemeriksaan fisik

(umum dan kebidanan), pemeriksaan laboratorium rutin dan khusus, serta
intervensi umum dan khusus (sesuai resiko yang ditemukan dalam
pemeriksaan). Kunjungan antenatal sebaiknya dilakukan paling sedikit 4 kali
selama kehamilan (Rukiyah dkk., 2015).
a. Satu kali kunjungan selama trimester pertama (sebelum minggu ke 14).
b. Satu kali kunjungan selama trimester kedua (antara minggu 14-28).
c. Dua kali kunjungan selama trimester ketiga (antara minggu 28-36 dan
sesudah minggu ke 36)
Jadwal kunjungan ulang sebaiknya dilakukan setiap 4 minggu pada
usia kehamilan 28-36 minggu, setiap minggu pada usia kehamilan antara
38 sampai kelahiran (Rukiyah A, Y, dkk, 2015).

9. Pemeriksaan kehamilan

a. Anamnesa
Anamnesa identitas dari suami: nama, umur, agama, pekerjaan,
alamat dan sebagainya (indrayani, 2011)
1) Anamnesa umum

27
 (a) Tentang keluhan-keluhan, nafsu makan, tidur, miksi,
defeksi perkawinan dan sebagainya.
(b) Tentang haid. Dari HPHT dapat dihitung usia kehamilan
penting untuk menetukan kapan taksiran persalinan.
(1) Menggunakan rumus naegle. Untuk menghitung
taksiran persalinan yaitu menambahkan HPHT
dengan tujuan dan bulannya ditambahkan
Sembilan.
(2) Perkiraan tinggi fundus uteri.
(3) Penentuan kehamilan dengan ultrasonografi, bila
ragu dapat berkomunikasi dengan dokter untuk
mentapkan perkiraan persalinan.
(Indrayani, 2011)
(c) Tentang riwayat kesehatan, pemenuhan kebutuhan rutin,
riwayat sosial ekonomi, kehamilan, persalinan, keguguran
dan kehamilan ektopik, atau kehamilan mola sebelumnya.
b. Inspeksi dan pemeriksaan fisik
Pemeriksaan seluruh tubuh secara head to toe, pemeriksaan TTV, dan
sebagainya
c. Perkusi menggunakan alat untuk mengetahui refleksi patella.
d. Palpasi
Palpasi perut bertujuan untuk menentukan besar dan konsistensi rahim,
bagian-bagian janin, letak dan presentasi, gerakan janin dan penurunan
persentasi ke panggul dan kontraksi rahim braxton hicks dan his.
(Indrayani, 2011).
Cara melakukan palpasi menurut leopold terdiri dari atas 4 bagian
yaitu :

28
1) Leopold I : Untuk menentukan umur kehamilan dan bagian janin
yang terdapat pada fundus

Gambar 1
Leopold I
Sumber: Indrayani, 2011

2) Leopoid II : Untuk menentukan letak punggung janin dan bagian-

bagian kecil janin.

Gambar 2
Leopold II
Sumber: Indrayani, 2011

3) Leopoid III : Untuk menentukan presentasi janin atau bagian

janin yang berada pada di segmen bawah uterus atau bagian
terbawah janin dan apakah bagian tersebut sudah masuk ke
rongga panggul atau belum.

29
 Gambar 3
Leopold III
Sumber: Indrayani, 2011

4) Leopold IV : Untuk mrnentukan seberapa jauh bagian terbawah

janin sudah masuk PAP.

Gambar 4
Leopold IV
Sumber: Indrayani, 2011

e. Auskultasi
Menurut manuba 2011, pemeriksaan menurut Kneble, pemeriksaan
ini dapat membantu pemeriksaan Leopold III. Setelah panggung janin
dapat ditetapkan, diikuti dengan pemeriksaan denyut jantung janin
dengan menggunakan linek.
1) Kaki ibu hamil diluruskan sehingga punggung janin lebih dekat
dengan dinding perut ibu.
2) Punctum maksimum denyut jantung janin di tetapkan sekitar
scapula.
f. Menurut Tafsiran Berat Janin (TBJ)

30
 Menurut Hani, dkk. 2011, dengan menggunakan cara Mc.Donald
untuk mengetahui TFU dengan pita ukur kemudian dilakukan
penghitungan tafsiran berat janin sebagai berikut :
N = 13 bila kepala belum masuk PAP
N = 12 bila kepala sudah berada diatas spina isciadika
N = 11 bila kepala sudah berada dibawah spina isciadika
g. Pemeriksaan penunjang
1) Pemeriksaan Hemoglobim
Pemeriksaan hemoglobin (Hb) adalah pengambilan darah
melalui jaringan perifer, untuk mengetahui kadar Hb dalam
darah. Tujuan pemeriksaan hemoglobin dilakukan minimal 2 kali
selama kehamilan yaitu pad trimester I dan III. Hasil
pemeriksaan Hb dapat diklarifikasi yaitu Hb 11 gr% tidak
anemia, 9-10 gr% anemia ringan, 7-8 gr% anemia sedang, <7 gr
% anemia sedang (Manuba, 2010)
2) Pemeriksaan protein urine
Pemeriksaan protein urine bertujuan untuk mengetahui
komplikasi adanya preeklamsi pada ibu yang hamil sering kali
menyebabkan maalah dlam kehamilan maupun ibu dan bayi bila
tidak segera di antisipasi. Standar kadar kekeruhan protein urin
adalah :
(a) Negative : Urine jernih
(b) Positif 1 (+) : ada kekeruhan
(c) Positif 2 (++) : keluhan mudah dilihat da nada
endapan
(d) Positif 3 (+++) : urine lebiih keruh dan endapan yang
lebih jelas
(e) Positif 4 (++++) : urine sangat keruh dan disertai
dengan endapan yang bergumpal (Manuba, 2010).

31
 3) Pemeriksaan Urine Reduksi
Pemeriksaan urine reduksi bertujuan untuk melihat adanya
glukosa dalam urine. Urine normal basanya tidak mengandung
glukosa seperti pada ibu yang mempunyai riwayat penyakit DM.
(a) Negative : jika hasil berwarna biru atau hijau
(b) Positif 1 (<0,5%) ; jika hasil bakaran berwarna hijau atau
kuning hijau
(c) Positif 2 (0,5%) : jika hasil bakaran berwarna kuning
kehijauan
(d) Positif 3 (1-2%) : jika hasil bakaran berwarna jingga
(e) Positif 4 (>2%) : jika hasil bakaran berwarna merah
bata.
(Manuba, 2010).

10. Kebutuhan psikologis ibu hamil trimester III

1) Support keluarga
Memberikan dukungan berbentuk perhatian, pengertian, kasih
sayang pada wanita dari ibu, terutama dari suami, anak jika sudah punya
anak dan keluarga lainnya serta kerabat-kerabat. Untuk membantu
ketenangan jiwa ibu hamil (Manuba, 2010).
2) Support tenaga kesehatan
Memberikan pendidikan, pengetahuan dari awal kehamilan sampai
akhir kehamilan yang berbentuk konseling, penyuluhan dan pelayanan-
pelayanan kesehatan lainnya (Manuba, 2010).
3) Rasa aman
Situasi atau keadaan dimana pasien atau wanita hamil, mendapatkan
hak reproduksinya, untuk kebulatan tekad, melengkapi informasi, aktif
berpartisipasi (Manuba, 2010).
4) Kenyamanan

32
 Keadaan wanita setelah bebass dari ketidaknyamanan pada
kehamilan (mual, lelah, dll) atau menurunkan msalahnya (Manuba,
2010).
5) Persiapan menjadi orang tua
Menghadiri atau mendapatkan pendidikan yang penting selama
kehamilan :
(a). Bagaimana mengahadapi ketidaknyamanan
(b).Persiapan menyususi, perawatan bayi, dll. Harus diketahui apalagi
bagi wanita baru pertama melahirkan itu semua bisa kita dapatkan itu
semua dari konseling, bidan atau pengalama-pengalaman orang lain
(Manuba, 2010).

11. Panduan pelayanan ANC pada masa pandemi covid-19

a. Ibu membuat janji melalui telepon/Whattsap. ANC pada trimester

pertama 1x kolaborasi dengan dokter untuk pemeriksaan kesehatan.
b. Jika tidak ada keluhan ibu hamil diminta menerapkan isi buku KIA
dirumah. Segera ke fasilitas pelayanan kesehatan jika ada keluhan/tanda
bahaya.
c. Lakukan pengkajian komprehensif sesuai standar dengan kewaspadaan
Covid-19. Dapat berkoordinasi dengan RT/RW/Kades tentang status ibu
(ODP/PDP, Covid +)
d. ANC dilakukan sesuai standar (10T) dengan APD level 1. Lakukan
skrining faktor resiko. Jika ditemukan faktor resiko rujuk sesuai standar.
e. Ibu hamil, pendamping dan tim kesehatan yang bertugas menggunakan
masker dan menerapkan protocol pencegahan Covid-19.
f. Tunda kelas ibu hamil/dilakukan secara online.

33
 g. Konsultasi kehamilan, KIE dan konseling dapat dilakukan secara online
(panduan pengisian P4K) (Nurjasmi, 2020).

C. Asuhan kebidanan persalinan

1. Definisi persalinan

Persalinan adalah rangkaian peristiwa keluarnya bayi yang sudah

cukup berada dalam Rahim ibbunya, dengan disusul oleh keluarnya plasenta
dan selaput janin dari tubuh ibu. Dalam ilmu kebidanan, ada ada beerbagai
jenis persalinan, diantaranya adalah, persalinan spontan, persalinan buatan,
dan persalinan anjuran. Persalinan spontan adalah persalinan dengan adanya
kekuatan ibu melalui jalan lahirnya. Persalinan buatan adalah proses
persalinan yang dibantu dengan tenaga dari luar atau selain dari ibu yang
akan melahirkan. Tenaga yang dimaksud misalnya ekstraksi forceps, atau
ketika dilakukan operasi section caesaria. Berbeda dengan persalinan
anjuran, yaitu proses persalinan yang tidak dimulai dengan proses seperti
biasanya, akan tetapi baru berlangsung setelah pemecahan ketuban,
pemberian Pitocin, atau prostaglandin. (Yuni Fitriana, dkk, 2018)
Asuhan persalinan normal adalah mencegah terjadinya komplikasi.
Hal ini merupakan suatu pergesaran paradigm dari sikap menunggu dan
menangani komplikasi, menjadi mencegah komplikasi yang mungkin
terjadi. Pencegahan komplikasi selama persalinan dan setelah bayi baru lahir
akan mengurangi kesakitan dan kematian ibbu serta bayi baru lahir.
(Elisabeth siwi Walyani, dkk, 2016)

2. Tujuan asuhan persalinan

Tujuan asuhan normal adalah mengupayakan kelangsungan hidup

dan mencapai derajat kesehatan yang tinggi bagi ibu dan bayinya melalui
berbagai upaya terintegritas dan lengkap serta minimal sehingga prinsip

34
 keamanan dan kulaitas pelayanan dapat terjaga pada tingkat yang optimal
(Depkes, 2015)

3. Faktor-faktor yang mempengaruhi persalinan

Ada beberapa faktor yang mempengaruhi persalinan Elisabeth, dkk 2016,

yaitu:
a. Passage (jalan lahir)
Ada 4 tipe panggul yang dikenal yaitu, ginekoid ( paling ideal, bulat
45%), android (panggul pria, segitiga 15%), anthropoid (agak lonjong,
35%), platepeloid ( picak, menyempit arah muka belakang 5%)

b. Power (His dan mengejan)

1) His adalah gelombang kontraksi ritmis otot polos dinding yang
dimulai dari daerah fundus uteri dimana tuba falopi memasuki
dinding uterus, awal gelombang tersebut didapati dari
“pacemaker” yang terdapat dari dinding uterus daerah tersebut.
Pada waktu kontraksi, otot-otot rahim bekerja dengan baik dan
sempurna memiliki sifat kontraksi simetris, fundus dominan dan
relaksasi.
2) Kekuatan mengedan ibu dalam proses persalinannormal ada 3
komponen yang amat menentukan, yakni passanger (janin),
passage (jalan lahir), power (kontraksi). Agar prose persalinan
berjalan lancer, ketiga kompnen tersebut harus sama-sama dalam
kondisi baik. Bayi yang ukurannya tidak terlalu besar pasti lebih
mudah melalui jalan lahir normal, kekuatan ibu mengejan akan
mendorong bayi cepat keluar.
c. Passangger (isi kehamilan)

35
 Faktor yang berpengaruh terhadap persalinan selain faktor janin,
meliputi sikap janin, letak janin, presentasi janin, bagianterbawah janin,
serta posisi janin, juga ada plasenta dan air ketuban.
(Elisabeth siwi Walyani, dkk, 2016)

4. Standar asuhan persalinan

Terdapat empat standar dalam standar pertolongan persalinan seperti

berikut ini:
a. Standar 9: asuhan persalinan kala I
Bidan menilai secara tepat bahwa persalinan sudah mulai, kemudian
memberikan asuhan dan pemantauanyang memadai, dengan
memperhatikan kebutuhan klien, selama proses persalinan berlangsung
b. Standar 10: persalinan kala II aman
Bidan melakukan pertolongan persalinan yang aman, dengan sikap
sopan dan penghargaan terhadap klien serta memperhatikan tradisi
setempat
c. Standar 11: penatalaksanaan aktif kala III
Bidan melakukan penanganan tali pusat dengan benar untuk
membantu pengeluaran plasenta dan selaput ketuban secara lengkap.
d. Standar 12: penatalaksanaan kala II dengan gawat janin melalui
episiotomi. Bidan mengali secara tepat tanda-tanda gawat janin pada
kala II yang lama, dan segera melakukan episiotomi dengan aman untuk
memperlancar persalinan, diikuti dengan penjahitan perineum. (Yupita
dwi maharani, 2017)

5. Tanda-tanda persalinan

1) Tanda-tanda bahwa persalinan sudah dekat

a. Lightening

36
 Beberapa minggu sebelum persalinan, calon ibumersa bahwa
keadaannya menjadi lebih entang. Ia merasa kurang sesak, tetapi
sebaliknya ia merasa bahwa berjalan sedikit lebih sukar, dan sering
diganggu oleh perasaan nyeri pada anggota bawah (yuni fitriana, dkk,
2018).
b. Pollakisuria
Pada akhir bulan ke-9, berdasarkan hasil pemeriksaan di dapatkan
epigastrium kendor, fundus uteri lebih rendah dari pada kedudukannya,
dan lepala janin sudah mulai masuk kedalam pintu atas panggul.
Keadaan ini menyebabkan kandung kencing tertekan sehingga
merangsang ibu untuk sering kencing di sebut pollakisuria (yuni fitriana,
dkk, 2018).

c. False labor
Masa tiga atau empat minggu sebelum persalinan,calon ibu diganggu
oleh his pendahuluan yang sebetulnya hanya merupakan peningkatan
dari kontraksi Braxton hicks.his pendahuluan ini bersipat:
1) Nyeri yang hanya terasa di perut bagian bawah
2) Tidak teratur
3) Lama hisnya pendek,tidak bertambah kuat dengan majunya
waktu
4) Tidak ada pengaru pada pendataran atau pembukaan servik
(yuni fitriana, dkk, 2018).
d. Perubahaan serviks
Pada akhir bulan ke Sembilan hasil pemeriksaan serviks menunjukan
bahwa serviks yang tadi tertutup, panjang, dan kurang lunak.namun
kondisinya berubah menjadi lebih lembut, beberapa menunjukkan telah
terjadi pembukaan dan penipisan (yuni fitriana, dkk, 2018)
2) Tanda-tanda awal persalinan

37
 a. Timbulnya his persalinan
1) Nyeri melingkar dari punggung memancar keperut bagian depan
2) Makin lama makin pendek intervalnya dan makin kuat
intensitasnya.
3) Kalau dibawa berjalan bertambah kuat
Mempunyai pengaruh pada pendataran dan atau pembukaan
serviks (yuni fitriana, dkk, 2018).
b. Bloody show
Bloody show merupakan lender disertai darah dari jalan lahir dengan
pendataran dan pembukaan,lender dari canalis cervicalis keluar di sertai
dengan sedikit darah. Pendarahan yang sedikit ini di sebabkan karena
lepasnya selaput janin padea bagian bawah segmen bawah rahim hingga
beberapa capillair darah terputus (yuni fitriana, dkk, 2018).
.
c. Premature rupture of membrane
Premature rupture of membrane adalah keluarnya cairan banyak
dengan sekonyong-konyongnya dari jalan lahir. Hal ini terjadi akibak
tetuban pecah atau selaput janin robek. Ketuban biasanya pecah pada
pembukaan lengkap atau hampir lengkap dan dalam hal ini keluarnya
cairan merupakan tanda yang lambat sekali. Walau pun demikian
persalinan di harapkan akan mulai 24 jam setelah air ketuban keluar.
(yuni fitriana, dkk, 2018)

6. Tahapan persalinan

Pada proses persalinan dibagi 4 kala yaitu:

1. Kala I : kala pembukaan
Waktu untuk pembukaan serviks sampai menjadi pembukaan lengkap
(10 cm). dalam kala pembukaan di bagi menjadi 2 fase :
a. Fase laten

38
 Di mulai sejak awal kontraksi yang menyebabkan penipisan dan
pembukaan serviks sercara bertahap
1) Pembukaan kurang dari 4 cm
2) Biasanya berlangsung dari 8 jam
b. Fase aktif
1) Frekuensi dan lama kontraksi uterus umumnya meningkat
(kontraksi adekaut/ 3 kali atau lebih dalam 10 menit dan
berlangsung dalam 40 detik atau lebih.
2) Serviks membuka dari 4 ke 10, biasanya dengan kecepatan satu
cm / lebih per jam sehingga pembukaan lengkap (10 cm)
3) Terjadi penurunan bagian bawah janin
4) Berlangsung selama 6 jam dan di bagi 3 pase yaitu :
Berdasarka kurva friedman :
(a) Periode akselerasi, berlangsung selama 2 jam pembukaan
menjadi 4 cm
(b) Periode dilaktasi maksimal, berlangsung Selama 2 jam
pembukaan berlangsung cepat dari 4 menjadi 9 cm
(c) Periode di selerasi, berlangsung lambat dalam waktu 2
jam pembukaan 9 cm menjadi 10 cm/ lengkap

2. Kala II : kala pengeliaran janin

Waktu uterus dengan kekuatan his di tambah kekuatan mengejan
mendorong janin hingga keluar. Pada kala II ini memiliki ciri khas :
a. His terkoodinir, kuat, cepat dan lebih lama kira-kira 2-3 menit sekali
b. Kepala janin telah turun masuk ruang panggul dan secara reflekstoris
mneimbulkan rasa inggin mengejan
c. Anus membuka
Pada waktu his kepala janin mulai kelihatan, vulva membuka dan perineum
merenggang, dengan his dan mengejan yang terpimpin kepala akan lahir dan

39
 di ikuti seluruh badan janin. Lama pada kala II ini pada primi dama multi
para berbeda yaitu :
1) Perimi para kala II berlangsung 1,5 jam sampai 2 jam
2) Multi para kala II berlangsung 0,5 jam sampai 1 jam
3. Kala III : kala pelepasan uri
Yaitu waktu pelepasan dan pengeluaran uri (plasenta). Setelah bayi
lahir kontraksi berhenti sebentar, uterus teraba keras dengan fundus uteri
setinggi pusat dan berisi plasenta yang menjadi tebal 2 kali sebelunya.
Beberapa saat kemudian timbul his pengeluaran dan pelepasan plasenta,
dalam waktu 1-5 menit plasenta terlepas terdorong dalam vagina dan akan
lahir spontan atau dengan sedikit dorongan ( brand androw) seluruh proses
biasanya berlangsung 5-30 menit setelah bayi lahir. Dan pada pengeluaran
plasenta biasanya di sertai dengan pengeluaran darah kira-kira 100-200 cc.
4. Kala IV (tahap pengawasan)
Tahap ini digenakan untuk melakukan pengawasan terhadap bahaya
perdarahan. Pengawasan ini dilakukan selama lebih 2 jam. Dalam tahap ini
ibu masih mengeluarkan darah dari vagina, tapi tidak banyak, yang berasal
dari pembuluh darah y6ang ada di dinding rahim tempat terlepasnya
plasenta, dan setelah beberapa hari akan mengeluarkan cairan sedikit darah
yang di sebut lokea yang berasal dari sisa-sisa jaringan pada beberapa
keadaan, pengeluaran darah setelah proses kelahiran menjadi banyak. Ini di
sebbkan beberapa factor seperti lemahnaya kontraksi dan atau tidak
berkontraksi otot-otot rahim. Oleh karena itu perlu dilakukan pengawasan
sehingga jika perdarahan semakin hebat, dapat di lakukan tindakkan
secepatnya .
(Elisabeth siwiwalyani, dkk, 2016)

40
7. Perubahan fisiologis persalinan

a. Perubahan tekanan darah

Perubahan tekanan darah meningkat selama kontraksi uterus dengan
kenaikan sistolik rata-rata sebesar 10-20 mmHg dan kenaikan diastolok
rata-rata 5-10 mmHg di antara kontraksi-kontraksi unterus, tekanan
darah akan turun seperti sebelum persalinan dan akan naik lagi bila
terjadi kontraksi. Arti penting dari kejadian ini adalah untuk memastikan
tekanan darah yang sesungguhnya, sehingga di perlukan pengukuran di
antara konteraksi (Th. Endang purwoastuti, 2016).
Posisi tidur terlentang selama bersalin akan menyebabkan penekanan
uterus terhadap pembuluh darah besar atau (aorta) yang akan
menyebabkan sirkulasi darah baik untuk ibu maupun janin akan
terganggu, ibu dapat menjadi hipotensi dan janin dapat asfiksia (Th.
Endang purwoastuti, 2016).
b. Perubahan metabolisme
Selama persalinan baik metabolism kabohidrat aerobik maupon non
aerobik akan naik secara perlahan. Kenaikan ini sebagian besar di
akibatkaan karena kecemasan se3rat kegiatan otot rangka tubuh.
Kegiatan metabolism yang meningkat tercermin dengan kenaikan suhu
badan, denyut nadi, pernapsan, kardiak output dan kehilangan cairan
(Th. Endang purwoastuti, 2016).
c. Perubahan suhu badan
Suhu badan akan sedikit meningkat selama persalinan, suhu
mencapai tertinggi selama persalinan dan segera setelah persalinan.
Kenaikan ini di anggap normal asal tidak melebihi 0,5-1◦C. suhu badan
yang naik sedikit m,erupakan hal yang wajar, namun keadaan ini
berlangsung lama, keadaan suhu ini mengindikasikan adanya di hidrasi.
Parameter lainnya harus dilakukan antara lain selaput ketuban pecah atau

41
 belum, karena hal ini merupakan tanda infeksi (Th. Endang purwoastuti,
2016).
d. Denjut jantung
Penurunan ynag menyolok selama acme konteraksi uterus tidak
terjadi jika ibu berada dalam posisi miring bukan posisi terlentang.
Denyut jantung di antara kontraksi sedikit lebih tinggi di banding selama
periode persalinan atau belum masuk persalinan. Hal ini mencerminkan
kenaikan metabolism yang terjadi selama persalianan. Denyut jantung
yang sedikit naik merupakan hal yang normal, meskipun normal perlu di
control secara periode untuk mengidentifikasi infeksi (Th. Endang
purwoastuti, 2016).
e. Pernafasan
Kenaikan pernafasan dapat disebabkan karena adanya rasa nyeri, ke
khawatiran serta penggunaan teknik pernapasan yang tidak benar (Th.
Endang purwoastuti, 2016).
f. Perubahan gastrointestinal
Kemampuan pergerakan gestrik serta penyerapan makanan padat
berkurang akan menyebabkan pencernaan hamper berhenti selama
persalinan dan akan menyebabkan konstipasi (Th. Endang purwoastuti,
2016).
g. Perubahan renal
Polyuria sering terjadi selama persalinan, hal ini di sebabkan oleh
kardiak output yang meningkat serta glomelurus serta aliran plasma ke
renal. Polyuria tidak begitu kelihatan dalam posisi terlentang, yang
mempunyai efek mengurangi aliran urin selama persalinan. Protein
dalam urin (+1) selama persalinan merupakan hal yang wajar, tetapi
proteinuria (+2) merupakan hal yang tidak wajar, keadaan ini lebih
sering pada ibu primipara, anemia, persalinan lama atau pada kasus
preeklamsia (Th. Endang purwoastuti, 2016).

42
 h. Perubahaan hematologis
Hemoglobin akan meningkat 1,2 gr/ 100 ml selama persalinan dan
kembali ketingkat pra persalinan pada hari pertama. Jumlah sel-sel darah
putih meningkat secara progresif selama kala I persalinan sebesar 5000-
15000 WBC sampai dengan akhir pembukaan lengkap, hal ini tidak
berindikasi dengan adanya infeksi. Gula darah akan turun Selama dan
akan terun secara menyolok pada persalinan yang mengalami penyulit
atau persalinan lama (Th. Endang purwoastuti, 2016).
i. Kontraksi uterus
Terjadi karena adanya rangsangan pada otot polod dan penurunan
hormon pregesteron yang menyebabkan hormon oksitosin (Th. Endang
purwoastuti, 2016)

8. Kebutuhan dasar ibu bersalin

a. Kebutuhan nutrisi
Wanita bersalin membutuhkan kurang lebih 50-100 kkal energi
setiap jam. Makanan padat tidak boleh diberikan selama persalinan aktif
pleh karena makanan padat lebih lama tinggal dalam lambung dari pada
makanan cair, sehingga proses pencernaan lebih lambat selama
persalinan. Bila ada pemberian obat, dapat juga merangsang terjadinya
mual atau muntah yang dapat mengakibatkan terjadinya aspirasi kedalam
paru-paru, untuk menecegah dehidrasi, pasien dapat diberikan banyak
minum segar (jus buah, sup) selama proses persalinan, namun bila mual
atau muntah diberikan cairan IV (RL). (Th. Ending puwoastuti, 2016)
b. Kebutuhan eliminasi
Kantung kencing harus dikosongkan setiap 2 jam selama proses
persalinan. Bila pasien tidak dapat berkemih sendiri dapat didilakukan
katerisasi oleh karena kantung kencing yang penuh akan menghambat

43
 penurunan bagian bawah janin, selain itu juga akan meningkatkan rasa
tidak nyaman yang tidak dikenali pasien karena bersama dengan
munculnya kontraksi uterus. Rectum yang penuh akan mengganggu
penurunan bagian terbawah janin, namun bila pasien mengatakan ingin
BAB, bidan harus memastikan kemungkinan adanya tanda dan gejala
masuknya kala II. (Th. Ending purwoastuti, 2016)
c. Kebutuhan personal hygiene
Kebutuhan personal hygiene ibu bersalin perlu diperhatikan bidan
dalam memberikan asuhan kepada ibu bersalin. Tindakan personal
hygiene, ibu bersalin yang dapat dilakukan bidan diantarany:
membersihkan daerah genetalia (vulva-vagina, anus), dan memfasilitasi
ibu untuk menjaga kebersihan badan dengan mandi. Mandi saat
persalinan tidak dilarang. Di sebagian budaya, mandi sebelum proses
kehamilan bayi merupakan suatu hal yang harus dilakukan untuk
mesucikan badan. (Widy nurwiandani, dkk, 2018)
d. Mobilisasi
Mobilisasi membantu ibu untuk tetap merasa terkendali,
pengurangan rasa tidak nyaman, trauma perenium, lebih mudah
meneran, dan posisi juga merupakan salah satu dasar yang
mempengaruhi kebutuhan perenium. (Widy nurwiandani, dkk, 2018)

9. Langkah-langkah pertolongan persalinan normal

Asuhan persalinan kala II, III, IV tergabung dalam 60 langkah APN (IBI,
2016)
a. Asuhan persalinan kala II
1) Mendengar dan melihat adanya tanda persalinan kala II
a) Ibu merasakan adanya dorongan kuat dan meneran

44
 b) Ibu merasakan tekanan yang semakin meningkat pada rectum
dan vagina
c) Perineum tampak menonjol
d) Vulva dan stinger ani membuka
2) Memastikan kelengkapan alat, bahan, serta obat-obatan esensial
penolong persalinan termasuk mematahkan ampul oksitosin dan
membuka spuit kemudian memasukkan spuit disposable sekali
pakai 2½ ml kedalam wadah partus set
3) Memakai celemek partus dari bahan yang tidak tembus pakaian
4) Melepaskan dan menyimpan semua perhiasan yang dipakai,
kemudian mencuci tangan dengan sabun dibawah air mengalir
dan keringkan dengan handuk yang bersih
5) Menggunakan sarung tangan DTT pada tangan kanan yang akan
di gunakan pemeriksaan dalam
6) Mengambil spuit dengan tangan yang bersarung tangan,
kemudian siapkan oksitosin dengan teknik satu tangan dan
letakkan kembali kedalam bak partus dan pastikan tidak
terekontaminasi dengan alat yang tidak steril
7) Membersihkan vulva dan perenium dengan kapas basah dengan
hati-hati dari depan ke belakang jika mulut vagina,
perenium/anus terkontaminasi oleh kotoran ibu
membersihkannya dengan cara dari depan ke belakang, dan
membuang kasa atau kapas yang terkontaminasi dalam wadah
yang benar. Mengganti sarung tangan jika, sarung tangan yang
dipakai terkontaminasi dengan kotoran ibu
8) Melakukan pemeriksaan dalam memastikan pembukaan sudah
lengkap dan selaput ketubansudah pecah. Bila selaput ketuban
belum pecah sedangkan pembukaan sudah lengkap segera
lakukan amniotomi

45
9) Mencelupkan tangan kanan yang bersarung tangan kedalam
larutan klorin 0,5%, membuka sarung tangan dalam keadaan
terbalik dan merendamnya dalam larutan klorin 0,5%
10) Memeriksa denyut jantung janin setelah kontraksi uterus selesai
pastikan DJJ dalam batas normal (120-160 x/menit).
a) Mengambil tindakan yang sesuai jika tidak normal
b) Mendokumentasikan hasil pemeriksaan dlama, DJJ, dan
semua hal-hal penilaian serta asuhan lainnya pada partograf
11) Memberi tahu ibu bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan
janin baik, kemudian bantu ibu menetukan posisi nyaman dan
sesuai dengan keinginannya
a) Menunggu hingga ibu mempunyai ke inginan untuk meneran
b) Menjelaskan kepada keluarga bahwa mereka dapat
memberikan dukungan dan semangat pada ibu saat ibu mulai
meneran
12) Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk
meneran (pada saat his, bantu ibu dalam posisi setengah duduk
dan pastikan dia merasa nyaman)
13) Melakukan pimpinan meneran saat ibu menpunyai dorongan
yang kuat
a) Membimbing ibu untuk meneran saat ibu mempunyai
keinginan untuk meneran
b) Mendukung dan memberi semangat atas usaha ibu untuk
meneran
c) Membantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai dengan
pilihannya (tidak meminta ibu untuk berbaring telentang)
d) Menganjurkan ibu untuk istirahat saat tidak ada kontraksi
e) Menganjurkan kepada keluarga bahwa tetap memberi
dukungan kepada ibu

46
 f) Menganjurkan asupan per-oral
g) Menilai DJJ setiap 5 menit sekali
h) Jika bayi belum lahir atau kelahiran bayi belum akan terjadi
segera dalam waktu 120 menit (2 jam) meneran untuk ibu
primipara dalam waktu 60 menit (1 jam) dan bagi ibu
multipara, di rujuk segara jika ibu tidak memiliki rasa ingin
meneran sama sekali
i) Menganjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok, atau
mengambil posisi yang nyaman jika ibu belum ingin meneran
dalam 60 menit, anjurkan ibu untuk mulai meneran pada
puncak kontraksi dan berhenti disela kontraksi
14) Menganjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok, atau mengambil
posisi nyaman, jika ibu belum merasa ada dorongan untuk
meneran dalam 60 menit.
15) Meletakkan handuk bersih (untuk mengeringkan bayi) di perut
ibu, jika bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm.
16) Meletakan duk steril yang dilipat 1/3 bagian sebagai alas bokong
ibu
17) Membuka tutup partuis set dan memperhatikan kembali
kelengkapan alat dan bahan
18) Memakai sarung tangan DTT kepada kedua tangan
19) Saat kepala janin terlihat pada vulva dengan diameter 5-6 cm,
lindungilah perineum dengan satu tangan yang di lapisi kain dan
tangan yang lain menahan belakan kepala agar tidak terjadi
defelksi
20) Memeriksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat pada leher
janin
21) Menunggu hingga kepala janin selesai melakukan putaran paksin
luar secara spontan

47
22) Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang secara
biparental. Dengan lembut lakukan gerakan kepala kearah bawah
untuk melahirkan bahu anterior kemudia gerakkan ke arah atas
untuk melahirkan bahu posterior
23) Setelah kedua bahu lahir, geser tangan bawah kearah perineum
kearah untuk menyanggah kepala, lengan dan siku sebelah
bawah. Gunakan tangan atas untuk menulusuri dan memegang
tangan dan siku sebelah atas
24) Setelah badan dan lengan lahir, tangan kiri menyusuri punggung
kea rah bokong dan tungkai bawah janin untuk memegang
tungkai bawah (setitkan jari telunjuk tangan kiri di antara kedua
lutut janin)
25) Melakukan penilaian sepintas : apakah bayi cukup bulan, apakah
bayi menangis kuat dan atau bernafas tanpa kesulitan ? dan
apakah bayi bergerak aktif ?
26) Mengeringkan tubuh bayi mulai dari muka, kepala dan bagian
tubuh lainnya kecuali bagian tangan tanpa membersihkan
verniks. Ganti handuk basah dengan handuk/ kain yang kering.
Membiarkan bayi atas perut ibu
27) Memeriksa kembali uterus untuk memastikan hanya ada satu
bayi yang lahir ( hamil tunggal) dan bukan kehamilan ganda
(gemelli).
28) Memberitahu ibu bahwa iya akan di suntik oksitosin agar uterus
berkontraksi dengan baik
29) Dalam waktu satu menit setelah bayi lahir, suntikan oksitosin 10
unit IM (intramaskuler) 1/3 paha atas bagian distal lateral
(lakukan aspirasi sebelum menyuntikan okasitosin)
30) Setelah 2 menit pasca persalinan, jepit tali pusat dengan klem
pertama kira-kira 2-3cm dari pusat bayi. Gunakan jari telunjuk

48
 dam jari tengah yang lain untuk mendorong isi tali pusat ke arah
distal ( ibu) dan jepit kembali tali pusat dengan klem kira-kira 2
cm dari klem pertama
31) Melakukan pemotongan tali pusat dengan satu tangan, pegang
tali pusat yang di jepit ( lindungi perut bayi), dan lakukan
pengguntingan tali pusat di antara dua klem tersebut. Kemudian
mengikat tali pusat dengan benang DTT atau steril pada satu sisi
kemudian melingkarkan kembali benang tersebut dan
mengikatmya dengan simpul kunci pada sisi lainnya, lepaskan
klem dan masukan kedalam wadah yang telah di sediakan
32) Letakkan bayi tengkurap di atas dada untuk melakukan kontak
kulit, luruskan bahu bayi sehingga dada bayi menempel di dada
ibu nya, usahakan kepala bayi berada di antara payudara ibu
demgan posisi lebih rendah dari pada putting susu. Menyelimuti
ibu dan bayi dengan kain hangan dan memasang topi di kepala
bayi, membiarkan bayi melakukan kontak kulit ke kulit di dada
ibu paling sedikit satu jam

b. Asuhan persalinan pada kala III

33) Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari
vulva
34) Meletakkan satu tangan di atas kain pada perut bawah ibu ( di
atas simpisis) untuk mendekteksi kontraksi. Tangan lain
memegang klem untuk menegangkan tali pusat
35) Setelah uterus berkontraksi menengangkan tali pusat kea rah
abwah sambil tangan yang lain mendorong uterus ke arah
belakan atas ( dorsal kranial) secara hati-hati ( untuk mencegah
inversion uteri) jika plasenta tidak lahir setelah 30-40 detik,

49
 hentikan penengangan tali pusat dan tunggu hingga timbul
kontraksi berikutnya dan ulangi prosedur di atas
36) Melakukan penengangan dan dorongan dorsikranial hingga
plasenta terlepas, minta ibu meneran sambil penolong menarik
atli pusat dengan arah sejajar lantai dan kemudia kea rah atas,
mengikuti poros jalan lahir ( tetap lakukan tekan an dorso
kranial)
37) Setelah plasenta muncul pada introitus vagina, lahirkan plasenta
dengan kedua tangan. Pegang dan putar plasenta dan selaput
ketuban searah jarum jam sehiongga terpilin kemudian lahirkan
dan tempatkan plasenta pada wadah yang telah di sediakan.
38) Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, masase pada
fundus uteri dengan menggosok fundus uteri secara sirkuler
menggunakan bagian parmal 4 jari tangan kiri hingga kontraksi
uterus baik (pundus teraba keras)
39) Perikasa baian maternal dan bagian fetal plasenta dengan tangan
kanan untuk memastikan bahwa seluruh kotiledon dan selaput
ketuban sudah lahir lengkap, dan masukkan ke dalam kantung
pelasti yang tersedia
40) Epaluasi kemungkinan adanya laserasi pada vagina dan
perineum, dan lakukan penjahitan bila ada robekan

c. Asuhan persalinan kala IV

41) Memastiakn uterus berkontraksi dengan baik dengan tidak terjadi
perdarahan perpaginam
42) Memastikan kandung kemih kosong
43) Celupkan tangan yang memakai sarung tangan kedalam larutan
clorin 0,5 % bersihkan noda darah dan cairan tubuh, bilas dengan

50
 air DTT tanpa melepas sarung tangan dan keringkan dengan
handuk
44) Mengajarkan ibu dan keluarga cara masase dan menilai kontraksi
45) Memerikasa nadi ibu dan pastikan keadaan umum ibu baik
46) Mengepaluasi jumlah kehilangan darah
47) Memantau keadaan bayi dan pastikan bayi bernafas dengan baik
(40-60 x/menit)
48) Tempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin
0,5% untuk mendokontaminasi selama 10 menit. Cuci dan bials
alat setelah di dekontaminasi
49) Buanglah bahan-bahan yang terkonta minasi di tempats esuai
50) Membersihkan ibu dari darah dan cairan tubuh dengan
menggunakan air DTT. Memebrsihkan cairan ketuban, lender,
dan darah di ranjang atau di sekitar obu berbaring dan bantu ibu
memakai pakaian yang bersih
51) Memastikan ibu merasa nyaman, bantu ibu memberikan ASI dan
menganjurkan keluarga untuk memberikan makan yang di
inginkan ibu
52) Dekontaminasi tempat bersalin dnegan larutan kloring 0,5%
53) Celupkan hendscoon dan lepaskan secara terbalik kemuadian
rendam selama 10 menit dalam larutan klorin 0,5%
54) Cuci kedua tangan dengan sabun di abwah air mengalir lalu
keringkan dengan handuk bersih dan kering
55) Memakai sarung tangan DTT di kedua tangan untuk melakukan
pemeriksaan fisik bayi
56) Dalam waktu satu jam pertama lakukan penimbangan dan
pengukuran pada bayi berikan tetes atau salap mata anti biotik
propilaksi dan injeksi vit.k 1 mg IM di paha kiri anterolateral

51
 57) Setelah satu jam pemberian vit.k, berikan suntikan imunisasi
hepatitis B di paha kanan anterolateral
58) Lepaskan sarung tangan secara terbalik kemudian rendap secara
terbalik selama 10 menit dalam larutan klorin 0,5%
59) Cuci kedua tangan di bawah air mengalir dengan sabun, lalu
keringkan dengan handuk bersih dan kering
60) Lengkapi partograf ( halapan depan belakang), periksa tanda vital
dan pemantauan kalai IV persalinan

10. Penggunaan partograf

Partograf digunakan untuk memantau kemajuan persalinan dan

membantu petugas kesehatan dalam menentukan keputusan dalam
penatalaksanaan. Partograf memberi peringatan pada petugas kesehatan
bahwa suatu persalinan berlangsung lama, adanya gawat ibu dan janin,
bahwa ibu mungkin perlu dirujuk. Untuk menggunakan partograf dengan
benar, harus mencatat kondisi ibu dan janin sebagai berikut :
a. Denyut jantung janin, dicatat setiap jam
b. Air ketuban, catat warna air ketuban setiap melakukan pemeriksaan
vagina:
U : selaput ketuban utuh
J : selaput pecah, air ketuban jernih
M : air ketuban bercampur meconium
D : air ketuban bernoda darah
c. Perubahan bentuk kepala janin (molding atau molase)
1 : sutura (pertemuan 2 tulang tengkorak) yang tepat
2 : sutura tumpang tindih tetapi dapat diperbaiki
3 : sutura tumpang tindih dan tidak dapat diperbaiki

52
d. Pembukaan mulut rahim (serviks). Di nilai pada pada setiap pemeriksaan
pervaginam dan di berikan tanda silang (x)
e. Penurunan : mengacu pada bagian kepala (dibagi 5 bagian) yang teraba
(pada pemeriksaan abdomen atau luar) diatas simpisis pubis : catat
dengan tanda lingkaran (O) pada setiap pembukaan dalam.pada posisi
0/5, sinsiput (S) atau paruh atas kepala berbeda di simpisis pubis
f. Waktu : menyatakan berapa jam waktu yang telah di jalani sesudah
pasien diterima.
g. Jam : catat jam sesungguhnya
h. Kontraksi, catat setiap setengah jam : lakukan palpasi untuk menghitung
banyaknya kontraksi dalam 10 menit dan lamanya masing-masing
kontraksi dalam hitungan detik.
Kurang dari 20 detik
Antara 29 dan 40 detik
Lebih dari 40 detik
i. Oksitosin, bila memakai oksitosin, catatlah banyaknya oksitosin per
volume cairan infus dan dalam tetesan per menit.
j. Obat yang diberikan, catat semua obat lain yang diberikan
k. Nadi, catatlah setiap 30-60 menit dan ditandai dengan sebuah titik besar
(•)
l. Takanan darah, catatlah setap 4 jam dan ditandai dengan anak panah
m. Suhu tubuh, catatlah setiap 2 jam
n. Protein, aseton dan volume urine. Catatlah setiap kali ibu berkemih
Bila temuan-temuan melintas kea rah kanan dan gari waspada, petugas
kesehatan harus melakukan penilaian terhadap kondisi ibu dan janin dan
segera mencari rujukan yang tepat

53
11. Panduan Pertolongan Persalinan pada Masa Pandemi Covid-19

a. Jika ada tanda-tanda bersalin, segera hubungi bidan melalui

telepon/Whattsap. Bidan melakukan skrining faktor resiko termasuk
resiko infeksi Covid-19. Apabila ada faktor resiko, segera rujuk ke
PKM/RS sesuai standar.
b. Lakukan pengkajian komprehensif sesuai standar dengan
kewaspadaan Covid-19. Bidan dapat berkoordinasi dengan
RT/RW/Kades tentang status ibu apakah sedang isolasi mandiri
(ODP/PDP/Covid +)
c. Pertolongan persalinan dilakukan sesuai standar APN, lakukan IMD
& pemasangan IUD paska persalinan dengan APD level 2 dan
menerapkan protokol pencegahan penularan Covid-19 pada ibu
bukan PDP, Covid +. (Pasien dan pendamping maksimal 1 orang
menggunakan masker).
d. Jika tidak dapat melakukan pertolongan persalinan, segera
berkolaborasi dan rujuk ke PKM/RS sesuai standar.
e. Keluarga/pendamping dan semua tim yang bertugas menerapkan
protokol pencegahan penularan Covid-19.
f. Melaksanakan rujukan persalinan terencana untuk ibu bersalin
dengan risiko, termasuk risiko ODP/PDP/Covid + sesuai standar
(Nurjasmi, 2020).

54
D. Asuhan kebidanan masa nifas

1. Definisi nifas

Masa nifas adalah masa sesudah persalinan, perubahan, pemulihan,

menyembuhkan dan pengembalian alat-alat kandungan. Proses masa nifas
berkisar antara 6 minggu atau 40 hari. (Elisabeth siwi walyani, 2017)

2. Tujuan asuhan masa nifas

Asuhan masa nifas diperlukan dalam periode ini karena merupakan

masa kritis baik ibu maupun bayinya. Diperkirakan 60% kematian ibu akibat
kehamilan terjadi setelah persalinan dan 50% kematian masa nifas terjadi
pada 24 jam pertama. Masa neonates merupakan masa kritis bagi kehidupan
bayi, 2/3 kematian bayi terjadi dalam 4 minggu setelah persalinan dan 60%
kematian BBL terjadi dalam waktu 7 hari setelah lahir. Dengan pemantauan
melekat dan asuhan pada ibu dan bayi pada masa nifas dapat mencegah
beberapa kematian ini.
Tujuan asuhan masa nifa normal dibagi 2, yaitu:
a. Tujuan umum:
1) Membantu ibu dan pasangannya selama masa transisi
awal mengasu anak
b. Tujuan khusus:
1) Menjaga kesehatan ibu dan bayi baik fisik maupun
psikologisnya
2) Melaksanakan skrining yang komperehensif
3) Mendeteksi masalah, mengobati atau merujuk bila terjadi
komplikasi pada ibu dan bayinya
4) Memberikan pendidikan kesehatan, tentang perawatan
kesehatan dini, nutrisi, KB, menyusui, pemberian
imunisasi, dan perawatan bayi sehat

55
 5) Memberikan pelayanan keluarga berencana
(Elisabeth siwi walyani, 2017)

3. Tahapan masa nifas

Masa nifas seperti dijelaskan di atas merupakan rangkaian setelah proses

persalinan dilalui oleh seseorang wanita, beberapa tahapan masa nifas yang
harus dipahami oleh bidan :
a. Puerperium dini yaitu, pemulihan dimana ibu telah diperbolehkan berdiri
dan berjalan-jalan
b. Puerperium intermedial yaitu, pemulihan menyeluruh alat-alat genital
yang lamanya 6-8 minggu
c. Remote puerperium adalah waktu yang diperlikan untuk pulih dan sehat
terutama bila selama hamil atau bersalin memiliki komplikasi.
(Ai Yeyeh rukiyah, 2018)

4. Kunjungan masa nifas

Paling sedikit 4 kali kunjungan pada masa nifas, dilakukan untuk

menilai keadaan ibu dan bayi baru lahir dan untuk mencegah, mendeteksi
dan menangani maslah-masalah yang terjadi.
Frekuensi kunjungan pada masa nifas:
a. Kunjungan I (6 sampai 8 jam setelah persalinan)
1) Mencegah pendarahan masa nifas karena atonia uteri
2) Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan, rujuk jika
perdarahan berlanjut
3) Memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota keluarga,
bagaimana mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri
4) Pemberian ASI awal
5) Melakukan hubungan antara ibu dan bayi baru lahir

56
 6) Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah terjadinya
hippotermi
7) Jika petugas kesehatan meniling persalinan, ia harus tinggal dengan
ibu dan bayi baru lahir untuk 2 jam pertama setelah kelahiran atau
sampai ibudan bayi dalam keadaan stabil

b. Kunjungan II (6 hari setelah persalinan)

1) Memastikan involusi uterus berjalan normal, uterus berkontraksi
dengan bai, fundus dibawah umbilikus, tidak ada perdarahan
abnormal atau tidak ada bau
2) Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi, atau perdarahan
abnormal
3) Memastikan ibu cukup mendapatkan makanan, cairan dan
istirahat
4) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak
memperlihatkan tanda-tanda penyulit
5) Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi, tali
pusat, menjaga bayi agar tetap hangat dan merawat bayi sehari-
hari

c. Kunjungan III (2 minggu setelah persalinan) atau sama dengan

kunjungan II
d. Kunjungan IV (6 minggu setelah persalinan)
1. Menanyakanpada ibu, penyulit yang ia atau ibu alami
2. Memberikan konseling KB secara dini. (Elisabeth siwi walyani,
2017)

57
5. Adaptasi psikologis pada masa nifas

Proses dan pembelajaran, perubahan peran seorang ibu memerlukan

adapatasi hal-hal yang dapat membantu ibu dalam beradaptasipada masa
nifas adalah sebagai berikut.
a. Fungsi menjadi orang tua
b. Respon dan dukungan dari keluarga
c. Riwayat dalam pengalaman kehamilan dan persalinan
d. Harapan, keinginan dan aspirasi saat hamil dan melahirkan
(Elisabeth dan Endang, 2017)

Fase-fase yang akan dialami oleh ibu pada masa nifas yaitu :

1) Taking on
Pada fase ini disebut meniru, pada taking ini fantasi wanita
tidak hanya meniru tapi sudah membayangkan peran yang
dilakukan pada tahap sebelunya. Pengalaman yang berhubungan
dengan masa lalu dirinya (sebelum proses) yang menyenangkan,
serta harapan untuk masa yang akan datang. Pada tahap ini
wanita akan meninggalkan perannya pada masa lalu

2) Taking in
Periode ini terjadi 1-2 hari sesudah melahirkan, ibu baru pada
umumnya pasif dan tergantung perhatiannya tertuju pada
tubuhnya. Peningkatan nutrisi ibu mungkin dibutuhkan karena
selera makan ibu biasanya bertambah, kurangnya nafsu makan
menandakan tidak berlangsung normal.

3) Taking hold

58
 Periode ini berlangsung pada hari 2-4 post partum ibu
menjadi orang tua sukse dengan tanggung jawab terhadap
bayinya. Pada masa ini agak sensitive dan merasa tidak makhir
melakukan hal-hal tersebut. Cenderung menerima nasihat bidan

4) Letting go
Periode yang biasanya terjadi setiap ibu pulang kerumah,
pada ibu yang bersalin diklinik dan sangat berpengaruh terhadap
waktu dan perhatian yang diberikan oleh keluarganya. Dan
depresi post partum terjadi pada periode ini. (Ai Yeyeh dan Lia
Yulianti, 2018)

6. Perubahan fisiologis pada masa nifas

a. Perubahan sistem reproduksi

1) Uterus
uterus secara berangsu-angsur menjadi kecil (involusi) sehingga
akhirnya kembali seperti sebelum hamil
a) Bayi lahir fundus uteri sehingga pusat dengan berat uterus
1000 gr
b) Akhir kala III persalinan tinggi fundus uteri teraba 2 jari
bawah pusat dengan beratt uterus 750 gr
c) 1 minggu post partum tinggi fundus uteri teraba pertengahan
pusat simpisis dengan berat uterus 500 gr
d) 2 minggu post partum tinggi fundus uterus tidak teraba
diatas simpisis dengan berat uterus 350 gr
e) 6 minggu post partum fundus uteri bertambah kecil dengan
berat uterus 50 gr. (Ellisabeth dan Endang , 2017)

2) Lochea

59
 Lochea adalah cairan secret yang berasal dari capum uteri
dan vagina dalam masa nifas. Macam-macam lochea
a. Lochea lubra (cruenta) : berisi darah segar dan sisa-sisa
selaput ketuban, sel-sel desidua, verniks kaseosa lanugo,
dan mekonium, selama 2 hari post partum
b. Lochea sanguinolenta : berwarna kuning berisi darah dan
lendir, 3-7 post partum
c. Lochea serosa : bewarna cairan tidak berdarah lagi, pada
hari ke 7-14 post partum
d. Lochea alba : cairan putih, setelah 2 minggu
e. Lochea : terjadi infeksi, keluar cairan seperti nanah
berbau busuk
f. Lochea stasis : lokea tidak lancer keluarnya. (Elisabeth
dan Endang, 2017)

3) Perubahan pada serviks

Serviks mengalami involusi bersama-sama. Setelah
persalinan, ostium eksterna dapat dimasuki oleh 2-3 jari tangan,
setelah 6 minggu persalinan serviks menutup. (Elisabeth dan
Endang, 2017)

4) Vulva dan vagina

Vulva dan vagina mengalami penekanan serta perenggangan
yang sangat besar selama proses melahirkan bayi, dan dalam
beberapa hari pertama sesudah proses tersebut, kedua organ ini
tetap berada dalan keadaan kendur. Setelah 3 minggu vulva dan
vagina kembali kepada keadaan tidak hamil dan rugae dalam
vagina secara berangsur-angsur akan muncul kembali sementara
labia menjadi lebih menonjol.

60
 5) Perineum
Setelah segera melahirkan, perineum menjadi kendur karena
sebelumnya teregang oleh tekanan kepala bayi yang bergerak
maju. Pada postnatal hari ke-5, perineum sudah mendapatkan
kembali sebagian besar tonusnya sekalipun tetap lebih kendur
dari pada keadaan sebelum melahirkan. (Elisabeth dan Endang,
2017)

b. Perubahan sistem perkemihan

Perubahan sistem perkemihan buang air kecil sering sulit
selama 24 jam pertama kemungkinan terdapat spasine sfingter dan
oedema lendir buli-buli sesudah bagian ini mengalami kompresi
antara kepala janin dan tulang pubis selama persalinan. Urine dalam
jumlah yang besar akan dihasilkan dalam waktu 12-36 jam sesudah
melahirkan. Setelah plasenta dilahirkan, kadar hormone estrogen
yang bersifat menahan air akan mengalami penurunan yang
mencolok. Keadaan ini menyebabkan diuresis. Ureter yang dilatasi
akan kembali normal dalam tempo 6 minggu. (Elisabeth dan Endang,
2017)

c. Perubahan sistem tanda vital

1) Suhu tubuh
Suhu tubuh wanita inpartu tidak lebih dari 37,2°c.
Pasca melahirkan, suhu tubuh dapat naik krang lebih 0,5°c
dari keadaan normal. Kenaikkan suhu badan ini akibat dari
kerja keras sewaktu melahirkan, kehilangan cairan maupun
kelelahan. Kurang lebih pada hari keempat post partum, suhu
badan akan naik lagi. Hal ini diakibatkan pada pembentukan
ASI, kemungkinan payudara membengkak, maupun

61
 kemungkinan infeksi pada endometrium, mastitis, traktus
genetalia ataupun sistem lainnya. Apabila kenaikkan suhu
diatas 38°c, waspada terhadap infeksi post partum.
2) Nadi
Nadi dalam keadaan normal selama masa nifas
kecuali karena pengaruh partus lama, persalinan sulit dan
kehilangan darah yang berlebihan setiap denyut nadi diatas
100 kali permenit selama masa nifas adalah abnormal dan
mengindikasikan pada infeksi atau haemoragic post partum.
Denyut nadi dan curah jantung tetap tinggi selama jam
pertama setelah bayi lahir. Kemudian mulai menurun dengan
frekuensi yang tidak diketahiu. Pada minggu ke 8-10 setelah
melahirkan, denyut nadi kembali ke frekuensi sebelum hamil.
3) Tekanan darah
Tekanan darah adalah tekanan yang dialami darah
pada pembuluh ateri ketika darah dipompa oleh jantung ke
seluruh anggota tubuh manusia. Tekanan darah normal darah
manusia adalah sistolik 90-120 mmHg dan diastolik 60-80
mmHg. Pasca melahirkan pada kasus normal, tekanan darah
biasanya tidak berubah. Perubahan tekanan darah menjadi
lebih rendah paska melahirkan dapat diakibatkan oleh
perdarahan. Sedangkan tekanan darah yang tinggi pada post
partum merupakan tanda terjadinya preeklampsia post
partum. Namun demikian, hal tersebut sangat jarang terjadi.
4) Pernapasan
Frekuensi pernapasan normal pada orang dewasa
adalah 16—24 kali per menit. Pada ibu post partum
umumnya pernapasan lambat atau normal. Hal ini
dikarenakan ibbu dalam keadaan pemulihan atau dalam

62
 kondisi istirahat. Keadaan pernapasan selalu berhubungan
dengan keadaaan suhu dan denyut nadi. Bila suhu nadi tidak
normal, pernapasan juga akan mengikutinya, kecuali apabila
ada gangguan khusus pada saluran nafas. Bila pernapasan
pada post partum terjadi ada tanda-tanda syok.
(Elisabeth dan Endang, 2017)

7. Kebutuhan dasar pada masa nifas

a. Nutrisi dan cairan

Mengkonsumsi tambahan 500 kalori tiap hari; makan dengan
diet berimbang untuk mendapatkan protein mineral dan vitamin yang
cukup; minum sedikitnya 3 liter air setiap hari (anjurkan ibu untuk
minum setiap kali menyusui); pil zat besi harus diminum untuk
menambah zat gizi setidaknya selama 40 hari pasca bersalin; minum
kapsul vitamin A (200.000 unit) agar bisa memberikan vitamin A
kepada bayinya melalui ASI-nya

b. Ambulasi
Ibu yang baru mellahirkan mungkin enggan banyak bergerak
karena merasa letih dan sakit. Namun ibu harus dibantu turun dari
tempat tidur dalam 24 jam pertama setelah kelahiran pervaginam.
Ambulasi dini sangat penting dalam mencagah thrombosis vena.
tujuan dari ambulasi dini adalah untuk membantu menguatkan otot-
otot perut dan dengan demikian menghasilkan bentuk tubuh yang
baik, mengencangkan otot dasar panggul sehingga mencegah atau
memperbaiki sirkulasi darah ke seluruh tubuh.

c. Eliminasi

63
 1) Buang Air Kecil (BAK)
Diuresis nyata akan terjadi pada satu atau dua hari pertama
setelah melahirkan, kadang-kadang ibu mengalamin kesulitan
untuk mengosongkan kandung kemihnya karena rasa sakit,
memar atau gangguan pada tonus otot. Ia dapat di bantu untuk
duduk diatas kursi berlubang tempat buang air kecil (commode)
jika masih belum diperbolehkan berjalan sendiri dan mengalami
kesulitan untuk buang air kecil dengan pispot diatas tempat tidur.
Meskipun sedapat mungkin dihindari, kateterisasi lebih baik
dilakukan dari pada terjadi infeksi saluran kemih akibat urine
yang tertahan.

2) Buang Air Besar (BAB)

Penatalaksanaan defekasi diperlukan sehubungan kerja usus
cenderung melambat dan ibu yang baru melahirkan mudah
mengalami konstipasi, pemberian obat-obat untuk pengaturan
kerja usus kerap bermanfaat. Factor-faktor diet memegang
peranan yang penting dalam memulihkan faal usus. Ibu mungkin
memerlukan bantuan untuk memilih jenis-jenis makanan yang
tepat dari menunya. Ia mungkin pula harus diingatkan mengenai
manfaat ambulasi dini dan meminum cairan tambahan untuk
menghindari konstipasi.

d. Kebersihan diri dan perineum

Pada ibu masa nifas sebaiknya ajurkan kebersihan seluruh
tubuh. Menganjurkan pada ibu bagaimana membersihkan daerah
kelamin dengan sabun dan air. Pastikan bahwa ia mengerti untuk
membersihkan daerah disekitar vulva terlebih dahulu dari depan

64
 kebelakang anus. Nasihatkan ibu untuk membersihkan diri setiap kali
selesai buang air kecil dan besar.
Sarankan ibu untuk mengganti pembalut atau kain pembalut
setidaknya 2 kali sehari. Kain dapat digunakan ulang jika telah dicuci
dengan baik, dan dikeringkan dibawah sinar matahari. Sarankan
untuk mencuci tangan dengan sabun dan air sebelum dan sesudah
membersihkan daerah kelaminnya. Jika ibu mempunyai luka
episiotomi/ laserasi, sarankan kepada ibu untuk menghindari
menyentuh daerah luka.
(Ai Yeyeh dan Lia, 2018)

8. Standar asuhan nifas

Berdasarkan standar pelayanan kebidanan oleh pengurusan pusat IBI

(2016) terdapat tiga standar dalam standar pelayanan postnatal antara lauin:
a. Standar 13: perawatan bayi baru lahir
Menilai kondisi bayi baru lahir dan membantu dimulainya
pernafasan serta mencegah hiportermi, hipoglikemia dan infeksi.
b. Standar 14 : penanganan pada bayi 2 jam pertama setelah persalinan
memberikan perawatan ibu dan bayi yang bersih dan aman selama
kala 4 untuk memulihkan kesehatan bayi, meningkatkan asuhan
sayang ibu dan bayi, memulai pemberian IMD.
c. Standar 15 : pelayanan pada bayi dan bayi pada masa nifas
memberikan pelayanan pada ibu dan bayi sampai 42 hari setelah
persalinan dan penyuluhan ASI eklusif.
9. Panduan pelayanan Nifas pada Masa Pandemi Covid-19
a. Pelayanan nifas dengan membuat janji melalui telepon/Whattsap

65
 b. Tidak ada keluhan agar menerapkan isi buku KIA, lakukan
pemantauan mandiri, jika ada keluhan/tanda bahaya pada ibu segera
ke fasilitas pelayanan kesehatan
c. Lakukan pengkajian komprehensif sesuai standar dengan
kewaspadaan Covid-19. Bidan dapat berkoordinasi dengan
RT/RW/Kades tentang status ibu apakah sedang isolasi mandiri
(ODP/PDP/Covid+)
d. Pelayanan nifas dilakukan sesuai standar menggunakan APD level 1
dan menerapkan protokol pencegahan Covid-19.
e. Jika tidak dapat memberikan pelayanan, bidan segera berkolaborasi
dan rujuk ke Puskesmas/Rumah Sakit.
f. Konsultasi nifas KIE, & konsling laktasi, dilaksanakan secara online.
g. Ibu nifas, pendamping dan semua tim yang bertugas menggunakan
masker dan menerapkan protokol pencegahan Covid-19 (Nurjasmi,
2020).

E. Asuhan kebidanan bayi baru lahir

1. Definisi

Bayi baru lahir (BBL) atau neonates adalah bayi yang lahir dalam
presentasi belakang kepala melalui vagina tanpa memakai alat, pada masa
usia kehamilan genap 37 minggu sampai dengan 42 minggu, dengan berat
badan 2500-4000 gr, nilai Apgar >7 dan tanpa cacat bawaan (Rukiyah dan
Yulianti, 2012). Asuhan bayi baru lahir adalah kebutuhan pada bayi yang
memerlukan pemantauan ketat untuk membuat suatu transisi yang baik
terhadap kehidupan diluar uterus (Ni wayan, 2017)

66
2. Tujuan

Mengetahui derajat vitalitas dan mengukur reaksi bayi terhadap

tindakan resusitasi. Derajat vitalitas bayi adalah kemampuan sejumlah
fungsi tubuh yang bersifat esensial dan kompleks untuk berlangsungnya
kelangsungasan hidup bayi seperti pernapasan, denjut jantung, sirkulasi
darah dan reflex-refleks perimitiv seperti menghisap dan mencari putting
susu (mitayani dan abidini,2016)

3. Standar asuihan bayi baru lahir

a. Standar 13 perawatan bayi baru lahir

Perawatan bayi abru lahir memiliki tujuan untuk menilai kondisi bayi
baru lahir dan membantu di mulainya pernafasan serta mencegah
hipotermi, hipokglikemi, dan infeksi
b. Standar 14 penanganan pada 2 jam pertama setelah persalinan
Penanganan pada 2 jam pertama setelah persalinana memiliki tujuan
unutk mempromosikan perawatan ibu dan bayi yang bersih dan aman
selama kala IV untuk memulihkan kesehatan bayi, meningkatkan
asuhan sayang ibu dan sayang bayi, serta memulai pemberian IMD
c. Standar 15 pelayanan bagi ibu dan bayi pada masa nifas
Pelayanan pada ibu dan bayi pada masa nifas bertujuan untuk
memberikan pelayanan kepada ibu dan bayi sampai 42 hari setelah
persalinan dan penyuluhan ASI eksklusif ( maharani, 2017)

4. Kunjungan bayi baru lahir

Pelayanan kesehatan sesuai setandar yang di berikan oleh tenaga

kesehatan yang diberikan oleh tenaga kesehatan yang kopeten kepada
neonates sedikitnya 3 kali, selama 0 periode sampai dengan 28 hari setelah

67
 lahir, baik difasilitas kesehatan maupun melalui kunjungan rumah.
Pelaksanaan kunjungan neonates sebagia berikut :
a. Pada usia 6-48 jam (KN I)
1) Menjaga kehangatan bayi
2) Memastikan bayi menyusu sesering mungkin
3) Memastikan bayi sudah BAK dan BAB
4) Memastikan bayi cukup tidur
5) Perawatan tali pusat untuk mencegah infeksi
b. Pada usia 3-7 hari (KN II)
1) Mengingatkan ibu untuk tetap menjaga kehangantan bayinya
2) Menanyakan kepada ibu apakah bayi menyusu kuat
3) Menanyakan kepada ibu apakah bayi ada tanda-tanda infeksi

c. Pada usia 8-28 hari (KN III)

1) Menanyakan kepada ibu apakah bayi menyusu kuat
2) Menganjurkan kepada ibu untuk memberikan ASI sampai 6
bulan tanpa makanan pendamping ASI
3) Bayi sudah mendapatkan imunisasi BCG, polio, dan HBo
4) Mengingatkan kepada ibu untuk mengamati tanda-tanda
infeksi
(wahyuni, dkk, 2020)

5. Kebutuha dasar bayi baru lahir

Bayi merupakan golongan usia yang rentang terhadap gangguan

kesehatan dan memiliki resiko yang tinggi terhadap suatu penyakit. Bayi
yang lahir pasti akan mengalami adaptasi lingkungan dari dalam kandungan
kelingkuangan di luar kandungan sehingga bayi akan ketergantungan dengan
orang lain dan sejalan beiringan waktu bayi akan melakukan secara mandiri

68
serta fisiologis. Masa adaptasi ini disebut juga masa transisi.(juita dan
prisusanti, 2020)

a. Kebutuhan asuh (kebutuhan fisik-biomedis)

Kebutuhan asuh merupakan kebutuhan pokok secara fisik yang
kan dititik beratkan pada pemenuhan gizi pada janin pada saat
didalam kandungan dan maupun bayi diluar kandungan. Harapannya
dengan ibu memenuhi nutrisinya, ibu akan menghasilkan anak yang
sehat dan cerdas dengan pertumbuhan dan perkembangannya
obtimal. (juita dan prisusanti, 2020)
1) Pemberian nutrisi
Nutrisi yang diberikan pada bayi sejak dalam
kandunmgan sampai lahir merupakan penunjang utama pada
pertumbuhan dan perkembangannya optimal. Nutrisi
terpenting yang harus didapati oleh bayi adalah air susu ibu
(ASI). ASI merupakan makanan yang sangat ideal untuk
diberikan pada bayi baik secara biologis maupun fisiologis.
Pemberian ASI eksklusif sebaiknya 6 bulan penuh tanpa
adanya pemberian makanan pendamping ASI. Hal tersebut
dikarenakan ASI membantu meyempurnakan kematangan
organ pencernaan. (juita dan prisusanti, 2020)
2) Kebutuhan perawatan kesehatan dasar pada bayi
Pencegahan secara primer, sekunder, dan tersier pada
anak harus di lakukan secara berkesinambungan dalam
memberikan perawatan pada kesehatan bayi. Pencegahan
primer yang di lakukan seperti imunisasi dan memberikan
penyuluhan pada orang tua. (juita dan prisusanti, 2020)
(a) Pencegahaan infeksi mata

69
 Untuk pencegahan penyakit mata karena klamidia
(penyakit menular seksual) atau oftalmia neonatorum,
perlu diberikan obat mata pada jam pertama persalinan,
yaitu pemberian obat mata eritroneisin 0,5% dan
tetracysclin 1%. Upaya tidak efektif jika dibeikan lebih
dari 1 jam setelah kelahiran ( prawirohardjo, 2014)
(b) Pemberian vitamin K
Bayi yang baru lahir membutuhkan vitamin K karena
bayi yang baru lahir masih rentan mengalami defisiensi
vitamin K. ketika bayi baru lahir, proses pembekuan
darah (koagulan) menurun dnegan cepat dan mencapai
titik terendah pada usia 48- 72 jam. (prawirohardjo,
2014)
(c) Neonatal harus wajib harus diberikan inunisasi hepatitis
B (HB0) pada usia 0-24 jam. vaksin Hepatitis B yang
wajib di berikan karena untuk mencegah penyakit
Hepatitis B yang dapat mengakibatkan pengerasan hati
sehingga dapat mengakibatkan kegagalan fungsi hati serta
kangker hati. vaksin HB0 terbuat dari virus Hepatitis B
yang dilemahkan. (juita dan prisusanti, 2020)

3) Kebutuhan pakaian
Bayi membutuhkan kehangatan, salah satu penunjang
kehangantan bayi untuk mencegah hipotermi adalah pakaian.
Bayi membutuhkan pakaian ynag layak, bersih, aman, dan
nyaman. Selain untuk memberikan kehangantan pada bayi,
pakaian juga memiliki manfaat yaitu melindungi bayi dari
benda ynag dapat membahayakan bayi dari benda tajam
maupun hewan. (juita dan prisusanti, 2020)

70
 4) Personal Hygiene
Kebersihan lingkungan dan kebersihan personal
sangat mempengaruhi dan memiliki peranan penting
pertumbuhan dan perkembangan anak. Apabila kebersihan
tidak dijaga maka akan mengakibatkan penyakit seperti
penyakit kulit, gangguan pencernaan, dan gangguan
pernmafasan paada bayi yang biasa sering terjadi
Kebersihan lingkungan memiliki kaitan erat dengan masalah
gangguan pencernaan dan gangguan pernafasan pada bayi
seperti diare, cacingan, infeksi saluran nafas bagian atas
(ISPA), penyakit yang disebbakan oleh serangga, penyakit
yang di sebabkan oleh tikus. Oleh karena itu masyarakat
harus diberikan pendidikan untuk membuat lingkuangannya
menjadi bersih dan sehat. Sehingga lingkungannya dapat
mendukung pertumbuhan dan perkembangan bayi, balita,
dan anak baik serta meningkatkan rasa aman dan nyaman
dalam memberikan kesempatan anaknya untuk bereksplorasi
lingkungan sekitarnya. (juita dan prisusanti, 2020)

b. Kebutuhan asih (pesikologi)

Kebutuhan asih (pesikologi) memiliki beberapa macam ynag di
perlukan bayi, orang tua harus memberikan yaitu :
1) Kasih sayang dari orang tua
Kasih sayang diberikan oaring tua kepada bayi dapat
berupa perlindungan, perhatian, memberikan sentukan
hnagat, mengajak komunikasi, memberikan rasa aman dan
nyaman pada bayi.
2) Harga diri

71
 Bayi memiliki kebutuhan akan harga diri dan juga
bayi memiliki rasa untuk dihargai baik secara sikap dan
perilakunya. Oleh karena itu, bayi selalu mendapatkan tempat
dihati orang tua, keluarga dan orang disekitarnya.
(juita dan prisusanti, 2020)

6. Asuhan bayi baru lahir

Menurut Dipkes, 2010 dalalm setiap persalinan, penatalaksanaan bayi

baru lahir menganut beberapa prinsip yang penting diantaranya:
a. Jaga bayi tetap hangat
b. Hisap lendir dari mulut dan hidung (bila perlu)
c. Keringkan
d. Pemantauan tanda bahaya
e. Klem, potong dan ikat tali pusat tanpa membubuhi apapun, kira-kira
2 menit setelah lahir
f. Lakukan inisiasi menyusui dini
g. Beri suntikan vitamin K1 1 mg intramuscular, dipaha kiri
anterolateral setelah inisiasi menyusui dini
h. Beri salep mata antibiotika pada kedua mata
i. Pemeriksaan fisik
j. Beri imunisasi Hepatitis B 0,5 ml intramuskular, dipaha kanan
anterolateral, kira-kira i-2 jam setelah pemberian vitamin K1.
(Manggiasih & pongki, 2016)

Dalam asuhan bayi baru lahir lakukan juga hal-hal sebagai berikut:
a. Teruskan menjaga kesehatan bayi dengan kontak kulit ibu bayi
selama 1 jam pertama
b. Anjurkan ibu untuk menyusui jika bayi jika bayi sudah menunjukkan
tanda ingin menyusui

72
 c. Jangan memberikan dot atau makanan apapun sebelum diberi ASI.
Juga tidak dianjurkan untuk memberikan air, air gula dan susu
formula
(Manggiasih & Pongki, 2016)
Lakukan pemantauan terhadap bayi yang diletakkan pada dada ibu setiap
15 menit setelah 1-2 jam pertama kehidupan, untuk hal-hal sebagai berikut:
a. Pernapasan : apakah merintih, terdapat retraksi dinding dada bawah/
pernapasan cepat. Jika terdapat tanda kesulitan bernafas (merintih,
retraksi dinding dada bawah atau nafas cepat) maka segera lakukan
rujukan.
b. Kehangatan : periksa apakah kaki teraba dingin
Jika kaki teraba dingin, pastikan suhu ruangan hangat. Tempatkan
atau lanjutkan bayi untuk kontak kulit ke kulit dengan ibbunya, serta
selimuti ibu dan bayi dengan selimut yang hangat. Periksa kembali 1
jam kemudian. Bila tetap dingin, lakukan pengukuran suhu tubuh
kurang dari 36,5°C, lakukan penatalaksanaan hipotermi. (Manggiasih
& Pongki, 2016)

Tabel 1
Penilaian Apgar Score

Tanda 0 1 2

Warna kulit Pucat Badan merah, Seluruh tubuh

ekstermitas biru kemerahan

Nadi Tidak ada < 100 x/ menit 120-160 x/ menit

73
 Reaksi terhadap rangsangan Tidak ada Sedikit gerakan Menangis, batuk,
bersin

Tonus otot Lumpuh Ekstremitas Gerakan aktif

dalam fleksi
sedikit

Usaha nafas Tidak ada Lemah, tidak Menangis kuat

teratur

Sumber: (Manggiasih & Pongki, 2016)

Penilaian:

a. Nilai 7-10 menunjukkan bahwa bayi dalam keadaan baik

b. Nilai 4-6 menunjukkan bayi mengalami depresi sedang dan membutuhkan
tindakan resusitasi
c. Nilai 0-3 menunjukkan bayi mengalami depresi serius dan membutuhkan
resusitasi segera sampai ventilasi (Manggiasih & Pongki, 2016)

7. Panduan pelayanan Nifas dan Bayi baru lahir pada Masa Pandemi Covid-19

a. Pelayanan pada bayi baru lahir dengan membuat janji pada orang tua
nya melalui telepon/Whattsap
b. Tidak ada keluhan agar menerapkan isi buku KIA, lakukan
pemantauan mandiri, jika ada tanda bahaya pada BBL segera ke
fasilitas pelayanan kesehatan
c. Lakukan pengkajian komprehensif sesuai standar dengan dengan
kewaspadaan Covid-19. Bidan dapat berkoordinasi dengan

74
 RT/RW/Kades tentang status ibu apakah sedang isolasi mandiri
(ODP/PDP/Covid+)
d. Pelayanan BBL dilakukan sesuai standar menggunakan APD level 1
dan menerapkan protokol pencegahan Covid-19.
e. Jika tidak dapat memberikan pelayanan, bidan segera berkolaborasi
dan rujuk ke Puskesmas/Rumah Sakit.
f. Lakukan Asuhan esensial Bayi Baru Lahir. Imunisasi tetap diberikan
sesuai rekomendasi PP IDAI.
g. Konsultasi BBL pemantauan tumbuh kembang dilaksanakan secara
online (Nurjasmi, 2020).

75
 F. .Kerangka Teori

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF

ASUHAN KEBIDANAN ASUHAN KEBIDANAN NIFAS DAN BAYI BARU LAHIR

ASUHAN KEBIDANAN
KEHAMILAN PERSALINAN

Pemeriksaan kehamilan dengan Asuhan persalinan normal 60 Asuhan Kebidanan

Asuhan Kebidanan
standar 10 T yaitu: BB & TB, TD, langkah APN dengan prinsip Bayi
NifasBaru Lahir
LILA, TFU, Imunisasi TT, Tablet sayang ibu dan sayang bayi
Fe, presentasi & DJJ, Temu meliputi: AsuhanAsuhan
masa nifas
Neonatus
wicara, Tes laboratorium, terdiri terdiri
dari 4 dari
kali 4 kali
tatalaksana kasus, minimal 6 kali  Kala I kunjungan:
kunjungan yaitu :
selama kehamilan:  Kala II
 Kala III  Kunjungan I (6-8 jam
2 kali trimester I  Kunjungan I (0-
 Kala IV post partum)
1 kali trimester II 6 jam bayi
 Kunjungan II (6 haribaru
3 kali trimester III
lahir)
post partum)
 6-8 III
 Kunjungan (2
jamsetelah
minggubayi
postlahir
partum)
(KN
 Kunjungan
1) IV (6
minggu post partum)
 3-7 hari setelah
bayi lahir (KN
2)
 8-28 hari
setelah bayi
lahir

Bagan 2
Kerangka teori
Sumber : Buku KIA Revisi, 2020; Fitriana, 2018; Kemenkes RI, 2013.

76
 BAB III

PERSIAPAN PELAKSANAAN TINJAUAN KASUS

A. Tempat dan waktu pelaksanaan

1. Tempat

Asuhan kebidanan komperhensif akan dilaksanankan di prktik

Bidan Mandiri Bidan Fitriani, SST Kota Tanjungpinang dan di
rumah Ny.A.

2. Waktu

Kegiatan ini dilaksanakan pada bulan Februari sampai dengan

Juni 2021 dengan jadwal kegiatan terlampir.

B. Subjek studi kasus

Subjek yang menjadi responden dalam studi kasus dengan manajemen

asuhan kebidanan komprehensif ini adalah Ny. A G1 P0 A0 H0 Umur 21 Tahun
mulai usia kehamilan 35-36 minggu pada bulan April 2021 di praktik Bidan
Fitriani,SST Tanjungpinang kemudian diikuti sampai ibu bersalin, nifas dan bayi
Ny. A yang akan lahir (Siswanto, 2013).

C. Definisi Operasional

Definisi operasional adalah unsur penelitian yang memberikan bagaimana

caranya mengukur suatu variabel. Dengan informasi tersebut, akan mengetahui
bagaimana cara pengukuran atas variabel tersebut. Dengan demikian dapat

77
 menentukan apakah prosedur pengukuran yang sama akan dilakukan atau
diperlakukan prosedur pengukuran yang baru (Siswanto, 2013).

Tabel 4

Definisi Operasional

Variabel Definis Operasional Alat Ukur Cara Ukur

Asuhan Asuhan yang diberikan Format Anamnesa/wawancara,

kebidanan kepada ibu hamil sesuai pengkajian observasi dan

kehamilan dengan standar pelayanan asuhan dokumentasi

kebidanan 10T. Sebanyak 2 kebidanan

kali kunjungan pada TM III kehamilan

di PMB Bd.Fitriani, SST

Asuhan Asuhan yang diberikan Format Anamnesa/wawancara,

Kebidanan kepada ibu bersalin pengkajian observasi dan

Persalinan berdasarkan 60 langkah APN asuhan dokumentasi

yang dilakukan pada ibu kebidanan

78
 bersalin dalam kala I, kala II, persalinan dan

kala III, dan kala IV di PMB partograf

Bd.Fitriani, SST.

Asuhan Asuhaan yang diberikan Format Anamnesa/wawancara,

Kebidanan pada ibu nifas sebanyak pengkajian observasi dan

Masa nifas 2 kali kunjungan pada asuhan dokumentasi

6 jam setelah persalinan kebidanan

di PMB Bd.Fitriani, nifas

SST, dan 6 hari post

Partum di rumah Ny. A

Asuhan Asuhan yang diberikan Format Anamnesa/wawancara,

Kebidanan kepada bayi baru lahir pengkajian observasi dan

Bayi baru yang dilakukan dalam asuhan dokumentasi

Lahir 2 kali kunjungan, yang kebidanan

79
 pertama pada 6 jam setelah pada bayi

lahir di PMB Bd. Fitriani baru lahir

SST dan kedua pada usia bayi

6 hari

D. Teknik Pengumpulan Data

Terdapat dua jenis data dalam laporan kasus ini, yaitu data primer dan data
sekunder.

1. Data primer

Merupakan data yang dikumpulkan oleh penulis sendiri

dengan mengamati secara langsung pada pasien menggunakan
teknik sebagai berikut (Suswanto, 2016):
a Interview (wawancara)
Interview adalah suatu metode yang digunakan untuk
mengumpulkan data, dimana peneliti mendapat

80
 keterangan atau informasi secara lisan dari seorang
sasaran penelitian (responden), atau bercakap-cakap
berhadapan muka dengan orang tersebut (face to face)
(Siswanto, 2013). Metode yang dilakukan penulis yaitu,
anemnesa pada ibu hamil maupun keluarga untuk
mendapatkan informasi secara langsung.
b Observasi (pengamatan)
Observasi merupakan cara pengumpulan data dengan
mengadakan pengamatan secara langsung kepada
responden penelitian untuk mencari perubahan atau hal-
hal yang akan diteliti (Nototmodjo, 2012). Metode yang
dilakukan penulis yaitu:
1) Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik digunakan untuk
mengetahui keadaan fisik pasien secara sistematis
dengan cara inspeksi, palpasi, auskultasi, dan perkusi.
2) Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan ini digunakan untuk mengetahui
komplikasi yang mungkin terjadi pada ibu hamil dan
bayi baru lahir. Pemeriksaan dilakukan dengan cara
pemeriksaan darah (Hb, golongan darah, screening
test HIV/AIDS dan Covid-19) dan pemeriksaan urin
(protein urin dan glukosa urin).

2. Data sekunder

Data sekunder adalah data yang dialmbil dari suatu sumber

dan bisa data itu sudah dikompilasi terlebih dahulu oleh intansi
yang mempunyai data (Hidayat, 2011). Data sekunder dalam

81
 pembuatan laporan ini berupa data AKI dan AKB diindonesia,
provins kepri dan kota tanjungpinang yang diperoleh dari profil
kesehatan Indonesia. Profil kesehatan Provinsi Kepulauan Riau
dan Dinkes Kota Tanjungpinang, ini merupakan pelengkap dari
penggunaan metode observasi dan wawancara. (Hidayat, 2011).

E. Alat dan Bahan

Alat dan bahan yang digunakan dalam studi kasus ini adalah:
1. Alat dan bahan yang digunakan untuk melakukan pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang :
1) Alat yang digunakan pada pemeriksaan antenatal Care (ANC) yaitu bak
instrument berisi sepasang sarung tangan, kom tertutup berisi kapas DTT (6
buah), senter, metlin/pita meter, leanec/doppler, stetoskop, termometer
axilla, pengukur lila, tisu, gelas bersih berisi klorin, baskom berisi air klorin
untuk rendam sarung tangan, timbangan BB dan pengukur tinggi badan
serta alat untuk pemeriksaan penunjang (Hb sahli set, Protein urine set, dan
Reduksi urine set).
2) Alat yang digunakan dalam melakukan tindakan Intranatal Care (INC)
yaitu alat untuk TTV (tensimeter, stetoskop, termometer). Persiapan APD,
partus set, infus set, handscoon steril, duk steril, ½ khocher, perlengkapan
asfiksia, klem tali pusat, 2 buah gunting tali pusat, benang tali pusat, kasa
steril, gunting episiotomy, delee, kom tertutup berisi kapas DTT yang
berjumlah 8 buah, kom berisi betadine, spuit 3cc sebanyak 2 buah, obat-
obatan seperti oksitosin/metergin, leanec/doppler, jam tangan, baskom
berisi air DTT dan larutan klorin, nierbekken 2 buah, piring plasenta,
perlengkapan bayi dan ibu, underpads, lampu sorot, tabung oksigen, tiang
infus, tempat sampah medis, non medis, dan tajam.
3) Alat yang bisa digunakan dalam pemeriksaan postnatal care (PNC) adalah
bak instrument berisi sepasang sarung tangan, kom tertutup berisi kapas

82
 DTT (6 buah), senter, jam tangan, perlak dan pengalas, bengkok,
tensimeter, stetoskop, thermometer axilla, tissue, gelas berisi air klorin,
bersih, baskom berisi air klorin untuk rendam sarung tangan, dan
Timbangan BB.
4) Pemeriksaan Bayi Baru Lahir (BBL) yang dipakai yaitu timbangan bayi,
thermometer, pria meter, com berisi kapas, spuit 3cc, obat-obatan vit K,
Hb0, salap mata.
2. Alat dan bahan yang digunakan untuk wawancara yaitu format asuhan
kebidanan pada ibu hamil, bersalin dan nifas, serta bayi baru lahir.
3. Alat dan bahan yang digunakan untuk melakukan studi dokumentasi adalah
catatan medic atau status pasien dan buku KIA.

83
 DAFTAR PUSTAKA

Dinas Kesehatan Provinsi Kepulauan Riau 2019. Profil Dinas Kesehatan Provinsi

Kepulauan Riau. Tanjungpinang: Dinas Kesehatan Provinsi Kepulauan Riau

WHO, 2019 World Health Statistic

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2019. Health Statistic: Profil kesehatan

Indonesi

Dinas Kesehatan Kota Tanjungpinang. 2020. Laporan Tahunan 2019 Dinas Kesehatan

Kota Tanjungpinang. Tanjungpinang: Dinas Kesehatan Tanjungpinang.

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2017. Health Statistic: Profil Kesehatan

Indonesia.

Hani, dkk. 2011. Asuhan Kebidanan Kehamilan Fisiologis, jakarta: Salemba Medika

Fitriani. 2020, Laporan Tahunan. Tanjungpinang : PMB Fitriani

Damayanti, dkk. 2014. Asuhan kebidanan komprehensif pada ibu bersalin dan bayi baru

lahir. Yogyakarta : Deepublish

Saiffudin, A.B dkk. 2013. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan

Neonatal. Jakarta: Bina Pustaka

Sulistyawati & Nugraheny, E 2015. Asuhan Kebidanan pada Ibu Beralin. Jakarta: Salemba

Medika

Elisabet Siwi Walyani, dkk, 2016, Asuhan Kebidanan persalinan & Bayi Baru Lahir

Demblaksari Baturetno Jogyakarta

IBI. 2016. Acuan Midwife Update. Jakarta: PP-IBI

Manuba, I.B.G dkk. 2010. Ilmu Kesehatan Penyakit Kadungan dan KB. Jakarta: EGC

Eli sabet & Endang, 2017, Asuhan Kebidanan Masa Nifas & Menyusui, Demblaksari

Baturetno Jogyakarta