PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG

DINAS PENDIDIKAN
JALAN H. ABDUL HAMID, KOMPLEK PERKANTORAN PEMERINTAH
KABUPATEN TANGERANG, TIGARAKSA 15720

LEMBAR MONITORING
ULANGAN KENAIKAN KELAS (UKK) /PENILAIAN AKHIR TAHUN (PAT)
TAHUN PELAJARAN 2017/2018
Nama Sekolah : ……………………………………………………………………………………………………………………………….......

Alamat Sekolah : ……………………………………………………………………………………………………………………………….......

: ……………………………………………………………………………………………………………………………….......

Telepon : ………………………………………………………………………...…

Nama Kepala Sekolah : ……………………………………………………………………………………………………………………………….......

Akreditasi / Tahun : …………...… / ……………………...…

NO. INDIKATOR MONITORING KETERANGAN

1 Rincian Peserta UKK/PAT

Kelas 7 Kelas 8 Kelas 9
Jumlah Seluruhnya
Rincian Peserta K-........... K-........... K-...........
Lk Pr Jml Lk Pr Jml Lk Pr Jml Lk Pr Jml
Seharusnya
Hadir
Tidak Hadir
2 Program Kerja UKK / PAT Ada Tidak Ada
3 SK Pembentukan Panitia UKK / PAT Ada Tidak Ada
4 Agenda Kegiatan Ada Tidak Ada
5 Jadwal UKK / PAT Ada Tidak Ada
6 Waktu Pelaksanaan Pagi / Siang / Pagi & Siang *)
7 Banyaknya Pengawas Ruang per Ruang 2 Orang / 1Orang *)
8 Komposisi Peserta per Ruang Kombinasi / Per Kelas *)
9 Kelengkapan Administrasi Pengawas Ruang
a. Jadwal Pengawas Ruang Ada Tidak Ada
b. Daftar Hadir Pengawas Ruang Ada Tidak Ada
c. Daftar Hadir Peserta Ada Tidak Ada
d.Tata Tertib Pengawas Ruang Ada Tidak Ada
e. Tata Tertib Peserta Ada v Tidak Ada
f. Berita Acara Penyelenggaraan Ada Tidak Ada
g. Denah Ruang UKK / PAT Ada Tidak Ada
h.Denah Tempat Duduk Peserta Ada Tidak Ada
10 Kelengkapan Format Pendukung UKK / PAT
a. Daftar Peserta per Ruang Ada Tidak Ada
b. Kartu Peserta Ada Tidak Ada
c. Berita Acara Serah Terima Amplop Soal Ada Tidak Ada
d.Berita Acara Serah Terima Lembar Jawaban Ada Tidak Ada
e. Rekapitulasi Kehadiran dan Ketidakhadiran Peserta Ada Tidak Ada
11 Kelengkapan Perakitan Naskah Soal UKK / PAT
a. Pembuat Instrumen Naskah Soal MGMP MKKS
b. Jenis Soal Tulis Lainnya …..
c. Bentuk Soal PG Uraian
d.Indikator Butir Soal Mengacu pada SK dan KD Ya Tidak
e. Kisi-kisi Penyusunan Naskah Soal Ada Tidak Ada
f. Kartu Soal Ada Tidak Ada
 g. Kunci Jawaban PG dan Pemarkaan Jawaban Soal Uraian Ada Tidak Ada
h.Pedoman Penilaian Ada Tidak Ada
NO. INDIKATOR MONITORING KETERANGAN

12 Kondisi Ruang UKK/PAT

a. Ruang Kepala Sekolah Baik Cukup
b. Tempat Penyimpanan Amplop Soal dan Kunci Jawaban R. KS R. Panitia
c. Ruang Kerja Panitia Baik Kurang Baik
d.Ruang Pengawas Baik Kurang Baik
e. Ruang Peserta Baik Kurang Baik
f. Nomor Ruang Ada Tidak Ada
g. Denah Tempat Duduk Peserta Ada Tidak Ada
h.Nomor Meja Ada Tidak Ada
13 Koreksi Lembar Jawaban UKK / PAT
a. Daftar Korektor Ada Tidak Ada
b. Tempat Koreksi Gugus Sekolah
c. Banyaknya Pemeriksa per Lembar 2 Orang / 1 Orang *)
d.Catatan Hasil Koreksi untuk Data Analisis Ada Tidak Ada
e. Daftar Nilai UKK / PAT Ada Tidak Ada
f. Legger Kelas Ada Tidak Ada
g. Format Analisis Hasil UKK/ PAT Ada Tidak Ada
14 Sumber Biaya
a. Pusat Rp
b. BOS Rp
c. BOSDA Rp
d.Komite Sekolah Rp
e. Iuran Khusus Rp
f. Yayasan/Sumber Lain Rp
Jumlah Biaya Rp
Jumlah Peserta Seluruhnya Orang
Biaya per Peserta Rp
15 Laporan Hasil UAS Ganjil / PAS Ganjil Hari/Tanggal
a. Kepada Orangtua Siswa
b. Kepada Dinas Pendidikan Kabupaten Tangerang

KESIMPULAN DAN KEJADIAN PENTING

*) Coret yang tidak perlu.

Tangerang, Mei 2018

Kepala Sekolah, Pengawas Manajerial,
…………………………………………………………………… ……………………………………………………………………
NIP NIP
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
DINAS PENDIDIKAN
JALAN H. ABDUL HAMID, KOMPLEK PERKANTORAN PEMERINTAH
KABUPATEN TANGERANG, TIGARAKSA 15720

LEMBAR MONITORING
ULANGAN KENAIKAN KELAS (UKK) /PENILAIAN AKHIR TAHUN (PAT)
TAHUN PELAJARAN 2017/2018
Nama Sekolah : ……………………………………………………………………………………………………………………………….......

Alamat Sekolah : ……………………………………………………………………………………………………………………………….......

: ……………………………………………………………………………………………………………………………….......

Telepon : ………………………………………………………………………...…

Nama Kepala Sekolah : ……………………………………………………………………………………………………………………………….......

Akreditasi / Tahun : …………...… / ……………………...…

NO. INDIKATOR MONITORING KETERANGAN

1 Rincian Peserta UKK/PAT

Kelas 7 Kelas 8 Kelas 9
Jumlah Seluruhnya
Rincian Peserta K-........... K-........... K-...........
Lk Pr Jml Lk Pr Jml Lk Pr Jml Lk Pr Jml
Seharusnya
Hadir
Tidak Hadir

2 Program Kerja UKK / PAT Ada Tidak Ada

3 SK Pembentukan Panitia UKK / PAT Ada Tidak Ada
4 Agenda Kegiatan Ada Tidak Ada
5 Jadwal UKK / PAT Ada Tidak Ada
6 Waktu Pelaksanaan Pagi / Siang / Pagi & Siang *)
7 Banyaknya Pengawas Ruang per Ruang 2 Orang / 1Orang *)
8 Komposisi Peserta per Ruang Kombinasi / Per Kelas *)
9 Kelengkapan Administrasi Pengawas Ruang
a. Jadwal Pengawas Ruang Ada Tidak Ada
b. Daftar Hadir Pengawas Ruang Ada Tidak Ada
c. Daftar Hadir Peserta Ada Tidak Ada
d.Tata Tertib Pengawas Ruang Ada Tidak Ada
e. Tata Tertib Peserta Ada v Tidak Ada
f. Berita Acara Penyelenggaraan Ada Tidak Ada
g. Denah Ruang UKK / PAT Ada Tidak Ada
h.Denah Tempat Duduk Peserta Ada Tidak Ada
10 Kelengkapan Format Pendukung UKK / PAT
a. Daftar Peserta per Ruang Ada Tidak Ada
b. Kartu Peserta Ada Tidak Ada
c. Berita Acara Serah Terima Amplop Soal Ada Tidak Ada
d.Berita Acara Serah Terima Lembar Jawaban Ada Tidak Ada
e. Rekapitulasi Kehadiran dan Ketidakhadiran Peserta Ada Tidak Ada
11 Kelengkapan Perakitan Naskah Soal UKK / PAT
a. Pembuat Instrumen Naskah Soal MGMP MKKS
b. Jenis Soal Tulis Lainnya …..
c. Bentuk Soal PG Uraian
d.Indikator Butir Soal Mengacu pada SK dan KD Ya Tidak
e. Kisi-kisi Penyusunan Naskah Soal Ada Tidak Ada
f. Kartu Soal Ada Tidak Ada
g. Kunci Jawaban PG dan Pemarkaan Jawaban Soal Uraian Ada Tidak Ada
h.Pedoman Penilaian Ada Tidak Ada
NO. INDIKATOR MONITORING KETERANGAN

12 Kondisi Ruang UKK/PAT

a. Ruang Kepala Sekolah Baik Cukup
b. Tempat Penyimpanan Amplop Soal dan Kunci Jawaban R. KS R. Panitia
c. Ruang Kerja Panitia Baik Kurang Baik
d.Ruang Pengawas Baik Kurang Baik
e. Ruang Peserta Baik Kurang Baik
f. Nomor Ruang Ada Tidak Ada
g. Denah Tempat Duduk Peserta Ada Tidak Ada
h.Nomor Meja Ada Tidak Ada
13 Koreksi Lembar Jawaban UKK / PAT
a. Daftar Korektor Ada Tidak Ada
b. Tempat Koreksi Gugus Sekolah
c. Banyaknya Pemeriksa per Lembar 2 Orang / 1 Orang *)
d.Catatan Hasil Koreksi untuk Data Analisis Ada Tidak Ada
e. Daftar Nilai UKK / PAT Ada Tidak Ada
f. Legger Kelas Ada Tidak Ada
g. Format Analisis Hasil UKK/ PAT Ada Tidak Ada
14 Sumber Biaya
a. Pusat Rp
b. BOS Rp
c. BOSDA Rp
d.Komite Sekolah Rp
e. Iuran Khusus Rp
f. Yayasan/Sumber Lain Rp
Jumlah Biaya Rp
Jumlah Peserta Seluruhnya Orang
Biaya per Peserta Rp
15 Laporan Hasil UAS Ganjil / PAS Ganjil Hari/Tanggal
a. Kepada Orangtua Siswa
b. Kepada Dinas Pendidikan Kabupaten Tangerang

KESIMPULAN DAN KEJADIAN PENTING

*) Coret yang tidak perlu.

Tangerang, Mei 2018

Kepala Sekolah, Pengawas Manajerial,

…………………………………………………………………… ACENG SAKUR,S.Pd,MM

NIP Pembina Tingkat I, IV/b
NIP 196208071984031011
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
DINAS PENDIDIKAN
JALAN H. ABDUL HAMID, KOMPLEK PERKANTORAN PEMERINTAH
KABUPATEN TANGERANG, TIGARAKSA 15720

LEMBAR MONITORING
ULANGAN KENAIKAN KELAS (UKK) /PENILAIAN AKHIR TAHUN (PAT)
TAHUN PELAJARAN 2017/2018
Nama Sekolah : ……………………………………………………………………………………………………………………………….......

Alamat Sekolah : ……………………………………………………………………………………………………………………………….......

: ……………………………………………………………………………………………………………………………….......

Telepon : ………………………………………………………………………...…

Nama Kepala Sekolah : ……………………………………………………………………………………………………………………………….......

Akreditasi / Tahun : …………...… / ……………………...…

NO. INDIKATOR MONITORING KETERANGAN

1 Rincian Peserta UKK/PAT

Kelas 7 Kelas 8 Kelas 9
Jumlah Seluruhnya
Rincian Peserta K-........... K-........... K-...........
Lk Pr Jml Lk Pr Jml Lk Pr Jml Lk Pr Jml
Seharusnya
Hadir
Tidak Hadir

2 Program Kerja UKK / PAT Ada Tidak Ada

3 SK Pembentukan Panitia UKK / PAT Ada Tidak Ada
4 Agenda Kegiatan Ada Tidak Ada
5 Jadwal UKK / PAT Ada Tidak Ada
6 Waktu Pelaksanaan Pagi / Siang / Pagi & Siang *)
7 Banyaknya Pengawas Ruang per Ruang 2 Orang / 1Orang *)
8 Komposisi Peserta per Ruang Kombinasi / Per Kelas *)
9 Kelengkapan Administrasi Pengawas Ruang
a. Jadwal Pengawas Ruang Ada Tidak Ada
b. Daftar Hadir Pengawas Ruang Ada Tidak Ada
c. Daftar Hadir Peserta Ada Tidak Ada
d.Tata Tertib Pengawas Ruang Ada Tidak Ada
e. Tata Tertib Peserta Ada v Tidak Ada
f. Berita Acara Penyelenggaraan Ada Tidak Ada
g. Denah Ruang UKK / PAT Ada Tidak Ada
h.Denah Tempat Duduk Peserta Ada Tidak Ada
10 Kelengkapan Format Pendukung UKK / PAT
a. Daftar Peserta per Ruang Ada Tidak Ada
b. Kartu Peserta Ada Tidak Ada
c. Berita Acara Serah Terima Amplop Soal Ada Tidak Ada
d.Berita Acara Serah Terima Lembar Jawaban Ada Tidak Ada
e. Rekapitulasi Kehadiran dan Ketidakhadiran Peserta Ada Tidak Ada
11 Kelengkapan Perakitan Naskah Soal UKK / PAT
a. Pembuat Instrumen Naskah Soal MGMP MKKS
b. Jenis Soal Tulis Lainnya …..
c. Bentuk Soal PG Uraian
d.Indikator Butir Soal Mengacu pada SK dan KD Ya Tidak
e. Kisi-kisi Penyusunan Naskah Soal Ada Tidak Ada
f. Kartu Soal Ada Tidak Ada
g. Kunci Jawaban PG dan Pemarkaan Jawaban Soal Uraian Ada Tidak Ada
h.Pedoman Penilaian Ada Tidak Ada
NO. INDIKATOR MONITORING KETERANGAN

12 Kondisi Ruang UKK/PAT

a. Ruang Kepala Sekolah Baik Cukup
b. Tempat Penyimpanan Amplop Soal dan Kunci Jawaban R. KS R. Panitia
c. Ruang Kerja Panitia Baik Kurang Baik
d.Ruang Pengawas Baik Kurang Baik
e. Ruang Peserta Baik Kurang Baik
f. Nomor Ruang Ada Tidak Ada
g. Denah Tempat Duduk Peserta Ada Tidak Ada
h.Nomor Meja Ada Tidak Ada
13 Koreksi Lembar Jawaban UKK / PAT
a. Daftar Korektor Ada Tidak Ada
b. Tempat Koreksi Gugus Sekolah
c. Banyaknya Pemeriksa per Lembar 2 Orang / 1 Orang *)
d.Catatan Hasil Koreksi untuk Data Analisis Ada Tidak Ada
e. Daftar Nilai UKK / PAT Ada Tidak Ada
f. Legger Kelas Ada Tidak Ada
g. Format Analisis Hasil UKK/ PAT Ada Tidak Ada
14 Sumber Biaya
a. Pusat Rp
b. BOS Rp
c. BOSDA Rp
d.Komite Sekolah Rp
e. Iuran Khusus Rp
f. Yayasan/Sumber Lain Rp
Jumlah Biaya Rp
Jumlah Peserta Seluruhnya Orang
Biaya per Peserta Rp
15 Laporan Hasil UAS Ganjil / PAS Ganjil Hari/Tanggal
a. Kepada Orangtua Siswa
b. Kepada Dinas Pendidikan Kabupaten Tangerang

KESIMPULAN DAN KEJADIAN PENTING

*) Coret yang tidak perlu.

Tangerang, Mei 2018

Kepala Sekolah, Pengawas Manajerial,

…………………………………………………………………… Drs AGUS MULYADI,M.Pd

NIP NIP. 196508051994031008
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
DINAS PENDIDIKAN
JALAN H. ABDUL HAMID, KOMPLEK PERKANTORAN PEMERINTAH
KABUPATEN TANGERANG, TIGARAKSA 15720

LEMBAR MONITORING
PELAKSANAAN ULANGAN AKHIR SEMESTER (UAS) GANJIL /
PENILAIAN AKHIR SEMESTER (PAS) GANJIL
TAHUN PELAJARAN 2017/2018
Nama Sekolah : ……………………………………………………………………………………………………………………………….......

Alamat Sekolah : ……………………………………………………………………………………………………………………………….......

: ……………………………………………………………………………………………………………………………….......

Telepon : ………………………………………………………………………...…

Nama Kepala Sekolah : ……………………………………………………………………………………………………………………………….......

Akreditasi / Tahun : …………...… / ……………………...…

NO. INDIKATOR MONITORING KETERANGAN

1 Rincian Peserta Ulangan Akhir Semester
Kelas 7 Kelas 8 Kelas 9
Jumlah Seluruhnya
Rincian Peserta K-........... K-........... K-...........
Lk Pr Jml Lk Pr Jml Lk Pr Jml Lk Pr Jml
Seharusnya
Hadir
Tidak Hadir

2 Program Kerja UAS Ganjil / PAS Ganjil Ada Tidak Ada

3 SK Pembentukan Panitia UAS Ganjil / PAS Ganjil Ada Tidak Ada
4 Agenda Kegiatan Ada Tidak Ada
5 Jadwal UAS Ganjil / PAS Ganjil Ada Tidak Ada
6 Waktu Pelaksanaan Pagi / Siang / Pagi & Siang *)
7 Banyaknya Pengawas Ruang per Ruang 2 Orang / 1Orang *)
8 Komposisi Peserta per Ruang Kombinasi / Per Kelas *)
9 Kelengkapan Administrasi Pengawas Ruang
a. Jadwal Pengawas Ruang Ada Tidak Ada
b. Daftar Hadir Pengawas Ruang Ada Tidak Ada
c. Daftar Hadir Peserta Ada Tidak Ada
d.Tata Tertib Pengawas Ruang Ada Tidak Ada
e. Tata Tertib Peserta Ada Tidak Ada
f. Berita Acara Penyelenggaraan Ada Tidak Ada
g. Denah Ruang UAS Ganjil / PAS Ganjil Ada Tidak Ada
h.Denah Tempat Duduk Peserta Ada Tidak Ada
10 Kelengkapan Format Pendukung UAS Ganjil / PAS Ganjil
a. Daftar Peserta per Ruang Ada Tidak Ada
b. Kartu Peserta Ada Tidak Ada
c. Berita Acara Serah Terima Amplop Soal Ada Tidak Ada
d.Berita Acara Serah Terima Lembar Jawaban Ada Tidak Ada
e. Rekapitulasi Kehadiran dan Ketidakhadiran Peserta Ada Tidak Ada
11 Kelengkapan Perakitan Naskah Soal UAS Ganjil / PAS Ganjil
a. Pembuat Instrumen Naskah Soal MGMP MKKS
b. Jenis Soal Tulis Lainnya …..
c. Bentuk Soal PG Uraian
d.Indikator Butir Soal Mengacu pada SK dan KD Ya Tidak
e. Kisi-kisi Penyusunan Naskah Soal Ada Tidak Ada
f. Kartu Soal Ada Tidak Ada
 g. Kunci Jawaban PG dan Pemarkaan Jawaban Soal Uraian Ada Tidak Ada
h.Pedoman Penilaian Ada Tidak Ada

NO. INDIKATOR MONITORING KETERANGAN

12 Kondisi Ruang Ulangan Akhir Semester
a. Ruang Kepala Sekolah Baik Cukup
b. Tempat Penyimpanan Amplop Soal dan Kunci Jawaban R. KS R. Panitia
c. Ruang Kerja Panitia Baik Kurang Baik
d.Ruang Pengawas Baik Kurang Baik
e. Ruang Peserta Baik Kurang Baik
f. Nomor Ruang Ada Tidak Ada
g. Denah Tempat Duduk Peserta Ada Tidak Ada
h.Nomor Meja Ada Tidak Ada
13 Koreksi Lembar Jawaban UAS Ganjil / PAS Ganjil
a. Daftar Korektor Ada Tidak Ada
b. Tempat Koreksi Gugus Sekolah
c. Banyaknya Pemeriksa per Lembar 2 Orang / 1 Orang *)
d.Catatan Hasil Koreksi untuk Data Analisis Ada Tidak Ada
e. Daftar Nilai UAS Ganjil / PAS Ganjil Ada Tidak Ada
f. Legger Kelas Ada Tidak Ada
g. Format Analisis Hasil UAS Ganjil / PAS Ganjil Ada Tidak Ada
14 Sumber Biaya
a. Pusat Rp
b. BOS Rp
c. BOSDA Rp
d.Komite Sekolah Rp
e. Iuran Khusus Rp
f. Yayasan/Sumber Lain Rp
Jumlah Biaya Rp
Jumlah Peserta Seluruhnya Orang
Biaya per Peserta Rp
15 Laporan Hasil UAS Ganjil / PAS Ganjil Hari/Tanggal
a. Kepada Orangtua Siswa
b. Kepada Dinas Pendidikan Kabupaten Tangerang
KESIMPULAN DAN KEJADIAN PENTING

*) Coret yang tidak perlu.

......................, ........ Mei 2018

Kepala Sekolah, Pengawas Manajerial,

…………………………………………………………………… ACENG SAKUR,S.Pd,MM

 Pembina Tingkat I, IV/b
NIP NIP 196208071984031011

Pedoman penskoran: Skor 0 jika tidak sesuai

Skor 1 jika ada sebagian yang sesuai
Skor 2 jika semua sesuai

Klasifikasi Hasil:
A = 90–100: Sangat Baik
B = 76–90 : Baik
C = 60–76 : Cukup
D = < 60 : Kurang
 Jumlah skor yang
diperoleh
Jumlah skor 144
maksimum = 72 x 2
Nilai Akhir (NA) = Jumlah
skor yang
diperoleh x 100

Jumlah skor maksimum

Klasifikasi hasil
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
DINAS PENDIDIKAN
JALAN H. ABDUL HAMID, KOMPLEK PERKANTORAN PEMERINTAH
KABUPATEN TANGERANG, TIGARAKSA 15720

LEMBAR MONITORING
ULANGAN KENAIKAN KELAS (UKK) /PENILAIAN AKHIR TAHUN (PAT)
TAHUN PELAJARAN 2017/2018
Nama Sekolah : ……………………………………………………………………………………………………………………………….......

Alamat Sekolah : ……………………………………………………………………………………………………………………………….......

: ……………………………………………………………………………………………………………………………….......

Telepon : ………………………………………………………………………...…

Nama Kepala Sekolah : ……………………………………………………………………………………………………………………………….......

Akreditasi / Tahun : …………...… / ……………………...…

NO. INDIKATOR MONITORING KETERANGAN

1 Rincian Peserta UKK/PAT

Kelas 7 Kelas 8 Kelas 9
Jumlah Seluruhnya
Rincian Peserta K-........... K-........... K-...........
Lk Pr Jml Lk Pr Jml Lk Pr Jml Lk Pr Jml
Seharusnya
Hadir
Tidak Hadir

2 Program Kerja UKK / PAT Ada Tidak Ada

3 SK Pembentukan Panitia UKK / PAT Ada Tidak Ada
4 Agenda Kegiatan Ada Tidak Ada
5 Jadwal UKK / PAT Ada Tidak Ada
6 Waktu Pelaksanaan Pagi / Siang / Pagi & Siang *)
7 Banyaknya Pengawas Ruang per Ruang 2 Orang / 1Orang *)
8 Komposisi Peserta per Ruang Kombinasi / Per Kelas *)
9 Kelengkapan Administrasi Pengawas Ruang
a. Jadwal Pengawas Ruang Ada Tidak Ada
b. Daftar Hadir Pengawas Ruang Ada Tidak Ada
c. Daftar Hadir Peserta Ada Tidak Ada
d.Tata Tertib Pengawas Ruang Ada Tidak Ada
e. Tata Tertib Peserta Ada v Tidak Ada
f. Berita Acara Penyelenggaraan Ada Tidak Ada
g. Denah Ruang UKK / PAT Ada Tidak Ada
h.Denah Tempat Duduk Peserta Ada Tidak Ada
10 Kelengkapan Format Pendukung UKK / PAT
a. Daftar Peserta per Ruang Ada Tidak Ada
b. Kartu Peserta Ada Tidak Ada
c. Berita Acara Serah Terima Amplop Soal Ada Tidak Ada
d.Berita Acara Serah Terima Lembar Jawaban Ada Tidak Ada
e. Rekapitulasi Kehadiran dan Ketidakhadiran Peserta Ada Tidak Ada
11 Kelengkapan Perakitan Naskah Soal UKK / PAT
a. Pembuat Instrumen Naskah Soal MGMP MKKS
b. Jenis Soal Tulis Lainnya …..
c. Bentuk Soal PG Uraian
d.Indikator Butir Soal Mengacu pada SK dan KD Ya Tidak
e. Kisi-kisi Penyusunan Naskah Soal Ada Tidak Ada
f. Kartu Soal Ada Tidak Ada
g. Kunci Jawaban PG dan Pemarkaan Jawaban Soal Uraian Ada Tidak Ada
h.Pedoman Penilaian Ada Tidak Ada
NO. INDIKATOR MONITORING KETERANGAN

12 Kondisi Ruang UKK/PAT

a. Ruang Kepala Sekolah Baik Cukup
b. Tempat Penyimpanan Amplop Soal dan Kunci Jawaban R. KS R. Panitia
c. Ruang Kerja Panitia Baik Kurang Baik
d.Ruang Pengawas Baik Kurang Baik
e. Ruang Peserta Baik Kurang Baik
f. Nomor Ruang Ada Tidak Ada
g. Denah Tempat Duduk Peserta Ada Tidak Ada
h.Nomor Meja Ada Tidak Ada
13 Koreksi Lembar Jawaban UKK / PAT
a. Daftar Korektor Ada Tidak Ada
b. Tempat Koreksi Gugus Sekolah
c. Banyaknya Pemeriksa per Lembar 2 Orang / 1 Orang *)
d.Catatan Hasil Koreksi untuk Data Analisis Ada Tidak Ada
e. Daftar Nilai UKK / PAT Ada Tidak Ada
f. Legger Kelas Ada Tidak Ada
g. Format Analisis Hasil UKK/ PAT Ada Tidak Ada
14 Sumber Biaya
a. Pusat Rp
b. BOS Rp
c. BOSDA Rp
d.Komite Sekolah Rp
e. Iuran Khusus Rp
f. Yayasan/Sumber Lain Rp
Jumlah Biaya Rp
Jumlah Peserta Seluruhnya Orang
Biaya per Peserta Rp
15 Laporan Hasil UAS Ganjil / PAS Ganjil Hari/Tanggal
a. Kepada Orangtua Siswa
b. Kepada Dinas Pendidikan Kabupaten Tangerang

KESIMPULAN DAN KEJADIAN PENTING

*) Coret yang tidak perlu.

Tangerang, Mei 2018

Kepala Sekolah, Pengawas Manajerial,

…………………………………………………………………… ……………………………………………………………………
NIP NIP