BUSANA CANTIQU

PERUM BCA BLOK MANGGIS NO. 54 RT 20//8 DESA CIKALONG

KECAMATAN SUKAHAJI KABUPATEN MAJALENGKA 45471
TLP./WA 081380298879

Nomor : 001/BC-MJL/VII/2021
Lampiran : (satu) berkas
Perihal : Permohonan Bantuan Insentif Lingkup Deputi Bidang Industri dan Investasi

Yang terhormat,
Menteri Kemenparekraf/Baparekraf
Cq. Deputi Bidang Industri dan Investasi
Pada
Tim Bantuan Insentif Pemerintah Deputi Bidang Industri dan Investasi
Kemenparekraf/Baparekraf
Gedung Kementerian BUMN, Lt. 15, Jl. Medan Merdeka Selatan No. 13
Gambir - Jakarta Pusat 10110

Berdasarkan informasi yang disampaikan oleh Deputi Bidang Industri dan Investasi
Kemenparekraf/Baparekraf kepada pelaku usaha pariwisata dan ekonomi kreatif khususnya subsektor
aplikasi digital, pengembang Gim (Game), kriya, fesyen, kuliner, homestay dan usaha pariwisata perihal
Bantuan Insentif Penambahan Modal Kerja Dan/Atau Investasi Aktiva Tetap Untuk Meningkatkan Kapasitas
Usaha / Produksi pelaku usaha pariwisata dan ekonomi kreatif, dengan hormat kami ( Busana Cantiqu ),
mengajukan permohonan bantuan pemerintah berupa Bantuan Insentif Penambahan Modal Kerja Dan/Atau
Investasi Aktiva Tetap Untuk Meningkatkan Kapasitas Usaha / Produksi pelaku usaha pariwisata dan
ekonomi kreatif.

Sehubungan dengan hal tersebut, bersama ini kami sampaikan proposal bantuan insentif penambahan modal
kerja untuk dijadikan bahan pertimbangan.

Atas perhatian dan pertimbangan Bapak/Ibu, kami ucapkan terima kasih.

Direktur Utama
Busana Cantiqu

Cap ttd

( Yulistyaningsih )

Tembusan :
- Deputi Bidang Industri dan Investasi Kemenparekraf/Baparekraf
 PROPOSAL
1. Nama Pengusul : Yulistyaningsih
2. Alamat Pengusul :
a. Jalan : Perum BCA blok manggis no 54 Rt 20/8
b. Kelurahan/Desa : Cikalong
c. Kecamatan : Sukahaji
d. Kabupaten/Kota : Majalengka
e. Provinsi : Jawa Barat
f. Kode Pos 45471

g. No. Telepon/HP 081380298879

h. Email : bungwar27@gmail.com
3. Jenis Usulan : Bantuan Insentif Penambahan Modal Kerja Dan/Atau
Investasi Aktiva Tetap
4. Biaya (Nilai RAB) : Rp pengunaan dananya terlampir)
5. Data profil Badan Usaha Pengusul (terlampir) : Busana Cantiqu
1. Nama Badan Usaha Pengusul : Busana Cantiqu
2. Kategori BIP dituju : Reguler
3. Alamat
a. Jalan : Perum BCA blok manggis no 54 Rt 20/8
b. Kelurahan/Desa : Cikalong
c. Kecamatan : Sukahaji
d. Kabupaten/Kota : Majalengka
e. Provinsi : Jawa Barat
f. Kode Pos 45471

g. No. Telepon/HP 081380298879

h. Email : bungwar27@gmail.com
4. Tahun Berdiri 2015

5. Nama Pada Rekening Bank : Suherman

6. No. Rekening Perusahaan :
7. No. NPWP Badan Usaha : 64.199.300.1-426.000
8. Dokumen legalitas : (terlampir)
9. Susunan kepengurusan dan riwayat hidup (terlampir)

.................., ............ 2021

Direktur Utama Hafidz Craft Cap

ttd

( Suherman )

Tembusan :
- Deputi Bidang Industri dan Investasi Kemenparekraf/Baparekraf
PROPOSAL BANTUAN INSENTIF PENAMBAHAN MODAL KERJA

1) Latar belakang
Di era globalisasi ini, masyarakat pada umumnya banyak yang tidak perduli dengan
barang bekas dan sebagian acuh pada barang bekas yang berujung dibuang menjadi
sampah rumahan. Tapi ada juga sebagian yang memanfaatkan barang bekas tersebut
menjadi barang yang bermanfaat dan bisa di gunakan kembali.
Tujuan hafidz craft di sini ialah untuk menampung atau menjadikan wadah bagi para
ibu – ibu, anak – anak yang putus sekolah maupun yang fisabilitas yang ingin
mengembangkan bakat kreatipitasnya yang membuahkan hasil prodak yang bisa di
manfaatkan baik untuk diri sendiri maupun untuk kalangan masyarakat luas. Serta
meminimalisasi angka pengangguran di kawasan produksi.

2) Maksud dan Tujuan

Hafidz Craft mempunyai maksud dan tujuan ingin membuka lapangan kerja, untuk
orang lain dan memajukan prodak dari produksi di rumahan hingga bersaing di kancah
nasional ataupun internasional. Adapun tujuan adanya Hafidz Craft antara lain :
 Merekrut dan menciptakan lapangan pekerjaan bagi para ibu – ibu rumah tangga
dalam mengisi luang waktu di rumah,
 Mengembangkan bakat bagi para ibu – ibu di dalam berbisnis kerajinan & danur
ulang barang bekas supanya bisa di manfaatkan,
 Mengurangi dampak pencemaran lingkungan dari barang yang tidak di pakai
menjadi barang yang bermanfaat dan berguna,
 Mengajarkan kreatifitas kepada anak – anak yang putus sekolah
 Mendorong / memberi semangat bagi fisabilitas untuk berkreatifitas
3) Bentuk bantuan
Hafidz Craft ialah wadah bagi orang – orang yang ingin mengembangkan kreatifitas
baik dari keahlian pribadi maupun dari keahlian yang belum pernah di lakukan oleh diri
sendiri, karena bergerak di bidang kreatifitas hafidz craft pun membutuh kan bantuan
berupa :
 Alat – alat
Mesin Jahit, Mesin Roll, Alat Lem tembah/Lilin, gunting, Lemari Etalase.
 Bahan
Kain Fanel, Lem Tembak , Dakron, Kain Sponbon, Kain Katun ,Benang,
Karton, Plastik Kemasan

4) Kemanfaatan
Hafidz craft memanfaatkan limbah yang ada di sekeliling kita seperti kaleng, toples
plastic untuk dijadikan sebuah produk yang berdaya jual tinggi dan dapat di terima oleh
masyarakat. Dimensi Produk: barang yang dihasilkan merupakan kreasi sesuai imajinasi
yang berbeda-beda dalam setiap produk yang di hasilkan. Dengan berbagai macam
warna kain flannel yang dapat menciptakan beragam jenis bentuk dan model kerajinan
dengan daya jual yang tinggi. Bahan baku yang digunakan sebagian berasal dari limbah
kaleng dan toples plastik juga ada yang terbuat dari karton tebal yang di bentuk sesuai
keinginan selain itu kita mulai merambah menghasilkan berbagai produk baru yang
dihasilkan dari tekhnik menjahit mengunakan mesin maupun manual.
Adapun manfaat dari produksi ini ialah Meningkatkan keinginan anak-anak untuk
menabung di usia dini dengan berbagai macam pilihan / motif celengan yang di sukai
anak-anak berupa pilihan kartun, buah-buahan, alat transportasi. Dengan begitu anak-
anak juga secara tidak langsung dapat mengenal berbagai jenis bentuk buah mapun alat
transportasi.
5) Studi kelayakan bisnis
Segmen pasar yang kita bidik anak-anak karena dengan banyaknya bentuk dan model
karakter yang berbeda-beda dapat menarik minat masyarakat pada umumnya,
khususnya untuk anak-anak. Pada dasarnya orang tua menginginkan anaknya rajin
menabung sedari kecil dengan kemauannya sendiri tanpa harus dipaksa orang tua.
Maka dari itu kami memberikan banyak pilihan macam karakter kartun yang banyak di
sukai anak-anak. Dimulai dari celengannya yang unik maka dengan sendirinya anak
akan menyisihkan uangnya untuk ditabung. Setiap tahun jumlah penduduk semakin
bertambah, maka dengan jumlah anak yang semakin bertambah inilah menjadi target
pasar yang sangat potensial karena akan terus berputar. Produk yang kita tawarkan ada
banyak pilihan model dan ukuran yaitu celengan mini, medium, celengan rumah dengan
desain yang unik dan menarik.
6) Model bisnis dan riwayat pengalaman pengembangan bisnisnya, riset
produk maupun riset pasar.
Menurut hasil analisis di lapangan prediksi permintaan barang semakin menigkat,
karena dengan melihat produk kita di beli oleh anak-anak maka anak yang lain pun ikut
ingin membelinya karena desainnnya yang unik dan bisa di beri nama anak tersebut.
Dalam setiap tahunnya permintaan konsumen mengalami kenaikan sebanyak 20%.
Dengan bejalannya waktu kami pun membuat produk baru sesuai dengan kebutuhan
dan permintaan konsumen. Dengan memakai strategi pemasaran antara lain :
a. Mencari konsumen, reseller, agen dan memelihara pelanggan dengan cara :
 Selalu memberikan pelayanan yang maksimal
 Menjaga kualitas dan kerapihan produk
 Tepat waktu dalam membuat pesanan
 Memberikan free ongkir untuk wilayah Cirebon dst
 Memberikan reward kepada reseller dengan pembelian minimum order
 b. Kemasan produk
Kemasan produk harus rapih agar produk tidak kotor terkena debu dan banyak
tangan konsumen. Dengan menguunakan plastic parcel dapat mempercantik produk
dan menjaga kebersihan produk itu sendiri.
c. Promosi pada konsumen biasanya menggunakan :
 kartu nama : diberikan kepada orang-orang untuk menambah pelanggan baru
 pameran : mengikuti pameran agar semakin dikenal oleh masyarakat
 online (media social) : dilakukan dengan cara promosi di media social (Fb,
instagram, whatshap, online market) agar lebih bertambah daya jual beli
masyarakat di luar kota mencakup se - Indonesia.

7) Riwayat hidup pendiri usaha/ founder dan atau co-founder.

Perusahaan kami awal mualnya berdiri pada tahun 2012 silam, itupun dengan nama
“Mandha Accessories”, lambat laun kami mencoba memasukan prodak kami ke
supermarket dan allhamdullilah kala itu baru masuk satu supermarket. Seiring waktu
berjalan kami pun merubah nama perusahaan kami di tahun 2014 menjadi “Hafidz
Collections” dan mencoba mengepakan sayap ke berbagai supermarket alhasil
bertambah menjadi 2 supermarket, di tahun 2018 kami merubah dan mengukuhkan
usaha kami di bidang kerajinan & daur ulang barang bekas menjadi “Hafidz Craft”
hingga kami sudah berkerjasama dengan 4 supermarket

8) Riwayat kemitraan dengan lembaga pendamping atau pihak lainnya jika

ada.
Didalam memajukan Hafidz Craft kami di damping oleh pihak dari lembaga – lembaga
antara lain:
 Rumah Kreatif BUMN ( RKB )
 Pelatihan Bisnis PMKM
 Aplikasi Qris Bank BJB
9) Status kesiapan bisnis

Analisa keuntungan ditujukan terhadap rencana keuntungan (penetapan keuntungan)

dengan menyesuaikan atau set-up harga dan volume penjualan yang dapat diserap oleh
pasar dengan mempertimbangkan kebijaksanaan dari pesaing. Analisa keuntungan ini
harus selalu dilakukan dalam atau dengan acuan periode tertentu.

Break Even Point (BEP)

Analisa BEP atau titik impas atau titik pulang pokok adalah suatu metode yang
mempelajari hubungan antara biaya, keuntungan, dan volume penjualan/produksi.
Analisa yang juga dikenal dengan istilah CPV (Cost-Profit- Volume) ini dilakukan
untuk mengetahui tingkat keuntungan minimal yang harus dicapai, di mana pada
tingkat tersebut perusahaan tidak mengalami keuntungan maupun kerugian.

Dalam analisa BEP, faktor-faktor biaya dibedakan menjadi:

 Biaya semi variabel, yaitu biaya yang akan ikut berubah jumlahnya dengan
perubahan volume penjualan atau produksi, namun tidak secara proporsional. Biaya
ini sebagian akan dibebankan pada pos biaya tetap, dan sebagian lagi akan
dibebankan pada pos biaya variabel.
 Biaya variabel, adalah biaya yang akan ikut berubah secara proporsional dengan
perubahan volume penjualan atau produksi.
 Biaya tetap, adalah biaya yang tidak akan ikut berubah dengan perubahan volume
penjualan atau produksi.

Analisa BEP dihitung dengan formula sebagai berikut:

BEP = [ Biaya Tetap / (Hasil Penjualan – Biaya Variabel)] x 100%

10) Perhitungan perencanaan keuangan dan proyeksi pendapatan, serta
kinerja keuangan dan profitabilitas; termasuk Laporan Neraca Keuangan,
Laporan Laba Rugi, dan Laporan Arus Kas.
Aspek finansial dari proposal bisnis harus dapat memperlihatkan potensi dana yang
dimiliki, kebutuhan dana eksternal, perhitungan kelayakan usaha, termasuk di
dalamnya 3 performa laporan keuangan: neraca, rugi-laba, dan cash flow.

11) Pengajuan RAB (Rencana Anggaran Belanja) atau penggunaan dana

Bantuan Insentif.
Adapun rencana anggaran biaya antara lain :
1. Alat
 Mesin Jahit Rp. 5.000.000,-
 Mesin Roll Rp. 4.000.000,-
 Alat Lem Tembak @10 Bh Rp. 500.000,-
 Lemari Etalase Rp. 2.500.000,-
 Gunting @5 Bh Rp. 500.000,-
Jumlah Rp12.000.000,-

2. Bahan
 Kain Fanel @10 Warna Rp. 5.000.000,-
 Lem Tembak @10kg Rp. 600.000,-
 Dakron @15kg Rp. 425.000,-
 Kain Sponbon/Roll Rp. 350.000,-
 Kain Katun/Roll Rp. 2.500.000,-
 Benang Rp. 300.000,-
 Karton Rp. 400.000,-
 Plastik Kemasan Rp. 500.000,-
 Gaji Karyawan @3 orang Rp. 6.813.630,-
Jumlah Rp16.888.630,-
 Jadi Rencana Anggaran Biaya Keseluruhan adalah Jumlah Alat + Jumlah Bahan ialah :
Rp. 28.888.630,- atau di bulatkan Rp. 28.900.000,-. Terbilang ( Dua Puluh Delapan
Juta Sembilan Ratus Ribu Rupiah ).

12) Rencana keberlanjutan pemanfaatan bantuan dalam satu tahun setelah

menerima anggaran dan setelahnya.
Alhamdulilahirobil’alamin dengan selesainya susunan perencanaan kerja / bussines plan
semoga dapat meningkatkan daya beli masyarakat dan dapat menciptakan produk-
produk baru yang lebih kreatif dan unik lagi untuk kedepannya.

LAMPIRAN PROPOSAL:
1. Akta Notaris Pendirian Badan Usaha dan/atau Badan Hukum
2. NPWP atas nama Badan Usaha/Badan Hukum
3. Fotokopi No Rekening (Bank Pemerintah) atas nama Badan Usaha/Badan Hukum
4. Surat Domisili
 SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN MELAKSANAKAN BANTUAN INSENTIF
PENAMBAHAN MODAL KERJA DAN/ATAU INVESTASI AKTIVA TETAP

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Suherman
Tempat / Tgl Lahir : Kuningan, 04 Juli 1989
Jabatan : Direktur Utama Hafidz Craft
Nama Badan Usaha : Hafidz Craft
Alamat : Jln. Asteroida I No. 18 Rt. 02 Rw. 07 Perum. Lobunta
Ds. Banjarwangunan Kec. Mundu Kab. Cirebon 45173

Dalam hal ini bertindak ”atas nama usaha” tersebut di atas menyatakan:
1. Sanggup melaksanakan pekerjaan kegiatan Bantuan Insentif Penambahan Modal Kerja
Dan/Atau Investasi Aktiva Tetap Untuk Meningkatkan Kapasitas Usaha/Produksi Pelaku
Usaha Pariwisata dan Ekonomi Kreatif melalui dana APBN tahun 2021 dan bertanggung jawab
penuh sesuai dengan Petunjuk Teknis Bantuan Insentif Penambahan Modal Kerja Dan/Atau
Investasi Aktiva Tetap Untuk Meningkatkan Kapasitas Usaha/Produksi Pelaku Usaha
Pariwisata dan Ekonomi Kreatif yang ditetapkan Direktorat Akses Pembiayaan Deputi Bidang
Industri dan Investasi.
2. Sanggup menyetorkan kembali dana bantuan yang diterima ke Kas Negara apabila tidak
melaksanakan sesuai dengan Surat Perjanjian Kerja Sama.
3. Sanggup menyusun dan mengirim laporan pertanggungjawaban pelaksanaan ke Direktorat
Akses Pembiayaan Deputi Bidang Industri dan Investasi Kemenparekraf/Baparekraf.
4. Bertanggung jawab jika ada dokumen/data yang tidak benar.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sadar dan penuh rasa tanggung jawab.

...................., ............... 20...

Direktur Hafidz Craft

Materai
10.000

Suherman
 SURAT PERNYATAAN TIDAK PERNAH MENERIMA BANTUAN SEJENIS
DARI PEMERINTAH, PERNYATAAN TIDAK TERJADI KONFLIK INTERNAL DAN
PERNYATAAN TIDAK TERKAIT PARTAI POLITIK

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Suherman
Tempat / Tgl Lahir : Kuningan, 04 Juli 1989
Jabatan : Direktur Utama Hafidz Craft
Nama Usaha : Hafidz Craft
Alamat : Jln. Asteroida I No. 18 Rt. 02 Rw. 07 Perum. Lobunta
Ds. Banjarwangunan Kec. Mundu Kab. Cirebon 45173

*(jika ada lebih dari 1)

Nama :
Tempat / Tgl Lahir :
Jabatan : Co-Founder / Direktur
Nama Usaha :
Alamat :

Menyatakan bahwa Hafidz Craft tidak pernah menerima bantuan sejenis dari pemerintah pusat
maupun daerah, tidak ada konflik internal dan/atau kepengurusan ganda, tidak berafilisasi kepada
salah satu Partai Politik, dan apabila hal tersebut tidak benar adanya, maka kami bersedia menerima
sanksi sesuai ketentuan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan sebagai
kelengkapan administrasi Pengusul Bantuan Insentif Penambahan Modal Kerja Dan/Atau Investasi
Aktiva Tetap Untuk Meningkatkan Kapasitas Usaha /Produksi Pelaku Usaha Pariwisata dan
Ekonomi Kreatif.
...................., ............... 20...
Direktur Hafidz Craft

Materai
10.000

Suherman
 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA
Yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama Lembaga/Usaha Parekraf : Hafidz Craft
2. Nama Pimpinan : Suherman
3. Alamat Usaha : Jln. Asteroida I No. 18 Rt. 02 Rw. 07
Ds. Banjarwangunan Kec. Mundu Kab.
Cirebon
4. Nama Bantuan : Bantuan Insentif Penambahan Modal Kerja
Dan/Atau Investasi Aktiva Tetap Untuk
Meningkatkan Kapasitas Usaha/Produksi
Pelaku Usaha Pariwisata dan Ekonomi
Kreatif

Berdasarkan Surat Keputusan Nomor dan Perjanjian Kerja Sama Nomor mendapatkan
Bantuan Insentif Penambahan Modal Kerja Dan/Atau Investasi Aktiva Tetap Untuk Meningkatkan
Kapasitas Usaha/Produksi Pelaku Usaha Pariwisata dan Ekonomi Kreatif yang ditetapkan oleh PA
Kemenparekraf/Baparekraf sebesar
Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Sampai dengan bulan.......................................................telah menerima pencairan dengan

nilai nominal sebesar Rp.............................................................dengan rincian penggunaan
sebagai berikut :
a. Jumlah total dana yang telah diterima : Rp (terbilang)
b. Jumlah total dana yang dipergunakan : Rp (terbilang)
c. Jumlah total sisa dana : Rp (terbilang)
2. Persentase jumlah dana Bantuan Insentif Penambahan Modal Kerja Dan/Atau Investasi
Aktiva Tetap Untuk Meningkatkan Kapasitas Usaha/Produksi Pelaku Usaha Pariwisata dan
Ekonomi Kreatif yang ditetapkan oleh PA Kemenparekraf/Baparekraf yang telah digunakan
adalah sebesar % (terbilang)
3. Bertanggung jawab penuh atas pengeluaran yang telah dibayar lunas kepada yang berhak
menerima.
4. Bersedia menyimpan dengan baik seluruh bukti pengeluaran belanja yang telah
dilaksanakan.
5. Bersedia untuk dilakukan pemeriksaan terhadap bukti-bukti pengeluaran oleh aparat
pengawas fungsional Pemerintah.
6. Apabila di kemudian hari, pernyataan yang saya buat ini mengakibatkan kerugian negara,
maka saya bersedia dituntut penggantian kerugian negara dimaksud sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya.

...................., ............... 20...
Direktur Hafidz Craft

Materai
10.000
Suherman
 LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN BANTUAN INSENTIF PENAMBAHANMODAL KERJA
DAN/ATAU AKTIVA TETAP

Yang bertanda tangan di bawah ini:

1. Nama Lembaga/Usaha Parekraf : Hafidz Craft
2. Nama Pimpinan : Suherman
3. Alamat Usaha : Jln. Asteroida I No. 18 Rt. 02 Rw. 07 Perum. Lobunta
Ds. Banjarwangunan Kec. Mundu Kab. Cirebon
45173
4. Nama Bantuan : Bantuan Insentif Penambahan Modal Kerja Dan/Atau
Investasi Aktiva Tetap Untuk Meningkatkan Kapasitas
Usaha/Produksi Pelaku Usaha Pariwisata Ekonomi
Kreatif

Berdasarkan Surat Keputusan Nomor dan Perjanjian Kerjasama Nomor

: mendapatkan Bantuan Insentif Penambahan Modal Kerja
Dan/Atau Investasi Aktiva Tetap Untuk Meningkatkan Kapasitas Usaha/Produksi Pelaku Usaha Pariwisata
dan Ekonomi Kreatif yang ditetapkan oleh PA Kemeparekraf/Baparekraf sebesar Rp

Sehubungan dengan hal tersebut, dengan ini saya menyampaikan laporan pertanggungjawaban bantuan
sebagai berikut:
1. Laporan penggunaan jumlah dana
a. Jumlah total dana yang telah diterima : Rp (terbilang)
b. Jumlah total dana yang dipergunakan : Rp (terbilang)
d. Jumlah total sisa dana : Rp (terbilang)
2. Telah menyelesaikan seluruh pekerjaan ( %) Bantuan Insentif Penambahan Modal Kerja Dan/Atau
Investasi Aktiva Tetap Untuk Meningkatkan Kapasitas Usaha/Produksi Pelaku Usaha Pariwisata dan
Ekonomi Kreatif yang ditetapkan oleh PA Kemeparekraf/Baparekraf berdasarkan Perjanjian Kerja Sama
tersebut di atas.

Berdasarkan hal tersebut di atas, saya dengan ini menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa:
1. Bukti-bukti pengeluaran penggunaan dana Bantuan Insentif Penambahan Modal Kerja Dan/Atau
Investasi Aktiva Tetap Untuk Meningkatkan Kapasitas Usaha/Produksi Pelaku Usaha Pariwisata dan
Ekonomi Kreatif yang ditetapkan oleh KPA Kemenparekraf/Baparekraf sebesar Rp
………………………. (terbilang) telah kami simpan sesuai dengan ketentuan untuk kelengkapan
administrasi dan keperluan pemeriksaan apparat pengawasfungsional
2. Telah menyetorkan sisa dana bantuan ke Kas Negara Sebesar Rp......................................(terbilang)
sebagaimana Bukti Pengusulan Negara (BPN) terlampir (*).
3. Apabila di kemudian hari, atas penggunaan dana Bantuan Insentif Penambahan Modal Kerja Dan/Atau
Investasi Aktiva Tetap Untuk Meningkatkan Kapasitas Usaha/Produksi Pelaku Usaha Pariwisata dan
Ekonomi Kreatif yang ditetapkan oleh PA Kemenparekraf/Baparekraf mengakibatkan kerugian negara,
maka saya bersedia dituntut penggantian kerugian Negara dimaksud sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang - undang.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya.

...................., ............... 20...

Direktur Hafidz Craft

Matera
i
10.000

Suherman

Lampiran:
a. Foto hasil kegiatan
b. Foto pelaksanaan kegiatan
c. Foto kopi pembukuan dan kuitansi
 LAPORAN KEMAJUAN PENYELESAIAN PEKERJAAN

Pada hari ini tanggal bulan tahun ,

yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : Suherman
2. Jabatan : Direktur Hafidz Crat
3. Alamat
: Jln. Asteroida I No. 18 Rt. 02 Rw. 07 Perum. Lobunta
Ds. Banjarwangunan Kec. Mundu Kab. Cirebon 45173

Dengan ini menyatakan sebagai berikut:

Berdasarkan Surat Keputusan Nomor mendapatkan Bantuan Insentif

Penambahan Modal Kerja Dan/Atau Investasi Aktiva Tetap Untuk Meningkatkan Kapasitas
Usaha/Produksi Pelaku Usaha Pariwisata dan Ekonomi Kreatif yang ditetapkan oleh PA
Kemenparekraf/Baparekraf dalam rangka meningkatkan kapasitas/produksi pelaku usaha pariwisata
dan ekonomi kreatif sebesar (terbilang)

1. Sampai dengan tanggal , kemajuan penyelesaian pekerjaan

sebesar %
2. Apabila di kemudian hari, atas laporan penyelesaian pekerjaan yang telah dibuat mengakibatkan
kerugian Negara, maka saya bersedia untuk dituntut penggantian kerugian negara sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan.

Demikian Laporan Kemajuan Penyelesaian Pekerjaan ini dibuat dengan sebenarnya untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

...................., ............... 20...

Direktur Hafidz Craft

Materai
10.000

Suherman

Lampiran:
a. Foto hasil kegiatan
b. Foto pelaksanaan kegiatan
c. Foto kopi pembukuan dan kuitansi