PEMBANGUNAN GEDUNG
MADRASAH TSANAWIYAH NEGERI
MEGALUH JOMBANG
Nomor : Mi.Mth.29.07/PP.00.05/029/2016
Lampiran : 1 (satu) Bendel
Perihal : Permohonan Rekomendasi
Bantuan Pembangunan
Kepada Yth.
Bapak Kepala Kandepag
Kabupaten Jombang
di
Tempat
Demikian permohonan ini dibuat, atas segala perhatian dan bantuan Bapak
kami sampaikan terima kasih.
1
YAYASN PENDIDIKAN ISLAM MIFTAHUL HUDA
MI MIFTAHUL HUDA
Dsn. Gedangan Ds. Kedunglumpang Kec.
Mojoagung Kab. Jombang
Nomor : ......................
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Permohonan Bantuan Pembangunan
Gedung Madrasah Tsanawiyah Negeri Megaluh
Kepada Yth.
Bapak Kakanwil Departemen Agama Provinsi Jawa Timur
Jl. Raya Juanda
SURABAYA
Pendidikan adalah suatu hal yang perlu mendapat perhatian seluruh komponen
masyarakat, dan tidak hanya menjadi tanggung jawab sepenuhnya pemerintah.
Kerjasama pemerataan pendidikan bagi rakyat antara pemerintah dan swasta
sangat penting, untuk itu Madrasah Tsanawiyah Negeri Megaluh berupaya untuk
ikut serta menjadi bagian dalam mewujudkan hal tersebut.
Mengetahui,
Kepala Kandepag Kab.Jombang
Nomor NSM : 1 2 1 1 3 5 1 7 0 0 1 0
3. Tujuan
4. Keadaan Madrasah
Lokasi Madrasah Tsanawiyah Negeri Megaluh terletak di Desa Megaluh Kecamatan
Megaluh Kabupaten Jombang yang sebagian ekonomi penduduknya dengan tingkat
ekonomi menengah ke bawah.
Madrasah Tsanawiyah Negeri Megaluh saat ini dalam melaksanakan proses belajar
mengajar menggunakan ruang kelas yang tidak layak apalagi memenuhi standar sarana
prasarana pendidikan yang ditentukan untuk belajar proses belajar mengajar.
Dengan melihat rombongan belajar yang ada saat ini dan belum mempunyai ruang kelas
yang memadai, maka Madrasah Tsanawiyah Negeri Megaluh sangat membutuhkan lokal
baru baik untuk ruang kelas, untuk perlengkapan penunjang lainnya seperti Perpustakaan
dan laboratorium serta peningkatan mutu.
5. Uraian Singkat tentang tujuan yang ingin dicapai pada : Pembangunan Gedung
Madrasah Tsanawiyah Negeri Megaluh
i. Tujuan Program
Tersedianya ruang kelas yang sesuai dengan rombongan belajar yang ada di Madrasah
Tsanawiyah Negeri Megaluh.
3
iii. Indikator Keberhasilan
Jumlah rombongan belajar sesuai dengan jumlah ruang kelas yang tersedia
Siswa dapat melaksanakan proses belajar mengajar dengan ruang kelas yang
memadai dan representative
Demikian proposal ini kami ajukan atas perhatian dan bantuannya kami ucapkan terimakasih.
4
PROFIL MADRASAH
5
12. Kegiatan Belajar Mengajar : Pagi
13. Sumber Dana Operasional : a. SPP (Sumbangan Pembinaan
Pendidikan)
b. Donatur
13. Sarana dan Prasarana Fisik
Luas
No Gedung/Ruang Jumlah Status Ket
(m2)
1. Ruang Kelas 12 693
2. Laboratorium -
3. Perpustakaan 1 30
4. Komputer -
5. Keterampilan -
6. Kesenian -
7. Musholla/Masjid -
8. Kamar mandi/WC Guru 1
9. Kamar mandi/WC Siswa 4
10. Ruang Guru 1 25
11. Ruang Kepala Madrasah 1 10
12. Ruang Tamu -
13. Ruang UKS 1
14. Ruang BP/BK 1
6
LAMPIRAN-LAMPIRAN
7
Contoh SK.
KOP MADRASAH
SURAT KEPUTUSAN
Nomor : .../....../../...../......
Tentang
MEMUTUSKAN
Mengingat : 1. Bahwa
Nama : ........................................
Tempat Tgl./Lahir : ........................................
Alamat/Domisili : ........................................
Pendidikan Terakhir: ........................................
2. Bahwa honorarium akan ditetapkan menurut kemampuan
Madrasah dan pengurus yayasan.
3. Bahwa Kepala Madrasah yang bersangkutan berkwajiban untuk
melaksanakan tugas dengan tertib dan ikut menjaga nama baik
Madrasah dan Yayasan.
Demikian surat keputusan ini dibuat dan disampaikan kepada yang bersangkutan untuk
dilaksanakan dengan sebaik-baiknya. Bilamana ternyata terdapat kekeliruan dan atau kekurangan
akan dibetulkan dikemudian hari.
nama
8
(Contoh)
SURAT KEPUTUSAN KETUA YAYASAN ............................
...........................................
NOMOR : ......../.........../.............../.........../............
Tentang
PANITIA REHABILITASI GEDUNG ..................................................
Ketua Yayasan .........................................................................
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN : KEPUTUSAN KETUA
YAYASAN ................................................................. TENTANG
PENGANGKATAN PANITIA PELAKSANA REHABILITASI
/PEMBANGUNAN GEDUNG
MADRASAH ..........................................................
......................................................................................
9
Keempat : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
bilamana dikemudian hari terdapat kekeliruan, akan diadakan pembetulan
sebagaimana mestinya.
Kelima : Kutipan Surat Keputusan ini disampaikan kepada yang bersangkutan untuk
diketahui dan dilaksanakan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : ................
Pada tanggal : ................
nama ketua yayasan
Lampiran 1 : Surat Keputusan Ketua Yayasan ....................................................
Nomor : .................................................................
Tanggal : ..................................................................
JABATAN
JABATAN
NO NAMA DALAM MADRASAH
DALAM PANITIA
1 2 3 4
Ketua Yayasan,
.............................................................
10
DEPARTEMEN AGAMA
MADRASAH TSANAWIYAH NEGERI
( MTsN )
MEGALUH JOMBANG
Alamat : Jl. KH. Moh. Irsyad No.12 Megaluh Jombang Telp. 0321 888822
Tentang
MEMUTUSKAN
11
Pertama : Mengangkat mereka yang masing-masing namanya tercantum dalam lampiran
Surat Keputusan ini sebagai pengurus Komite Madrasah Tsanawiyah Negeri
Megaluh masa bakti 2008/2009
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dan apabila di kemudian hari
ternyata terdapat kekeliuran dalam keputusan ini akan diadakan
kembali sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Megaluh
Pada tanggal : ................
Kepala MTs Negeri Megaluh
A H M A D I, S.Ag.
NIP. 194907061967121007
12
Lampiran : Keputusan Kepala MTs Negeri Megaluh
Nomor : .......................
Tanggal : .......................
JABATAN DALAM
NO NAMA UNSUR
KOMITE
1 Ketua
2 Wakil ketua
3 Sekretaris I
4 Sekretaris II
5 Bendahara I
6 Bendahara II
7 Anggota
8 Anggota
9 Anggota
10 Anggota
11 Anggota
12 Anggota
13 Anggota
A H M A D I, S.Ag.
NIP. 194907061967121007
13
SURAT PERNYATAAN PEMBINAAN DAN PENGAWASAN
Nomor : ..../............/......./......./......
Nama : A H M A D I, S.Ag.
Tempat Tanggal Lahir : Jombang, 06 Juli 1949
Jabatan : Kepala MTs Negeri Megaluh
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dilaksanakan
sesuai dengan aturan yang berlaku.
A H M A D I, S.Ag.
NIP. 194907061967121007
14
DEPARTEMEN AGAMA
MADRASAH TSANAWIYAH NEGERI
( MTsN )
MEGALUH JOMBANG
Alamat : Jl. KH. Moh. Irsyad No.12 Megaluh Jombang Telp. 0321 888822
Nama : A H M A D I, S.Ag.
Tempat Tanggal Lahir : Jombang, 06 Juli 1949
Jabatan : Kepala Madrasah Tsanawiyah Negeri Megaluh
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa kami bersedia dan sanggup untuk
membuat Laporan Dana Pembangunan Gedung Madrasah Tsanawiyah Negeri sesuai dengan
jenis yang kami pilih sebagaimana tersebut dalam Rencana Penggunaan Dana, dan sekaligus
membuat Laporan Pertanggung Jawaban Keuangan, setelah seluruh kegiatan selesai.
Demikian surat pernyataan ini kami buat sebagai tindak lanjut dan kami ucapkan terima
kasih.
A H M A D I, S.Ag.
NIP. 194907061967121007
15
16
FOTO-FOTO KEGIATAN
MADRASAH TSANAWIYAH NEGERI
MEGALUH JOMBANG
Diisi Foto-foto:
1). Foto kegiatan belajar mengajar dalam kelas.
17
DEPARTEMEN AGAMA
MADRASAH TSANAWIYAH NEGERI
( MTsN )
MEGALUH JOMBANG
Alamat : Jl. KH. Moh. Irsyad No.12 Megaluh Jombang Telp. 0321 888822
DENAH LOKASI
MADRASAH TSANAWIYAH NEGERI
MEGALUH JOMBANG
Ruang
Guru
Kantor
dan R.
Kepala
Kelas
IX A
Kelas
IX B
Kelas
IX C
MA
MA
MA
Kelas
IX D
MA
LT. 2 Rencana
R.OSIS Ruang MA
dan BP Baru
Rencana MA
LT. 1
Ruang
Perpus Baru
MA
Kelas Rencana
Ruang
VIII A Baru Lapangan MTs Negeri Megaluh
MA
Kelas Rencana
Ruang
VIII B Baru MA
Kelas MA
VIII C
Kelas
Musik
Kelas
Kelas
Kelas
g Alat
Kelas
Ruan
m dan
Labko
VIIC
VIID
VIIA
VIIB
UKS
VIII D
Area
Park
ir
18
DEPARTEMEN AGAMA
MADRASAH TSANAWIYAH NEGERI
( MTsN )
MEGALUH JOMBANG
Alamat : Jl. KH. Moh. Irsyad No.12 Megaluh Jombang Telp. 0321 888822
STRUKTUR ORGANISASI
MADRASAH TSANAWIYAH NEGERI
MEGALUH JOMBANG
A H M A D I, S.Ag.
NIP. 194907061967121007
19