FORM-02 ASESMEN MANDIRI

Nama Peserta : Ariska Novendi Tanggal/Waktu : 5 Oktober 2020

Nama Asesor : Tempat : OK

Petunjuk :
Pada bagian ini, anda diminta untuk menilai diri sendiri terhadap unit (unit-unit) kompetensi yang akan
diujikan.
1. Pelajari seluruh standar Kriteria Unjuk Kerja (KUK) pada Standar Kompetensi dan pahami dengan
seksama
2. Laksanakan penilaian mandiri dan nilai kemampuan yang anda miliki secara obyektif terhadap
seluruh pertanyaan, serta tentukan apakah sudah kompeten (K) atau belum kompeten (BK).
3. Siapkan bukti-bukti yang anda anggap relevan terhadap unit kompetensi, serta ‘matching’-kan setiap
bukti yang ada terhadap setiap elemen/KUK
4. Asesor dan asesi menandatangani form asesmen mandiri

Unit Kompetensi : Kelompok Perawat Generik

Nomor : KES.PG02.032.01
Judul : Memberikan asuhan kepada klien/pasien selama menjalani pre-operative.

Penilaian Bukti
Komponen asesmen Daftar Pertanyaan
Pendukung
mandiri (Asesmen Mandiri/Self Assessment) K BK
/Validasi asesor
Elemen Kompetensi 1: Mengidentifikasi kebutuhan klien/pasien yang akan dioperasi

Sudah mampukah anda dalam

Mengidentifikasi kebutuhan
klien/pasien yang akan dioperasi ?
Elemen Kompetensi 2: Mempersiapkan klien/pasien untuk menghadapi operasi

Sudah mampukah anda dalam

Mempersiapkan klien/pasien untuk
menghadapi operasi ?
Elemen Kompetensi 3: Melaksanakan prosedur prosedur khusus persiapan pre-operative
teaching
Sudah mampukah anda dalam
Melaksanakan prosedur prosedur
khusus persiapan pre-operative
teaching?
Elemen Kompetensi 4: Mengevaluasi hasil tindakan
Sudah mampukah anda dalam
Mengevaluasi hasil tindakan ?

Catatan : *) apabila tersedia dalam standar kompetensi

Nama

1/2
Rekomendasi Asesor ; Tanda tangan/
Tanggal

Catatan : Asesor :
Nama
No. Reg.
Tanda tangan/
Tanggal

2/2