L

amp
ira
nFo
rma
tPa
ktaI
nte
gri
tasCa
lonPe
ser
taPPGD
ala
mJa
bat
an

PAK
TAI
NTE
GRI
TAS

S
ayay
angb
ert
and
ata
nga
ndib
awa
hin
i:
N
ama :
N
IP/
NIK :
T
emp
at/
Tan
gga
lLa
hir :
N
UPT
K :
U
nitK
erj
a :
Al
ama
tUn
itK
erj
a :
D
eng
ani
nis
ayame
nya
tak
anb
ahwa
:
B
erk
asyangsayala
mpirk
anunt
ukkepe
rlu
anPPGD a
lamJabat
aninib
ena
rd a
na bs
ahadan
ya,da
njika
d
ikemud
ianha r
itern
yatabuk
tifi
siksayat
idakbena
rd anti
dakabs
ah,sayaber
sed
iame n
erima
s
ank
sidandampakhuku
ms e
suaipe
ratur
anperu
ndang
-und
anganyan
gberl
aku,te
rmasu
kd i
gugur
kan
s
eba
gaipes
ertaPPGDal
amJabat
an.

………………….
,………….
.20
21
Ca
lonPe
ser
taPPGD
ala
mJa
bat
an,

Me t
erai Me t
erai
Rp6.
000, Rp3.
000,
- -

(
………………………….
.
..
.
..
.
..
.
..
.
..
)
N
IP/
NIK…………………………….
.