KECAMATAN LABUAPI
DESA KARANG BONGKOT
Jln.Pengsong Desa Karang Bongkot-Labuapi 83361
E-mail: karangbongkot16@gmail.comWebsite:www.karangbongkot.wordpress.com
Yang bertandatangan di bawah ini Kepala Desa Karang Bongkot, Kecamatan Labuapi,
Kabupaten Lombok Barat, menerangkan dengan sebenarnya bahwa:
1. Nama : HARIS
2. Tempat/Tgl.Lahir/Umur : Karang Tapen,02-01-1965
3. Agama : Islam
4. Pekerjaan : Sopir
5. Warganegara : Indonesia
6. Tempat Tinggal : Perampuan Timur
Bahwa yang namanya tersebut diatas adalah benar telah menikah pada tahun 1985
dengan seorang perempuan:
1. Nama : SAHNAH
2. Tempat/Tgl.Lahir/Umur : Perampuan,10-05-1975
3. Agama : Islam
4. Pekerjaan : Pedagang
5. Warganegara : Indonesia
6. Tempat Tinggal : Perampuan Timur
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.