KOP DESA

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ________________________________
Tempat, Tgl lahir : ________________________________
Jabatan : Kepala Desa
NIP : ________________________________
Alamat : ________________________________
Nomor HP : ________________________________

Selanjutnya disebut Pemberi Kuasa.

Dengan ini memberi kuasa kepada :

Nama : ________________________________
Tempat, Tgl Lahir : ________________________________
Jabatan : ________________________________
NIP : ________________________________
Alamat : ________________________________
Nomor HP : ________________________________

Selanjutnya disebut Penerima Kuasa.

Untuk menjadi Admin & melakukan pendaftaran BUMDesa ………………… (Nama Bumdesa, nama
Desa) pada Sistem Informasi Desa (SID)

Surat kuasa diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Surat Kuasa ini dibuat dan ditandatangani di ________________________________ pada hari ini
Tanggal _____ Bulan _____ Tahun 2021.

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

Materai Rp.10 000,-

______________________ ____________________