8 Pendataan PHBS di Mengetahui sejauh masyarakat 2 2 or x 61 posy x ATK Promkes , Indikator PHBS BOK
tatanan rumah tangga mana PHBS di kl/bulan 2 hr x Rp 30.000 Kesling dan meningkat
tatanan tumah = Rp. 7.320.000 bidan desa
tangga diterapkan
UPAYA TENAGA INDIKATOR SUMBER
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET DANA ALAT
KESEHATAN PELAKSANA KEBERHASILAN BIAYA
1 KIA Supervisi fasilitatif Mengetahui kinerja Bidan Desa Kinerja 1 or x 5 Ds x 12 Visum, Bidan Pelayanan Bides BOK
bidan desa bides bln bln x Rp raport bides, Koordinator sesuai dengan
bagus dan 30.000 = Rp. buku standar
sesuai 1.800.000 pedoman
standar supervisi
Melakukan koordinasi Tersusun rencana Programer 100% Snack Notulen, Bidkor, 100% Target BOK
kegiatan pada kegiatan yang akan target ATK Bides dan pelayanan
pertemuan lokmin di laksanakan tercapai programer kesehatan balita
bulana bersamaan dengan tercapai
program lain .
Koordinasi Pelaksanaan Meningkatkan Ibu Balita 100% Transport Buku visum Bides dan 100% Target BOK
penyuluhan oleh bidan pengetahuan, target 2 or x 2 kl x 12 kegiatan, programer pelayanan
desa dan petugas kesadaranibu tercapai bln x 30.000 = leaflet, kesehatan balita
promkes balitas ttg Rp 1.440.000 daftar hadir tercapai
kesehatan ballita dll
Melaksanakan Memantau Balita 100% Transport Buku visum Bidan desa 100% Target BOK
kunjungan rumah balita perkembangan target 1 or x 2 kl x 10 kegiatan, pelayanan
kesehatan balita tercapai Ds x 12 bln x alat kesehatan balita
30.000 = Rp pemeriksaa tercapai
7.200.000 n , leaflet,
daftar hadir
dll
Melakukan Memberikan Balita 100% Buku Bidan desa 100% Target BOK
pemeriksaan kesehatan pelayanan kes bagi target register, alat PKD pelayanan
(MTBS) di Posyandu balita sakit tercapai pemeriksaa kesehatan balita
n , surat tercapai
rujukan
Melakukan sweeping Memberikan Balita 100% Transport Blanko Bidan desa 100% balita yang BOK
balita yang tidak datang pelayanan kes bagi sasaran Petugas = 1 or x pendataan , tidak datang
ke Posyandu balita yg tidak terdata x 1 kl x 10 Ds x ATK berhasil di
datang ke Posyandu 12 bln x Rp. sweeping
30.000 = Rp.
3.600.000
KIA Kerjasama dengan Mendapatkan data WUS, PUS, 100% Transport Blanko Bidan desa, Didapat jumlah BOK
kader dalam melakukan sasaran yang Bumil, sasaran Petugas = 1 or x pendataan , Kader, sasaran secara
Pendataan sasaran KIA terbaru dan lengkap Bulin/Bufas terdata 10 Ds x 2 kl x 2 ATK aparat Desa akurat
, Neonatal, bln x Rp. 30.000
Bayi dan = Rp. 1.200.000
Balita
Transport Kader
= 1 or x 10 Ds x
2 kl x 2 bln x Rp.
20.000 = Rp.
800.000
1 Rim x Rp.
35.000
UPAYA TENAGA INDIKATOR SUMBER
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET DANA ALAT
KESEHATAN PELAKSANA KEBERHASILAN BIAYA
GIZi : SDI 1. Mengadakan Kader mengetahui Kader Aktif 1 kali 205 or x Rp. 5000,- Snack Ka Puskesmas 100% Kader aktif BOK
DTK Sosialisasi SDI DTK tentang Program SdI (194 kader) =Rp. 1.025.000 ATK 1 or TPG mengetahui dan
DTK 10 Bidan Desa memahami SDI DTK
-23,66%
2. Mengadakan Refreshing Mengasah pengetahuan TPG dan 2 kali 2 kl x 40 or x Rp. ATK Dinkes 100% Nakes lebih
SDI DTK Nakes oleh dan ketrampilan Nakes Nakes 10.000,- = Rp Format Ka Puskesmas terampil dalam
Dinkes 800.000,-. Snack TPG melakukan SDI DTK
PKD Balita
Bidan
3. Pelatihan SDI DTK bagi Kader terampil dalam Kader 1 kl 1 kl x 196 or x Rp ATK Ka. Puskesmas 100 % Kader Aktif BOK
Kader di Puskesmas SDI DTK 7.500,- = Rp. Format TPG memapu mengisi
1.470.000,- Snack fromat SDI DTK
dengan benar
Cakupan SDI DTK
meningkat
4. Pengajuan Dana dan Agar Format SDI DTK Format 5 rim 5 rim x Rp. Kertas Ka Puskesmas 100% Balitas
Penggandaan format SDI tersedia 100.000,- = Rp. dilakukan SDI DTK
DTK 500.000 dengan
menggunakan format
tersebut
5. Pengadaan APE Tersedianya APE sesuai APE 10 Desa 10 ds x Rp. Ka Puskesmas Semua desa memiliki BOK
kebutuhan utk 100.000 = Rp. APE untuk
membantu kegiatan SDI 1.000.000,- membantu Keg. SDI
DTK DTK
6. Mengusulkan SDI DTK Mendapatkan dukungan Puskesmas 1 kl Buku RTK Ka Puskesmas Cakupan Sdi DTK BOK
dalam RTK Puskesmas dana dari Dinkes meningkat
7. Pelaksanaan SDI DTK di Meningkatkan Balita 62 Posyandu 62 Posy x Rp. ATK TPG 70% Balita yang BOK
Posyandu pengetahuan 20.000 = Rp. APE Bides datang dialkukan SDI
masyarakat 1.240.000,- PKD DTK
Cakupan SDI DTK
meningkat
UPAYA TENAGA INDIKATOR SUMBER
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET DANA ALAT
KESEHATAN PELAKSANA KEBERHASILAN BIAYA
Program Penyuluhan di Meningkatkan Masyarakat/ 10 Desa Transport : 1 or Buku visum Prgramer 100% penemuan BOK
ISPA DIARE Posyandu melalui pengetahuan dan Ibu balita binaan x 2 kl x 3 Ds x 12 keg, Sarana Diare penderita diare
koordinasi dengan kesadaran bln x Rp 30.000 penyuluhan Pet. tercapai
program lain masyarakat = Rp 2.160.000 , leaflet, Promkes
lembar
balik, dll
Lokakarya mini tribulan Mendapat Kuwu/ 10 Desa Snack : 80 or x Daftar Ka Pusk 100% penemuan BOK
lintas sektor di dukungan dari Aparat desa Binaan Rp 7500 x 4 bl = hadir, Programer penderita diare
Puskesmas sektor lain /Desa Kader Rp 2.400.000 infocus, Bidan Desa tercapai
terutama TP PKK laptop ,
layar,
materi
program
Makan : 80 or x ATK Programer
Rp 10.000 kl x 4 ISPA/DIARE
bl = Rp.
3.200.000
1 Pertemuan sosialisasi Tukar informasi dan Bides, 10 Desa 20 or x 6 kl x Rp snack Programer 100 % target BOK
intas program Mensosialisasikan Perawat dan binaan 5000 = Rp. ISPA/DIARE cakupan tercapai
program kerja / 600.000
koordinasi antar
program
Programer 20 or x 6 kl x Rp ATK
Rp 10.000 = Rp.
1.200.000
Kerjasama dengan Mendapatkan Balita 10 desa - Bidan Desa 100 % target
bidan desa informasi balita Penderita binaan cakupan tercapai
yang diduga diare
menderita diare
3 Care seeking Terpantaunya BP, MTBS, 10 Desa 1 org x 4 kl x 12 ATK Programer 100% penderita BOK
penderita Diare Posyandu binaan bln x Rp. 20.000 Diare terjaring
= Rp. 960.000
1 or x 1kl x 12 Transport
bln x Rp 30.000
=Rp 360.000
UPAYA TENAGA INDIKATOR SUMBER
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET DANA ALAT
KESEHATAN PELAKSANA KEBERHASILAN BIAYA
KESEHATA Penyuluhan khusus Meningkatkan Kelompok 1 kl/ Desa 1 or x 61 posy x ATK Petugas Cakupan sesuai BOK
N JIWA kesehatan Jiwa pengetahuan masyarakat 1 kl x Rp. Kesehatan target
masyarakat yg terdapat 30.000 = Rp. Jiwa
kasus 1.830.000
keswa
Refreshing kesehatan meningkatkan mutu Perawata 1 kl / Snack : 25 or x ATK, Alat Dokter, Cakupan BOK
jiwa bagi tenaga kinerja petugas dan bidan tahun rp 5000 = Rp. perga dan Petugas penemuan kasus
kesehatan kesehatan 125.000 buku kesehatan 15% tercapai
panduan jiwa ,
perawat dan
bidan
Pelatihan Kader Meningkatkan Kader 62 Kader Snack = 65 or x Buku Kepala Cakupan BOK
(Sosialisasi program keswa pengetahuan dan Rp 5.000 x 3 kl Panduan Puskesmas , penjaringan
pada kader ) ketrampilan kader = Rp. 975.000 Kesehatan Dokter kasus kesehatan
mendeteksi dini Jiwa ( Bagi Puskesmas, jiwa tercapai
gangguan jiwa Kader) - Petugas
Flipchart, Keswa
Spidol, ATK
Pembinaan Kepala Meningkatkan mutu Nakes 100% Materi Ka. Pusk 100% Petugas BOK
Puskesmas kinerja petugas Nakes Keswa dan Dokter dilakukan
dbina kuesioner Perawat penilaian daftar
daftar tilik Bides tilik
Membuat kuesioner Pencatatan dan Daftar Tilik Daftar Tilik 2 Rim x RP. Kepala Retribusi
darftar tilik pelaporan tersusun 35.000 = Rp. Puskesmas,
70.000 Dokter
Puskesmas
Deteksi dini oleh nakes Mendeteksi dini Pasien 15% dari Transport : Buku Dokter, Cakupan
saat Pusling (Koordinasi penderita gangguan Pusling jumlah 8 or x 1 Ds x 4 register Perawat, penjaringan
dgn Program lain) jiwa di masyarakat kunjungan kl x 12 bulan bidan kasus kesehatan
puskesma jiwa tercapai
s
Pengadaan buku Memenuhi sarana Buku Buku Rp 150.000 Petugas Tersedia Buku BOK
panduan dan prasarana Panduan Panduan Program Panduan sesuai
kebutuhan
UPAYA TENAGA INDIKATOR SUMBER
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET DANA ALAT
KESEHATAN PELAKSANA KEBERHASILAN BIAYA
Kesehatan Refreshing kesehatan Meningkatkan Perawat 100% Snack : 35 or x Buku Ka Pusk Cakupan BOK
Mata mata bagi nakes pengetahuan dan dan bidan 5000 x 1 kl = Rp Panduan , Progr. Mata skreening mata
(promotif) ketrampilan nakes 175.000 ATK Perawat mencapai target
Bidan Desa
Menghadiri rakordes di Mendapat 10 desa 100% Transport : 2 or Buku Programer Cakupan BOK
Desa dukungan dari lintas x 2 Ds x 5 bln = visum , Mata / skreening mata
sektor Rp 600.000 ATK , Materi Perawat mencapai target
, Buku khusus mata
Panduan
Skrining mata ( kelainan Mencegah sedini Anak Usia 100% Transport : 1 or senter, Programer Cakupan BOK
refraksi pada anak mungkin kelaianan sekolah x 21 SD x Rp Snellen Mata / skreening mata
sekolah ) dan Koordinasi refraksi pada anak 30.000 = Rp. chart, Buku Perawat mencapai target
dgn Guru sekolah 630.000 ishihara khusus mata
mendapatkan
dukungan dari guru
Pelatihan katarak bagi mencegah sedini Kader 100% Transport ATK, dokter, Adanya kader BOK
kader mungkin kelaianan kader : 3 or x 10 Poster , Programer terlatih
refraksi pada anak Ds x Rp. 20.000 Leaflet kes. Indera
sekolah = Rp. 600.000
ATK : 3 kl x 10 BOK
Ds x Rp. 20.000
= Rp. 600.000
Pengadaan sarana Mempermudah Anak Usia 100% 2set x Rp. senter, Programer Cakupan BOK
penunjang pemeriksaan pelaksanaan sekolah 250.000 = Rp. Snellen mata/ Skreening
mata screening katarak 500.000 chart, Buku perawat ahli katarak mencapai
ishihara mata target
Penyesuaian rencana Agar sesuai antara Jadwal Keg Kegiatan - - Programer Pembinaan
kegiatan nakes dengan jadwal nakes dgn sesuai Kesorga kelompok olah
kegiatan lintas program kegiatan kesorga di rencana raga mencapai
dan lintas sektor Sekolah atau di desa target 100%
Pengadaan stopwatch Tersedianya sarana Peralatan 2 Set Stopwatch dan - Programer Sarana kegiatan BOK
dan usulan buku Kegiatan Kesorga Buku : 5 set x Rp Kesorga Kesorga Tersedia
panduan ke Dinkes 100.000
Pengajuan Transport Mempermudah Kesorga 100% 1 or x 3 kl x12 Programer Pembinaan BOK
Nakes operasional nakes bln x Rp 30.000 Kesorga kelompok olah
dalam = Rp 1.080.000 Bidesa raga mencapai
melaksanakan PKD target 100%
kegiatan
UPAYA TENAGA INDIKATOR SUMBER
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET DANA ALAT
KESEHATAN PELAKSANA KEBERHASILAN BIAYA
KESGIMUL : Mengajukan usulan Menambah jumlah Dinas 1 Perawat - Surat Ka Jumlah tenaga -
Pembinaan penambahan tenaga tenaga kesgimul Kesehatan gigi dan 1 Permohonan Puskesmas Kesgimul
Kesehatan kesgimul Dokter bertamabah
Gigi di Gigi
Masyarakat
Penyuluhan Meningkatkan Bumil dan 100% 1 or x 3 kl x 12 alat Peraga Perawat Gigi menurunnya BOK
pengetahuan dan Buteki sasaran bln x Rp. 30.000 angka kesakitan
membangkitkan yang = Rp. 1.080.000 gigi dan mulut
kemauana pelihara datang ke masyarakat
didi UKBM
Kunjungan kesgimul Mendapatkan data Posyandu 100% 1 or x 2 kl x 12 Kaca mulut , Perawat Gigi 100% masyarakat BOK
(Pemeriksaan gigi dan kelainan - kelainan Polindes sasaran bln x Rp. 30.000 Sonde , yang
mulut di UKBM) penyakit gigi dan Poskestre yg datang = Rp. 720.000 Vincet memerlukan
mulut n ke UKBM perawatan
POD mendapatkan
UKK perawatan
Posbindu
Mendapatkan data Siswa 100% 1 or x 8 TK/RA x Kaca mulut , Perawat Gigi 100% anak yang BOK
kelainan-kelainan Tk/RA siswa 1 kl x Rp. 30.000 Sonde , memerlukan
penyakit gigi dan TK/RA = Rp. 240.000 Vincet perawatan
mulut pada anak mendapatkan
TK/RA perawatan
Pelatihan Kader UKGMD Meningkatkan Kader 7 Desa 38 kdr x 2 kl x Snack Dokter Gigi, 100 % Kader BOK
pengetahuan dan UKGMD (38 Rp. 5000= Rp. Perawat Gigi mampu
keterampilan kader Kader ) 380.000 dan Kader memahami dan
dalam pelayanan mau bekerjasama
kesehatan gigi dan dalam
mulut pembinaan
kesgimul
38 kdr x 2 kl x Transport Kader
Rp. 15.000 = Rp.
1.140.000
Kerjasama dengan Bidan Agar Bides dan PKD Bides 1x/ - - Perawat Gigi Cakupan -
desa dan PKD membantu prgram PKD bulan pembinaan
Kesgimul dalam kesgimul di
melaksanakan masyarakat
pembinaan di mencapai target
masyarakat
Pengadaan Kader Kit Kader dapat UKBM 1 Set/ 1 kl x 10 Ds x Rp Kaca mulut Perawat Gigi Cakupan BOK
melakukan Desa 30.000 = Rp Pinset pembinaan
pemeriksaan 300.000 BHP kesgimul di
sederhana saat Buku masyarakat
pembinaan Laporan mencapai target
Pengadaan alat peraga / Meningkatkan UKBM 1 set alat 1 poster x Perawat Gigi Cakupan
Poster gigi pengetahuan peraga 62posy x Rp pembinaan
masyarakat 62 Poster 20.000 = Rp kesgimul di
1.240.000 masyarakat
mencapai target
7 Sikat Gigi masal Melatih sasaran Balita dan 8 kl / 1 or x 8 TK/RA x Transport Perawat Gigi menurunnya BOK
agar dapat siswa Tahun / 1 kl x Rp. 30.000 angka kesakitan
melakukan sikat gigi TK/RA TK = Rp. 240.000 gigi dan mulut
dengan cara yang pada balita/anak
baik dan benar TK/RA
4 bh x 1 kl x 8 Pasta gigi ,
TK/RA x Rp. Gelas Kumur
5000 = Rp.
160.000
Pendampingan nakes Pembinaan lebih Kader UKBM Kader Kit Kader Cakupan
saat kader melakukan optimal dan Alat Peraga Perawat Gigi pembinaan
pembinaan meningkatkan Bidan Desa kesgimul di
kepercayaan masyarakat
masyarakat thd mencapai target
kader
Evaluasi hasil Mengetahui hasil Kader 4 80 or x Rp 5000 Buku Kepala Cakupan
pembinaan kader saat kinerja kader dalam Kali/tahu x 4 kl = Rp laporan Puskesmas pembinaan
lokmin melaksanakan n 1.600.000 kader Dokter Gigi kesgimul di
pembinaan di Perawat Gigi masyarakat
masyarakat Bides mencapai target
PKD
Transport Bagi kader Membantu Kader 4 kl / 38 kader x Buku visum Kepala Cakupan
kesgimul dalam operasional kader Kesgimul tahun 20.000 x 4 bl = kader Puskesmas pembinaan
melaksanakan Rp 3.040.000 kesgimul di
pembinaan masyarakat
mencapai target