Pengkajian Keluarga
Pengkajian Keluarga
Format PengkajianKeperawatanKeluarga
Data Umum :
Nama KepalaKeluarga :………………………………………………
PekerjaanKepalaKeluarga : ………………………………………………
Pendidikan KepalaKeluarga : ………………………………………………
Alamat dan Telepon : ……………………………………………
KomposisiKeluarga
Hub. Status TTV Alat Analisismas
Pendidi
N Se Dg Um Gizi (TB, (TD, N, Bantu/ alahkesehst
Nama kan/Pek
o xs kel ur BB, BMI) S, P) Protesa anIndividu
erjaan
KK
Lanjutan
N Nama Status
Status imunisasi(Balita)
o Kesehatansaatini
B polio DPT Hepatitis Ca
C mp
G ak
1 2 3 4 1 2 3 1 2 3
Genogram :
AktifitasRekreasiKeluarga
9. Apakahkeluargamenyediakanwaktuuntukrekreasibersama :
Ya Tidak
Bilaya ……….…………………………………………………………, frekuensirekreasi :
1 x / minggu 1 x / tahun
1 x / bulan Lain-lain
10. Apakahkeluargamemilikiwaktuluang:
Ya Tidak
11. Apakah yang dilakukanuntukmengisiwaktuluang :
Nonton TV
Mendengarkan radio
Olah raga
RiwayatTahapPerkembanganKeluarga :
12. Tahapperkembangankeluargasaatini : (pilih)
Pasanganbaru
Keluargachilbearing (kelahirananakpertama)
Keluargadengananakprasekolah
Keluargadengananaksekolah
Keluargadengananakremaja
Keluargadengananakdewasa
Keluargadenganusiapertengahan
Keluargadenganusialanjut.
13. Tahapperkembangankeluarga :
Tugasperkembangankeluargasaatini yang belumterpenuhi
a.……………………………………………………………………………….
b.……………………………………………………………………………….
Rumah, SanitasiLingkungan
Karakteristikrumah:
11. Status kepemilikanrumah
Rumahsendiri Rumahdinas
Rumahkontrakkan Lain-lain ………….
12. Type rumah :
PermanenSemi permanen Tidakpermanen
13. Ventilasi (10% luaslantai)
Ya Tidak
14. Luas kamartidur (syarat 3 x 3 untuk 2 orang) :
Memenuhisyarat Takmemenuhisyarat
15. Pencayahaanrumah oleh cahayamatahari :
BaikCukup Kurang
16. Pemanfaatanpekarangan / halamanrumah :
Ya Tidak
Jikayapemanfaatanhalamanrumah : ………………………….
Sayur-sayuran Buah-buahan
Toga Taman Tidakditanami
17. Penyediaan air bersih :
PDAM Sumur Sungai
18. Apakah air minum di masak :
SelaluKadang-kadang Tidakpernah
19. Penyediaanjamban :
Ada Tidak
20. Jenisjamban
Septic tank Sumur Sumurdenganresapan
Kalautidakmempunyaijamban BAB / BAK dimana :
WC umum Jambantetangga
Sungai Sawah
21. Jarakjambandengansumur
< 10 m > 10 m
22. Rasio Luas BangunanRumahdenganJumlahAnggotaKeluarga 8m2/orang :
Ya Tidak
DenahRumah :
PHBS di RumahTangga
23. ApakahdidalamkeluargaadaBunifas, apakahpersalinannyaditolong oleh tenaga kesehatan :
Ya Tidak
Bila ya jelaskan ..................................................................................
24. Apakahdidalamkeluarga ada bayi, bagaimana pemberian ASI ekslusif :
Ya Tidak, jelasakan.............................................................
25. Apakah didalam keluarga ada balita, berapa kali keluarga Menimbang balita tiap bulan :
Ya Tidak, jelaskan ..................................................................
26. Apakah Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
Ya Tidak, jelaskan ...............................................................
27. Apakah Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
Ya Tidak,jelaskan..................................................
28. Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
Ya Tidak,jelaskan..................................................
29. Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
Ya Tidak,jelaskan..................................................
30. Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
Ya Tidak,jelaskan..................................................
31. Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
Ya Tidak,jelaskan..................................................
32. Menggunakan jamban sehat :
Ya Tidak,jelaskan..................................................
33. Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
Ya Tidak,jelaskan..................................................
34. Makan buah dan sayur setiap hari :
Ya Tidak,
Bila ya jelaskan..................................................
35. Melakukan aktivitas fisik setiap hari :
Ya Tidak,
Bila ya jelaskan..................................................
36. Tidakmerokok di dalamrumah :
Ya Tidak,
Bila ya jelaskan..................................................
StrukturKeluarga
48. Adakahanggota yang berperansebagaiaparatpemerintah di lingkungantempattinggal:
Ya Tidak
Bilayasebagaiapa …………………………………
49. Adakahanggotakeluarga yang berperansebagaitokohmasyarakat ?
Ya Tidak
Bilayasebagaiapa …………………………………
50. Apakahkeluargamempunyaikebiasaanuntukberdiskusibersama
Ya Tidak
51. Bilaya, kapanhaltersebutdilaksanakan :
Secararutin
Sewaktu-waktu
Bilaadamasalah
52. Bagaimanacarakeluargamembuatkeputusan :
Musyawarahseluruhanggotakeluarga
Musyawarahdengananggotakeluargatertentu
Tanpamusyawarah / secarasepihak (oleh siapa
…………………………………………………..)
53. Bagaimanakeluargamengatasimasalah yang timbul:
Musyawarahseluruhanggotakeluarga
Musyawarahdengananggotakeluargatertentu
Tanpamusyawarah/ secarasepihak (oleh siapa
…………………………………………………)
Askep Keluarga Prodi S1 STIKes Hutama Abdi HusadaTulungagung
54. Adakahtradisikeluarga yang dipertahankan :
Ada Tidakada
55. Bagaimanahubunganantaraanggotakeluarga
Ada Tidakada
Fungsikeluarga
56. FungsiAfektif
Bagaimanaresponanggotakeluargaapabilaadaanggotakeluarga yang berprestasi, berulangtahun, menikah dan
lain-lain
Acuhtakacuh
Biasa-biasasaja
Ikutmerasakan
57. Bagaimanaresponanggotakeluargaapabilaadaanggotakeluarga yang mengalamimasalah; sakit,
mengalamikegagalan:
Acuhtakacuh
Biasa-biasasaja
Ikutmerasakan
58. Apakahkeluargamemilikinorma-normadalammelaksanakaninteraksiantaraanggotakeluarga
Ada
Tidakada
59. Fungsisosialisai :
Apakahadanorma yang diberlakukanbagisetiapanggotakeluarga
Ya Tidak
Bilaadasebutkan …………………………………………………………...
………………………………………………………………………………
Apakahadasanksibilanormatersebutdilanggar oleh anggotakeluarga ?
Ya Tidak
Bilayasebutkan ………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….
60. Fungsiperawatankesehatan :
Apakahkeluargamengetahuimasalahkesehatan yang sedangdihadapikeluarga?
Ya Tidak
Bilaya, sebutkan ……………………………………………………………………..
Apakahkeluargamengetahuicaramengatasimasalahkesehatankeluarga ?
Ya Tidak
Bilayaupayakanapa yang sudahdilakukan …………………………………………
Apakahkeluargamengetahuipenyebabmasalahkesehatan yang dialamikeluarganya ?
Ya Tidak
Apakahkeluargamampumerawatanggotakeluarga yang sakit ?
Ya Tidak
Bilaya, bagaimanasaudaramerawat ………………………………………………...
Apakahkeluargamengetahuitanda dan gejalamasalahkesehatan yang
dialamianggotadalamkeluarganya :
Ya Tidak
Apakahkeluargamengetahuiakibatmasalahkesehatan yang
dialamianggotadalamkeluarganyabilatidakdiobati/dirawat :
Ya Tidak
Keyakinankeluargatentangmasalahkesehatan yang dialamianggotakeluarganya:
Tidakperluditanganikarenaakansembuhsendiribiasanya
Perluberobatkefasilitasyankes Tidakterpikir
Apakah keluargamelakukanupayapeningkatankesehatan yang
dialamianggotakeluarganyasecaraaktif :
Ya Tidak,
Bilayajelaskan ...................................................................
Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalahkesehatan yang dialami
yang dialamianggotakeluarganya :
Askep Keluarga Prodi S1 STIKes Hutama Abdi HusadaTulungagung
Ya Tidak ,
BilayaJelaskan..................................................................
Apakahkeluargadapatmelakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota
keluarganya:
Ya Tidak,
Bilayajelaskan..........................................................................
Apakahkeluargamampumenggali dan memanfaatkansumber di
masyarakatuntukmengatasimasalahkesehatananggotakeluarganya :
Ya Tidak,
Bilayajelaskan.......................................................................
Apakahkeluargamampumemeliharaataumemodifikasilingkungan yang
mendukungkesehatananggotakeluarga yang mengalamimasalahkesehatan :
Ya Tidak
Bilayabagaimanaandamemeliharalingkungan………………………………………………………
Apakahkeluargamampumenggunakanfasilitas / pelayanankesehatan di masyarakat
Ya Tidak
Bilayapelayanankesehatanapa yang saudaragunakan …………………………………………..
Pada siapakeluargabiasamenggaliinformasitentangmasalahkesehatan yang
dialamianggotakeluarganya:
Keluarga Tetangga
Kader Tenaga kesehatan, yaitu.................
61. Fungsireproduksi :
Berapajumlahanak yang dimilikikeluarga ? ……………………………………………
ApakahkeluargamenjadiakseptorKB ?
Ya Tidak
Bilayajenis KB apa yang digunakan :
……………………………………………………………………………….
62. Fungsiekonomi :
Apakahkeluargadapatmemenuhikebutuhanmakananggotakeluarga ?
Ya Tidak
Apakahkeluargadapatmemenuhikebutuhansandanganggotakeluarga?
Ya Tidak
Apakahkeluargadapatmemenuhikebutuhanperumahananggotakeluarga ?
Ya Tidak
PemeriksaanFisik
Melakukanpemeriksaanfisikterhadapseluruhanggotakeluarga
HarapanKeluarga
Harapankeluargaterhadappetugaskesehatan yang ada ?
Peradangan ( ) ( )
Anemis ( ) ( )
Ikteri ( ) ( )
Lain – lain ……………………………………………………………………….
c. Kornea
Kanan Kiri
Peradangan ( ) ( )
Lain – lain ………………………………………………………………………..
d. Pergerakan Bola Mata
Kanan Kiri
Eksotalmus ( ) ( )
Endotalmus ( ) ( )
Strabismus ( ) ( )
Nistasmus ( ) ( )
Lain – lain ...............................................................................................................
4. Telinga
Kanan Kiri
- Pendengaran : ……………………………………
- Tinnitus ( ) ( )
- Purulen ( ) ( )
- Seruman ( ) ( )
- Nyeri ( ) ( )
- Lain – lain, sebutkan ………………………………………………………………
5. Hidung dan Sinus
Kanan Kiri
- Kelainan bentuk ( ) ( )
- Epistaksis ( ) ( )
- Sinusitis ( ) ( )
- Nyeri ( ) ( )
- Alergi ( ) ( )
- Lain – lain, sebutkan ………………………………………………………………….
6. Mulut, faring dan laring
- Gusi berdarah ( ) - Bau mulut ( )
- Nyeri ( ) - Bentuk bibir ( )
- Carries ( ) - Peradangan ( )
- Lidah kotor ( ) - Kesulitan menelan ( )
- Sakit kerongkongan ( )
7. Payudara
Kanan Kiri
- Nyeri ( ) ( )
- Keluar cairan ( ) ( )
- Bernanah ( ) ( )
- Sinusitis ( ) ( )
- Tumor ( ) ( )
8. Abdomen
- Bentuk permukaan : ……………………………………………………………………
- Keadaan kulit perut :
b. Paru – paru
- Ronchi ( )
- Stidor ( )
- Whezing ( )
- Krepitasi ( )
- Kelainan lain : ………………………………………………………………………
11. Struktur dan bentuk tulang belakang
- Kifosis ( )
- Lordosis ( )
- Skoliosis ( )
- Tidak ada kelainan ( )
12. Lain - Lain …………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………..
1
Objektif :
Subjektif :
2
Objektif :
Subjektif :
3
Objektif :
No
diag Kriteria Skor Pembenaran
. kep
1 a. Sifatmasalah ……. ….. x 1 =
3
b. Kemungkinanmasalahdapatdiubah….. ….. x 2 =
2
c. Potensialmasalahuntukdicegah…..
….. x 1 =
d. Menonjolnyamasalah…. 3
….. x 1 =
2
Total skor
2
D. IMPLEMENTASI
No.
Diag.
tanggal&wakt Implementasi
keperawatan
u
1
E. EVALUASI
Tanggal&wakt
No. diag, kep Evaluasi
u
1 S:
O:
A:
P:
2 S:
O:
A:
P:
MENGETAHUI :
Catatan :
= Perempuan
= Laki-laki
= Cerai/putushubungan
= Meninggal
45 67
6. Tipekeluarga :keluargainti
7. Kewarganegaraan / sukubangsa : Indonesia / Jawa
8. Agama : Islam
9. Bahasa sehari-hari :jawa, indonesia
10. Status socialekonomikeluarga :
Penghasilankeluarga ± Rp. 500.000,- per bulan yang diperolehdarihasilkerja Pak Kr
saatsehat, usahabu Kr. Membuat krupuk denganpenghasilanRp. 3.500 per hari dan
menyewakan 4 kamardalamrumahsecara kos Rp. 15.000 per bulan. Saatpak Kr. Sakit,
penghasilah yang adahanyacukupuntukmemenuhikebutuhandasarsehari – hari.
11. Aktivitasrekreasikeluarga :
Kegiatan yang dilakukananak – anakkadangmemancing di sungai yang berjarak 3 km
darirumah, bermain di sekiratrumah dan menonton televise bersamakeluarga pada sore hari.
Sesekalikeluargamenyempatkandirimengunjungisanakkeluargapak Kr didesa. Pak Kr juga
seringmengobroldengananak kos yang seringdilakukannya pada hariminggu.
II. Riwayattahapperkembangankeluarga
1. Tahapperkembangankeluargasaatini :
Keluargadengananakusiaremaja
Askep Keluarga Prodi S1 STIKes Hutama Abdi HusadaTulungagung
2. Tahapperkembangankeluarga yang belumterpenuhi :
Tidakadatahapperkembangankeluargasampaisaatini yang belumterpenuhi.
Namuntugaskeluarga yang belumdapatdicapaisaatini :keluargaperlumemberikanfigur yang
baikbagianakremaja, sedangkansaatinikeluargaharusmerawatpak Kr, dan biaya yang
dibutuhkan oleh pak Kr cukupbanyak.
3. Riwayatkesehatankeluargainti :
Pak Kr. Mengatakantidakmempunyaipenyakitketurunan. Pada usiamuda,
diapernahmenderitabatuginjal yang tidaksampaidioperasi (tahunkejadianlupa). Sejak 2
tahun yang laludoktermendiagnosisbahwadiamenderita “Bronkitiskronis”.Pak Kr.
Telahberobatsecararutin di dokterpraktikswasta,
tetapisaaiiniseringkumatsetelahobatnyahabis.Bu Kr saatinidalamkeadaansehat. Anak –
anaknya juga dalamkeadaansehat, status
imunisasinyasaatbalitalengkapsemuadenganmemanfaatkanfasilitaskesehatanpoliklinik yang
ada di sekitarrumah( 200 m darirumah). Pak Kr saatinimasihmerokok 1 -2 batang per hari
dananaknya yang tertua juga mulaimerokokdenganalasansebagaianakmuda. Kr mengatakan
juga tidakmelngalamipenyakitalergi pada seluruhkeluarag
4. Riwayatkesehatankeluargasebelumnya :
Kakakpak Kr telahmeninggaldinia 7 tahun yang
lalusecaramendadakakibatseranganjantung( katamasyarakatsekitarrumahkakaknya)
saudaratertuabu Kr meninggalsaatberusia 43 tahunakibatkecelakaan.
III. Keadaanlingkungan
1. Karakteristikrumah :
Luas rumah yang ditempati ± 48 m2 (lebar 4 m panjang 12 m), terdiridari 2 kamartidur, 1
kamarsebagaimushola, 1 kamari mandi dan WC, ruangtamu dan
dapurnyamemanfaatkanpojokdarilorong yang tidakdibuatkamar.
Tipebangunanrumahadalahpermanen. Keadaanlantaiterbuatdariplester yang lembap,
tidakadasinarmatahari yang masukmelaluigentingkaca, jumlahjendelasampinghanya 1
denganukuran 0,75 m x 1,2 m,
jendelakamartidakadakarenabermpitandenganrumahtetangga. Barang yang
tidakterpakaisehari – hariditempatkan pada lorong / ruangtengah, depandapur dan
kamarmusola.Sumber air minum yang digunakandari PAM yang
dibelisecaraeceransesuaikebutuhan. Untukkeperluansehari – harimenggunakan air
sumurgalimiliksendiri. WC yang dimilikitidakada septic tank
danlangsungdialirkankesungaikecilsebelahrumah.
Kebiasaanmemaksanyamenggunakankayubakardidalamrumah.
Denahrumah :
Dapur
Ruangtamu
Kmr. Kmr. Kmr. Kmr. Kmr. Kmr.
Mushola
Kos kos kos Kos Tidur 2 Tidur 1
2. PHBS di rumahTangga
DidalamkeluargaterdapatBunifas denga proses persalinan yang ditolong oleh
tenagakesehatan. Bayidalamkeluargahanyadiberikan ASI, keluargajuagmemilikianakbaliti
dan setiapbulanmengikutiposyanduuntukmengetahuiperkembanganberat badan
balitasetiapbulan. Keluargasetiapharimenggunakan air bersihuntukkeperluansehari-
haridarimulaimakan, minum, mandi sertamencucitangandenganmenggunakan air bersih
dan sabun. Keluarga juga mempunyaitempatpembuangansampahsendiridibelakangrumah.
Setiapharianggotakeluargamembersihkanrumahdenganmenyapuhalamanrumah.
Askep Keluarga Prodi S1 STIKes Hutama Abdi HusadaTulungagung
Keluargasetiapharidalammenyajikanmakannanmenggunakan menu seimbang.
Jambankeluargasangatbersih dan sehat, keluarga juga seminggusekalimembersihkan air
dipenanmpunganuntukmemberarantasjentiknyamuksertakondisikamar mandi
setiaphariselalubersih. Setiappagiseluruhanggotakeluargaselaluberolahraga.
Tidakadaanggotakeluarga yang merokok.
3. Karaktristiktetangga dan komunitasRW :
Tetanggasebelahkanan dan kirirumahselalumemperhatikankeadankesehatanpak Kr
denganmemberikanbiayaberobatkedokterpraktiksehinggapengobatannyaseringbergantidokt
ersetiap kali periksa.Keluargapak Kr termasukkeluarga yang diseganikarenabu Kr
adalahasliwarga di lingkungantempattinggalnya dan telah lama menempatirumahtersebut.
4. Mobilitaskeluarga :
Keluarganitidakpernahpindahtempattinggalsejakmenikah. Jikasehatpak Kr
bekerjadaripagisampai sore, istrinyamenitipkankerupuk di warungsekitarrumah,
anaknyaberangkatsekolahtiappagiharisampaisianghari, anaknya yang
sulungbekerjasebagaikulibangunan.Anaknya yang sekolahsaatinisedanglibur.
6. System pendukungkeluarga :
Yang merawat p Kr hanyaistrinyasendiri.Pak Kr mengatakantidakmemilikitabunganuang
yang dapatdigunakansewaktu – waktu.Biayaperiksakedokterpraktikswastaditanggung oleh
tetangganya.JarakrumahdenganPuskesmas ± 500 m.
saatinilebihmemilihberobatketabibdenganbiayaditanggung oleh tetangganya yang
memeriksakan.
IV. Strukturkeluarga
1. Pola komunikasikeluarga
Keluargamengatakankomunikasidilakukansecaramusyawarahuntukmenyelesaikanmasalahana
knya.Namun, terkadangpak Kr menegurdengankeras dan marahbilaanaknyatidakmausekolah /
membolos dan bermain di rumahtemansampailewatbataswaktuistirahat.Saatini,
waktubertemudengankeluargacukupbanyakkarenapak Kr tidakbekarja.
2. Strukturperankeluarga
Pak Kr merasatetapsebagaikelapakeluarga yang
harusbertanggungjawabterhadapkehidupankeluarganya, meskipunsaatinitidaklagibekarja.
Sewaktusehat, ia juga menjaditakmir masjid. Istirnyaberporfesisebagaiiburumahtangga dan
juga sebagaianggotapengajian (Fatayat NU) yang
rajinmengikutikegiatannya.Anaknyadikatakanberperilaku yang wajarsesuaidenganusianya.
3. Nilai dan normakeluarga
Nilai dan norma yang berlaku di keluargamenyesuaikandengannilai agama yang dianut dan
norma yang berlaku di lingkungannya. Melihatkeadaansakitpak Kr
keluargamasihtetappercayabahwa yang dideritamerupakanpenyakit yang dapat di
obatimeskipunadatetangganya yang mengatakansebaiknyadibawake dukun
karenapenyakitnyatidaksembuh – sembuh.
V. Fungsikeluarga
1. Fungsiafeksi
VII. Harapankeluarga
Data objektif :
Karakteristiklingkunganrumah yang
tidakmemenuhisyaratkesehatan
(sebutkansesuaidata
dihasilpengkajian)
(tambahkan data yang
berhubungandenganhasilpemeriksaanf
isik)
Nama KK : Kr.
Alamat : …………….
No
diag Tujuan Criteria Standar Intervensi
nosis
1 Setelah Verbal Keluargadapatm 1. Kajipengetahuankeluarg
dilakukantindakankeper (pengetahuan) enyebutkantand a
awatantidakterjadiresik a dan 2. Kajikemampuankeluarga
oseranganulang (kumat gejalapenyakit yang telahdilakukan
– kumatan) pada pak Kr bronchitis pada pak Kr
3. Kajitindakankeluarga
yang
pernahdilakukanbilapak
Kr mengalamiserangan
4. Diskusikandengankeluar
gatentangtanda dan
gejalapenyakit bronchitis
kronis
5. Diskusikandengankeluar
gacaramengidentifikasik
anserangan
6. Diskusikan alternative
yang
dapatdilakukankeluargau
ntukmencegahseranganb
erulang
7. Berikankesempatankelua
rgamenanyakanpenjelasa
n yang telah di
berikansetiap kali
diskusi
8. Berikanpenjelasanulang
bilaadapenjelasan yang
belumdimengerti
1 Setelah 9. Evaluasisecarasingkatter
D. PELAKSANAAN
Sesuai dengan rencana yang sudah dirumuskan.
E. EVALUASI
Mengacu pada tujuan dan kriteria hasil yang sudah dirumuskan.