ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

STIKES HANG TUAH SURABAYA

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

PENGKAJIAN

A. IDENTITAS
Initial klien : _________________________ Usia : ________________ Jenis kelamin : L/P Tanggal Pengkajian : _________________________________
Alamat : ________________________________Pekerjaan : ______________ Pendidikan : ______________________________Suku bangsa : ____________________
Agama : ___________________
Nama orang tua/penanggungjawab : __________________________________ Pekerjaan : _______________________ Pendidikan : __________________________
B. KELUHAN : _______________________________________________________________________________________________________________________________________________
C. STATUS PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN (sekarang)
USIA TUMBUH KEMBANG *
KOMPONEN
INFANT TODLER PRESCHOOL SCHOOL ADOLESENCE YOUNG ADULT OLD
PENGKAJIAN
ADULT

FISIK

PSIKOSEXUAL

PSIKOSOSIAL

KOGNITIF

MORAL

Asuhan keperawatan sehat jiwa 1

 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA
STIKES HANG TUAH SURABAYA
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

*) isi pada kolom yang sesuai dengan usia klien

D. FAKTOR PREDISPOSISI
Faktor biologis
Riwayat penyakit fisik yang lalu (alergi, trauma, infeksi, keganasan, degenerative, genetik, bawaan) ________________________________________________
Riwayat dan perilaku ibu selama klien di kandungan (ante, intra, post natal) ______________________________________________________________________
Riwayat imunisasi lengkap tidak lengkap Jelaskan : ________________________________________________________________________
Riwayat Paparan terhadap Tidak Ya, jelaskan_______________________________________________________________________________________
gas dan racun,
Riwayat gangguan Tidak ada, jelaskan_______________________________________________________________________________________
tidur/istirahat
Riwayat Status baik cukup kurang Jelaskan : ___________________________________________________________________
gizi
Riwayat hospitalisasi Tidak Ya, Jelaskan:____________________________________________________________________________________________
Riwayat gangguan Tidak ada Jelaskan _______________________________________________________________________________________
hormonal
Riwayat seksual (aktifitas, fungsi, gangguan perilaku) ________________________ ___________________________________________________________________________
Riwayat penggunaan Tidak Ya
zat
kafein tembakau Alkohol obat-obatan, Jelaskan : _________________________________
Riwayat pekerjaan dulu, Jelaskan : _________________________________________________________________________________________________________________________
Riwayat reproduksi (kehamilan, persalinan, jumlah anak) Jelaskan : ___________________________________________________________________________________
Gaya hidup _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Faktor Psikologis
Motivasi tinggi rendah Jelaskan: _______________________________________________________________________________________________
Pertahanan psikologi : kebiasaan koping yang digunakan ________________________________________________________________________________________________
Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan Jelaskan : _____________________________________________________________________________________________
Self kontrol ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Konsep diri dahulu ____________________________________________________________________________________________________________________________________________
Asuhan keperawatan sehat jiwa 2
 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA
STIKES HANG TUAH SURABAYA
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

Faktor-faktor Sosiobudaya
Riwayat Pendidikan __________________________________________________________________________________________________________________________________________
Pendapatan cukup kurang jelaskan ________________________________________________________________________________________________
Riwayat pekerjaan Jelaskan : _______________________________________________________________________________________________________________________________
Riwayat interaksi sosial : Keluarga________________________________________Masyarakat_____________________________________________________________________
Riwayat Peran sosial : Keluarga________________________________________________Masyarakat________________________________________________________________
Latar belakang Budaya : _____________________________________________________________________________________________________________________________________
Pertentangan nilai tidak Ada, jelaskan _________________________________________________________________________________________________
budaya
Riwayat Agama dan keyakinan : ____________________________________________________________________________________________________________________________
Pandangan dan nilai yang dianut_____________________________________________________________________________________________________________________________
Kegiatan ibadah yang dilakukan_____________________________________________________________________________________________________________________________
Konflik nilai / keyakinan / budaya _________________________________________________________________________________________________________________________
Riwayat Keikutsertaan dalam tidak ya Perannya apa ______________________________________________________________________________
politik :

E. FAKTOR PRESIPITASI (stimulasi pertumbuhan & perkembangan)

1. Faktor biologis
Imunisasi lengkap tidak lengkap jelaskan : _____________________________________________________________________________
Nutrisi seimbang tidak seimbang jelaskan : _______________________________________________________________________________
Latihan motorik cukup Kurang jelaskan : _______________________________________________________________________________
kasar
Latihan motorik cukup kurang jelaskan : _______________________________________________________________________________
halus
Nutrisi seimbang tidak seimbang jelaskan : _______________________________________________________________________________

2. Faktor-faktor Psikologis dan Sosiobudaya (isi sesuai dengan usia klien)

Psikosexual
 (0-1,5 th) Pemenuhan ASI PASI Alat bantu lain jelaskan (sampai usia berapa disapih)_________________
kepuasan fase oral

Asuhan keperawatan sehat jiwa 3

 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA
STIKES HANG TUAH SURABAYA
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

 (1,5-3 th) Pemenuhan toilet traning tidak ya dilatih kebersihan diri jelaskan : ______
kepuasan fase anal (bladder & bowel)
 (3-6 th) Pemenuhan pengenalan ASI PASI Alat bantu lain jelaskan : ___________
kepuasan fase phalik identitas kelamin
 (6-12 th) Pemenuhan diberi kesempatan bergaul dengan tidak ya jelaskan : ___________________
kepuasan fase laten teman sebaya/orang lain
 (> 12 th) Pemenuhan diberikan kesempatan bergaul dengan tidak ya jelaskan : ___________________
kepuasan fase genital lawan jenis
Psikososial
 (0-1,5 th) Membangun rasa percaya: mambantu dilakukan menyuruh orang membiarkan sering mengajak bicara
anak bila minta pertolongan sendiri lain
 (1,5-3 th) Meningkatkan memberi kesempatan anak tidak menggendong anak terus
otonomi mengeksplorasi lingkungan
 (3-6 th) Merangsang inisiatif : memberi ya tidak membiarkan ikut pekerjaan tidak, Overprotektif
respon pertanyaan anak sederhana
 (6-12 th) mengikut sertakan anak dalam dilatih
Mengembangkan percaya perlombaan ketrampilan
diri baru
 (12-20 th) Pembentukan identitas : memiliki ya tida punya tokoh idola membangun solidaritas
cita-cita yang jelas dan realistis k
 (20-30 th) Membangun hubungan intim : memiliki ya belum berkarir
calon/pasangan hidup
komunikasi dengan ya tidak melakukan kegiatan ya tidak
teman intim bersama orang lain
 (30-60 th) Produktif : karir/pekerjaan sudah ya belum
mapan
Memberi kesempatan membimbing orang lebih ya belum
muda

Asuhan keperawatan sehat jiwa 4

 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA
STIKES HANG TUAH SURABAYA
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

Kognitif
 (0-2 th ) Merangsang sensori melihatkan benda bergerak, mengajak membedakan rasa
berwana bicara/bercanda/
 (2-7 th) Mengembangkan warna anggota benda Melatih membaca, menulis, menggambar,
persepsi/intuisi : Mengenalkan tubuh berhitung
memberi kesempatan anak berbicara
dan bercerita
 (7-11 th) Melatih menyelesaikan melatih beberapa ketrampilan baru Memberi tugas/perintah sederhana
masalah konkrit (rumah,sekolah)
 (> 11 th ) Melatih berfikir abstrak : melatih hubungan sebab akibat setiap melatih menyelesaikan masalah yang lebih
kejadian kompleks
moral
 (4-9 th) melatih dan agama sosial, Memberikan reinforcement terhadap Hukuman thd
mengajarkan nilai-nilai budaya ketaatan pelanggaran
 (9-12 th) melatih dan agama sosial, Memberikan dukungan Hukuman thd
mengajarkan nlai-nilai : budaya pelanggaran
 (>12 th) melatih dan agama sosial, Melatih evaluasi diri terhadap Hukuman thd
mengajarkan nilai-nilai budaya perbuatan yang dilakukan pelanggaran

F. PENILAIAN TERHADAP STRESSOR

Respon Kognitif tantangan mengancam Membahayakan jelaskan : -
Respon Afektif senang sedih Marah lain-lain sebutkan
Respon fisiologi : Tanda B P R T
Vital: P R
Gejala fisik tremor berdebar berkeringat Lain-lain sebutkan
Perilaku yang tampak :
__________________________________________________________________________________________________________________________________
Respon sosial
Merubah lingkungan yg penuh stressor Mencari Informasi
Lari dari stessor Mengidentifikasi faktor-faktor yg berkontribusi terhadap

Asuhan keperawatan sehat jiwa 5

 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA
STIKES HANG TUAH SURABAYA
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

permasalahan
Mengabaikan kondisi-kondisi eksternal yang Membandingkan kemampuan diri dengan orang lain
berakibat buruk

Asuhan keperawatan sehat jiwa 6

 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA
STIKES HANG TUAH SURABAYA
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

G. SUMBER KOPING
GENOGRAM
KEMAMPUAN PERSONAL
Problem solving skill baik Kurang jelaskan ……………
Status Kesehatan/energi baik cukup rendah
Sosial skill baik cukup kurang
Intelegensia Geniu superi Rata-
s or rata
Pengetahuan
Tumbuh kembang baik cukup kurang
Sistem pendukung baik cukup kurang
Koping baik cukup kurang
Pola asuh baik cukup kurang
Konsep diri positif negatif
(citra diri, ideal diri, identitas, peran, harga diri)

H. DUKUNGAN SOSIAL
1. Dukungan : keluarga , kelompok, masyarakat _________________________________________________________________________________________________________
2. Jaringan social (perkumpulan, organisasi,) ____________________________________________________________________________________________________________
3. Stabilitas Budaya ________________________________________________________________________________________________________________________________________

I. ASET MATERIAL
1. Kecukupan penghasilan untuk kebutuhan kurang cukup lebih
2. kekayaan yang dimiliki kurang cukup kaya
3. Pelayanan kesehatan terjangkau Tidak terjangkau Tidak ada

Asuhan keperawatan sehat jiwa 7

 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA
STIKES HANG TUAH SURABAYA
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

J. KEYAKINAN
1. Keyakinan dan nilai _____________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Motivasi__________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. Orientasi kesehatan _____________________________________________________________________________________________________________________________________

H. MEKANISME KOPING
Bicara dengan orang lain Aktivitas konstruktif
Membandingkan negosiasi
Mekanisme pertahanan ego : __________________ Lainnya ____________________________________

__________________________________

Mahasiswa

__________________________

Asuhan keperawatan sehat jiwa 8

 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA
STIKES HANG TUAH SURABAYA
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

ANALISA DATA

NO TANDA DAN GEJALA DIAGNOSA KEPERAWATAN

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

Asuhan keperawatan sehat jiwa 9

 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA
STIKES HANG TUAH SURABAYA
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Klien :
Umur :
NO DIAGNOSA
TGL TUJUAN INTERVENSI TT
DX KEPERAWATAN

Asuhan keperawatan sehat jiwa 10

 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA
STIKES HANG TUAH SURABAYA
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Nama Klien :
Umur :

NO
TANGGAL/
DX. IMPLEMENTASI EVALUASI
PUKUL
KEP.

Asuhan keperawatan sehat jiwa 11