Laporan Klinis – Demam dan Penggunaan Antipiretik pada Anak

Abstrak

Demam pada anak merupakan salah satu gejala klinis paling umum yang
ditangani oleh dokter anak dan penyedia layanan kesehatan lainnya dan sering
menjadi penyebab kekhawatiran orang tua. Banyak orang tua memberikan
antipiretik bahkan ketika demam minimal atau tidak ada, karena mereka khawatir
bahwa anak harus mempertahankan suhu "normal". Namun, demam bukanlah
penyakit utama tetapi merupakan mekanisme fisiologis yang memiliki efek
menguntungkan dalam melawan infeksi. Tidak ada bukti bahwa demam itu
sendiri memperburuk perjalanan penyakit atau menyebabkan komplikasi
neurologis jangka panjang. Dengan demikian, tujuan utama dari perawatan anak
demam adalah untuk meningkatkan kenyamanan anak secara keseluruhan
daripada fokus pada normalisasi suhu tubuh. Saat menasihati orang tua atau
pengasuh anak terkait dengan demam, kesejahteraan umum anak, pentingnya
memantau aktivitas, mengamati tanda-tanda penyakit serius, mendorong asupan
cairan yang tepat, dan penyimpanan antipiretik yang aman harus ditekankan.
Bukti saat ini menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan substansial dalam
keamanan dan efektivitas acetaminophen dan ibuprofen dalam perawatan anak
yang umumnya sehat dengan demam. Ada bukti bahwa menggabungkan 2
produk ini lebih efektif daripada menggunakan satu agen saja; namun, ada
kekhawatiran bahwa pengobatan gabungan mungkin lebih rumit dan
berkontribusi pada penggunaan obat yang tidak aman. Dokter anak juga harus
mempromosikan keselamatan pasien dengan cara mengadvokasi fomulasi yang
sederhana, instruksi dosis, dan perangkat dosis. Pediatrics 2011;127:580-587

PENDAHULUAN

Demam adalah salah satu gejala klinis paling umum yang ditangani oleh dokter
anak dan penyedia layanan kesehatan lainnya dan, menurut beberapa perkiraan,
untuk sepertiga dari semua kondisi yang ada pada anak-anak. 1 Demam pada
anak biasanya menyebabkan kunjungan dokter yang tidak dijadwalkan,
panggilan telepon oleh orang tua ke dokter anak mereka untuk nasihat tentang
pengendalian demam, dan penggunaan antipiretik secara luas.

Orang tua sering khawatir dengan kebutuhan untuk mempertahankan suhu

"normal" pada anak mereka yang sakit. Banyak orang tua memberikan antipiretik
meskipun demam minimal atau bahkan tidak ada.2 Sekitar setengah dari orang
tua menganggap suhu kurang dari 38°C (100,4°F) sebagai demam, dan 25%
pengasuh akan memberikan antipiretik untuk suhu kurang dari 37,8°C (100°F). 1,3
Selanjutnya, 85% dari orang tua (n = 340) melaporkan membangunkan anak
mereka dari tidur untuk memberikan antipiretik. 1 Sayangnya, sebanyak setengah
dari orang tua memberikan dosis antipiretik yang salah; sekitar 15% dari orang
tua memberikan dosis supratherapeutic dari acetaminophen atau ibuprofen. 4
Pengasuh yang mengerti bahwa dosis harus didasarkan pada berat badan
daripada usia atau tinggi demam jauh lebih kecil kemungkinannya untuk
memberikan dosis yang salah.4

Dokter dan perawat adalah sumber utama informasi tentang manajemen demam
untuk orang tua dan pengasuh, meskipun ada beberapa perbedaan antara
pandangan orang tua dan dokter mengenai pengobatan antipiretik.1 Indikasi
paling umum untuk memulai terapi antipiretik oleh dokter anak adalah suhu yang
lebih tinggi dari 38,3°C (101°F) dan meningkatkan kenyamanan anak secara
keseluruhan.5 Meskipun hanya 13% dari dokter anak secara khusus
menyebutkan ketidaknyamanan sebagai indikasi utama untuk penggunaan
antipiretik,6 maksud ini umumnya tersirat dalam rekomendasi mereka. Sebagian
besar dokter anak (80%) percaya bahwa anak yang sakit tidak boleh
dibangunkan pada saat tidur hanya untuk diberikan antipiretik.5

Terapi antipiretik akan tetap menjadi praktik umum oleh orang tua dan umumnya
didorong dan didukung oleh dokter anak. Dengan demikian, dokter anak dan
penyedia layanan kesehatan bertanggung jawab untuk konseling yang tepat dari
orang tua dan pengasuh lainnya tentang demam dan penggunaan antipiretik.7

FISIOLOGI DEMAM

Harus ditekankan bahwa demam bukanlah penyakit, tetapi sebenarnya

merupakan mekanisme fisiologis yang memiliki efek menguntungkan dalam
melawan infeksi.8-10 Demam menghambat pertumbuhan dan reproduksi bakteri
dan virus, meningkatkan produksi neutrofil dan proliferasi limfosit T, dan
membantu reaksi fase akut tubuh.11-14 Derajat demam tidak selalu berkorelasi
dengan beratnya penyakit. Sebagian besar demam berlangsung singkat, tidak
berbahaya, dan sebenarnya dapat melindungi inang.15 Data menunjukkan efek
menguntungkan pada komponen tertentu dari sistem kekebalan dalam demam,
dan data terbatas telah mengungkapkan bahwa demam sebenarnya membantu
tubuh pulih lebih cepat dari infeksi virus, meskipun demam dapat menyebabkan
ketidaknyamanan pada anak-anak.11,16-18 Bukti tidak meyakinkan apakah dapat
mengobati dengan antipiretik, terutama ibuprofen saja atau dalam kombinasi
dengan asetaminofen, meningkatkan risiko komplikasi dengan jenis infeksi
tertentu.19,20 Manfaat potensial dari penurunan demam termasuk menghilangkan
ketidaknyamanan pasien dan mengurangi kehilangan air yang tidak dapat
dirasakan, yang dapat mengurangi terjadinya dehidrasi. Risiko menurunkan
demam termasuk keterlambatan identifikasi diagnosis yang mendasari dan
inisiasi pengobatan yang tepat dan toksisitas obat.

Tidak ada bukti bahwa anak-anak dengan demam, dibandingkan dengan

hipertermia, berada pada peningkatan risiko hasil yang merugikan seperti
kerusakan otak.7,9,21-23 Demam adalah respons fisiologis yang umum dan normal
yang menghasilkan peningkatan "set point" hipotalamus sebagai respons
terhadap pirogen endogen dan eksogen.9,23 Sebaliknya, hipertermia adalah
respons yang jarang dan patofisiologis dengan kegagalan homeostasis normal
(tidak ada perubahan pada set point hipotalamus) yang menghasilkan produksi
panas yang melebihi kemampuan untuk menghilangkan panas.9,23 Karakteristik
hipertermia termasuk panas, kulit kering dan disfungsi sistem saraf pusat yang
mengakibatkan delirium, kejang, atau koma.23 Hipertermia harus segera diatasi,
karena pada suhu di atas 41°C hingga 42°C, efek fisiologis yang merugikan
mulai terjadi.7,9,24 Studi dari petugas kesehatan, termasuk dokter, telah
mengungkapkan bahwa sebagian besar percaya bahwa risiko hasil yang
merugikan terkait panas meningkat dengan suhu di atas 40°C (104°F), meskipun
keyakinan ini tidak dibenarkan.5,23,25-27 Anak dengan suhu tubuh 40°C (104°F)
yang disebabkan oleh penyakit demam yang sederhana sangat berbeda dengan
anak dengan suhu tubuh 40°C (104°F) yang disebabkan oleh heat stroke.
Dengan demikian, eksplorasi hasil yang serupa dari perbedaan penyakit ini
merpakan sebuah permasalahan.

TUJUAN PENGOBATAN

Pembahasan penggunaan antipiretik pada anak demam harus dimulai dengan

pertimbangan titik akhir terapi. Saat menasihati keluarga, dokter harus
menekankan kenyamanan anak dan tandatanda penyakit serius daripada
menekankan normotermia. Tujuan utama merawat anak demam adalah untuk
meningkatkan kenyamanan anak secara keseluruhan. Sebagian besar dokter
anak mengamati, dengan beberapa data pendukung dari penelitian, bahwa anak-
anak demam telah mengubah aktivitas, tidur, dan perilaku selain penurunan
asupan oral.28 Sayangnya, ada kekurangan penelitian klinis yang membahas
sejauh mana antipiretik meningkatkan ketidaknyamanan yang terkait dengan
demam atau penyakit. Tidak jelas apakah kenyamanan meningkat dengan suhu
yang dinormalisasi, karena tindakan pendinginan eksternal, seperti mandi spons
hangat, dapat menurunkan suhu tubuh tanpa meningkatkan kenyamanan. 7,29
Penggunaan alkohol mandi bukanlah metode pendinginan yang tepat, karena
telah dilaporkan efek samping yang terkait dengan penyerapan sistemik
alkohol.30 Selanjutnya, antipiretik memiliki hasil klinis lain, termasuk analgesia,
yang dapat meningkatkan efek klinisnya secara keseluruhan. Terlepas dari
mekanisme tindakan yang tepat, banyak dokter terus mendorong penggunaan
antipiretik dengan keyakinan bahwa sebagian besar manfaatnya adalah hasil
dari peningkatan kenyamanan dan perbaikan yang menyertainya dalam aktivitas
dan makan, kurang iritabilitas, dan rasa yang lebih dapat diandalkan dari rasa
sakit kondisi klinis anak secara keseluruhan. Karena ini adalah manfaat paling
penting dari terapi antipiretik, sangat penting bahwa konseling orang tua berfokus
pada pemantauan aktivitas, pemantauan tanda dan penyakit serius, dan asupan
cairan yang tepat untuk mempertahankan hidrasi.

Keinginan untuk meningkatkan kenyamanan anak demam secara keseluruhan

harus diimbangi dengan keinginan untuk sekadar menurunkan suhu tubuh. Telah
didokumentasikan dengan baik bahwa ada kekhawatiran yang signifikan di pihak
orang tua, perawat, dan dokter tentang potensi efek samping demam yang
menyebabkan deskripsi dalam literatur "fobia demam."31 Perhatian serius yang
paling konsisten diidentifikasi dari pengasuh dan penyedia layanan kesehatan
adalah bahwa demam tinggi, jika tidak diobati, akan berhubungan dengan
kejang, kerusakan otak, dan kematian. 1,25,32,33 Dikatakan bahwa dengan
menciptakan kekhawatiran yang tidak semestinya atas risiko demam yang
diduga ini, yang tidak ada hubungan yang jelas, dokter mempromosikan
keinginan berlebihan pada orang tua untuk mencapai normotermia secara agresif
mengobati demam pada anak-anak mereka.

Tidak ada bukti bahwa menurunkan demam dapat mengurangi morbiditas atau
mortalitas dari penyakit demam. Pengecualian yang mungkin untuk hal ini adalah
anak-anak dengan penyakit kronis yang mendasari yang dapat mengakibatkan
cadangan metabolisme terbatas atau anak-anak yang sakit kritis, karena anak-
anak ini mungkin tidak mentoleransi peningkatan kebutuhan metabolik demam. 34
Akhirnya, tidak ada bukti bahwa terapi antipiretik dapat menurunkan kekambuhan
kejang demam.22,35,36

Meskipun bukti tidak cukup, banyak dokter anak merekomendasikan praktik rutin
pra-perawatan dengan asetaminofen atau ibuprofen sebelum pasien menerima
imunisasi untuk mengurangi ketidaknyamanan yang terkait dengan suntikan dan
pada lokasi suntikan dan untuk meminimalkan respon demam. 9,17,37-39 Selain itu,
hasil dari 1 penelitian terbaru menunjukkan kemungkinan penurunan respon
imun terhadap vaksin pada pasien yang diobati dini dengan antipiretik.40

Meskipun literatur yang tersedia terbatas pada risiko aktual terkait demam dan
manfaat terapi antipiretik, harus diakui bahwa peningkatan kenyamanan pasien
merupakan tujuan terapi yang masuk akal. Selanjutnya, saat ini, tidak ada bukti
bahwa penurunan suhu, dengan sendirinya, harus menjadi tujuan utama terapi
antipiretik.

Asetaminofen

Setelah bukti yang cukup muncul tentang hubungan antara salisilat dan sindrom
Reye, asetaminofen pada dasarnya menggantikan aspirin sebagai pengobatan
utama demam. Dosis asetaminofen 10 hingga 15 mg/kg per dosis yang diberikan
setiap 4 hingga 6 jam secara oral umumnya dianggap aman dan efektif.
Biasanya, timbulnya efek antipiretik dalam waktu 30 sampai 60 menit; sekitar
80% anak-anak akan mengalami penurunan suhu dalam waktu tersebut (Tabel
1).

Meskipun rejimen dosis alternatif telah disarankan,41-43 tidak ada bukti konsisten
yang menunjukkan bahwa penggunaan dosis awal baik dengan rute oral (30
mg/kg per dosis) atau rektal (40 mg/kg per dosis) meningkatkan kemanjuran
antipiretik. Dosis rektal yang lebih tinggi sering digunakan dalam kondisi
intraoperatif tetapi tidak dapat direkomendasikan untuk digunakan dalam
perawatan klinis rutin.44,45 Penggunaan dosis awal yang tinggi pada praktik klinis
akan menambah risiko potensial untuk dosing confusion untuk hepatotoksik; oleh
karena itu, dosis tersebut tidak direkomendasikan.

Meskipun hepatotoksisitas dengan acetaminophen pada dosis yang dianjurkan

jarang dilaporkan, hepatotoksisitas paling sering terlihat pada keadaan overdosis
akut. Selain itu, ada kekhawatiran yang signifikan atas kemungkinan hepatitis
terkait acetaminophen dalam pengaturan overdosis kronis. Skenario yang paling
sering dilaporkan adalah anak-anak yang menerima beberapa dosis
supraterapeutik (yaitu, 15 mg/kg per dosis) atau pemberian dosis tunggal yang
tepat dengan interval kurang dari 4 jam, yang menghasilkan dosis lebih dari 90
mg/kg. per hari selama beberapa hari. 46,47 Memberikan persiapan acetaminophen
dewasa kepada seorang anak dapat mengakibatkan dosis supraterapeutik.
Dalam 1 seri kasus,46 setengah dari anak-anak dengan hepatotoksisitas telah
menerima preparat acetaminophen dewasa.

Satu masalah keamanan adalah efek acetaminophen pada gejala yang

berhubungan dengan asma; meskipun asma juga telah dikaitkan dengan
penggunaan acetaminophen, kausalitas belum ditunjukkan.48-51

Ibuoprofen

Penggunaan ibuprofen untuk manajemen demam telah meningkat, diakrenakan

tampaknya memiliki efek klinis yang lebih lama terkait dengan penurunan suhu
tubuh (Tabel 1). Studi di mana efektivitas ibuprofen dan acetaminophen
dibandingkan telah menghasilkan hasil yang bervariasi; konsensusnya adalah
bahwa kedua obat tersebut lebih efektif daripada plasebo dalam mengurangi
demam dan bahwa ibuprofen (10 mg/kg per dosis) setidaknya sama efektifnya,
dan mungkin lebih efektif daripada, acetaminophen (15 mg/kg per dosis) dalam
menurunkan suhu tubuh ketika salah satu obat diberikan sebagai dosis tunggal
atau berulang.52-57 Data juga menunjukkan bahwa tinggi demam dan usia anak
(bukan obat spesifik yang digunakan) mungkin menjadi penentu utama
kemanjuran terapi antipiretik; mereka yang mengalami demam lebih tinggi dan
berusia lebih dari 6 tahun menunjukkan penurunan kemanjuran atau respons
terhadap terapi antipiretik.54 Studi yang membandingkan efek ibuprofen versus
acetaminophen pada perilaku dan kenyamanan anak-anak umumnya masih
kurang.

Tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa ada perbedaan yang signifikan dalam
keamanan dosis standar ibuprofen versus acetaminophen pada anak-anak yang
umumnya sehat antara 6 bulan dan 12 tahun dengan penyakit demam. 58 Mirip
dengan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), ibuprofen berpotensi
menyebabkan gastritis,59,60 meskipun tidak ada data yang menunjukkan bahwa ini
adalah kejadian umum ketika digunakan secara akut, seperti selama penyakit
demam.58 Namun, ada laporan kasus perdarahan, gastritis, dan tukak lambung,
duodenum, dan kerongkongan yang terkait dengan banyak NSAID, termasuk
ibuprofen, bahkan ketika digunakan dalam dosis antipiretik dan analgesik yang
khas.59,60 Ibuprofen tampaknya tidak memperburuk gejala asma.

Kekhawatiran telah diangkat terkait dengan nefrotoksisitas ibuprofen. Dalam

banyak laporan kasus, anak-anak dengan penyakit demam berkembang menjadi
insufisiensi ginjal ketika diobati dengan ibuprofen atau NSAID lainnya. Dengan
demikian, dianjurkan berhati-hati saat menggunakan ibuprofen pada anak-anak
dengan dehidrasi atau dengan penyakit medis kompleks.61-63 Pada anak-anak
dengan dehidrasi, sintesis prostaglandin menjadi mekanisme yang semakin
penting untuk mempertahankan aliran darah ginjal yang tepat. Penggunaan
ibuprofen atau NSAID mengganggu efek ginjal dari prostaglandin, yang
mengurangi aliran darah ginjal dan berpotensi memicu atau memperburuk
disfungsi ginjal.61,63 Namun, tidak mungkin untuk menentukan kejadian
sebenarnya dari insufisiensi ginjal terkait ibuprofen setelah penggunaan jangka
pendek, karena belum diselidiki atau dilaporkan secara sistematis. 64 Anak-anak
yang paling berisiko mengalami toksisitas ginjal terkait ibuprofen adalah mereka
yang mengalami dehidrasi, penyakit kardiovaskular, penyakit ginjal yang sudah
ada sebelumnya, atau penggunaan agen nefrotoksik lainnya secara
62
bersamaan. Kelompok potensial lain yang berisiko adalah bayi di bawah 6
bulan karena kemungkinan perbedaan farmakokinetik ibuprofen dan perbedaan
perkembangan fungsi ginjal.65 Data tidak cukup untuk mendukung rekomendasi
spesifik penggunaan ibuprofen untuk demam atau nyeri pada bayi di bawah 6
bulan (terdapat data dosis untuk penutupan duktus arteriosus paten pada
neonatus66,67), meskipun sisipan paket menyatakan untuk "meminta dokter" untuk
panduan tentang penggunaannya dalam populasi ini. Risiko potensial lain yang
terkait dengan penggunaan ibuprofen adalah kemungkinan hubungan antara
ibuprofen dan infeksi streptokokus grup A invasif terkait varicella. 68,69 Namun,
pada saat laporan ini, data tersebut tidak cukup untuk mendukung hubungan
sebab akibat antara ibuprofen dan penyakit streptokokus grup A invasif.

Terapi Bergantian atau Kombinasi

Praktik yang sering digunakan untuk mengendalikan demam merupakan

penggunaan asetaminofen dan ibuprofen secara bergantian atau kombinasi.
Dalam survey sampel kenyamanan dari 256 pasien atau pengasuh, 67%
melaporkan terapi asetaminofen dan ibuprofen secara bergantian terkait
pengendalian demam, 81% diantaranya menyatakan bahwa mereka telah
mengikuti saran dari penyedia layanan kesehatan atau dokter anak mereka.70
Meskipun 4 jam adalah interval yang paling sering, orang tua melaporkan terapi
bergantian setiap 2, 3, 4, dan 6 jam, yang menunjukkan bahwa tidak ada
konsensus tentang instruksi dosis.

Pada saat laporan ini, 5 penelitian telah diidentifikasi yang membandingkan

alternatif ibuprofen dan acetaminophen dibandingkan acetaminophen atau
ibuprofen sebagai agen tunggal.71-75 Awalnya, perubahan suhu serupa untuk
semua kelompok dalam studi ini, terlepas dari terapi. Namun, 4 jam atau lebih
setelah memulai pengobatan, suhu yang lebih rendah secara konsisten diamati
pada kelompok pengobatan kombinasi. Misalnya, 6 dan 8 jam setelah inisiasi
penelitian, persentase yang lebih besar dari anak-anak tidak demam pada
kelompok kombinasi (masing-masing 83% dan 81%) dibandingkan dengan
kelompok yang menerima ibuprofen saja (58% dan 35%masing-masing). 71 Hanya
1 studi72 mengevaluasi masalah yang berkaitan dengan stres dan kenyamanan
dan menemukan skor stres yang lebih rendah dan lebih sedikit waktu yang
terlewatkan dari penitipan anak pada kelompok perlakuan kombinasi. Studi lain 73
menunjukkan kecenderungan normalisasi gejala yang berhubungan dengan
demam pada 24 dan 48 jam setelah pemberian terapi, tetapi tren ini menghilang
pada hari ke-5.

Meskipun penelitian yang disebutkan di atas memberikan beberapa bukti bahwa

terapi kombinasi mungkin lebih efektif dalam menurunkan suhu, pertanyaan tetap
mengenai keamanan praktik ini serta efektivitas dalam meningkatkan
ketidaknyamanan, yang merupakan titik akhir pengobatan utama. Kemungkinan
orang tua tidak akan menerima atau tidak memahami instruksi dosis,
dikombinasikan dengan beragam formulasi yang mengandung obat-obatan
berikut, meningkatkan potensial untuk dosis yang tidak akurat atau overdosis. 76,77
Pada akhirnya, praktik tersebut mungkin hanya memberitahukan bahwa fobia
demam memang sudah ada.

Meskipun ada beberapa bukti bahwa terapi kombinasi dapat menghasilkan suhu
tubuh yang lebih rendah untuk jangka waktu yang lebih lama, tidak ada bukti
bahwa terapi kombinasi menghasilkan peningkatan keseluruhan dalam hasil
klinis lainnya. Juga, studi ini belum mengandung jumlah subjek yang memadai
untuk sepenuhnya mengevaluasi keamanan praktik ini. Oleh karena itu, tidak ada
bukti yang cukup untuk mendukung atau menyangkal penggunaan rutin dalam
pengobatan kombinasi dengan asetaminofen dan ibuprofen. Praktisi yang
memilih untuk mengikuti praktik ini harus menasihati orang tua dengan hati-hati
mengenai formulasi, dosis, dan interval pemberian dosis yang tepat dan
menekankan kenyamanan anak daripada pengurangan demam.

Instruksi untuk Pengasuh

Sangat penting bagi dokter anak untuk menjelaskan dengan jelas penggunaan
yang tepat (yaitu, formulasi, dosis, dan interval pemberian dosis) dari
acetaminophen dan ibuprofen untuk pengasuh (Tabel 1). Keamanan anak akan
lebih ditingkatkan dengan pelabelan yang jelas dan pengembangan metode
pemberian dosis yang disederhanakan, konsentrasi obat standar, dan perangkat
pengiriman standar.78-80 Produk batuk pilek yang mengandung asetaminofen dan
ibuprofen tidak boleh diberikan kepada anak-anak karena kemungkinan orang
tua secara tidak sengaja memberi anak mereka dosis antipiretik secara
bersamaan dan obat batuk pilek yang mengandung antipiretik yang sama. Selain
itu, tidak ada bukti kemanjuran untuk kelas produk kombinasi ini untuk anak-
anak. Untuk anak-anak yang membutuhkan sediaan cair, dokter harus
mendorong keluarga untuk hanya menggunakan 1 formulasi. Acetaminophen
adalah bahan tunggal yang paling umum terlibat dalam kunjungan gawat darurat
untuk overdosis obat di kalangan anak-anak, dan lebih dari 80% dari kunjungan
darurat ini adalah hasil dari konsumsi tanpa pengawasan. 81; oleh karena itu,
penanganan dan penyimpanan antipiretik yang tepat harus diketahui.

Kesimpulan

Konseling yang tepat tentang manajemen demam dimulai dengan membantu

orang tua memahami bahwa demam, dengan sendirinya, tidak membahayakan
anak yang sehat secara umum. Sebaliknya, demam sebenarnya bisa
bermanfaat; dengan demikian, tujuan sebenarnya dari terapi antipiretik bukan
hanya untuk menormalkan suhu tubuh tetapi untuk meningkatkan kenyamanan
dan kesejahteraan anak secara keseluruhan. Acetaminophen dan ibuprofen, bila
digunakan dalam dosis yang tepat, umumnya dianggap sebagai agen yang aman
dan efektif dalam kebanyakan situasi klinis. Namun, seperti semua obat, mereka
harus digunakan dengan bijaksana untuk meminimalkan risiko efek samping obat
dan toksisitas. Terapi kombinasi dengan acetaminophen dan ibuprofen dapat
menempatkan bayi dan anak-anak pada peningkatan risiko karena kesalahan
dosis dan hasil yang merugikan, dan potensi risiko ini harus dipertimbangkan
dengan hati-hati. Ketika konseling keluarga tentang pengelolaan demam pada
anak, dokter anak dan penyedia layanan kesehatan lainnya harus meminimalkan
fobia demam dan menekankan bahwa penggunaan antipiretik tidak mencegah
kejang demam. Dokter anak harus fokus pada pemantauan tanda/gejala penyakit
serius, meningkatkan kenyamanan anak dengan mempertahankan hidrasi, dan
mendidik orang tua tentang penggunaan yang tepat, dosis, dan penyimpanan
antipiretik yang aman. Untuk mempromosikan keselamatan anak, dan
penyimpanan antipiretik yang aman. Untuk mempromosikan keselamatan anak,
dokter anak harus mengadvokasi sejumlah formulasi acetaminophen dan
ibuprofen dan untuk pelabelan yang jelas dari instruksi dosis dan perangkat dosis
yang disertakan untuk produk antipiretik.