ASUHAN KEPERAWATAN LANSIA PADA TN.

B dengan GOUT ARTHRITIS

NAMA : Riski Kurnia Pratiwi

NIM : 20010186

PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN dr. SOEBANDI JEMBER
YAYASAN JEMBER INTERNATIONAL SCHOOL
2021
 PENGKAJIAN
KEPERAWATAN GERONTIK

Tanggal Pengkajian : 09 Juni 2021

A. KARAKTERISTIKDEMOGRAFI
1. Identitas diriKlien
a. Nama : Tn. B
b. Tempat/tgllahir : Jember, 24 Februari 1951
c. Jeniskelamin : Laki-laki
d. Pendidikanterakhir : SD belum tamat
e. Golongandarah :-
f. Agama :Islam
g. Status perkawinan : Cerai mati
h. Alamat : Kaliwates, Jember

Keluarga yang dapat dihubungi :

a. Nama : Ny. B
b. Alamat :Kaliwates, Jember
c. No.Telp :-
d. JenisKelamin :Perempuan
e. Hubungan dengan klien : Anak

2. Riwayat pekerjaan : Pedagang

3. Aktivitas rekreasi : Menonton TV
 4. Riwayat keluarga
Genogram

X X X X

X X X X X X
X X X X X

X X

Tn. B

Keterangan :

: Laki-laki

: Perempuan

X :Meninggal

------ : Tinggal1rumah

: Pasien

a. Saudara/anak kandung : 5 bersaudara / 5 anak

b. Riwayat kematian dalam keluarga : Istri, Kedua orang tua
c. Kunjungan keluarga :-

B. POLA KEBIASAANSEHARI-HARI
1. Nutrisi :
Frekuensi makan : 3x sehari
Nafsu makan : Baik
Jenis makanan : Nasi, sayur, lauk pauk
Alergi terhadap makanan : Tidak ada
Pantangan makan : Makanan pedas
2. Eliminasi :
Frekuensi BAK : 3 X sehari
Kebiasaan BAK pada malam hari : 1 X sehari
Keluhan yang berhubungan denganBAK : Tidak ada masalah
Frekuensi BAB : 1 X sehari
Konsistensi : Lembek
Keluhan yang berhubungan dengan BAB : Tidak ada masalah

3. Personalhygiene
a. Mandi
Frekuensi mandi : 2x sehari
Pemakaian sabun (ya/tidak) : Ya
b. Oral hygiene :Setiap kali mandi
c. Cuci rambut Frekuensi : 4 X seminggu
Penggunaan shampoo (ya/tidak) :Ya
d. Kuku dan tangan
Frekuensi gunting kuku : 1 minggu sekali
Kebiasaan mencuci tangan : Setiap hari jika tangan merasa kotor
e. Istirahat dan tidur
Lama tidur malam : 6jam
Tidur siang : 1jam
Keluhan yang berhubungan dengan tidur : Sering terbangun
f. Kebiasaan mengisi waktu luang
Olahraga : Jalan kaki
NontonTV : Kadang-kadang menonton TV
Berkebun/memasak : Setiap sore berkebun menyiram tanaman
g. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan
Merokok(ya/tidak) : Tidak
Minuman keras(ya/tidak) : Tidak
Ketergantungan terhadap obat(ya/tidak) :Tidak
 h. Uraian kronologis kegiatan sehari-hari :
No Waktu Kegiatan
04.00 Bangun tidur
05.00 Sholat Subuh
06.30 Olahraga jalan kaki melihat sawah
07.00 Membersihkan rumah
07.30 Mandi
08.00 Sarapan pagi
12.30 Sholat dhuhur
13.00 Tidur siang
14.00 Menonton TV
15.00 Sholat Ashar
16.00 Berkebun
17.00 Mandi
18.00 Sholat maghrib
19.00 Sholat isya
20.00 Bercengkrama dengan keluarga
22.00 Tidur malam

C. STATUSKESEHATAN
1. Status kesehatan saatini
a. Keluhan utama 1tahun terakhir : Klien memiliki penyakit asam urat
b. Gejala yang dirasakan : Nyeri sendi
c. Faktorpencetus : Tn. B mengatakan suka mengkonsumsi
kacang – kacangan, makanan berlemaka dan mie instan
d. Timbulnya keluhan : () mendadak (√ )bertahap
e. Waktu timbulnya keluhan : Saat melakukan kegiatan berat
f. Upaya mengatasi : Istirahat
2. Riwayat kesehatan masa lalu :
a. Penyakit yang pernah diderita : Usus buntu
b. Riwayat alergi : Tidak ada
c. Riwayat kecelakaan : Tn. B pernah mengalami kecelakaan ketika akan
berangkat berdagang namun tidak mengalami luka yang serius
 d. Riwayat di rawat dirumah sakit : Pernah di rawat di Rumah sakit karena usus
buntu
e. Riwayat pemakaian obat : Pernah mengkonsumsi obat warung saat
sakit, dan obat dokter saat dirawat di Rumah sakit

D. AGE RELATED CHANGE

1. TTV
TD : 120/70 mmHg
N : 72x/menit
RR : 20x/menit
2. Perubahan Fisik
SistemPersyarafan
 Headache : Tn. B mengatakan jarang merasakan pusing
 Seizures : Tn. B mengatakan tidak pernah mengalami kejang
 Syncope : Tn. B mengatakan tidak pernah pingsan
 Tic/tremmor : Tn. B mengatakan tidak pernah gemetar
 Paralysis : Tn. B mengatakan tidak pernah mengalami
kelumpuhan
 Paresis : Tn. B mengatakan tidak pernah merasakan lemas
 Masalahmemori : Tn. B mengatakan masih ingat jika mengingat masa
lalunya
Jelaskan : Tn. B dulu adalah seorang pedagang, setiap pagi Tn. B ke pasar untuk
berjualan daging ayam. Jarak rumah ke pasar sekitar 2 km, biasanya Tn. B pergi ke pasar
mengendarai motor.

Sistem Pendengaran
 Penurunan pendengaran : Tn. B mengatakan kadang kurang
mampu mendengar
 Discharge :-
 Tinitus :-
 Vertigo : Tn. B mengatakan tidak pernah
mengalami vertigo
 Alat bantu dengar : Tn. B tidak menggunakan alat bantu
dengar
 Riwayat infeksi : Tn. B mengatakan tidak memiliki
riwayat infeksi
 Kebiasaan membersihkan telinga : Tn. B mengatakan membersihkan saat
kotor saja
 Dampak pada ADL :-
Jelaskan :-

Sistem Penglihatan
 Perubahan penglihatan : Tn. B mengatakan rabun dekat
 Pakai kacamata : Tn. B mengatakan tidak menggunakan
kacamata saat beraktivitas
 Kekeringan mata : Tn. B mengatakan tidak pernah merasakan
kekeringan pada mata
 Nyeri : Tn. B mengatakan pernah nyeri pada mata
 Gatal : Tn. B mengatakan gatal pada mata saat terkena debu
atau benda asing
 Photopobia : Tn. B mengatakan matanya tidak sensitif
terhadap cahaya
 Diplopia : Tn. B mengatakan tidak mempunyai
penglihatan ganda
 Riwayat infeksi : Tn. B mengatakan tidak ada riwayat infeksi
Jelaskan :-

Sistem Penciuman
 Rhinorea : Tn. B mengatakan tidak pernah mengeluarkan cairan dari
hidung
 Discharge :-
 Epistaksis : Tn. B mengatakan tidak mengalami pendarahan hidung
 Obstruksi : Tn. B mengatakan tidak pernah mengalami sumbatan di
hidung kecuali saat flu
 Snoring :-
 Alergi : Tn. B mengatakan tidak ada alergi pada hidung
Jelaskan :-
Sistem gastrointestinal
 Disphagia : Tn. B mengatakan tidak ada nyeri telan
 Nausea/vomiting : Tn. B mengatakan jarang merasa mual
 Hemateemesis : Tn. B mengatakan tidak pernah muntah darah
 Perubahan nafsu makan : Tn. B mengatakan nafsu makannya baik
 Massa : Tidak ada massa di daerah perut
 Jaundice : Tidak ada jaundice dihepar
 Perubahan pola BAB : Tn. B mengatakan rutin BAB
 Melena : Tn. B mengatakan tidak pernah BAB darah
 Haemorhoid : Tn. B mengatakan tidak punya penyakit
hemoroid
Jelaskan :-

Sistem genitourinarius
 Dysuria : Tn. B mengatakan bisa BAK secara normal
 Frekuensi : Tn. B mengatakan BAK 5x/hari
 Hesitancy : Tn. B mengatakan tidak ada keraguan saat kencing
 Urgency : Tn. B mengatakan sering kencing berlebih
 Hematuria : Tn. B mengatakan tidak pernah BAK darah
 Poliuria : Tn. B mengatakan sering BAK
 Oliguria : Tn. B mengatakan BAK normal (tidak sedikit)
 Nocturia : Tn. B mengatakan tidak sering BAK saat malam hari
 Inkontinensia : Tn. B mengatakan bisa mengontrol BAK
 Nyeriberkemih : Tn. B mengatakan tidak nyeri saat berkemih
 Pola BAK : Tn. B mengatakaan sering BAK karena banyak minum

Jelaskan :-

Sistem integument
 Lesi/luka : Tidak ada luka dikulit
 Pruritis :-
 Perubahan pigmen : Kulit sedikit gelap
 Memar : Tidak ada memar di sekitar tubuh
  Pola penyembuhan lesi :-
Jelaskan :-

Sistem muskuloskletal
 Nyerisendi : Tn. B mengatakan sering nyeri sendi
 Bengkak : Tn. B mengatakan tidak pernah bengkak
 Kakusendi : Tn. B mengatakan kadang merasa kaku sendi
 Deformitas : Tidak ada pergeseran tulang
 Spasme : kekuatan otot5-5-5-5
 Kram : Tn. B mengatakan pernah mengalami kram pada betis
 Kelemahan otot : Tidak ada kelemahan otot
 Gaya berjalan : Tn. B jika berjalan sedikit pelan
 Nyeri punggung : Tn. B mengatakan sering nyeri punggung
Jelaskan :-

Sistem Kardiovaskuler
 Chestpain : Tidak ada nyeri dada
 Palpitasi :-
 Dipsnoe : Tidak sesak
 Paroximalnocturnal :-
 Orthopnea :-
 Murmur :-
 Edema : Tidak ada edema
Jelaskan :-

3. PerubahanPsikologis
a. Bagaimana sikap lansia terhadap proses penuaan,
Tn. B mengatakan menerima keadaannya saat ini sebagai lansia, mulai dari
perubahan fisik sampai dengan peran dalam keluarga
b. Apakah dirinya merasa di butuhkan atau tidak,
Tn. B mengatakan masih merasa dibutuhkan dalam keluarga karena Tn. B sering
menenmani cucunya bermain
 c. Apakah optimis dalam memandang suatu kehidupan,
Tn. B mengatakan selalu optimis apa yang dilakukannya dan selalu berdoa
meminta yang terbaik dalam kehidupannya
d. Bagaimana mengatasi stres yang di alami,
Tn. B mengatakan jika mengalami stress cukup berdoa dan istirahat saja
e. Apakah mudah dalam menyesuaikan diri,
Tn. B mengatakan selalu percaya diri apa dan mengatakan bahwa yang
dihadapinya kedepan adalah kehendak Allah
f. Apakah lansia sering mengalami kegagalan,
Tn. B mengatakan pernah mengalami kegagalan saat masih muda, cita-citanya
sebagi ABRI tidak tercapai sehingga Tn. B memilih berdagang
g. Apakah harapan pada saat ini dan akan datang,
Tn. B mengatakan harapan saat ini dan yang akan datang dapat selalu diberikan
kesehatan. Tn. B mengatakan ingin ingin meningkatkan kesehatannya dan hidup
sehat agar bisa melihat cucu-cucunya tumbuh besar

4. Perubahan Sosial Ekonomi

a. Darimana sumber keuangan lansia,
Tn. B mengatakan sumber keuangan didapatkan dari pemberian dari anak-anaknya
b. Apa saja kesibukan lansia dalam mengisi waktu luang,
Tn. B mengatakan dalam mengisi waktu luang dengan menonton tv, berkebun,
bermain dengan cucunya dan jalan-jalan dipagi hari
c. Dengan siapa dia tinggal,
Tn. B mengatakan tinggal dengan anak bungsunya
d. Kegiatan organisasi apa yang di ikutilansia,
Tn. B mengatakan kadang Tn. B datang ke pengajian
e. Bagaimana pandangan lansia terhadap lingkungannya,
Tn. B mengatakan lingkungannya yang dirasakan saat ini sangat nyaman
 f. Seberapa sering lansia berhubungan dengan orang lain di luar rumah,
Tn. B mengatakan hubungan dengan orang lain di luar rumah sangat baik
g. Siapa saja yang biasa mengunjungi,
Tn. B mengatakan anak-anak dan cucunya, kerabat terdekat dan tetangga yang
biasanya sering mengunjungi
h. Seberapa besar ketergantungannya,
Tn. B mengatakan untuk ADL dia selalu mandiri, dia biasanya meminta tolong
kepada anaknya jika ingin mengunjungi keluarga lainnya
i. Apakah dapat menyalurkan hobi atau keinginan dengan fasilitas yangada.
Tn. B mengatakan hobinya adalah berkebun

5. PerubahanSpiritual
a. Apakah secara teratur melakukan ibadah sesuai dengan keyakinanagamanya,
Tn. B mengatakan ibadah secara teratur dengan sholat wajib 5 waktu
b. Apakah secara teratur mengikuti atau terlibat aktif dalam kegiatan keagamaan,
misalnya pengajian dan penyantunan anak yatim atau fakirmiskin.
Ny. A mengatakan sering mengikuti kegiatan pengajian di lingukngan rumah
c. Bagaimana cara lansia menyelesaikan masalah apakah dengan berdoa,
Tn. B mengatakan jika mempunyai masalah Tn. B selalu berdoa dan mendekatkan
diri kepada Allah
d. Apakah lansia terlihat tabah dan tawakal.
Tn. B terlihat tabah dan tawakal

E. PENGKAJIAN KHUSUS(PSIKOGERIATRIK)
1) Pengkajian status fungsional dengan pemeriksaan indexkats
1 Mandi Tidak dapat Sebagaian/pada bagian Sebagian besar/
mengerjakan tertentudibantu seluruhnya
sendiri dibantu
2 Berpakaian Seluruhnya butuh Sebagian/ padabagian Seluruhnya
bantuan tertentu dibantu dengan bantuan
3 Pergi ke Butuh bantuan Memerlukan bantuan Tidak dapat pergi
 toilet ke WC
4 Berpindah Butuh bantuan Dengan bantuan Tidak dapat
(berjalan) melakukan
5 BAB dan Dapat mengontrol Kadang-kadang Dibantu
BAK ngompol / defekasi di seluruhnya
tempat tidur
6 Makan Sedikit butuh Dapat makan sendiri Seluruhnya
bantuan kecuali hal-haltertentu dibantu
Klasifikasi:
A : Mandiri, untuk 6 fungsi
B : Mandiri, untuk 5 fungsi
C : Mandiri, kecuali untuk mandi dan 1 fungsi lain.
D : Mandiri, kecuali untuk mandi, berpakaian dan 1 fungsi lain
E : Mandiri, kecuali untuk mandi, bepakaian, pergi ke toilet dan 1 fungsi lain
F : Mandiri, kecuali untuk mandi, bepakaian, pergi ke toilet dan 1 fungsi lain
G : Tergantung untuk 6 fungsi.
Keterangan:
Mandiri untuk 6 fungsi

2) Pengkajian status fungsional dengan pemeriksaan Barthelindeks

No Kriteria Skala Nilai
1. Makan (Feeding) 0 = Tidak mampu
1 =Butuh bantuan memotong, 1
mengoles mentegadll.
2 =Mandiri
2. Mandi (Bathing) 0 = Tergantung orang lain 1
1 =Mandiri
3. Perawatan 0=Membutuhkan bantuan orang
diri (Grooming) lain 1
1 = Mandiri dalam perawatan muka,
rambut, gigi, dan bercukur
4. Berpakaian (Dressing) 0 = Tergantung orang lain
1 =Sebagian dibantu (misal 2
mengancingbaju)
2 =Mandiri
5. Buang air kecil (Bowel) 0 = Inkontinensia atau pakai kateter
dan tidak terkontrol
1 = Kadang Inkontinensia (maks, 2
1x24 jam)
2 = Kontinensia (teratur untuk lebih
dari 7hari)
6. Buang 0 = Inkontinensia (tidak teratur atau 2
air besar (Bladder) perlu enema)
 1=Kadang Inkontensia (sekali
seminggu)
2 = Kontinensia (teratur)
7. Penggunaan toilet 0 = Tergantung bantuan orang lain
1 = Membutuhkan bantuan, tapi
2
dapat melakukan beberapa hal
sendiri
2 =Mandiri
8. Transfer 0 = Tidak mampu
1 = Butuh bantuan untuk bisa duduk
1
(2 orang)
2 = Bantuan kecil (1 orang)
3 = Mandiri
9. Mobilitas 0 = Immobile (tidak mampu)
1 = Menggunakan kursi roda
2 = Berjalan dengan bantuan satu 1
orang
3 = Mandiri (meskipun menggunaka
n alat bantu seperti, tongkat)
10. Naik turun tangga 0 = Tidak mampu
1 = Membutuhkan bantuan (alat 1
bantu)
2 =Mandiri
Penilaian : 12 (Ketergantungan Ringan)
Keterangan :
20 : Mandiri
12-19 : Ketergantungan Ringan
9-11 : Ketergantungan Sedang

5-8 : KetergantunganBerat
0-4 : KetergantunganTotal

3) Pengkajian status kognitif dengan short portable mental status questionare(SPMSQ)

Benar Salah No Pertanyaan
√ 1 Tanggal berapa hari ini?
√ 2 Hari apa sekarang ini?
√ 3 Apa nama tempat ini?
√ 4 Dimana alamat anda?
√ 5 Berapa umur anda?
√ 6 Kapan anda lahir?
√ 7 Siapa presiden indonesia sekarang?
√ 8 Siapa presiden indonesia
sebelumnya?
√ 9 Siapa nama ibu anda?
√ 10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap
pengurangan 3 dari setiapangka
 baru, semua secara menurun
Σ=6 Σ=4
Score total = 6, Interpretasi frekuensi intelektual sedang
Intrepretasi hasil:
a) Salah0-3 = Frekuensi intelektualutuh
b) Salah4-5 = Frekuensi intelektualringan
c) Salah6-8 = Frekuensi intelektualsedanag
d) Salah9-10 = Frekuensi intelektualberat

4) Pengkajian status kognitif dengan mini mental state exam(MMSE)

Aspek Nilai Nilai
No Kriteria
kognitif maksimum klien
1 Orientasi 5 3 Menyebutkan dengan benar :
a. Tahun :2021
b. Musim :Kemarau
c. Tanggal :10
d. Hari :Kamis
e. Bulan :Juni
2 Orientasi 5 5 Dimanakah kita sekarang?
a. Negara :Indonesia
b. Propinsi : Jawatimur
c. Kota :Jember
3 Registrasi 5 5 Sebutkan nama objek (oleh
pemeriksa) 1 untuk mengatakan
masing-masing objek kemudian
tanyakan kepada klien ketiga
objek tadi (untuk disebutkan)
a. Lemari
b. Kursi
c. Pintu
4 Perhatian 5 5 Minta klien untuk memulai
dan angka dari 100 kemudian di
kalkulasi kurangi 7 sampai 5 kali tingkat
a. 20-5 = 15
b. 20-10=10
5 Mengingat 3 2 Minta pada klien untuk
mengulangi ketiga objek pada
no.3 (registrasi) tadi, bila benar
1 point untuk masing-masing
objek
6 Bahasa 9 8 Tunjukan pada klien suatu benda
dan tanyakan namanya pada
klien
a. (misal jamtangan)
b. (misalpensil)
 Minta klien untuk mengulang
kata berikut :
“tak ada jika, dan, atau, tetapi”
Bila benar nilai satu poin.
Pernyataan benar 2 buah : tak
ada, tetapi
Minta klien untuk mengikuti
poerintah berikut yang terdiri
dari:
“ambil kertas ditangan anda,
lipat dua dan taruh dilantai”
a. Ambil kertas di tangananda
b. Lipatdua
c. Taruhdilantai
Perintah klien untuk hal berikut
(bila aktifitas sesuai perintah
nilai satupoint)
a. Tutup mantaanda
b. Perintah klien untuk menulis
satu kalimat dan menyalin
gambar
c. Tulis satukalimat
d. Menyalingambar
Interpretasi hasil : >23 aspek kognitif dari fungsi baik
a) >23 : aspek kognitif dari fungsi baik
b) <23 : terdapat kerusakan aspek fungsimental

5) Pengkajian status depresi dengan Geriatric Depretion Scale(GDS)

No Pertanyaan Ya Tidak
1 Apakah anda puas dengan kehidupan ini? √
2 Apakah anda meninggalkan kegiatan atau kesenangan pada √
saat ini?
3 Apakah anda merasa kehidupan ini kosong? √
4 Apakah anda sering merasa bosan? √
5 Apakah anda mempunyai semangat yang baik saat ini? √
6 Apakah anda takut bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi √
pada suatu hari nanti?
7 Apakah anda biasanya merasa bahagia untuk sebagian besar √
hidup ini?
8 Apakah anda sering merasa tidak berdaya? √
9 Apakah anda lebih senang tinggal di rumah daripada keluar √
dan mengerjakan sesuatu yang baru?
10 Apakah anda sering mempunyai banyak masalah dengan daya √
ingat dibanding kebanyakan orang?
11 Apakah anda berpikir bahwa hidup sekarang ini √
menyenangkan?
12 Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan saat ini? √
 13Apakah anda merasa penuh semangat saat ini? √
14Apakah anda merasa keadaan sekarang ini tidak ada harapan √
lagi?
15 Apakah anda piker bahwa orang lain lebih baik keadaannya √
dari diri sendiri?
Kesimpulan : Klien tidak mengalami depresi.

6) Pengkajian fungsi social dengan APGAR keluarga (Adaptation, Partnership, Growth,

Affection,Resolve)
No Items Penilaian Selalu Kadang- Tidak
(2) Kadang Pernah
(1) (0)

1 A : Adaptasi √
Saya puas bahwa saya dapat kembali pada
keluarga ( teman-teman ) saya untuk
membantu pada waktu sesuatu
menyusahkansaya
2 P : Partnership √
Saya puas dengan cara keluarga ( teman-
teman ) saya membicarakan sesuatu dengan
saya dan mengungkapkan masalah saya.
3 G : Growth √
Saya puas bahwa keluarga ( teman-teman )
saya menerima & mendukung keinginan
saya untuk melakukan aktifitas atau arah
baru.
4 A : Afek √
Saya puas dengan cara keluarga ( teman-
teman ) saya mengekspresikan afek dan
berespon terhadap emosi-emosi saya, seperti
marah, sedih atau mencintai.
5 R : Resolve √
Saya puas dengan cara teman-teman saya
dan saya menyediakan waktu bersama-
sama mengekspresikan afek danberespon
JUMLAH 2 3
Penilaian : 5 = Disfungsi keluargasedang
7) Pengkajian kemungkinan jatuh dengan morse fall scale (MFS)
Nama : Tn. B
Lansia :
Umur : 56 th
Tanggal : 10 Juni2021
NO PENGKAJIAN SKALA NILAI KET.
1. Riwayat jatuh: apakah lansia pernah jatuh Tidak 0 0 -
dalam 3 bulan terakhir? Ya 25

2. Diagnosa sekunder: apakah lansia memiliki Tidak 0 0 Hipertensi

lebih dari satu penyakit? Ya 15 saja

3. Alat Bantu jalan: 0 -

- Bed rest/ dibantu perawat 0
- Kruk/ tongkat/ walker 15
- Berpegangan pada benda-benda di sekitar 30
(kursi, lemari, meja)
4. Terapi Intravena: apakah saat ini lansia Tidak 0 0 -
terpasang infus? Ya 20

5. Gaya berjalan/ cara berpindah: 0 -

- Normal/ bed rest/ immobile (tidak dapat 0
bergerak sendiri)
- Lemah (tidak bertenaga) 10
- Gangguan/ tidak normal (pincang/ diseret) 20

6. Status Mental 15 -
- Lansia menyadari kondisi dirinya 0
- Lansia mengalami keterbatasan daya ingat 15

Total Nilai 15

Keterangan : Resiko ringan 15 = Pelaksanaan intervensi pencegahan jatuh standar

8) Pengkajian resiko dekubitus dengan skalaNorton

No Keadaan Pasien Skor Hasil
1 Kondisi Fisik Umum
Baik 4
Lumayan 3 3
Buruk 2
Sangat Buruk 1
2 Kesadaran
Composmentis 4
Apatis 3 4
Konfus/ Sopor 2
Stupor/ Koma 1
 3 Aktivitas
Ambulan 4
Ambulan Dengan Bantuan 3 3
Hanya Bisa Duduk 2
Tiduran 1
4 Mobilitas
Bergerak Bebas 4
Sedikit Terbatas 3 3
Sangat Terbatas 2
Tidak Bisa Bergerak 1
5 Inkontinensia
Tidak Ada 4
Kadang-Kadang 3 4
Sering Inkontinensia Urine 2
Inkontinensia Alvi Dan Urine 1
Penilaian : 17 (tidak terjadi resiko dekubitus)
Kategori Skor:
16-20 : Kecil Sekali/ Tidak Terjadi Resiko Dekubitus
12-15 : Kemungkinan Kecil Terjadi Resiko Dekubitus
<12 : BesarTerjadi

9) Pengkajian tes keseimbanganSullivan

No Tes koordinasi Nilai
1 Berdiri dengan postur normal 4
2 Berdiri dengan postur normal, menutup mata 3
3 Berdiri dengan kaki rapat 3
4 Berdiri dengan satu kaki 2
5 Berdiri, fleksi trunk dan berdiri ke posisi netral 2
6 Berdiri, netral dan fleksi trunk 2
7 Berjalan tempatkan tumit salah satu kaki di depan 1
jari kaki yang lain
8 Berjalan sepanjang garis lurus 3
9 Berjalan mengikuti tanda gambar pada lantai 3
10 Berjalan menyamping 3
11 Berjalan mundur 2
12 Berjalan mengikuti lingkaran 3
13 Berjalan pada tumit 1
14 Berjalan dengan ujung kaki 1
Jumlah 32
Penilaian : 32 (mampu melakukan aktifitas sedikit bantuan)
Keterangan
4 : mampu melakukan aktifitas dengan lengkap
3 : mampu melakukan aktifitas dengan bantuan
2 : mampu melakukan aktifitas dengan bantuan maksimal
1 : tidak mampu melakukan aktifitas
 Nilai
42-54 : mampu melakukan aktifitas
28-41 : mampu melakukan aktifitas sedikit bantuan

14-27 : mampu melakukan aktifitas bantuan maksimal

14 : tidak mampu melakukanaktifitas

F. LINGKUNGAN TEMPATTINGGAL
1. Kebersihan dankerapian ruangan : Bersih dan rapi (tidak ada barang yang
membahayakan)
2. Penerangan dansirkulasiudara : Cukup terang dan banyak ventilasi
3. Keadaan kamar mandidan WC : Bersih, lantai tidak licin
4. Pembuangan air kotor : Terdapat selokan dan pembuangan untuk BAB
terdapat jamban
5. Sumbersir minum : Terdapat sumur
6. Sumber pencemaran : Terdapat pembuangan sampah
7. Penataan halaman : Rapi dan tidak ada sampah yangberserakan
8. Privasi : ada
9. Resiko injury : Tidak ada

Jember, 09 Juni 2021

Pemeriksa

(_______________)
 ANALISA DATA

NO PENGELOMPOKKAN DATA PENYEBAB MASALAH

1. DS : Gout Arthritis Nyeri Kronis
1) Tn. B mengatakan suka
(D.0078)
mengkonsumsi kacang-
Perubahan status
kacangan, makanan berlemak
kesehatan
dan mie instan
2) Tn. B mengatakan sering
Agen cidera
mengalami nyeri sendi sejak 1 fisiologi
tahun yang lalu
DO :
Nyeri Kronis
1) Skala Nyeri 6
2) Px terlihat meringis ketika
menekuk lutut
3) Kadar Asam urat 12,2 g/dL

2. DS: Ketidaknyamanan Gangguan pola

1) Tn. B mengatakan kurang lingkungan yang tidur
tidur tidak kondusif (D0055)
2) Tn. B mengatakan sering
terbangun Susah tidur
3) Tn. B mengatakan saat
bangun merasakn kurang Gangguan pola
segar tidur
DO:
1) Tn. B tidur siang hanya 1 jam
2) Tn. B tidur malam 6 jam
namun sering terbangun

3) Wajah lesu
3. DS: Gaya hidup yang Kesiapan
1) Tn. B mengatakan ingin sehat + lansia Peningkatan
penyakitnya cepat sembuh Manajemen
2) Tn. B mengatakan ingin Kesehatan
meningkatkan kesehatan Peningkatan hidup (D0112)
3) Tn B mengatakan ingin sehat
melihat cucunya tumbuh besar
DO: Kesiapan
1) Tn. B tampak bersemangat meningkatkan
untuk hidup sehat manajemen
2) Tn. B tampak senang saat di kesehatan
berikan pengetahuan tentang
kesehatan
3) Tn. B antusias saat perawat
melakukan edukasi kepadanya
 DIAGNOSA KEPERAWATAN
(Berdasarkan SDKI)
PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN TTD
Nyeri Kronis berhubungan dengan gout arthritis ditandai dengan Tn. B
mengatakan suka mengkonsumsi kacang-kacangan, makanan berlemak,
mie instan dan sering mengalami nyeri sendi sejak 1 tahun yang lalu. Skala
Nyeri 6, terlihat meringis ketika menekuk lutut dan kadar Asam urat 12,2
g/dL (Nyeri Kronis (D.0078))

Gangguan pola tidur berhubungan dengan lingkuan kurang kondusif

ditani dengan Tn. B mengatakan kurang tidur, Tn. B mengatakan sering
terjaga saat malam, setelah bangun tidur selalu tidak segar, dan wajah
terlihat lesu (Kode diagnosa(D0055))

Kesiapan meningkatkan manajemen kesehatan diri ditandai oleh Tn. B

mengatakan ingin penyakitnya cepat sembuh serta ingin melihat cucunya
tumbuh besar, dan Tn. B tampak bersemangat saat perawat memberikan
edukasi tengtang kesehatan
(Kode diagnosa (D0112))
 INTERVENSI KEPERAWATAN (Berdasarkan SIKI)
DIAGNOSA
URAIAN AKTIVITAS
KEPERAWATAN DI NOC DAN INDIKATOR SERTA SKOR AWAL DAN
NO TGL RENCANA TINDAKAN TTD
TEGAKKAN/ KODE SKOR TARGET
(SIKI)
DIAGNOSA
1 Nyeri Kronis berhubungan Tujuan : Manajemen Nyeri (1.08238)
dengan gout arthritis Setelah dilakukan 2 kali kunjungan selama 45 menit, 1. Identifikasi lokasi,
karakteristik, durasi,
ditandai dengan Tn. B diharapkan masalah nyeri kronis teratasi
frekuensi, kualitas, intensitas
mengatakan suka KH : Tingkat Nyeri nyeri
2. Identifikasi skala nyeri
mengkonsumsi kacang- Kode Indikator SA ST
3. Identifikasi respon nyeri non
kacangan, makanan L.08063 Kontrol Nyeri 3 5 verbal
4. Berikan tehnik
berlemak, mie instan dan
norfarmakologis untuk
sering mengalami nyeri mengurangi rasa nyeri (misal
L.14127 Kontrol Gejala 3 5
terapi pijat)
sendi sejak 1 tahun yang
L.05042 Mobilitas Fisik 3 5 5. Fasilitasi istirahat dan tidur
lalu. Skala Nyeri 6, Keterangan : 6. Jelaskan strategi meredakan
nyeri
terlihat meringis ketika 1= Menurun
7. Kolaborasi pemberian
menekuk lutut dan kadar analgesik
2= Cukup menurun
Asam urat 12,2 g/dL (Nyeri
3= Sedang
Kronis (D.0078)) 4= Cukup meningkat
5= Meningkat

2. Gangguan pola tidur Tujuan : Edukasi Aktivitas/Istirahat

1.12362
berhubungan dengan Setelah dilakukan 3 kali kunjungan selama 45 menit,
1. Identifikasi kesiapan dan
 lingkuan kurang kondusif kemampuan menerima
Kode Indikator SA ST diharapkan masalah gangguan pola tidur teratasi informasi
L.12104 Manajemen ditani dengan
3 Tn. B 5 KH : Dukungan Tidur (1.05174) 2. Sediakan materi dan media
Kesehatanmengatakan kurang tidur, pengaturan aktivitas dan
L.13112 Dukungan 3 5 Kode Indikator SA ST
istirahat
Keluarga Tn. B mengatakan sering L.08064 Status kenyamanan 3 5 3. Jadwalkan pemberian
L.09080 Motivasi terjaga saat
3 malam, setelah5 pendidikan kesehatan sesuai
L.05045 Pola tidur 3 5 kesepakatan
bangun tidur selalu tidak
L.13119 Penampilan peran 4 5 4. Jelaskan pentingnya
segar, dan wajah terlihat melakukan aktivitas fisik/
Keterangan: olahraga secara rutin
lesu (Kode
1 = sangat terganggu 5. Anjurkan menyusun jadwal
diagnosa(D0055)) 2 = banyak terganggu aktivitas dan istirahat
3 = cukup terganggu 6. Ajarkan cara mengidentifikasi
4 = sedikit terganggu kebutuhan istirahat
5 = tidak terganggu
3 Tujuan : Setelah dilakukan 2 kali kunjungan selama 45
Kesiapan meningkatkan Edukasi kesehatan (1.12383)
menit, diharapkan masalah kesiapan meningkatkan
manajemen kesehatan diri 1. identifikasi kesiapan dan
manajemen kesehatan teratasi. kemampuan menerima
ditandai oleh Tn. B
informasi
mengatakan ingin
2. indentifikasi faktor-faktor
KH : Manajemen Perilaku (1.12463)
penyakitnya cepat sembuh yang dapat meningkatkan dan
menurunkan motivasi perilaku
serta ingin melihat cucunya Keterangan :
hidup bersih dan sehat
tumbuh besar, dan Tn. B 1= Tidak pernah menunjukkan
3. sediakan materi dan media
tampak bersemangat saat 2= Jarang menunjukkan pendidikan kesehatan
perawat memberikan 3= Kadang-kadang menunjukkan 4. jadwalkan pendidikan
kesehatan sesuai kesepakatan
edukasi tengtang kesehatan 4= Sering menunjukkan
5= Secara konsisten menunjukkan 5. berikan kesempatan untuk
(Kode diagnosa (D0112))
bertanyajelaskan faktor risiko
yang dapat mempengaruhi
kesehatan
6. ajarkan perilaku hidup bersih
dan sehat
7. ajarkan strategi yang dapat
digunakan untuk
meningkatkan perilaku hidup
bersih dan sehat
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
DIAGNOSA NAMA
KEPERAWATAN EVALUASI DAN TTD
NO DITEGAKKAN/ IMPLEMETASI (PERBANDINGAN SKOR AKHIR TERHADAP PERA
KODE DIAGNOSA SKOR AWAL DAN SKOR TARGET) WAT
DITEGAKKAN
1 Nyeri Kronis 1. Mengkaji nyeri secara komprehensif TANGGAL : 9 JUNI 2020
berhubungan dengan R/ Tn. B mengatakan nyeri dibagian lutut, nyeri terasa S :
gout arthritis ditandai
dengan Tn. B memburuk ketika menekuk lutut 1. Tn. B mengatakan nyeri lutut dengan skala 6
mengatakan suka 2. Melakukan pemeriksaan kadar asam 2. Tn. B kooperatif saat dilakukan pengukuran
mengkonsumsi kacang-
kacangan, makanan urat kadar asam urat
berlemak, mie instan R/ Tn. B kooperatif saat dilakukan pengukuran
3. Tn. B mengatakan sudah tidur karena lingkungan
dan sering mengalami
nyeri sendi sejak 1 kadar asam urat (12,1 g/dl)
yang kurang nyaman dan nyeri sendi
tahun yang lalu. Skala 3. Mengidentifikasi faktor yang
Nyeri 6, terlihat
mengganggu tidur klien
meringis ketika O:
menekuk lutut dan R/ Tn.B mengatakan sudah tidur karena
1. Tn. B mengerti yang disampaikan oleh perawat
kadar Asam urat 12,2 lingkungan yang kurang nyaman dan nyeri sendi
g/dL (Nyeri Kronis dengan mengulangi penjelasan perawat
(D.0078)) 4. Menjelaskan terapi nonfarmakologis untuk
2. Skala Nyeri 6
mengurangi nyeri dengan cara pijat 3. Kadar Asam Urat 12,1 mg/dL
R/ Tn. B mengatakan mengerti 4. Tn. B menjelaskan jenis makanan yang tidak boleh
dikonsumsi
5. Menjelaskan pantangan makan untuk penderita
gout arthritis
R/ Tn. B mengatakan paham tentang pantangan
makanan untuk mengurangi nyeri sendinya
 A:
P : Pertahankan intervensi
Ko Indikator SA ST C
de

L.080 Kemampuan 3 5 3
63 menggunakan tehnik non
farmakologis
L.090 Kemampuan melakukan 3 5 4
76 tindakan pencegahan

L.050 Pergerakan ekstremitas 3 5 3

42

Nyeri Kronis 1. Mengkaji nyeri secara komprehensif TANGGAL : 10 JUNI 2020

berhubungan dengan R/ Tn. B mengatakan nyeri dibagian lutut, nyeri terasa S :
gout arthritis ditandai
dengan Tn. B memburuk ketika menekuk lutut 4. Tn. B mengatakan nyeri lutut dengan skala 6
mengatakan suka 2. Melakukan pemeriksaan kadar asam 5. Tn. B kooperatif saat dilakukan pengukuran
mengkonsumsi kacang-
kacangan, makanan urat kadar asam urat
berlemak, mie instan R/ Tn. B kooperatif saat dilakukan pengukuran
6. Tn. B mengatakan sudah tidur karena lingkungan
dan sering mengalami
nyeri sendi sejak 1 tahun kadar asam urat (12,1 g/dl)
yang kurang nyaman dan nyeri sendi
yang lalu. Skala Nyeri 3. Mengidentifikasi faktor yang
6, terlihat meringis
mengganggu tidur klien
ketika menekuk lutut O:
dan kadar Asam urat R/ Tn.B mengatakan sudah tidur karena
1. Tn. B mengerti yang disampaikan oleh perawat
12,2 g/dL (Nyeri Kronis
lingkungan yang kurang nyaman dan nyeri sendi
(D.0078)) dengan mengulangi penjelasan perawat
4. Menjelaskan terapi nonfarmakologis untuk
2. Skala Nyeri 3
mengurangi nyeri dengan cara pijat 3. Kadar Asam Urat 8,6 mg/dL
 R/ Tn. B mengatakan mengerti 4. Tn. B menjelaskan jenis makanan yang tidak boleh
5. Menjelaskan pantangan makan untuk penderita dikonsumsi
gout arthritis
A:
R/ Tn. B mengatakan paham tentang pantangan
makanan untuk mengurangi nyeri sendinya
Ko Indikator SA ST C P : Pertahankan intervensi
de
2 Gangguan pola tidur 1. Mengkaji aktivitas pasien dalam tidurnya sehari- TANGGAL 10 JUNI 2020
L.080 berhubungan
Kemampuan dengan 3 5 4
hari S:
63 lingkuan kurang
menggunakan tehnik non
kondusif ditani dengan R/ Tn. B mengatakan terkadang susah tidur nyeri 1. Tn. B mengatakan terkadang susah tidur nyeri
farmakologis
Tn. B mengatakan
pada bagian lututnya dan terasa menigkat saat pada bagian lututnya dan terasa menigkat saat
L.090 kurang
Kemampuantidur, Tn. B 3
melakukan 5 4
mengatakan sering menekuk lutut menekuk lutut
76 tindakan pencegahan
terjaga saat malam,
2. Mencatat jumlah jam tidur 2. Tn. B mengatakan tidur siang hanya 1 jam dan
L.050 setelah bangun tidur 3
Pergerakan ekstremitas 5 4
selalu tidak segar, dan R/ Tn. B mengatakan tidur siang hanya 1 jam dan tidur malam 6 jam namun seing terjaga
42 wajah terlihat lesu
tidur malam 6 jam namun seing terjaga 3. Tn. B mengatakan setiap hari menggunakan
(Kode
diagnosa(D0055)) 3. Menganjurkan pasien tidak terjaga saat malam diffuser sebagai pengantar tidur tetapi kadang-
hari menganjurkan untuk menggunakan kadang sulit untuk memulai tidur
aromaterapi agar tidur dengan nyaman dan saat 4. Tn. B mengatakan jika tidur siang hanya 1jam
bangun badan menjadifresh O:
R/ Tn. B mengatakan setiap hari menggunakan 1. Wajah terlihat lesu2
diffuser sebagai pengantar tidur tetapi kadang-
kadang sulit untuk memulai tidur
 4. Menganjurkan untuk tidur siang di siang hari
R/ Tn. B mengatakan jika tidur siang hanya A:
1jam Kode Indikator SA ST C
L.0806 Status kenyamanan 3 5 4
4
L.0504 Pola tidur 3 5 4
5
L.1311 Penampilan peran 4 5 4
9
Masalah belum teratasi
P : Pertahankan intervensi
Gangguan pola tidur 1. Mengkaji aktivitas pasien dalam tidurnya sehari- TANGGAL 10 JUNI 2020
berhubungan dengan hari S:
lingkuan kurang R/ Tn. B mengatakan terkadang susah tidur nyeri 1. Tn. B mengatakan terkadang susah tidur nyeri
kondusif ditani pada bagian lututnya dan terasa menigkat saat pada bagian lututnya dan terasa menigkat saat
dengan Tn. B menekuk lutut menekuk lutut
mengatakan kurang 2. Mencatat jumlah jam tidur 2. Tn. B mengatakan tidur siang hanya 1 jam dan
tidur, Tn. B R/ Tn. B mengatakan tidur siang hanya 1 jam dan tidur malam 6 jam namun seing terjaga
mengatakan sering tidur malam 6 jam namun seing terjaga 3. Tn. B mengatakan setiap hari menggunakan
terjaga saat malam, 3. Menganjurkan pasien tidak terjaga saat malam diffuser sebagai pengantar tidur tetapi kadang-
setelah bangun tidur hari menganjurkan untuk menggunakan kadang sulit untuk memulai tidur
selalu tidak segar, dan aromaterapi agar tidur dengan nyaman dan saat 4. Tn. B mengatakan jika tidur siang hanya 1jam
wajah terlihat lesu bangun badan menjadifresh O:
Wajah terlihat lesu2
(Kode R/ Tn. B mengatakan setiap hari menggunakan
A:
diagnosa(D0055)) diffuser sebagai pengantar tidur tetapi kadang-
kadang sulit untuk memulai tidur Kode Indikator SA ST C
 Kode
4. Menganjurkan untuk Indikator
tidur siang di siang hariSA ST C
R/ Tn. B mengatakan jika tidur siang hanya 3
L.12104 Manajemen 5L.08064
3 Status kenyamanan 3 5 4
Kesehatan L.05045 Pola tidur 3 5 5
1jam L.13112 Dukungan 3 5L.13119
4 Penampilan peran 4 5 4
Keluarga Masalah belum teratasi
L.09080 Motivasi 3 5 3
P : Pertahankan intervensi

3 TANGGAL 9 JUNI 2020

Kesiapan
1. Mendukung Tn. B dalam kegiatan positifnya
S:
meningkatkan
mengenai kemampuannya untuk melaksanakan
1. Tn. B mengatakan ingin periksa ke pelayanan
manajemen kesehatan
perilaku-perilaku yang diinginkan.
kesehatan hanya untuk tensi
diri ditandai oleh Tn. B
R/ Tn. B mengatakan ingin periksa ke pelayanan
2. Tn. B mengatakan ingin melihat cucunya tumbuh
mengatakan ingin
kesehatan untuk cek asam urat
besar
penyakitnya cepat
2. Mendorong pasien untuk keyakinan pribadi serta
3. Tn. B mengatakan sangat puas terhadap apa yang
sembuh serta ingin
kepuasan pasien terhadap hal positifnya.
dilakukan dalam kehidupan sehari-harinya.
melihat cucunya
R/ Tn.A mengatakan sangat puas terhadap apa
4. Tn. B mengatakan ingin menjaga kesehatan
tumbuh besar, dan Tn.
yang dilakukan dalam kehidupan sehari-harinya.
B tampak bersemangat
3. Mendorong Tn.A melakukan setiap apa yang
O:
saat perawat diinginkan
1. Tn. B tampak bersemangat untuk hidup sehat
memberikan edukasi R/ Tn. B mengatakan ingin menjaga kesehatan
2. Tn. B tampak senang saat di berikan pengetahuan
tengtang kesehatan
tentang kesehatan
(Kode diagnosa
(D0112))

A:
 Masalah teratasi sebagian
P: Pertahankan intervensi

TANGGAL 10 JUNI 2020

Kesiapan
1. Mendukung Tn. B dalam kegiatan positifnya
S:
meningkatkan
mengenai kemampuannya untuk melaksanakan
1. Tn. B mengatakan ingin periksa ke pelayanan
manajemen kesehatan
perilaku-perilaku yang diinginkan.
kesehatan hanya untuk tensi
diri ditandai oleh Tn. B
R/ Tn. B mengatakan ingin periksa ke pelayanan
2. Tn. B mengatakan ingin melihat cucunya tumbuh
mengatakan ingin
kesehatan untuk cek asam urat
besar
penyakitnya cepat
2. Mendorong pasien untuk keyakinan pribadi serta
3. Tn. B mengatakan sangat puas terhadap apa yang
sembuh serta ingin
kepuasan pasien terhadap hal positifnya.
dilakukan dalam kehidupan sehari-harinya.
Kode melihat
Indikator cucunya
SA ST R/ CTn.A mengatakan sangat puas terhadap apa
L.12104 tumbuh
Manajemen 3 5 4 4. Tn. B mengatakan akan selalu menjaga kesehatan
besar, dan Tn.
Kesehatan yang dilakukan dalam kehidupan sehari-harinya.
O:
L.13112 B tampak
Dukunganbersemangat
3 53. Mendorong
4 Tn.A melakukan setiap apa yang
1. Tn. B sudah menerapkan pola hidup sehat
saatKeluarga perawat diinginkan
L.09080 Motivasi 3 5 R/ 4Tn. B mengatakan ingin menjaga kesehatan 2. Tn. B tampak bersemangat untuk hidup sehat
memberikan edukasi
tengtang kesehatan A:
(Kode diagnosa
(D0112))

P: Pertahankanintervensi