ANALISIS JURNAL “EFFECT OF HYPNOTHERAPY AND

EDUCATIONAL INTERVENTION ON BRAIN RESPONSE

TO VISCERAL STIMULUS IN THE IRRITABLE
BOWEL SYNDROME (IBS)”

MAKALAH

oleh:
Restina Septiani
NIM 142310101118

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS JEMBER
2017
 ANALISIS JURNAL “EFFECT OF HYPNOTHERAPY AND
EDUCATIONAL INTERVENTION ON BRAIN RESPONSE
TO VISCERAL STIMULUS IN THE IRRITABLE
BOWEL SYNDROME (IBS)”

MAKALAH

disusun guna menyelesaikan tugas mata kuliah Keperawatan Komplementer

dengan dosen pengampu Ns. Mulia Hakam, M.Kep

oleh:
Restina Septiani
NIM 142310101118

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS JEMBER
2017

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas
limpahan rahmat serta hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan
analisis jurnal ini yang berjudul “Effect Of Hypnotherapy And Educational
Intervention On Brain Response To Visceral Stimulus In The Irritable Bowel
Syndrome (IBS)”
Penulis menyadari bahwa dalam penulisan analisis jurnal ini masih jauh
dari sempurna, oleh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang
membangun dari pembaca demi kesempurnaan analisis jurnal ini. Semoga analisis
jurnal ini berguna dan bermanfaat bagi semuanya.

Jember, Maret 2017

Penulis

iii
 DAFTAR ISI

Halaman judul.............................................................................................. i
Halaman sampul........................................................................................... ii
Kata Pengantar............................................................................................. iii
Daftar Isi...................................................................................................... iv
BAB 1. PENDAHULUAN.......................................................................... 1
1.1 Latar Belakang....................................................................................... 1
1.2 Tujuan.................................................................................................... 2
BAB 2. ANALISIS PICO............................................................................ 3
BAB 3. PEMBAHASAN............................................................................. 8
BAB 4. PENUTUP...................................................................................... 9
4.1 Kesimpulan............................................................................................ 9
4.2 Saran....................................................................................................... 9
Daftar Pustaka.............................................................................................. 10

iv
 BAB 1. PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Irritable Bowel Syndrome (IBS) adalah gangguan pencernaan kronis, yang
ditandai dengan sakit perut, kembung, diare dan sembelit periode. sindrom
iritasi usus (IBS) adalah salah satu yang paling umum gangguan
gastrointestinal fungsional (GI), dengan prevalensi dikumpulkan dari 11,2%
dalam studi yang tersedia. IBS didiagnosis berdasarkan dari Roma III kriteria
diagnostik, yang meliputi sakit perut atau ketidaknyamanan dikombinasikan
dengan diare dan / atau sembelit. Kondisi ini sederhana lebih umum pada
wanita dibandingkan pria. Irritable bowel syndrome bukan kelainan psikiatrik
atau psikologis, tetapi faktor psikologis dapat berperan penting dalam
persistensi dan berat keluhan abdomen.
Prevalensi IBS ditemukan meningkat seiring pertumbuhan dan
perkembangan industri, dengan angka kejadian lebih besar pada negara yang
telah berkembang dibandingkan negara-negara yang sedang berkembang. IBS
memiliki gejala yang kronis dan meresahkan dengan kebutuhan pengobatan
yang belum memenuhi, sehingga memiliki dampak negatif terhadap kualitas
hidup pasien. Masalah utama pada IBS adalah penurunan kualitas hidup
penderitanya, yang meskipun tidak terkait dengan progresivitas IBS,
menjadikannya lebih serius hingga menyebabkan mortalitas.
Baru-baru ini diterbitkan studi terkontrol acak, yang menunjukkan bahwa
hipnoterapi usus-diarahkan secara signifikan memperbaiki gejala IBS
dibandingkan dengan terapi suportif. Penelitian sebelumnya juga telah
menunjukkan bahwa pengobatan hipnoterapi dapat mempengaruhi persepsi
rangsangan visceral eksperimental, baik dalam pasien hipersensitif dan
hiposensitif. Namun, perubahan persepsi pada distensi rektum tidak
berkorelasi dengan peningkatan gejala pada pasien anak atau dewasa.
Meskipun keberhasilan penggunaan hipnoterapi untuk pengobatan gejala IBS,
mekanisme neurobiologis yang mendasari terapi berbasis pikiran ini tetap
tidak diketahui.

1
1.2 Tujuan
1.2.1 Tujuan Umum
Mengetahui terapi komplementer yang digunakan pada pasien dengan
sindrom iritasi usus (IDB)
1.2.2 Tujuan Khusus
Mengidentifikasi terapi komplementer pada pasien dengan sindrom iritasi
usus (IDB)

2
 BAB 2. ANALISIS PICO

2.1 Populasi
Subyek Empat puluh empat perempuan kidal pasien sindrom iritasi usus
(IBS) dengan rentang usia 20 – 60 tahun (usia rata-rata 35 tahun) direkrut dari
Gastroenterology Clinic di University Hospital di Linkoping dan oleh rujukan
dari dokter umum di County OstergOtland , Swedia. Dua puluh lima pasien
ditugaskan untuk hipnoterapi (HYP) dan 16 untuk intervensi pendidikan
(EDU), dalam periode mingguan tergantung pada ketersediaan hipnoterapi.
Sementara itu, tiga pasien dikeluarkan dari penelitian karena claustrophobia
selama scanner prosedur pertama. Subyek dievaluasi oleh gasterologis dan
dilakukan penyelidikan klinis standar untuk menyingkirkan penyakit
gastrointestinal organik.
Dua puluh perempuan tangan kanan (tidak kidal) sehat direkrut untuk
menjadi kelompok kontrol (HC) dengan rentang usia 21 – 54 tahun (usia rata-
rata 32 tahun). Delapan belas pasien dapat menyelesaikan hipnoterapi itu,
dengan alasan penghentian adalah sebagai berikut: mulai dari obat yang
bekerja sentral ketidakpatuhan terhadap protokol penelitian; serangan panik
selama hipnoterapi. Pada kelompok HYP, dua set data fMRI dikeluarkan dari
analisis karena melebihi parameter gerak dan scanner artefak utama. Dua
belas pasien dapat menyelesaikan intervensi pendidikan, dengan alasan
penghentian adalah sebagai berikut: kehamilan; mulai dari obat yang bekerja
sentral; penyakit yang tidak terkait. Pada kelompok EDU, tiga set data fMRI
dikeluarkan dari analisis karena melebihi parameter gerak dan scanner artefak
utama. Sembilan belas HC menyelesaikan prosedur fMRI. Karena vertigo
selama prosedur eksperimental, satu HC putus dan satu set data dikeluarkan
dari analisis karena pengumpulan data yang tidak lengkap. Secara total, data
yang ada dan lengkap terdiri dari 16 pasien di HYP, 9 pasien di EDU dan 18
HCS.
2.2 Intervention
Pada jurnal ini, dijelaskan bahwa 16 pasien diberikan intervensi
hipnoterapi. Naskah hipnoterapi usus diarahkan (gut-direction) yang ditulis

3
 yang digunakan untuk intervensi dikembangkan oleh MSJ (Sebuah
hipnoterapis yang berpengalaman) dan telah digunakan secara klinis selama
beberapa tahun. Semua subjek diperlakukan oleh MSJ dengan standar dalam
tujuh sesi (sekitar satu sesi per minggu). Selama sesi pertama, terapis
membentuk aliansi yang bekerja dengan pasien dan memberitahu pasien
tentang pengobatan hipnoterapi. Enam sesi hipnoterapi berikut mencakup:
induksi kondisi hipnosis, dan saran hipnotis dengan tujuan untuk mengurangi
persepsi ancaman dan gejala usus serta meningkatkan relaksasi fisik secara
keseluruhan. Subyek menerima compact disc (CD) direkam sebelumnya
dengan konten yang sama seperti di sesi klinis. Subjek diinstruksikan untuk
berlatih di rumah setiap hari.
Sedangkan, 9 pasien diberikan intervensi pendidikan. Subyek menerima
tujuh sesi 45 menit setiap individu dengan tutorial yang berbeda yang
meliputi anatomi dan fisiologi gastrointestinal, gejala sindrom iritasi usus
(IBS), diet dan teori pengobatan IBS yang berbeda. Sesi dimulai dengan 20
menit pertama subjek mempelajari materi-materi yang diberikan oleh tutor,
kemudian diikuti diskusi selama 25 menit. Tutor terdiri dari gasterologis dan
fisioterapi dalam fungsional usus dan gangguan dasar panggul.
18 pasien sehat kontrol (HC) tidak diberikan intervensi hipnoterapi
ataupun pendidikan. Kemudian, semua subyek akan dilakukan MRI pada otak
setelah menyelesaikan prosedur penelitian. Selanjutnya akan dibandingkan
hasil MRI antara kelompok sehat kontrol dan kelompok yang dilakukan
intervensi.
2.3 Comparison
Pada jurnal utama yang berjudul “Effect of hypnotherapy and educational
intervention on brain response to visceral stimulus in the irritable bowel
syndrome” diperoleh hasil bahwa Intervensi pendidikan dalam penelitian ini
efektif dalam pengobatan gejala sindrom iritasi usus (IBS). Hipnoterapi usus
diarahkan serta pendidikan penyakit yang berhubungan secara signifikan
menunjukkan perbaikan gejala dan penurunan kecemasan GI. Perubahan
subjektif berkorelasi dengan penurunan respon BOLD di AINS ke-intensitas
tinggi stimulus visceral. Berdasarkan perubahan subyektif itu menunjukkan

4
 bahwa pengolahan dan persepsi rangsangan visceral dapat dipengaruhi oleh
perawatan psikologis dan kognitif. Mengingat bahwa ada subkelompok
pasien IBS dengan gangguan dominan di pusat pengolahan dan modulasi
sinyal aferen visceral, temuan-temuan ini membuat terapi psikologis sebagai
strategi penting untuk mengobati aspek penting dari IBS yang patofisiologi.
Pengobatan jangka panjang studi tindak lanjut dengan evaluasi pencitraan
otak, diperlukan untuk mengevaluasi apakah perubahan respon otak bertahan,
dan jika kemungkinan terapi ini dapat menjadi kuratif untuk pasien
tertentu.Temuan ini menunjukkan bahwa terapi pendidikan yang diberikan
mekanismenya melibatkan korteks prefrontal.
Pada jurnal pendukung yang berjudul “Patient satisfaction after gut-
directed hypnotherapy in irritable bowel syndrom” didapatkan hasil bahwa
setelah diberikan hipnoterapi tingkat keparahan gejala, kualitas hidup, fungsi
kognitif, dan kecemasan pada pasien dengan sindrom iritasi usus. Tiga puluh
pasien (36%) yang sangat puas dengan pengobatan dan 57 (69%) pasien
mencetak 4 atau 5 pada skala kepuasan pasien. Kepuasan pasien dikaitkan
dengan berkurangnya gejala keparahan IBS dan kualitas hidup yang lebih
baik setelah perawatan. Kepuasan pasien dengan hipnoterapi usus diarahkan
di IBS dikaitkan dengan peningkatan kualitas hidup dan gejala
gastrointestinal (GI).
Sedangkan, pada jurnal pembanding yang berjudul “Herbal Medicines for
the Management of Irritable Bowel Syndrome: A Systematic Review”
didapatkan hasil bahwa berbagai obat hebal dan mekanismenya yang
mungkin dapat digunakan dalam pengobatan sindrom iritasi usus (IBS).
Mentha piperita memainkan peran penting dalam mengendalikan sakit perut
yang disebabkan oleh IBS. Lidah buaya, temulawak, fumaria officinalis, dan
Hypericum perforatum menunjukkan mekanisme yang berbeda seperti
aktivitas prosecretory, aktivitas anti-inflamasi dan merangsang motilitas
gastrointestinal, dalam pengelolaan IBS. Menurut berbagai parameter yang
mempengaruhi patofisiologi IBS, diyakini bahwa senyawa yang mengandung
beberapa herbal dapat lebih menguntungkan daripada produk tunggal.
2.4 Outcome

5
 Hypnotherapy bertujuan untuk menginduksi keadaan relaksasi yang
mendalam dengan memanipulasi fokus perhatian, mengajarkan pasien untuk
mengontrol gejala dan fungsi fisiologis yang tidak biasanya mudah diakses
secara sadar. Pendidikan juga dapat mengurangi kecemasan terkait gejala dan
kecemasan, tetapi tidak memiliki efek yang spesifik pada perhatian dan
relaksasi.
Menggunakan kedua strategi pengobatan ini pada pasien IBS, temuan-
temuan utama dari penelitian ini adalah sebagai berikut: pengobatan klinis
sukses (semua responden) dikaitkan dengan pengurangan sinyal BOLD dan
harapan distensi seperti di AINS, suatu wilayah otak yang menerima
interoceptive, kognitif dan masukan modulatory afektif, dan yang penting
bagi kesadaran dari sensasi-sensasi visceral. Dalam AINS, sebuah korelasi
yang signifikan antara pengurangan diinduksi pengobatan terkait kecemasan
GI (VSI) dan penurunan BOLD, diamati respon otak yang berhubungan
dengan pengurangan gejala selama HYP dan EDU menunjukkan kesamaan,
baik selama distensi dan harapan dalam bentuk penurunan aktivitas AINS,
tetapi berbeda dalam tanggapan lain, yang menunjukkan bahwa mekanisme
otak yang agak berbeda dapat memediasi perbaikan gejala dengan dua
perlakuan yang berbeda dan setelah pengobatan, respon otak pada distensi
dengan intensitas tinggi mirip dengan yang diamati pada HCS, menunjukkan
bahwa perawatan psikologis atau kognitif memiliki efek normalisasi pada
pusat pengolahan stimuli visceral pada IBS.
Hipnoterapi vs terapi pendidikan, responden HYP menunjukkan
penurunan aktivitas BOLD baik AINS dan pin, selama distensi rektum
intensitas tinggi. Penurunan aktivasi di pin, yang merupakan korteks
interoceptive primer, konsisten dengan masukan aferen spinal dikurangi
dengan otak. Hal ini telah ditunjukkan dalam beberapa studi modulasi
hipnotis yang dapat menurunkan persepsi nyeri pada pasien dengan nyeri
kronis.
Baru-baru ini, Abrahamsen menunjukkan bahwa hypoalgesia hipnotis
diinduksi penurunan aktivitas otak. Dalam studi ini, kita tidak menilai apa
pelajaran sejauh mana keberhasilan menggunakan strategi self-hypnosis

6
selama prosedur pemindaian. Namun, perbedaan pra-pos untuk distensi
intensitas rendah dan untuk dua kondisi harapan hampir secara eksklusif
terlihat pada kelompok HYP dan tidak dalam kelompok EDU, meskipun
pengurangan serupa di peringkat gejala. Hal ini menunjukkan bahwa daerah
otak yang agak berbeda mungkin terlibat dalam pengurangan gejala dengan
dua jenis intervensi. Setelah pengobatan, semua perbedaan ini menurun atau
menghilang, menunjukkan bahwa terjadi penurunan BOLD.

7
 BAB 3. PEMBAHASAN

Hipnoterapi usus diarahkan serta penyakit yang berhubungan dengan

tingkat pendidikan secara klinis menunjukkan perbaikan gejala dan penurunan
kecemasan terkait GI dengan signifikan. Perubahan subjektif berkorelasi dengan
penurunan respon BOLD di AINS ke stimulus viseral intensitas tinggi.
Pengolahan dan persepsi rangsangan visceral dapat dipengaruhi oleh perawatan
psikologis dan kognitif. Temuan-temuan ini membuat terapi psikologis sebagai
strategi penting untuk mengobati aspek penting pada IBS patofisiologi.
Pengolahan abnormal dan ditingkatkan persepsi rangsangan visceral di IBS dapat
dinormalkan dengan intervensi psikologis. perbaikan gejala dalam kelompok
perlakuan dapat dimediasi oleh mekanisme otak yang berbeda.

Efek pengobatan pada respon otak dinilai dalam tiga analisis yang
berbeda, yaitu: data pengobatan Pre-post di semua responden, perbandingan
antara respon otak sebelum dan pasca-pengobatan pasien IBS dengan respon otak
kelompok sehat kontrol, perbedaan respon otak antara subjek IBS yang
diintervensi hipnosis (HYP) vs orang yang diintervensi pendidikan (EDU).
Penelitian ini mungkin dibatasi oleh fakta bahwa data beberapa mata pelajaran
harus dikeluarkan, yang mengurangi jumlah data yang lengkap. Satu masalah
yang tak terduga adalah bahwa beberapa mata pelajaran melebihi ambang batas
gerak dalam pengumpulan data di scanner tergantung pada stimulus dubur yang
sangat intens mencegah mereka untuk tetap berbaring.

Pada studi lain, didapatkan fakta bahwa hanya 15% dari semua pasien
mencetak 1 atau 2 pada skala kepuasan. Hal tersebut menunjukkan bahwa sangat
sedikit pasien yang tidak puas dengan hipnoterapi usus diarahkan. Pengalaman
klinis dan beberapa hasil studi menunjukkan bahwa proporsi yang lebih besar dari
pasien IBS adalah tidak puas dengan penggunaan agen farmakologis yang tersedia
daripada pasien yang tidak puas dengan hipnoterapi usus-diarahkan.

8
 BAB 4. PENUTUP

4.1 Kesimpulan

Hypnotherapy bertujuan untuk menginduksi keadaan relaksasi yang

mendalam dengan memanipulasi fokus perhatian, mengajarkan pasien untuk
mengontrol gejala dan fungsi fisiologis yang tidak biasanya mudah diakses
secara sadar. Pendidikan juga dapat mengurangi kecemasan terkait gejala dan
kecemasan, tetapi tidak memiliki efek yang spesifik pada perhatian dan
relaksasi.
Hipnoterapi usus diarahkan serta penyakit yang berhubungan dengan
tingkat pendidikan secara klinis menunjukkan perbaikan gejala dan
penurunan kecemasan terkait GI dengan signifikan. Perubahan subjektif
berkorelasi dengan penurunan respon BOLD di AINS ke stimulus viseral
intensitas tinggi. Pengolahan dan persepsi rangsangan visceral dapat
dipengaruhi oleh perawatan psikologis dan kognitif. Temuan-temuan ini
membuat terapi psikologis sebagai strategi penting untuk mengobati aspek
penting pada IBS patofisiologi. Pengolahan abnormal dan ditingkatkan
persepsi rangsangan visceral di IBS dapat dinormalkan dengan intervensi
psikologis. perbaikan gejala dalam kelompok perlakuan dapat dimediasi oleh
mekanisme otak yang berbeda.

4.2 Saran

Terapi komplementer ini dapat digunakan sebagai pendamping terapi

konvensional pada pasien dengan sindrom iritasi usus (Irritation Bowel Sindrom)
karena terbukti mampu mengurangi gejala IBS dan meningkatkan kualitas hidup
penderita.

9
 DAFTAR PUSTAKA

Low, M. B. O. 2013. Alimentary Pharmacology And Therapeutics Effect Of

Hypnotherapy And Adecational Intervention On Brain Response To
Visceral Stimulus in the Irritable Bowel Syndrome. [serial online]
http://web.a.ebscohost.com/ehost/pdfviewer/pdfviewer?
vid=2&sid=c80fbb19-b82d-41f3-850d-6f0f1e04f68f
%40sessionmgr4008&hid=4204 [04 Maret 2017]

Bjornsson, E., & Abrahamson, H. 2013. Patient Satisfaction After Gut-Directed

Hypnotherapy in Irritable Bowel Syndrome. [serial online]
http://web.a.ebscohost.com/ehost/resultsadvanced?sid=c80fbb19-b82d-
41f3-850d-6f0f1e04f68f
%40sessionmgr4008&vid=3&hid=4204&bquery=(Patient+AND+satisfactio
n+AND+after+AND+gut-directed+AND+hypnotherapy+AND+%22in
%22+AND+irritable+AND+bowel+AND+syndrome)&bdata=JmRiPWE5a
CZkYj1tbmgmdHlwZT0xJnNpdGU9ZWhvc3QtbGl2ZQ%3d%3d [04
Maret 2017]

Bahrami, H. R., Hamedi, S., Salari R., Noras, M. 2016. Herbal Medicines for the
Management of Irritable Bowel Syndrome: A Systematic Review. [Serial
Online] http://web.a.ebscohost.com/ehost/pdfviewer/pdfviewer?
vid=6&sid=c80fbb19-b82d-41f3-850d-6f0f1e04f68f
%40sessionmgr4008&hid=4204 [04 Maret 2017]

[Serial Online]

http://www.kalbemed.com/Portals/6/05_221CME-Irritable%20Bowel
%20Syndrome-Diagnosis%20dan%20Penatalaksanaan.pdf [28 Maret 2017]

10