KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS Z

NOMOR: ....../...../SK/2015

TENTANG
PELAYANAN KESEHATAN IBU DAN ANAK

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS Z,

Menimbang : a. bahwa …………………..;

b. bahwa ………………;
c. bahwa sehubungan dengan butir a dan b tersebut di
atas perlu ditetapkan kebijakan pelayanan kesehatan
ibu dan anak;

Mengingat : 1. UU No. 36
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
3. Permenkes upaya KIA
4. Peraturan Daerah Kabupaten X Nomor ...... tahun ......
tentang Tugas Pokok, Fungsi, Uraian Tugas, Jabatan,
dan Tata Kerja Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten
X;

MEMUTUSKAN

Menetapka : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG KEBIJAKAN

n PELAYANAN KESEHATAN IBU DAN ANAK

KESATU :
KEDUA : Pelaksanaan pelayanan kesehatan ibu dan anak di Puskesmas
Manimeri mengacu pada Pedoman …. yang merupakan bagian
tidak terpisahkan dari kebijakan ini

KETIGA : Evaluasi pelayanan…. (cara mengevaluasi dijelaskan dalam

pedoman)
KEDUA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal di tetapkan dengan
ketentuan apabila d kemudian hari terdapat kekeliruan
akan dilakukan perubahan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Z
pada tanggal : 20 Januari 2015
KEPALA PUSKESMAS Z

Riru Budi Gunawan

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS 123

NOMOR ......................

TENTANG : KEBIJAKAN PELAYANAN KESEHATAN IBU

DAN ANAK

PEDOMAN PELAYANAN KIA