Proposal Bppdgs 2019

PROPOSAL
BANTUAN PENYELENGGARAAN PENDIDIKAN

DINIYAH DAN GURU SWASTA
( BPPDGS )
TAHUN 2019
MADRASAH : MI. AL-ISLAMIYAH BALUNGANYAR

ALAMAT : Jln. Bujuk Sorat No. 03 Dsn. Wedusan Kidul
Ds. Balunganyar Kec. Lekok Kab. Pasuruan
NO. TELP : 085234008444
Rp. : 7.200.000
YAYASAN PENDIDIKAN AGAMA ISLAM AL-ISLAMIYAH BALUNGANYAR
Nomor : AHU-0013944.AH.01.04.Tahun 2015
MI. AL-ISLAMIYAH BALUNGANYAR
NSM. 11.1.23.51.40.096 NPSN. 60716754 STATUS. Terakreditasi B
Jln. Bujuk Sorat No. 03 Dsn. Wedusan Kidul RT/RW. 03/12 Desa Balunganyar Kec. Lekok Kab. Pasuruan 67186
Telp : 085234008444, E-mail : mi.alislamiyah096@gmail.com Website : https-alislamiyah.blogspot.com
Nomor : 010/MI.AI/096/V/2018
Lampiran : 1 ( Satu ) Bendel
Perihal : Permohonan Bantuan BPPDGS
Kepada :
Yth. Bapak Bupati Pasuruan
Kabupaten Pasuruan
di-
PASURUAN
Assalamu'alaikum Wr. Wb.
Alhamdulillah Semoga kita senantiasa dalam lindungan Allah SWT. Amin Ya
Robbal Alamin.
Sebagaimana tertuang dalam Peraturan Pemerintah RI Nomor 48 Tahun
2008 Tentang Pendanaan Pendidikan, Bahwa pendanaan pendidikan menjadi
tanggungjawab bersama antara pemerintah daerah dan masyarakat. Program
BPPDGS pada dasarnya adalah program pemerintah daerah (pemerintah provinsi
dan pemerintah kabupaten/kota se Jawa Timur) dalam rangka untuk menyediakan
pendanaan pendidikan berupa honorarium/gaji/upah kepada Ustad/Guru Swasta
SD/MI/SDLB/SLB. Dalam rangka meningkatkan motivasi, kinerja dan kesejahteraan
Ustadz/Guru, kami selaku kepala Sekolah/Madrasah Ibtidaiyah Al-Islamiyah Desa
Balunganyar Kecamatan Lekok Kabupaten Pasuruan dengan ini mengajukan
permohonan kepada Bapak untuk mendapatkan dana bantuan tersebut bagi guru-
guru di lembaga kami yang memenuhi kualifikasi sebanyak Dua Orang guru (2
Guru x Rp. 300.000 x 12 = Rp. 7.200.000).
Untuk itu dalam pelaksanaan program BPPDGS perlu memperhatikan hal-hal

sebagai berikut :
1. Permohonan Bantuan
2. SK Kemenkumham
3. Foto Copy Rekening Diperbasar dan Jelas
4. Foto Copy Piagam Pendirian Operasional dan Akreditasi Lembaga
5. Profil Lembaga/Madrasah Lengkap dengan Nomor HP/Telepon
6. RKAM / RKS (Rekap Format Bos K1)
7. Foto Copy SK Kepala Madrasah
8. Foto Copy SK Tim Penanggung Jawab BPPDGS
9. Daftar Guru Penerima BPPDGS, mengetahui UPTD/Pengawas Madrasah
10. Foto Copy SK Guru Penerima BPPDGS
11. Foto Copy Ijazah Penerima BPPDGS
12. Foto Copy Nama Guru dan Pembagian Tugas Mengajar
13. Surat Pernyataan Bersedia Membuat Laporan Pertanggungjawaban (LPJ)
(Bermatrei Rp. 6.000)
14. Surat Pernyataan Bersedia Untuk Menjadi Objek Pemeriksaan (Bermatrei Rp.
6.000)
15. Pakta Integritas (Bermatrei Rp. 6.000)
Demikian Permohonan kami, atas perhatiannya kami sampaikan terima
kasih.
Wassalamu' alaikum Wr. Wb.
Pasuruan, 16 Mei 2018
Kepala Madrasah Ibtidaiyah
AL–ISLAMIYAH Balunganyar
ASTRO, S.Pd.I
SURAT KEPUTUSAN
KEPALA MADRASAH IBTIDAIYAH AL-ISLAMIYAH
BALUNGANYAR LEKOK PASURUAN JAWATIMUR
Nomor : 010 / MI.AI / 096 / V / 2018
TENTANG
PEMBENTUKAN SUSUNAN PENGURUS PENANGGUNGJAWAB BPPDGS
MADRASAH IBTIDAIYAH AL-ISLAMIYAH
BALUNGANYAR LEKOK PASURUAN JAWATIMUR
TAHUN PELAJARAN 2018/2019
1. Menimbang : a. Bahwa untuk meningkatkan pelaksanaan proses belajar mengajar
madrasah maka dipandang perlu untuk membentuk susunan
pengurus penanggungjawab BPPDGS di lingkungan MI. Al-Islamiyah
Balunganyar Lekok Pasuruan sesuai dengan Kondisi madrasah
: b. Bahwa agar dana bosda madin Terlaksana dengan baik dan
lancar, dipandang perlu membentuk susunan pengurus
penanggungjawab BPPDGS yang ditetapkan dengan Surat Keputusan
Kepala Madrasah.
2. Mengingat : Petunjuk tekhnis pelaksanaan dana bantuan bosda madin tahun
pelajaran 2018/2019 di lingkungan Dinas P & K (Pergurag) Kab.
Pasuruan.
3. Memperhatikan : Hasil Keputusan rapat antara Kepala Madrasah, Dewan Guru dan
tenaga kependidikan di lingkungan MI. Al-Islamiyah Balunganyar
Lekok Pasuruan Pada hari Selasa 15 Mei 2018.
MEMUTUSKAN
Menetapkan :-
Pertama : Mengangkat yang namanya terlampir dalam surat keputusan ini sebagai
susunan pengurus penanggungjawab bosda madin di lingkungan
Madrasah Ibtidaiyah Al-Islamiyah Balunganyar Lekok Pasuruan.
Kedua : Surat keputusan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat di
laksanakan sebagaimana mestinya.
Ketiga : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal dikeluarkan sampai selesainya
susunan pengurus penanggungjawab bosda madin tahun pelajaran
2018/2019.
Keempat : Apabila ada kekeliruan dalam surat keputusan ini akan diadakan
perbaikan
sebagaimana mestinya.

Kepala MI. AL-ISLAMIYAH
ASTRO, S.Pd.I
Lampiran : Surat Keputusan Kepala Madrasah Ibtidaiyah Al – Islamiyah
Desa Balunganyar Kecamatan Lekok Kabupaten Pasuruan
Nomor : 010/MI.AI/096/V/2018
Tanggal : 16 Mei 2018
SUSUNAN PENGURUS PENANGGUNG JAWAB BPPDGS

MADRASAH IBTIDAIYAH AL – ISLAMIYAH BALUNGANYAR LEKOK PASURUAN
KETUA : AHMAD DHANI

SEKRETARIS : RIF’ATUL KHUSNIAH, S.E
BENDAHARA : SUMIYATI
ANGGOTA : 1. HAMZAH
2. ABD. HAFID
3. IKHSAN
4. SUTRISNO
5. SUDIRMAN
6. MUHAMMAD SYAFI’I

AL – ISLAMIYAH
ASTRO, S.Pd.I
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ASTRO, S.Pd.I
NIP :-
Tampat Tanggal Lahir : Pasuruan, 10 Mei 1974
Alamat : Jln. Bujuk Sorat No. 03 Dsn, Wedusan Kidul Ds. Balunganyar
Kec. Lekok Kab. Pasuruan
Nomor Telephon : 085234008444
Dalam hal ini bertindak untuk atas nama penyelengara satuan pendidikan :
Nama Madrasah : MI. AL-ISLAMIYAH BALUNGANYAR
Alamat : Jln. Bujuk Sorat No. 03 Dsn. Wedusan Kidul Ds. Balunganyar
Kec. Lekok, Kab. Pasuruan 67186
MENYATAKAN :
Bahwa kami bersedia menyelesaikan surat pertanggungjawaban (SPJ) tentang Bantuan

Penyelenggaraan Pendidikan Diniyah Dan Guru Swasta (BPPDGS) Tahun 2019 dari Dinas
Pendidikan Kabupaten Pasuruan Sesuai ketentuan yang berlaku paling lambat 14 hari kerja
terhitung setelah tanggal penerimaan melalui rekening Bank Jatim.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sadar tanpa paksaan dari pihak manapun untuk

AL-ISLAMIYAH Balunganyar
Materei 6000
ASTRO, S.Pd.I
SURAT KEPUTUSAN
KEPALA MI AL-ISLAMIYAH BALUNGANYAR
Nomor : 003/MI.AI/SK/A.I/VII/2018
TENTANG
Pembagian Tugas Mengajar Tenaga Pendidik dan Kependidikan
Semester I & II Tahun Pelajaran 2018/2019
Menimbang : Bahwa agar pelaksanaan KBM tahun 2018/2019 dapat terwujud sesuai dengan
program maka perlu dibuat jadwal pelajaran beserta guru bidang studi di MI. Al-
Islamiyah Desa Balunganyar Kecamatan Lekok Kabupaten Pasuruan.
Mengingat : 1. Undang-Undang Pendidikan No.28 Tahun 2003
2. Peraturan Pemerintah No.28 Tahun 1990
3. Keputusan Menteri Negara Pemberdayaan Aparatur Negara No.84 Tahun 1993
4. Surat keputusan bersama menteri pendidikan dan kepala badan administrasi
kepegawaian negara No.0433/P/1993 dan No.25 tahun 1993, tanggal 24
Desember 1993
5. Peraturan Menteri Agama Nomor 43 tentang revisi Kurikulum K 13 ke KTSP
6. Anggaran dasar dan anggaran rumah tangga lembaga pendidikan Yayasan
Pendidikan Agama Islam Al-Islamiyah MI Al-Islamiyah Balunganyar Pasal 28
7. Rapat Dinas tanggal 16 Juli 2018
Menetapkan :
Pertama : Pembagian tugas guru dalam belajar mengajar tahun pelajaran 2018/2019
sebagaimana tersebut dalam lampiran
Kedua : Pembagian tugas guru sebagai wali kelas sebagaimana tersebut dalam lampiran
Ketiga : Rincian dan fungsi pengelola MI. Al-Islamiyah sebagaimana tersebut dalam
lampiran
Keempat : Pembagian tugas guru dalam piket sebagaimana tersebut dalam lampiran
Kelima : Masing-masing guru wajib melaporkan pelaksanaan tugas secara tertulis dan
berkala kepada kepala Madrasah Ibtidaiyah
Keenam : Segala biaya yang timbul akibat pelaksanaan keputusan ini dibebankan kepada
anggaran yang sesuai
Ketujuh : Hal-hal yang belum diatur dalam surat keputusan ini, diatur kemudian dan
apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan. Maka SK ini akan
dibetulkan sebagaimana mestinya.
Kedelapan : SK ini berlaku sejak ditetapkan pada tanggal 16 Juli 2018
Di tetapkan di : Balunganyar
Pada tanggal : 18 Juli 2018
Kepala Madrasah
ASTRO, S.Pd.I
Tembusan :
1. Ketua Yayasan Pendidikan Al-Islamiyah Balunganyar Kab. Pasuruan
2. Yang bersangkutan untuk diketahui dan dilaksanakan sebagaimana mestinya
3. Arsip lembaga
Lampiran 1 Surat Keputusan Kepala Madrasah Ibtidaiyah Al-Islamiyah Balunganyar
Nomor : 01/MI.AI/SK/VII/2018
Tanggal : 18 Juli 2018
STRUKTUR JABATAN DAN WALI KELAS MI. AL-ISLAMIYAH BALUNGANYAR

Tahun Pelajaran 2018-2019
WALI
NO NAMA/NIP/PANGKAT JABATAN KETERANGAN
KELAS
1 ASTRO, S.Pd.I Kep. Madrasah PAI
2 ASTANU, S.Pd.I Guru PAI
3 AMAR MA'RUF, S.Pd.I Guru PAI
4 MOH. NIJAR, S.Pd Guru Kelas V
5 SUMIYATI Bendahara I Kelas II
6 TITIK SUNDARI, S.Pd.I Bendahara II Kelas III
7 RIF'ATUL KHUSNIA, S.E Sekretaris I Kelas IV

MARDEYAH, S.Pd
8 Guru Kelas I
NIP : 19750221 200701 2 020
9 ANITA IBA, S.Pd Sekretaris II Kelas VI
Pasuruan, 18 Juli 2018

Al-Islamiyah Balunganyar
ASTRO, S.Pd.I
PAKTA INTEGRITAS
Yang bertanda tangan dibawah ini :

No. KTP / SIM : 3514221005740004
Tempat, Tanggal Lahir : Pasuruan, 10 Mei 1974
Jabatan : Kepala Madrasah
Alamat : Dsn. Wedusan Kidul Ds. Balunganyar Kec. Lekok
Bertindak untuk dan atas nama MI. AL-ISLAMIYAH, dengan ini menyatakan dengan
sebenarnya bahwa :
1. Proposal Kegiatan Program Belanja Hibah untuk Madrasah Ibtidaiyah (MI) melalui
Program Bantuan Penyelenggaraan Pendidikan Diniyah bagi Guru Swasta (BPPDGS)
Tahun 2019, yang diajukan kepada Bapak Bupati Pasuruan untuk mendapatkan
Bantuan, akan kami laksanakan sesuai dengan rencana kegiatan sebagaimana
tertuang dalam proposal;
2. Kegiatan sebagaina yang tertang dalam Rencana Anggaran Biaya (RAB), yang
hanya di danai dari Pemerintah Kabupaten Pasuruan dan tidak didanai dari sumber
lainnya;
3. Kami berjanji akan melaksanakan tugas/pekerjaan secara profesional dengan
menggunakan sumber dana secara optimal untuk memberikan hasil kerja terbaik.
Mulai dari persiapan, pelaksanaan, penyelenggaraan dan pertanggungjawaban dari
pekerjaan/kegiatan ini;
4. Apabila melanggar hal-hal yang telah dinyatakan dalam Pakta Integritas ini, saya
bersedia dikenakan sanksi moral, sanksi administrasi serta dituntut ganti rugi dan
pidana sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Kepala MI AL-ISLAMIYAH
MATERAI 6000
ASTRO, S.Pd.I
PROFIL MADRASAH
I. IDENTITAS MI
1. Nama Madrasah : MI. AL-ISLAMIYAH BALUNGANYAR
2. Alamat
a). Jalan/Desa : Jl. Bujuk Sorat No. 03 RT. 003 RW. 012
Dsn. Wedusan Kidul Ds. Balunganyar
b). Kecamatan : Lekok
c). Telepon : 085234008444
d). Kabupaten : Pasuruan
3. Nama Kepala MI ASTRO, S.Pd.I :

4. SK. Pendirian :
Kd.13.14/05.00/PP.004/1277/SK/2010
5. Jenjang Akreditasi Terakreditasi B:
6. Status Tanah Milik Sendiri :
a. Surat Kepemilikan Tanah :
Waqab. Hibah. Pembelian
b. Luas Tanah 700 m2 :
7. Data Ruang Kelas 6 Ruang Kelas :
8. Jumlah Rombongan Belajar :
6 Rombongan Belajar
9. Guru 9 Orang Guru :
10. Pegawai Tata Usaha - :
11. Kegiatan Belajar Mengajar Pagi Hari :
12. Sumber Dana Operasional :
a. BOS / PKPS-BBM (Pemerintah Republik
Indonesia)
b. ……………………………………………..
II. JUMLAH SISWA TAHUN PELAJARAN 2018/2019
NO KELAS L P JUMLAH
1 I 12 8 20
2 II 11 10 21
3 III 8 7 15
4 IV 11 6 17
5 V 7 10 17
6 VI 10 4 14
JUMLAH 59 45 104

ASTRO, S.Pd.I
DATA GURU MI. AL-ISLAMIYAH

Terhitung Jasa Yang Diterima
Nama L/ Status
No Ijazah Jabatan Mulai Sertifi BPPD
Tempat Tgl. Lahir P Kepegawaian TF
Tanggal kasi GS
ASTRO, S.Pd.I Kep.Se 20 Juni
1 L S.1 Non PNS √
Pasuruan, 10 Mei 1974 k 1998
ASTANU
2 Pasuruan, 20 Juli 1979 L S.1 Guru Non PNS 17 Juli 1999
Pasuruan, 29 Oktober 1988
AMAR MA’RUF
3 L S.1 Guru Non PNS 18 Juli 2005
Pasuruan, 03 Agustus 1983
ANITA IBA
4 P S.1 Guru Non PNS 15 Juli 2013
Pasuruan, 04 Pebruari 1993
MOH. NIJAR
5 Pasuruan, 16 Nopember L S.1 Guru Non PNS 09 Juli 2012
1991
SUMIYATI
6 P SLTA Guru Non PNS 18 Juli 1999
Blora, 11 Agustus 1979
TITIK SUNDARI, S.Pd.I
7 P S.1 Guru Non PNS 13 Juli 2006 √
MARDEYAH, S.Pd
8 P S.1 Guru PNS 07 Juli 2014 √
Pasuruan, 21 Pebruari 1975
RIF’ATUL KHUSNIAH,
9 P S.1 Guru Non PNS 14 Juli 2007 √
S.E

ASTRO, S.Pd.I

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawahini

NIP : -
Pangkat/Golongan : -
Jabatan : Kepala Madrasah Ibtidaiyah MI Al-Islamiyah Balunganyar
Alamat : Jl. Bujuk Sorat No. 03 Dsn. Wedusan Kidul Ds. Balunganyar Kab.
Pasuuran
Bahwa kami bersedia untuk menjadi objek pemeriksaan dari pihak manapun yang
membutuhkan keterangan dan penjelasan tentang pelaksanaan program Bantuan
Penyelenggaraan Pendidikan Diniyah Guru Swasta (BPPDGS) MI Al-Islamiyah Balunganyar
Tahun 2019.
Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sadar tanpa ada paksaan dari pihak
manapun untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Al-Islamiyah Balunganyar
MATERAI 6000
ASTRO, S.Pd.I

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 016/YPAI.AB/VI/2018
Bismillahirrohmanirrohim
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : ASTANU, S.Pd.I

Jabatan : Ketua Yayasan
Alamat Instansi : Dusun Krajan Barat Desa Branang Kec. Lekok
Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa :
Nama Madrasah : MI. SABILUTH THOYYIB

NSM : 111235140999
Alamat Madrasah : Jl. Bujuk Sorat No. 03 Dusun Wedusan Kidul
Desa Balunganyar Kec. Lekok
1. Benar-benar berada dibawah naungan Yayasan Pendidikan Agama Islam Al-

Islamiyah Balunganyar Kecamatan Lekok Kabupaten Pasuruan
Demikian surat pernytaan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan


KETUA YAYASAN
Materai 6000
ASTANU, S.Pd.I

Proposal Bppdgs 2019

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Proposal Bppdgs 2019

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PROPOSAL

BANTUAN PENYELENGGARAAN PENDIDIKAN

MADRASAH : MI. AL-ISLAMIYAH BALUNGANYAR

Untuk itu dalam pelaksanaan program BPPDGS perlu memperhatikan hal-hal

Pasuruan, 16 Mei 2018

SUSUNAN PENGURUS PENANGGUNG JAWAB BPPDGS

KETUA : AHMAD DHANI

Pasuruan, 16 Mei 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Bahwa kami bersedia menyelesaikan surat pertanggungjawaban (SPJ) tentang Bantuan

Pasuruan, 16 Mei 2018

STRUKTUR JABATAN DAN WALI KELAS MI. AL-ISLAMIYAH BALUNGANYAR

1 ASTRO, S.Pd.I Kep. Madrasah PAI

2 ASTANU, S.Pd.I Guru PAI

3 AMAR MA'RUF, S.Pd.I Guru PAI

4 MOH. NIJAR, S.Pd Guru Kelas V

5 SUMIYATI Bendahara I Kelas II

6 TITIK SUNDARI, S.Pd.I Bendahara II Kelas III

7 RIF'ATUL KHUSNIA, S.E Sekretaris I Kelas IV

Pasuruan, 18 Juli 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Pasuruan, 16 Mei 2018

3. Nama Kepala MI ASTRO, S.Pd.I :

Pasuruan, 18 Juli 2018

DATA GURU MI. AL-ISLAMIYAH

Pasuruan, 18 Juli 2018

YAYASAN PENDIDIKAN AGAMA ISLAM AL-ISLAMIYAH BALUNGANYAR

Yang bertanda tangan di bawahini

Nama : ASTRO, S.Pd.I

Pasuruan, 15 Mei 2018

YAYASAN PENDIDIKAN AGAMA ISLAM AL-ISLAMIYAH BALUNGANYAR

Nama : ASTANU, S.Pd.I

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa :

Nama Madrasah : MI. SABILUTH THOYYIB

1. Benar-benar berada dibawah naungan Yayasan Pendidikan Agama Islam Al-

Demikian surat pernytaan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan

Pasuruan, 09 Agustus 2018

Anda mungkin juga menyukai