PROPOSAL

PROGRAM KESERASIAN SOSIAL

DALAM RANGKA PENCEGAIIAN KONFLIK SOSIAL
OLEH WARGA DESA HUTARAJA LAMO

FORIJM KESERASIAN SOSIAL 'BINTANG DAMAI'

DESA IIUTARAJA LAMO
KECAMATAN SOSA
KABUPATEN PADANG LAWAS
PROVINSI SUMAITRA UTARA
2021
 PEMERINTAH KABUPATEN PADANG LAWAS

,i DTNAS SOSIAL
JL, KH, DEWANTARA LINTAS RIAU KM4 SIGALA -GAIA
SIBUHUAN
(IPUI'USAN KEPAIA DINAS SOSIAL
(ABUPATFN PADANC LAWAS
NoMoR,lb! /\\09 ho'tt
TENTANC
PENETA?AN LOKASI. PENCIJRUS FORUM DAN PENDAMPINC

PROCRAM KESERASJAN SOSIAL

KABUPATEN PADANG LAW S ]'ASI-IN 2O2I

KNPALA DINAS SOS]AL

(ABUPATEN ?ADANC I,AWAS

Mennnbang: bahN! dale mnska rendcicksian diui dxn peDcegahs lonilit social pertu
nengelua*.n p.ngnkuhan lotasi. Penguus Iorum d.n Pendasping Progianr
Kese6id Scial mka Kepala Dinas Sosial Kabuldlen hdans L3w6
Mengingat : I Lrndang Undang Nonor 36 talun 2003 renl4ng pdbenrukan (abuparen Smosn
dan Kabupald Pddarg La$u s di Propinsi 5umare6 Uu6:

2. Undans .' Und g Nomor 40 uhun 2004 lentans Sistim Janim Nasioral
(L.nbaan NesaB Republik Indonesia Tahun 2004 Noflor 150. Tambahan Lemharan
Nesah Nomor 4456):

l. Und.ng Undnng Nomo! 24 lnhub 2007lent.ng Pem.ggula.gm Bencana,

4. Undang Undans Nomor 1l Tahun 2009 tefiane Kesiahteman Sosial. (l-emba6n

Neg.m Rcpublil hdonesja Trhun 2009 Nomor 12, Tambah.n Lenbaa. Negra
Republik Indonesia Nomor 4967);

J. Un'lang Undang Nomor 13 Tanu 20ll renteg Penanganan l.akr Mhkin,

(Leffba6n Negaa Republik Indooaia Tahun 20ll Nomor 81, Tambah Lembm
Negara Republik lndon.sia Nomor 5235)i

6. Undans Undang Nonor 23 Tahun 2014 tentans Pcmdintahan DacEh, (Lemben

-
NegaE R€puhlik Indonesia T!hu. 2014 Nomor 244, Tambahan Ldbr6n Nesam
Republik Indonesia Nonor 558?);

7 Poalunn Peden ohNomor39 Talun 2012 lenlang Penlelenssaraa. (escjahlerun

Sosial (ltmbamn Nesaa Rcpublit indones. Tahun 2012
 MLM(JII;SKAN

KEPUTUSAN (EPALA DINAS SOSIAL KABUPATEN PAD,{NG LAWAS

TtrNTANG PENETAPAN LORASI, PI]NOURUS IORUM DAN
PENDAM?ING PROCRAM KESERASIAN SOS]AI, ]<ABUPATEN PADANC

KFSAl'U Pcnetlpm LokNi. Pengurus Forum, &n Pendanrping Progran Kesmsjan Sosiol
Kabupaten Pada.sLa]m l alun 201 I
Sesuai dalam Diklum I(ESAIU drtetapkan Lokrsi kegiatan di Dcsa Hurar{a
lamo Keam.la. Sosa Kabupaten Padang Lawtus

Scsui dalam Diktun KESA'I Lr dilclapkan PenguG Forum yans uda di adalab

l. Pensurus fonrm (eseasian Sosi.l 'BINIANG DAMA] Desa ltulada

Lamo Kecamalan S6a dalah r
BLTDIMAN NASU'IION. S I'd
L, MIID,ITAF]ZDAI]LAY

Sesui dalam Dillum KESATU dilelapkd sblgai Pcnd0mpine Desa

llAX,AflAI Sldi
adalah :NAZRIT. AI-WI

Kepulusat mi mulai berlaku scjak bnggal ditelaplan dengan kelenLuan apabila

ditemudran ha.i terdapat kekeltuu didalannr! akan dilakukan perbaikan

q auti 2o2t

z,\lr N.\stilIo\, slt.t, Nl.td.t

i\tP. lr7?0Jrl820ltot I 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PADANG LAWAS

DINAS S(,SIAL
JL, KH DEWANTARA LINTAS RIAU XM 4 SIGALA,GALA
SIBUHUAN
Medan. . 27 Juii 2o2l

4ba / \qA Dozl

Dnehu! Pcn ind une, n So sial Koftan

Rekomerdasi Calon rokasi Penernu Benc@ Sosial K.nentrim Sosial Rt
Banluan Kcscasie Sosial ili Kablpola
Padeg Llrva'rano. 202 I

Berdaer*an Sural Kepala Dinas Sosial Kabupal.n Paddg LarBs Nomor l

.erihal Mohon Rekomend.si Alas Usulan Bantum
Kcse.asian So$al dr Kabupdcn l,ndarg ln$,s denlai.i.i!n s.bd!!iberlkul

l-rimbur N,lini Scpak Bola

Sehubuns.n de.snn nal rcEcbur diar,s. kani nEe(onendasikm D€sa Huraraja lmo Keca,nalan
Sos. Kahup,len Pa.lang Lasas Provinsi Sumalca Uura. sebagi Peneriha Banrun KcsorNian Slsial

DcFikiandis rhs perhalian daD keriosanioDy. kamr ucapkan lenmn karh

'nprik

T i/ r\ N.\sr (rN,\r,,t,y.Pd.l
\ n,:-r gi70J03 20ll0i r 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PADANG LAWAS

DINAS SOSIAL
JL. I<H, DEWANTARA LINTAS RIAU X{I/I4 SIGALA . GALA
SIBUHUAN
A9U / ll4t oott
sifd , F*ti,s
: USUI-AN BANTUAN KESERASLAN SOSLAL IAEUN 2021

DIREKTTIR JENDERAL PERLINDUNGAN DAN ,IAML\AN SOSIAL

Cq, DIREKTUR PDRLTNDUNGAN SOSIAL KORBAN BENCANA
SOSTAL KI'Mf,NTERIAN SOSIAL &I
Di,
I (AR-rA

Be64nr iri *anii mcigusulkan 6amuan Keslosian Sosial dalail 6ngka dercksi dini dan
Pcnceglhu n Konll I Sosraldi bcberapa lokrs ra$6n konflil,sosill dr daerah tami

Kami lel.h ncngisi inslrumc.r usulanbanlue Kesemsitu Sosill secrra lengkap da. sesuride.grn
scbagaism redampn K@ijuga @lepirkan hebeq)a dokumen Nndukung
kondrsr da€rah kaini.
yang me.suarkdn bahw& dae.ah hami meBenuhi krileia sebagai lokasi banluan Kcsemsian Sosial

Defr jkran.lis perhatron.lan dDkungnDnya kami ucapkanrcrima kasih

Dilehpatan P.datrelarus
PalaTang-eal r ?7 Juli 2021

PI

\r€eturr I
Nt P_ 19770.t011201l0! I 002

L Bapak Bnpaii dan wakil Bu:ian (*ba$i hp.m)

2. Balak Seke&ris Dae6h Kibupsten Padang Larv.s
3 Kepala Dim S6ial Provinsi Sumale@ Utard
 PEMERINTAH KABUPATEN PADANG LAWAS

( DTNAS S(,SIAL
JL, KH, DEWANTARA LINTAS RIAU KM4 SIGALA. GALA
SIBUHUAN
AbA / tlq)L Do2t

tlal MOEON REKO]IIENDASI ATAS I]SIIL{N BAM'IJAN KS'02]

(l]PADA I,lII
I([PAI-A DINAS SOSTAL
ItovrNsl stflt TIRA ITTA|IA
TEMPAT

Bersama i kani h€ngusuttan bantoan Kcsehsie Sosial dalam nngka delelsi dini dm
Pcmeeahd Konflik Sosial di bebe€pa lokasi mw.l{ontlit ssialdjdlmh kami

Komi 1elah me.Bisi instrummt usul& bantuan Ke*r6ian Sosial scan tcngkop dan ssmi dengan
kondisi daerin kami, sebagai66a tenmpir (shi jlsa metampnkan behempo dokumo penilulo.s
yang meng@rlon bahsa d,cran hsi menenuhi kn ria se6agai IokN banluan Kese6ian Sosial

Dcnlikran at6 perhalian da, dukung.nnya [ami @apLan leama kasih

,7 Juri r02l

zqN \ \\t lloN!sH.t! \t.PLJ.l

titP_ 19770101120r l0t I 002

I Dtrektu ?crlindungan Sosial Korbm Benctua Sosial

 FORUM KESDRASIAN SOSIAL
DESA TIUTARNJA LAMO KECAMATAN SOSA KABUPATEN PADANC LAWAS
PROVINSI SI JMATF,RA I ITARA

: at$ / Fvt / 90,/vn /202.

KeDala Dinds Sosial Krbupale! Pa,lang LaBas
: Pemohonoh Sunt Rekon hdati Di-

Assalanu aldikun WLWb

BismillahiEohmanirohin

Senoga Bhmat d,n MEgndah All.! S\vT slalu nenyertai Aktiltlas kila {ialan beikarya

Densan homar kami smpaikm nelalui suBl ini kami oenohon kepada Bapd Kepala Dinas
Sosial Kabupaten Padanc Lawas unruk memb€rikan s@t Ekon€;dsi inrur pmeajua
PEMBANCUNAN POSKO TRIBLI\I MINI SEPAK BOLA yng berrempar di Lapdgm Sepak ilota
Desa Hutam.ja Leo Kesml,n Sosa Kabupaten paddg Law6, untuk diajlrm ke Kemenrerid
Sosial hdonesia di Jakarta.

Detr En ssai perohonan ini kami"ju.anab perhariddm terja sfla tmr dcapk& krima

I
 FORUM KESERASIAN SOSTAL
DESA HUTARAJA LAMO (ECAMATAN SOSA (ABUPATEN PADANC LAWAS
PRO}'TNST SIMATER{ UTAiA

rrukrdjJ I sn,n ro seprmbcr20lt

Nomor : 004 /FKS BDrr2021

KenerterieD SBi.lR.publik lDdonesi!
Psihal : P.mohoDrn Bliirlrn
Di-

Bcrsma deryln suoi i.i kami dri Forun Kescnsian Sosid "Binraq D'mai'! Desa Huradj, Lumo
Keai,ab so$ Kabuparh Prdang L$s menyampaikan pemohon lunrm dma kcprda Bap:L/rbu unfk
k+iaran GPenbrngun,n Posko T.ibun Mini Sep,k Boh', Hat reu.bur dim&sudkan untuk mcmbdikan
danlok posnifbsgi Deso Hutmjr lnno di mma denCatr adanya kcgidan reGebur dap dimadadarkm unruk
meny u*m bakat mindt puap.nud, pemudi klDsusnyddiDesa rturaja t-amo sehins8s drpar rerhitr,tu
'lan
dri hal hal neea.ivs y E nemicu lerjadinya konnik

Adpun biaya yms diusulke adalah silai Rp. 150.000000,- Gcarus Iina putuh jura dpiah)
sebgai'nana tdlmpir dalm poposal

Ixmikionlah surar pcmohonm ini kami sampaikm agor metulapar aprsiasi dari Bapok/tbu asdr

PENDAMPINCTORUM
KESERASIAN SOSIAL BINTANG DAMAI
n

DESA HUIARA-'A I-AMO

 rAK'TA INTEGRTTAS

Saytr ymg be@da hgan dibawah ini henyahlr den8m *6enMla bolNa dol.m rsgko pela{smsn
kegiatu pmArm k.s6i $cial di Oeso gut$aj! Lmo Keemotu SN Kabupar* Paddg Lawas Pbvinsi

s0mdm ubq srya heljujioks :

L Tidak nelikukm praktih KKN

2. D.lm tugka pelzlsem kegiatu pioenm kesmi.n seial sem

melslulsn tuEas
"Ian
hsparan denean melibarkm *d3, masyamkrt unrut beksja sem solons royong ddm
penyelesoianpckojentcciaEntexebnt.

3. ,\Dabila sala melan$a hal,hal yang lclah sayd .yaklan dalm rAK IA INTEGRJT S ini arau
bck{jr tidll sesuai dengln aruan. sa}a bededia diten an s,irsi moml. enksi adninisrrasi suda
dnuntul gmti rugi dan pidrna sssuai denEm kercntucn pemtlm pmndang-undangm yms benah

I lutm.l! Lamo, 06 Jui 2021

Ph K1JPALA DINAS SOSIAI.

 II, MAKSUD DAN TU]UAN

V BENTUK KIGIATAN KESERASIAN SOSIAL

VI. PENCELOLA DANA KESERASIAN SOSIAL
VII, NAM,{ PENDATAING
VIII, RENCANA NGGARAN BIAYA (RAB)
IX, ]ANWAL PELAKSANAAN
 PROPOSAL
BANTUAN KtrGIAlAN KISER{SIAN SOSIAL
PEtrlBANCUNAN POSKO TRIBUNSEPAK BOLA

I. PENDAHT]LT]AN
Pad.m l-\3 lrpdlmKabJp.rs\J.eoeldJdirn\in.,\udar,d. Lia,,n.mctpur th

E
a rIIL EM
EEE
E
rE IE EfiElI
IE
IE
Kecaimen Ack Nabam turuntrn EM
E IE EM
EEIEI
kcmai.n tsaflnun s.lahn
IE
E
Kr.Jmr3i Lubu[ l]1tu u0 ItrriE
Erri
DesaHur aja L.mo yrns bcada di Ke.amaran Sos{ dd btrsda di$bolah limur kecmard soe ini
ra@la .,,n-a. dlv d"leri
"tjes Bh.rtu. -mos "c XrDLpJc- Bu("n h:n\,.r. \aj. .ene6,n

Drr'!!ddmCa)_nJadaJarhLrnr,,opdcr.roo"bot...mc"buru.krro.^ot,bul,epolbotaLn.u\
r,mrr oart pdle6 rJ Tn .a-pr sns ocnu . .mat botJ n,q[J, ..1-. .,-j... r *amm
msupuLnmpdsi lomn€trs rint, 'ir

Dsa Hutlra.ia Lrmo merupak salah sdru dri t6 dos di sitayah k(aDaran sosa Dengan jaral dari jbu
kora kabuparer 25 Xm ke, lah barr D$a Hurmjtr Lano Eljnt dad 1,,,1, p.nDkin;p;l;;ah_
pe*ebum. _".",.";" d;;
-..-
IL i D-s H.r-m n', amo.eFs8s.-rnd o-s tdr o Ntsr
t Jo.eL. me pu.\o, .k. n trrtrru, 04

Jumlahpcndu,luk diDcsr Hurdajr tuotiir, se6eJak 7.t20jiea Dengm tuas wilalah 3.500 Km)

Mala pmcah4ian lenduduk Dk r{uh6ja Lrmo .datah rrujaa 6urn. benani. dan he*choi

II. MAKSUDDAN TUJUAN

UndinC-. ntl B N.sm nepublt tdul t9a5 pJ\".18 ara I.{uap u,anC be,.rt hid,n j.ahrrs
ton.,
d€n br...ben!mod.r 1ep-i J, menJdF r..a(.nE3n )ile Ditd; yis bcrfiJl;eDprotr
b:hq! \rs ' -n'dura' scse :r Mss 'nd'neiiJ dshe.hr ruape J-mn
,;i;":J"'**

Mhb-+, Jd-pu,p.,iriIbae,tu!u,lord Desh.kB?Lomourumc.mrg{ehid.fsnJx

orm mcn]3ronl,an Jritrras tcsehermra
M.nriptlliandler arl belp6Bi.
3 Mens$ li kembdli .i ld,nilai otanme,
Mssobn€sakm ma) tuJrd do ;6)@kart ntshEsr
re^eLengcrM\ a teEias JmE o.totu.,n 5erJ E1mt. re\D1d
ue. gr sdan) a baaMn dq tcn-s6 zu JJtm brnrt LM6i m .r.
iat d.p3 trembe-itan _ or . 6.
dalam neninEkarkd ohtmga unruk betu$na ncnshirdad ken,toh-kerakalan
rtnaia
 Adlpu lok6i kcgiar.n kescmsim social yanu Desa I tnEsj! Lmo Kecarotm so$ KabupaEn pados
La$as Povinsi sumatcm uiara

IV. POTENSI KONFI,IK

Kodik s(ial y6s sinA ledodi di Desa nullBja t,ono meflp'I Konfiiksrun i.rlru hrlE pcmuda di
tiap dBun dan masih nemiliki hubunsu keluarsa yans dipicu deiAon admyr hibuBn lraupun dikdmskfl
kenokalm rmaja ysg discbabk ptreautm ymg cndu bebas. yhe tehih fa6t togi 3 hhun bttalanCan ini
pcnyebmn nartoba dikalanco pemuda di Desa Hu@ja Lano sldah mcnbud Hsn boSi wdga Desa

Peme nbn Desa scrnpar iclai mengupr]zkm b€rbogai ..tu nmun hinva nctudam konltik unruk bebemF
sad daD relah diadak hcberapa Lili perdmoi.n n{mun hal reNbut ridak dapar menycteaikan m8slat
ymg ad!. Dcn! rnrs bm.um drri keDenrdan social Rr dihanpkm konitik yea rujddi 3t berkumg
do pelan-pelm ,Iu mouhilan8. DeiAan addya sma dan pasa.im otaiEAa makl pemu& pemudi akan
ada kcliatu don ncfrDcrk( il kmunsk in rerikutolehkcn alan *!arL.n ftmaja

V, BENIUK KECIATAN KESIRASTAN SOSTAL

Adapun b€ntuk kcsanan ylne di lsutke yaitu nPf,MBANGUNAN pOSxO,IRIBUN MINI SEPAK
BOLI,,dinon. kcsiatu ini nemberikm d0mpak po$if lBei Dcsa HututrF r,mo dimrna denEan adoytr
keEiatu kescrsi sosial bi6 dimuldkd unrul ndyalurkan bak! d6 bjnar plra penuda pemudi
klruunla di D6! Huradja Lamo olehnya nu mdysmkor sdempd lidak lagi hmiktkan hat-hal
leg negarif

VI, PENCELOLA DANA KESERASIAN SOSIAL

Pengelola Dda K*6ian Sosid di De$ Huhja Lanu Kecamarm Sosa K$upl&n padae La*s adatal
l;o.um Kcicrosie Sosial "BINTANG Ir,4,uAI" dcng.n penBurus foM rcini dari :

: BUDIMAN NASIJTION, S,Pd

VII. NAMA PENDAMPINC

Adxpun nma Fnd,mpine rorum kese@ia. sosiat . BrNraNc DAMAI yailu NAzEI Alw \ l\py.r f,
 VIII. RINCIAN ANGCR{N BIAYA (RAB)

RINCIAN ANGCAIIAN BIAYA

KESERASIAN SOSAIL "BINTANG DAMAT' DESA I.IUTAIIAJA LAMO
PEMBANCUNAN POSKO TRIBUN MINI SDPA( BOLA

q @q
IALOC'TEMAIK (SOBA]\YA( 2 I{AI-I) OLNI' FORUM fuS
E
E ET
E (o.smsi p.drhun Gnack & n,tis !an()
ET
ET
E
E EE E
E
E E
E
E rE
MBANCUNAN POSKO TRIBUIi M

E
E EE
E ET
EEI
E
E ET
E ET
@r
zE rr r
E
E
E
E ET
E
E
E
E
 IX. JADWAL PELAXSANAAN

Ren.xm Jad\la I }claksanaaD KeEiar dariLILLai Juii sd/Swrci$cr2021

Muslalvurn Penentuai Boluk Kcsiahn 7///////, III

.//// /// ///////t/t
r/,r///, //////////,

II //r/,472"
'//,////u l. ...t.,t7
'/// /,//r, I
-tm
III !//,////7t v//1////r't -//////////////t
X. PINUTI]P

Der,lkion propo$l ini [an,i Eulkan scbilri banan tujuks dltam pehb.nasm usutm keCio6n
"Pf,MBANCUNA\ POSKO TRIBUN MTNI SEPAK BOLA' OICh IOruM K*r6iE SOSiAI "BINTANC
DAMAI" tahun 2021 D*r HurEja Lomo Kccmdrd Sosr Krbupahn Pad.nA lj as.

HUElja Lmo, 19 Scprember 2021

PENDAMPING FORUM
KESI]RASIAN SOSIAL B1NTANC DAMAI

MENYEIU'UI,
PIt, KEPAI-A DINAS SOSIAL

;ffit
 w4-

IK i r?eroaD5o10dood1

d.

#
 PEMERINTAH XABUPATEN PADANG LAWAS
KECAMATAN SOSA
DESA HUTARAJA LAMO
a k40 Kecmatd sosaKode Pos:2276s

KEPUTUSAN KEPAI,A DESA HUTARAJA LAMO

N0MOR 1A tzqtta \\
/rAJflrN 2021

TENTANC
SUSUNAN PENGURUS TORUM KESERASL{N SOSIAL "BINTANG DAMAI''
DESA HUTAIIAJA LAMO I(ECAMATAN SOSA KABUPATEN PADANG LAWAS
PERIODE 2021_2023

Moimbmg : r. hah*a datam mcm6mgun tcbsremaan ,lan ker u aDrn kctompok. sena
n6)&akar ddm Dre0Bembmlbn kesejchteraan s6ial dahm wilaJiah Dosr lrulamja
Lamo, nrka di pandang polu membentok Fotom Kess6ian Sosiali
b. bahm unrrk naksud foin (al renebut diards di pandang polu di rdarkan dcnEb
Kcpurusm Kepata Dcsr HueiaLafro

Mengi4nr : l. undanc-udm3 rcpublic idonesia N06 Ehu1s7,1,rentadg kcrcnrum pokok

kcsejohEren sositrl ( IembMn Nesm btrun 197.1 no.jl. ombahai lembmn Negm
no3039)i
: 2. Insokii ment negei no.t rahm l98J_rcnianA badm kordinasi.kcsisbi
'lal{m
kecjanGGni
I l. Sumr keputosu benltm renrd ddan neeeri rcpublik lndo,sia do msit ssiat
icDublic lndonBis no.73 tahunt99t nm no l9lHUK/t993 cdan8 pmbentukm
oqanisi sosial ,tSMi
:4 Lhdang-undms no.23 6hun 1999 reDrangporeten$@an Neg.ra beNih,lan bcbas d
i
korupsi,kolusi dD nepo.ise.( t_emba@ Negam rqrubtik Indonesi! tlhu 1999 nonor
75 Enbahan lcmbdm Nsgra qlublik tndonesh nomor 3B5l l
I 5. Und S-undonB nono. 7 trhun 2012 16r$9 pslugean konfljk ssist; hasit
nusyN@h padi hai sets hg8d 0t butan juni lahun 202tda1anr rdgta
penhellukan forun kesemsian sosial BrNT !G DAMAI
Memprharikan : Dess Hutuaja Lmo Koam.un So$ Kahuparcn psdaog Larvd

MEMU'II'SKAN

Nana Form Kesemsian Sosial Des I ru66j. Lairo Kecmah Sosa Kabuparen psdanC
h*as adalah BINTANC DAMA '

susuan penguu Fofln Dcsa HuMja Lamo Kccmahn Sosa Kabuplts padmE
Larva periodc 2021 - 20:21 terhpt)

Ddam menjalanr tues drn tune,sinya Fosn Kesercian Sosial "BrNT Nc

DAMAI',', D.e Hubaja Lmo Kecandan sosa Kabup.rsn tudonc La*!s, Dins sosiat
Itovinsi Suhalcm U&8, drn kemenroia. Sosial RI di Jatana

Keputurd ini bedaku pda tlrge.t dir*pkm dcnEu kd.r.um

+abil. s dikcmudi
htri rdylia radapar kekctitur dalm keputlsan inj. akd diadsLlo pubaikan
 Kcpul6an ini dtampaikan ieFda len8us keseGian sosial "BINTANG DAM,^I'
Desa Hubmja Lomo Kecamalan Sos Kabuparcn P.dang Lawa unruk dikebnui dsn
djh{smaku dens Denuh N ianslunAiamb.

L Kepoh Dinas Sosial Padmg Law6

 : lenrog Susu.h Pmguos lorun Kese6im .BiNTANG DAI{!.J.' Dcsa Hursmja Lmo
Kecaroh Sosa Kabupa@n ladmg Laws

SUSUNAN PENGURUS FORUM KESf,RASIAN SOSTAL "BINTAIIC DAMAI"

DESA HUTARAJA LAMO KECAMATA]II SOSA KABUPATEN PAI'ANG LAWAS
PERIODE 2021 _ 2023

: AKHIRUDDIN D ULAY. S Pd

RI]DIMAN NASL]TION. S.Pd

SEKRETARIS MHD,HAFIZDAULAY

\\-
s
T
 DERITA ACARA
PEMBENTUKAN FORUM KISER{STAN SOSIAL BINTANC DAMAI
DESA HUTARA'A LAMO

Dalam rr8ka pelaksanen pembmglllm multi tunCsirahun 2021, Dce Hutuaja Lmo Kecaortlo Sosi
'langgal / Hariselasa,l Jui202t
I
Pukul I20 00 Wib
IenFlt :Di mn Rapal BUDII4AN N SLI'aION. S.Pd.
Telah disclcn8garalo musyaramh }ans di hdiri iokohiokoh adar, tokoh a8ama. dan rokoh pemuda dan
mtuyamkd yatre terk.iq dalam pelakEsfu pcmbc ukdn Foflm KeserEiu sosial Sebasainana rcrca uh

Mard aiau r.pik yln8 dibohas d.tm torm musyNtrah Ma bdrindlt pbaesi usure pimpins np{
ssbaeai .msumbtr ad.l.h :

L Pojcla dan tojuan pembenrulm foon keseEian sosiit

2. Pemilihm psgurs forum keseiasian esialperiode 2021,2023
3. PenbulEm namr foruh

B R PAT DAN NARASTJMBER

UNSUR I'IMPINAN
PimpimnRapar,BUDIMANNAsUTtoN,s.pd
S.kretdis/Notulh I MHD. HAFIZ DAULAY
Na6umbd

Sedsn dilakukan pembahM dan dhkusi redrdap nared oeu topic dirds selanjuhy! sctumh p*etu
menuruskan dm menyepitari bebeBpo hat be&erelar menjadi kepurBan *nt da.j pdmum dm

I Masyamkat rehh nemahami iujurn pemb€ntuks forum ini nmrinla akan nehksandke mensawasi
J: n..
-p...,n semu" hritt.C sBn )Mg ditit:Jnolr
2. Memilih dan meneralkan pmguus form k*Eian sosial periode 202 2O2l t
: BUDIM N NASU'LION, S.Pd,
b Sekddis : MHD. ltAFtz DAL'Ii1Y
c. Bendahtra,ASALTLL HNST
I Mcnyepabti .ama lorum kss.6im sosiot adoloh .BINTANG DAMAI,'
,1. Melyetujui hbil penhln6an rscra ke.ja pengurus pemohon banom pada insbnsi pad!

Demikian bdita acar ini ,lip.du.r dan disdrke dcneon iNa ranggu4 jasab uniut dipcgunaku sebagainma

Ilutmia Lamo,0l Juni 202 r

 PEMERINTAII IIABUPATEN PADANG LAWAS
KECAMATAN SOSA
DESA HUTARA"'A LAMO
a Ldo Kecsmaten Sosa Kodc P.s : ?r76s

thltozt tol toz.t

Di

'Ieririne salm do do a kehadiBl Allah SWT it s se8ala linpd mhm dan hid.y.h kdp d kib *mu dan
menjalailan,ktilii,s seharihari.

Schubunean dengan haldi!6 ksni dari pimpinan Desr Hurraja La'no Kecomlran Soi' Kabuparen psdmg
Lasas, meneundans Baplk/rhu/saudsa.i utuk ht dala'n keAiilan pcmbcnrukh Fonm keseaston Sosi.t
yang ak n dilaksmslan pa,la :

Dirumah Bapal BUDIMAN NASUTION, S.Id.

Demiti,nLah unduean inilani sdmpaikm aks atensi kami rcapkm terimdrasih,

5P
 DAFIAR IIADIR
MUSYAWARNH PEMBENTUKAN FORUM Xf,SERASL{N SOSIAL
DESA IIUTAXAIA LAMO
KtrCAMATAN SOSA I'ABUPATEN PADANG I,AWAS

Bt")., N
^^
t-,uA.V+,2 W v,,e- v;^\tu,
4lt l.^,. 1.l4 tr*t-,
A*",^n"n
t*
V\r.- y ,i
\4t .,". p L

W^t'^A \^'.te. ?.i4 k*.

N*'" \A(,'v. u\" L4\.
V\1'1- 1-d^^ ltu r
4t"w ",)). upta ?t.,r-a
EaL"-+ lu-^";G U,-4. ?*;- t!^l fi81-
:,-

13,
.4
6D llt
 c
o
0
EF
%+
E+5
EE
€€
PP
7

E F;'a
E9
g" >qEi
G\
@

.:
Eg

t(Ea
FOTO PEMBENTU(AN FORUM KESERASIAN SOSIAL
DESA I{UTARAJA LAMO KECAMATAN SOSA
KABUPATEN PADANG LAWAS

I
I

,I

=- -:i
I

-. {

I
r I
8t{Ilito o4r&l
I
 FOTO LOKASI
PEMBANGUNAN POSKOTRIBUN MINI SEPAK BOLA

I
 PEIIERINTAII KABI'PATEN PADANG IAqIAS
KECAMATAN SOSA
DESA HUTARAJA LAMO
a Lmo I<e.lmat sosak.d.P.s rr76s

AURAT PEMBEBASAN LAHAI{

Nonor : 47o /2t1/ KD / sPL /vr /2a2 1

Saya yang bertdda tegs dibawdn ini :

Nama :AI,I AIAS HASIBVAN, AL

Jabatm : lGpala Desa Hutdaja Lmo Kecafutm Sosa
lGbupaten Paddg Lawas
Denge id menermgkan denge sebend,belEnya do tidal ada unsur palsm
dari pihak meapE banwa salr serta masyarakal membebaskd jal1m untuk
Pembdgud Posko Tribun Mini Sepa* Bola ymg bertempat di tap@gaD Sepa}
Bola Dee ttutareja Ldo. A.lapun luas lapmga tersebut sebelatr utda L2O M,
sebelan sehtd 120 M, sebelah brat 1OO M, da 6ebebn timur 1OO M.

Demikidlan surat keterangd id saya buat dalm keadad sehat .leogd dlal
pikiro ymg waras utuk dapat diperghakan sebagaitua mestinya.

Ditetalkar di : Desa Hut aja Lamo

Pacla Tmqeal | 06 JuIi 2021

S HASIBT]AN .sH