LOG BOOK MAHASISWA PROFESI NERS (PN XIV)

STASE KEPERAWATAN JIWA

NAMA MAHASISWA :
NIM :
NO HP :
 TATA TERTIB BAGI MAHASISWA

Selama proses pembelajaran dan bimbingan setiap mahasiswa harus memenuhi semua tata tertib yang berlaku, antara lain :
1. Mahasiswa wajib mengikuti bimbingan spada sesuai dengan jadwal yang telah di tentukan
2. Mahasiswa harus hadir 100 %, apabila tidak hadir :
a. Harus menyertakan surat ijin tertulis sesuai dengan format yang telah disediakan oleh Prodi Ilmu Keperawatan STIKES Wira Husada
b. Karena sakit : sesuai poin a di atas disertai dengan surat keterangan dari dokter dan wajib mengganti sesuai jumlah hari yang ditinggalkan
c. Dengan alasan selain sakit wajib mengganti 2 kali hari dinas yang ditinggalkan
3. Mahasiswa harus berpakaian rapi lengkap dengan atribut sesuai dengan ketentuan yang berlaku (penampilan profesional)
4. Mahasiswa harus menandatangani daftar hadir di setiap kegiatan
5. Pada hari libur (hari raya keagamaan) nasional, mahasiswa diperbolehkan untuk libur
6. Mahasiswa harus mengerjakan semua tugas yang diberikan dan dikumpulkan sesuai dengan waktu yang telah ditentukan
7. Mahasiswa harus mengisi log book ini
8. Log Book dikumpulkan pada akhir stase
9. Tata tertib dapat berubah – ubah sewaktu – waktu dalam kondisi tertentu
10. Hal – hal yang belum diatur, akan diatur kemudian.
 DAFTAR HADIR MAHASISWA
PRODI ILMU KEPERAWATAN DAN NERS STIKES WIRA HUSADA YOGYAKARTA
STASE KEPERAWATAN JIWA

PARAF
PEMB.
NO MATERI HARI/TANGGAL JAM MULAI JAM SELESAI
MHS
PENDIDIKAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
PARAF
NO MATERI HARI/TANGGAL JAM DATANG JAM PULANG
MHS PEMB. KLINIK
15
16
17
18
19
20
21
22

Minggu I = Note Pembimbing (sikap, tugas,dll) Minggu II = Note Pembimbing (sikap, tugas,dll) Minggu III = Note Pembimbing (sikap, tugas,dll)
 Tanda tangan CI dan Cap Ruangan Rumah Sakit

Minggu I Minggu II Minggu III

(Tgl……………………….s.d………………………..) (Tgl……………………….s.d………………………..) (Tgl……………………….s.d………………………..)

BUKTI BIMBINGAN PEMBIMBING PENDIDIKAN (PP) PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN WIRA HUSADA YOGYAKARTA
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN DAN NERS

Mata Kuliah = Dosen Pembimbing =

Nama Mahasiswa = Nama Rumah Sakit =
NIM Mahasiswa = Ruangan =

No Hari/Tanggal/Bulan/Tahu Materi Bimbingan Masukan Pembimbing Pendidikan Paraf PP

n
 BUKTI BIMBINGAN PEMBIMBING PENDIDIKAN (PP) PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN WIRA HUSADA YOGYAKARTA
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN DAN NERS

Mata Kuliah = Dosen Pembimbing =

Nama Mahasiswa = Nama Rumah Sakit =
NIM Mahasiswa = Ruangan =

No Hari/Tanggal/Bulan/Tahu Materi Bimbingan Masukan Pembimbing Pendidikan Paraf PP

n
 BUKTI BIMBINGAN PEMBIMBING PENDIDIKAN (PP) PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN WIRA HUSADA YOGYAKARTA
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN DAN NERS

Mata Kuliah = Dosen Pembimbing =

Nama Mahasiswa = Nama Rumah Sakit =
NIM Mahasiswa = Ruangan =

No Hari/Tanggal/Bulan/Tahu Materi Bimbingan Masukan Pembimbing Pendidikan Paraf PP

n
 STANDARD OPERATING PROCEDURE
KOMUNIKASI TERAPEUTIK PADA KLIEN DENGAN MASALAH PSIKOSOSIAL

NAMA MAHASISWA :
NIM :

NO ASPEK YANG DINILAI Dilakukan Kompeten

Ya Tidak Ya Tidak
TAHAP PRE INTERAKSI
1 Mengecek file (catatan medik/keperawatan)
2 Mengeksplorasi perasaan klien
3 Membuat rencana pertemuan dengan klien
TAHAP ORIENTASI
4 Memberikan salam dan tersenyum pada klien
5 Melakukan validasi
6 Memperkenalkan nama perawat
7 Menanyakan nama panggilan kesukaan klien
8 Menjelaskan kegiatan yang akan dilakukan
9 Menjelaskan tujuan
10 Menjelaskan waktu yang akan dibutuhkan
11 Menjelaskan kerahasiaan
TAHAP KERJA
12 Memberi kesempatan bertanya
13 Menanyakan keluhan utama
14 Memulai kegiatan dengan cara yang baik
15 Melakukan kegiatan sesuai tujuan strategi pelaksanaan*
TAHAP TERMINASI
16 Menyimpulkan hasil kegiatan sesuai tujuan SP
17 Memberikan reinforcement positif
18 Merencanakan tindak lanjut dengan klien
19 Melakukan kontrak selanjutnya (waktu, topik, tempat)
20 Mengakhiri kegiatan dengan cara baik
DIMENSI RESPON
21 Berhadapan
22 Mempertahankan kontak mata
23 Tersenyum pada saat yang tepat
24 Membungkuk ke arah klien
25 Mempertahankan sikap terbuka
JUMLAH

Yogyakarta,
Evaluator

Nilai : Jumlah Kompeten x 100 %

29 (............................................................)

FORMAT PENILAIAN LAPORAN

ASUHAN KEPERAWATAN JIWA
 NAMA MAHASISWA :
NIM :

NO ASPEK YANG DINILAI Pencapaian Penilaian

PENGKAJIAN Ya Tdk Ya Tdk

1 1. Ketepatan, relevansi, dan kelengkapan data
2 2. Analisa Data
DIAGNOSA KEPERAWATAN
3 3. Ketepatan identifikasi masalah
4 4. Ketepatan dalam menentukan prioritas
5 5. Perumusan tujuan
INTERVENSI
6 6. Kesesuaian tindakan keperawatan dengan masalah
7 7. Rasionalisasi
IMPLEMENTASI
8 8. Kemampuan dalam melaksanakan tindakan sesuai
dengan rencana yang dibuat
9 9. Membuat doumentasi
EVALUASI
10 10.Evaluasi hasil sesuai dengan kriteria waktu
11 11.Dokumentasi dengan benar
NILAI TOTAL

Keterangan Yogyakarta, …………20

Penguji

( ……………………………………)

Nilai = Jumlah Kompeten x 100 %

11
 SELF ANALYSIS PENCAPAIAN TARGET KOMPETENSI
STASE KEPERAWATAN JIWA

NAMA MAHASISWA =
NIM MAHASISWA =
PERIODE PRAKTIK =

Item Target (T) Pencapaian (P) Prosentase pencapaian Tanda Tangan Mhs
Kompetensi (P/T) x 100%
Jiwa
1 2
2 2
3 2
4 2
5 2
6 2
7 2
8 2
9 2
10 2
11 2
12 2
13 2
14 2
15 4
16 1
17 2
18 1
19 2
20 2
21 2
22 2
23 2
24 2
25
% Pencapaian seluruh kompetensi Kep Jiwa selama praktik (% total dibagi 21)

Praktikan Pembimbing Klinik

(……………………………………………………) (……………………………………………………………)
SURAT PENGAJUAN PENGGANTIAN JADWAL BIMBINGAN SPADA
PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN JIWA
PRODI ILMU KEPERAWATAN DAN NERS STIKES WIRA HUSADA YOGYAKARTA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
NIM :

Mengajukan pergantian jadwal dinas pada :

Hari/Tanggal :
Shift :
Dengan Alasan
1. Sakit (bukti terlampir) :
2. Lain-lain :

Jadwal dinas tersebut akan diganti pada ;

 Hari/Tanggal :
Shift :

Menyetujui
Koordinator Keperawatan Jiwa

Ns. Nur Anisah, S.Kep.,M.Kep.Sp.KJ

BUKTI TELAH MENGGANTI JADWAL BIMBINGAN SPADA

PRODI ILMU KEPERAWATAN DAN NERS STIKES WIRA HUSADA YOGYAKARTA

Dengan ini saya :

Nama =
NIP =
Selaku asisten pembimbing/perawat yang ditunjuk membimbing mahasiswa, menyatakan bahwa
mahasiswa yang bersangkutan diatas telah mengganti jadwal dinas sesuai dengan jadwal yang
diajukan oleh mahasiswa tersebut.

Keterangan = …………………………………………………………………………………………………

Yogyakarta,……………………………20..
*Mohon disertakan Cap ruangan Hormat Kami

(…………………………………………………)
NIP.
 BUKTI PARTISIPASI MAHASISWA DALAM PELAKSANAAN RANGKAIAN STASE KEPERAWATAN JIWA

NO Hari/Tgl Kegiatan Refleksi TTd Mhs TTD PK TTD PP Ket

Pembekalan stase

Orientasi stase

Kehadiran sesuai dengan jadwal yang

ditentukan Pembimbing

Kedisiplinan tugas individu

Kedisiplinan tugas dalam kelompok

Partisipasi dalam kegiatan kelompok

Antusiasme dalam bimbingan

Kesesuaian integritas dalam penyusunan

laporan

Self analysis pencapaian kompetensi

Kesan saya dalam pelaksanaan stase

Masukan saya dalam proses pelaksanaan stase

ini
 BUKTI PENGUMPULAN TUGAS
STASE KEPERAWATAN JIWA

Nama Mahasiswa :

NIM :

N JUDUL TUGAS TANGGAL TANDA KETERANGAN

O PENGUMPULA TANGAN
N CI PA
1