Format Askep Dan Resume Stase Anak

ASUHAN KEPERAWATAN By “A”
DENGAN HIPERBILIRUBINEMIA DI RUANG PERINATAL

RS RAJAWALI CITRA YOGYAKARTA
DISUSUN OLEH
NAMA: NI WAYAN YULIKE SUWITRI
NIM : PN200858
PRODI PROFESI NERS
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)
WIRA HUSADA YOGYAKARTA
TAHUN 2020
LAPORAN PENDAHULUAN
FEBRIS DI RUANG POLI ANAK
RS RAJAWALI CITRA YOGYAKARTA
Laporan Pendahuluan ini telah dibaca, diperiksa pada
Hari/tanggal:
Pembimbing Klinik Mahasiswa Parktikan
(...............................) (...................................)
Mengetahui
Pembimbing Akademik
(......................................)
PANDUAN PEMBUATAN LAPORAN PENDAHULUAN (LP)
ASUHAN KEPERAWATAN LENGKAP
KEPERAWATAN ANAK
JUDUL
A. KONSEP MEDIS KASUS KELOLAAN (mind Mapping)

1. Definisi
2. Etiologi
3. Patofisiologi - Pathway
4. Maniffestasi klinik
5. Prognosa
6. Komplikasi
7. Pencegahan
8. Pemeriksaan penunjang
9. Penatalaksanaan
B. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN BERDSARKAN TEORI DARI KASUS (mind mapping)
1. Pengkajian
2. Diagnosa
3. Perencanaan (Diagnosa, Tujuan dan kriteria hasil, Intervensi, Rasional)
4. Discharge Planning
5. Tatalaksana Komplementary terapi terkait kasus yag didapat
C. Daftar pustaka (minimal 5 daftar pustaka, minimal 10 tahun terakhir, minimal 2 referensi jurnal
terkait kasus)
Ketentuan penulisan:
LP wajib ditulis tangan,(kecuali renpra teori silakan bisa diketik) pada kertas ukuran A4 (catatan
harus memahami apa yang dibuat). Dalam pembuatan LP, silahkan melakukan sintesis dari naskah
rujukan yang saudara pakai.
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN NEONATUS
STASE KEPERAWATAN ANAK
STIKES WIRA HUSADA YOGYAKARTA
Nama mahasiswa:………...……………………………………………….
NIM : ………………...………………………………………
Tempat praktek : …………………………...……………………………
Tanggal Pengkajian : ………………...…………………..
Praktik : ………………...…………………..
I. IDENTITAS PASIEN
Nama : …………………………………………...……………
No Rekam Medis : ....................................................................................
Tempat/tgl lahir : …………………………………………………...….
Nama Ayah/Ibu : ………………………………...…………………….
Pekerjaan Ayah : ……………………………………………………….
Pendidikan Ayah: …………………………………………………………
Pekerjaan Ibu : ………………………………………………………
Pendidikan Ibu : ………………………………………………………
Alamat/no telp : ………………………………………………………
Suku : ………………………………………………………
Agama : ………………………………………………………
Diagnosa medis : ………………………………………………………
II. KELUHAN UTAMA (Saat pengkajian/dikelola mahasiswa)

…………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………..
III. RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI (dr awal masuk sd dikelola mahasiswa, diawali dengan sebelum masuk RS)
................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................
IV. RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN

 Prenatal
 Jumlah kunjungan/ANC : ……… kali
 Tempat : dokter/bidan/lainnya
 Penkes yang dipeoleh : …………….……………………
 HPHT : …………………………………
 Kenaikan BB selama hamil : ……… kg
 Komplikasi kehamilan : …………………………………
 Komplikasi obat : …………………………………
 Obat-obatan yang didapat : …………………………………
 Riwayat hospitalisasi : …………………………………
 Golongan darah ibu : A / B / AB / O
 Pemeriksaan kehamilan (maternal screening)
Rubella [ ] Hepatitis [ ] CMV [ ]
GO [ ] Herpes [ ] HIV [ ]
Lainnya: …………………………………………………………………………
 Intranatal
 Lama persalinan : ……………………………………
 Saat persalinan : premature/matur/serotinus
 Komplikasi persalinan : ……………………………………
 Terapi yang diberikan : ……………………………………
 Cara melahirkan : Pervaginam normal [ ]
Dengan vakum ekstasion [ ]
Operasi Caesar [ ]
Lainnya: ………………………
 Tempat melahirkan : Rumah sakit [ ]

Rumah bersalin [ ]
Rumah [ ]
Lainnya: ………………………
 Postnatal
 Usaha nafas : Dengan bantuan [ ]
Tanpa bantuan [ ]
 Kebutuhan resusitasi :
 Apgar skor = …………………………………………….…………..
Bayi langsung menangis: ya/tidak
Tangisan bayi : kuat/lemah/lainnya, sebutkan ……….
Tanda 0 1 2
Denyut jantung
Tidak ada < 100 x/menit >100 x/menit
Pernafasan
Tidak ada Lambat Menangis kuat
Refleks
Lumpuh Ekstremitas Gerakan aktif
fleksi sedikit
Tonus Otot
Tidak bereaksi Gerakan sedikit Reaksi melawan
Warna Kulit Biru/Pucat Tubuh Kemerahan

kemerahan, tangan dan
kaki biru
Keterangan :
= Penilaian menit ke-1
= Penilaian menit ke-2
Jumlah = Menit ke-1 :.....
Menit ke-2 : ......
 Obat-obatan yang diberikan pada neonatus: …………………………………………………………………………

 Interaksi orang tua dan bayi : Kualitas = ………………………..
Lamanya = ………………………

Trauma lahir : Ada [ ] Tidak [ ]

Narkosis : Ada [ ] Tidak [ ]

Keluarnya urin/BAB : Ada [ ] Tidak [ ]

Respon fisiologis atau perilaku yang bermakna: ………………………………………..
………………………………....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................
......................................................
V. RIWAYAT KELUARGA
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
GENOGRAM
VI. RIWAYAT SOSIAL

a. Sistem pendukung/keluarga terdekat yang bisa dihubungi:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
b. Hubungan orang tua dengan bayi

Menyentuh : Ibu [ ], Bapak [ ]
Memeluk : Ibu [ ], Bapak [ ]
Berbicara : Ibu [ ], Bapak [ ]
Berkunjung : Ibu [ ], Bapak [ ]
Kontak mata : Ibu [ ], Bapak [ ]
c. Anak yang lain

Anak ke- Jenis Kelamin Riwayat Persalinan Riwayat Imunisasi
d. Lingkungan rumah:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
e. Problem social yang penting:

* Kurangnya system pendukung social [ ]
* Riwayat penyalahgunaan zat aditif [ ]
* Keuangan [ ], penghasilan/bulan: Rp. ………..
* Lainnya: …………………………………………………………
VII. KEADAAN KESEHATAN SAAT INI

a. Diagnosa medis: ………………………………………………………
b. Tindakan operasi: …………………………………………………….
c. Status nutrisi: …………………………………………………………
d. Status cairan: …………………………………………………………
e. Obat-obatan: ………………………………………………………….
f. Aktivitas:…………………………………………………………………
g. Tindakan keperawatan yang telah dilakukan:………………………
…………………………………………………………………………..
h. Hasil laboratorium: ……………………………………………………

…………………………………………………………………………..
i. Pemeriksaan penunjang: ……………………………………………

……………………………………………………………………………
j. Lain-lain: ……………………………………………………………….
…………………………………………………………………………
VIII. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum:
 Kesadaran : ………………………………………………………
 Tanda vital : Nadi: ………x/menit Suhu badan: ………..0 C
RR : ………x/menit TD : ………….. mmHg
Saat lahir Saat ini
1. Barat Badan
2. Panjang Badan
3. Lingkar Kepala
Tonus/aktivitas:
a. Aktif [ ] Tenang [ ] Letargi [ ] Kejang [ ]

b. Menangis keras [ ] Lemah [ ] Melengking [ ] Sulit
menangis [ ]
Kepala/leher:
a. Fontanel anterior
Lunak [ ] Tegas [ ] Datar [ ]
Menonjol [ ] Cekung [ ]
b. Sutura sagitalis
Tepat [ ] Terpisah [ ] Menjauh [ ]
c. Gambaran wajah
Simetris [ ] Asimetris [ ]
d. Molding
Caput succedaneum [ ] Cephalohematoma [ ]
Mata: Bersih [ ] Sekresi [ ]
THT:
a. Telinga
Normal [ ] Abnormal [ ]
b. Hidung
Bilateral [ ] Obstruksi [ ] Cuping hidung [ ]
c. Palatum
Thoraks:
a. Simetris [ ] Asimetris [ ]
b. Retraksi: Derajat I [ ] Derajat II [ ] Derajat III [ ]
c. Klavikula : Normal [ ] Abnormal [ ]
Paru-paru
a. Suara nafas
Sama kanan kiri [ ] Tidak sama kanan kiri [ ]
Bersih [ ] Ronkhi [ ] Rales [ ] Sekret [ ]
b. Bunyi nafas
Terdengar di semua lapang paru [ ] Tidak terdengar [ ] Menurun [ ]
c. Respirasi
Spontan [ ] : ……… x/menit
Sungkup/boxhead [ ] : ……… x/menit
Ventilasi assisted CPAP [ ]
Jantung
a. Bunyi Normal Sinus Rytm [ ] : ………. X/menit

Murmur [ ] Lainnya: ……………………………………..
b. Waktu pengisian kapasitas :

Batang tubuh ……………………………………
Ekstremitas ……………………………………...
c. Nadi perifer
Berat Lemah Tidak ada
Brakhial – kanan
Brakhial – kiri
Femoral – kanan
Femoral – kiri
Abdomen:
a. Lunak [ ] Tegas [ ] Datar [ ] Kembung [ ]

b. Lingkar perut : ……… cm
c. Liver : < 2 cm [ ]
> 2 cm [ ]
Umbilikus:
Normal [ ] Abnormal [ ] Inflamasi [ ] Drainase [ ]
Genital:
Perempuan normal [ ] Laki-laki normal [ ] Ambivalen [ ]
Anus:
Paten [ ] Imperforata [ ]
Spina:
Kulit:
a. Warna : Pink [ ] Pucat [ ] Jaundice [ ]

b. Rash/kemerahan [ ]
c. Tanda lahir [ ]
Ekstremitas:
a. Semua ekstremitas gerak [ ] ROM terbatas [ ] Tidak dapat dikaji [ ]

b. Ekstremitas atas dan bawah: Simetris [ ] Asimetris [ ]
Suhu:
a. Lingkungan
Penghangat radian [ ] Pengatur suhu [ ]
Inkubator [ ] Suhu ruang [ ] Boks terbuka [ ]
b. Suhu kulit:
IX. PEMERIKSAAN REFLEKS PATOLOGIS
Fisiologis:
Moro [ ] Menggenggam [ ] Menghisap [ ]
Patologis
Babinsky [ ] Chaddock [ ] Oppenheim [ ] Gordon [ ] Schaefffer [ ]

Hoffman [ ] Tromner [ ]
X. INFORMASI LAIN
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
XI. RINGKASAN RIWAYAT KEPERAWATAN

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
XII. TERAPI MEDIS
No Nama Obat Dosis Rute Pemberian Indikasi

Jam
XIII. Pemeriksaan Lab dan penunjang

No Jenis pemeriksaan Lab Hasil Nilai Normal Interpretasi Indikasi
dst
No Jenis Pemeriksaan Hasil/interpretasi

Penunjang
dst
Lampiran
XIV. ANALISA DATA
Nama Klien : RUANG :
No. RM : MAHASISWA :
HARI/TGL/J DATA PROBLEM ETIOLOGI TTD

AM
Panduan Pelaksanaan Program Profesi Ners Angkatan XIV

Stase Keperawatan Anak
Lampiran
XV. PRIORITAS MASALAH
1. ...................................................................................................................................................
2. ................................................................................................................................................
3. ................................................................................................................................................
4. ....................................................................................................................................................
5. .................................................................................................................................................
XVI. RENCANA KEPERAWATAN

Lampiran
No Dx. KEPERAWATAN PERENCANAAN TTD

HARI/TGL/J
.
AM TUJUAN dan kriteria hasil INTERVENSI RASIONAL
DP
XVII. CATATAN PERKEMBANGAN

Lampiran
No.DP HARI/TGL JAM IMPLEMENTASI EVALUASI PROSES EVALUASI HASIL (SOAP) TTD

Lampiran
FORMAT LAPORAN DENVER II
LAPORAN PENILAIAN
DENVER DEVELOPMENTAL SCREENING TEST II
Nama Mahasiswa : ........................................................
NIM :........................................................
Tanggal : .......................................................
1. Identitas Anak
Nama :........................
Tanggal lahir : .................................
Jenis Kelamin : ...................................
Agama : ....................................
Alamat : ...................................
2. Identitas Orang Tua
Nama : ...................................
Umur : .....................................
Agama : .....................................
Pendidikan : .......................................
Pekerjaan : .........................................
Alamat : ........................................
3. Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan
a. Personal Sosial :
b. Motorik Halus :
c. Bahasa :
d. Motorik Kasar :
4. Riwayat kehamilan, persalinan dan Nifas

a. Kehamilan
Trimester I :
Trimester II :
Panduan Pelaksanaan Program Profesi Ners Angkatan
XIV
STIKES WIRA HUSADA
YOGYAKARTA
Lampiran
Trimester III :
b. Persalinan
c. Nifas :
5. Pemeriksaan Antropometri
TB
BB
LLA
LD
LP
LK
Perhitungan hasil pertumbuhan :
6. Perhitungan Umur Anak
7. Pelaksanaan Denver II
No Aspek Yang Pelaksanaan Denver II Hasil Denver II

Dinilai
1 Personal Sosial
2 Motorik halus

XIV
STIKES WIRA HUSADA
YOGYAKARTA
Lampiran
3 Bahasa
4 Motorik Kasar
8. Interpretasi Hasil Denver II untuk tiap sektor
9. Kesimpulan dari ke-4 sektor
10. Saran Kepada Orang Tua (lampirkan materi, SAP, dan Media)
11. Lampiran hasil dokumentasi pemeriksaan dalam Form Denver II
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN

KEPERAWATAN ANAK (untuk yang berumur lebih dari 28 / 30 hari)
Nama mahasiswa : ………...……………………………………………………………………….

NIM : ………………...……………………………………………………………….
Tempat praktek : …………………………...…………………………………………………….
Tanggal :
Pengkajian : ………………...……………………………..……………..
Praktik : ………………...……………………………..……………..
Sumber data : ...............................................................................................................

XIV
STIKES WIRA HUSADA
YOGYAKARTA
Lampiran
Metode pengumpulan data : ....................................................................................
I. IDENTITAS PASIEN
Nama : …………………………………………...…………………………..
No. Rekam Medis : …………………………………………...…………………………..
Tempat/tgl lahir : .………………………………………...…………………………….
Jenis kelamin : …………………………………………...…………………………..
Suku bangsa : …………………………………………...…………………………..
Bahasa yang dimengerti : …………………………………………...…………………………..
Agama : …………………………………………...…………………………..
Nama Ayah/Ibu/Wali : .………………………………………………...…………………….

Pekerjaan Ayah/Ibu/Wali : ………………………………………………………...…………….
Pendidikan Ayah/Ibu/Wali : …………………………………………………………………..……
Alamat/no telp : ..………………………………………………………………………
Diagnosa medis : ..………………………………………………………………………
II. KELUHAN UTAMA

Keluhan utama saat masuk Rumah sakit
………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………..
Keluhan Utama Saat Pengkajian
………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………..
III. RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI
………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………...
IV. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………..
V. RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN
a. Prenatal
Saat hamil : Ibu merokok : ya / tidak
: Ibu minum minuman keras : ya / tidak
: periksa Kehamilan : ya / tidak
: Tempat periksa kehamilan : .........................................................
: Edukasi selama hamil : .........................................................
Keluhan Selama Hamil : ................................................................................................
.......................................................................................................................................
b. Intra dan postnatal
Intranatal
Lama persalinan : ……………………………………………………………..
Saat persalinan : premature/matur/serotinus
Komplikasi persalinan : ……………………………………………………………..

XIV
STIKES WIRA HUSADA
YOGYAKARTA
Lampiran
Terapi yang diberikan : ……………………………………………………………..

Cara melahirkan : Pervaginam normal [ ]
Dengan vakum ekstasion [ ]
Operasi Caesar [ ]
Lainnya: ………………………………………………….
Tempat melahirkan : Rumah sakit [ ]
Rumah bersalin [ ]
Rumah [ ]
Lainnya: …………………………………………………...
Postnatal
Usaha nafas : Dengan bantuan [ ]
Tanpa bantuan [ ]
Kebutuhan resusitasi :
Apgar skor = …………………………………………….…………………………………...
Bayi langsung menangis : ya/tidak
Tangisan bayi : kuat/lemah/lainnya, sebutkan …………………………
Obat-obatan yang diberikan setelah lahir: …………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………
 Trauma lahir : Ada [ ] Tidak [ ]
 Keluarnya urin/BAB : Ada [ ] Tidak [ ]
 Respon fisiologis atau perilaku yang bermakna: ………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
c. Penyakit yang pernah diderita
………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………..
d. Hospitalisasi
………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………..
e. Operasi
………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………..
f. Injuri/kecelakaan
………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………..
g. Alergi
………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………..
h. Imunisasi
………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………..

XIV
STIKES WIRA HUSADA
YOGYAKARTA
Lampiran
………………………………………………………………………………………………………..
i. Pengobatan
………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………..
VI. RIWAYAT PERTUMBUHAN

………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………..
VII. TINGKAT PERKEMBANGAN (lampirkan format DDST untuk pasien usia <6 tahun
untuk 1 askep; 1 askep inap lainnya pakai skrining perkembangan SDIDTK, jika lebih dr 6
tahun pakai milestone perkembangan anak; Wong)
a. Social
………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………..
b. Motorik halus
………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………..
c. Bahasa
………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………..
d. Motorik kasar
………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………..
VIII. RIWAYAT SOSIAL

a. Pengasuh : …………………………………………………….
b. Pembawaan secara umum : …………………………………………………….
c. Hubungan dengan anggota keluarga : …………………………………………………….
d. Hjubungan dengan teman sebaya : …………………………………………………….
IX. RIWAYAT KELUARGA

a. Sosial ekonomi : ………………………………………………………………………..
b. Lingkungan rumah ; ………………………………………………………………………..
c. Penyakit keluarga : ………………………………………………………………………..
Genogram

XIV
STIKES WIRA HUSADA
YOGYAKARTA
Lampiran
X. POLA KESEHATAN
a. Pemeliharaan dan persepsi kesehatan
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………
b. Nutrisi (makanan dan cairan)
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………
c. Aktivitas termasuk personal hygiene

……………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………
d. Tidur dan istirahat

……………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………
e. Eliminasi
……………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………
f. Pola hubungan
……………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………
g. Koping
……………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………
h. Kognitif dan persepsi

……………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………
i. Konsep diri
……………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………

XIV
STIKES WIRA HUSADA
YOGYAKARTA
Lampiran
j. Seksual
……………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………
k. Nilai
……………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………
l. Aktivitas bermain
.............................................................................................................................
XI. PEMERIKSAAN FISIK

a. Keadaan umum
Tingkat kesadaran: ……………………………………………………………………………
TD: …... mmHg Nadi: ….. x/menit RR: ….. x/menit Suhu badan: ..… 0C
BB: ……. Kg TB: ……. cm
LLA: …… cm LK: …… cm LP: …… cm
Status Gizi : (BB/U, TB/U, BB/TB, diinterpretasikan)
b. Kepala dan Leher

……………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………
c. Dada
……………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………
d. Abdomen
……………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………
XIV
STIKES WIRA HUSADA
YOGYAKARTA
Lampiran
e. Genitalia
……………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………
f. Ekstremitas
……………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………
XII. Aspek mental intelektual

a. Intelektual orang tua
...................................................................................................................................
b. Support system keluarga

..................................................................................................................................
XIII. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK PENUNJANG

Hasil Pemeriksaan Lab
No Jenis pemeriksaan Lab Hasil Nilai Normal Interpretasi Indikasi
dst
Hasil Pemeriksaan Diagnostik
Jenis Persiapan pre / post prosedur Hasil
dst

XIV
STIKES WIRA HUSADA
YOGYAKARTA
Lampiran
XIV. Program pengobatan

No Nama Obat Dosis Rute Pemberian Indikasi
Jam
XV. Balance Cairan per 8 jam (Selama shift jaga)

Cairan Masuk
Jenis Jam I Jam II Jam III Jam IV Jam V Jam VI Jam Jam Jumlah
VII VII
Jumlah cairan masuk dalam satu shift jaga
Cairan Keluar
Jenis Jam I Jam II Jam III Jam IV Jam V Jam VI Jam Jam Jumlah
VII VII
Jumlah cairan keluar dalam satu shift jaga
IWL (berdasarkan usia)
0 – 1 bulan /neonatus = 50 cc/kgBB/hari
1 bulan – 1 tahun = 40 cc/kgBB/hari
1 tahun – 5 tahun = 30 cc/kgBB/hari
 5 tahun = 20 cc/kgBB/hari
Setiap ada peningkatan 1 o C, IWL meningkat sekitar 10%nya
IWL pada kasus : (perhatikan hitungan 8 jam/1 shift jaga)

XIV
STIKES WIRA HUSADA
YOGYAKARTA
Lampiran
Balance Cairan dalam 1 shift jaga (8 jam)

XIV
STIKES WIRA HUSADA
YOGYAKARTA
Lampiran
XVI. ANALISIS DATA

HARI/TGL/J DATA PROBLEM ETIOLOGI TTD

AM

Lampiran

Lampiran
XVII. PRIORITAS MASALAH

a. ……………………………………………………………………………………………………
b. ……………………………………………………………………………………………………
c. ……………………………………………………………………………………………………

XIV
STIKES WIRA HUSADA
YOGYAKARTA
Lampiran
XVIII. RENCANA PERAWATAN

Nama pasien : …………………… Nama mahasiswa : …………….
Ruang : …………………… NIM : ……………
Diagnosa medis : …………………… Paraf : ……………..
No Dx. KEPERAWATAN PERENCANAAN TTD

HARI/TGL/J
.
AM TUJUAN dan kriteria hasil INTERVENSI RASIONAL (delete)
DP

Lampiran
XIX. CATATAN PERKEMBANGAN (lanscape)

No.DP HARI/TGL JAM IMPLEMENTASI EVALUASI PROSES EVALUASI HASIL (SOAP) TTD

Lampiran
FORMAT RESUME
KEPERAWATAN ANAK
Nama mahasiswa : ………...……………………………………………………………………….
NIM : ………………...……………………………………………………………….
Tempat praktek : …………………………...…………………………………………………….
Tanggal : …………………………………………………………………………………
IDENTITAS PASIEN
Nama/Usia : …………………………………………...…………………………………….
No. Rekam Medis : …………………………………………...…………………………………….
Jenis kelamin : …………………………………………...…………………………………….
Bahasa yang dimengerti : …………………………………………...…………………………………….
Agama : …………………………………………...…………………………………….
Diagnosa medis : ..………………………………………………………………………………..
Program therapi hari ini : ................................................................................................................
S = ……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
O = ……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………

XIV
STIKES WIRA HUSADA
YOGYAKARTA
Lampiran
……………………………………………………………………………………………………
A = ……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
P = (Rumuskan dalam tujuan, kriteria hasil, intervensi, rasional)
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
I = Sertakan jam pelaksanaan tindakan
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
E = SOAP (lakukan di akhir shift jaga)
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
Yogyakarta, ………………………..
Mahasiswa,
( ……………………………………. )
NB :
(AMBIL DATA FOKUS, DIDASARKAN PADA MASALAH PADA SAAT DIKELOLA, UPAYAKAN AMBIL
KASUS DENGAN MASALAH BERBEDA SELAMA STASE ANAK)

XIV
STIKES WIRA HUSADA
YOGYAKARTA
Lampiran
Ketentuan penulisan analisa Jurnal:

Patikan ambil jurnal yang ada implikasi terkait asuhan keperawatan anak/bukan
medis/profesi non perawat, jurnal asli dilampirkan, sumber jurnal ilmiah.
Susunan laporannya dalam analisis jurnal :

Cover
BAB I : pendahuluan (latar belakang dan tujuan). Dalam Latar Belakang sampaikan
permasalahan yang hendak/pernah ditemui terkait topic yg didapat, lalu rumuskan
dalam bentk scenario, selanjutnya susun PICOnya (Populasi/Pasien; Intervensi;
Compare; Outcome), lanjut dengan kata kunci dan lakukan telusur kata kunci tersebut di
sumber data based jurnal yang ada, lalu dapat jurnal apa, sampai pilih jurnal yang
mampu menjawab permasalahan yang ada di latar belakang)
BAB II : Tinjauan kepustakaan teori yang mendasari dari jurnal (maksimal 2 halaman, dalam
bentuk mind mapping, tulis tangan/ketik)
BAB III : Analisa jurnal (lakukan analisa jurnal, sesuaikan ceklis analisa jurnal dengan
desain penelitian yang di dapat, bisa dengan casp atau strobe, berikan rasionalnya)
BAB IV : Analisa penulis (Implikasi Keperawatan yang dapat diambil/refleksi)
Lampiran jurnal yang dianalisis

XIV
STIKES WIRA HUSADA
YOGYAKARTA
Lampiran
FORMAT PENGKAJIAN UJIAN (SOAPIER)
(JUDUL ASKEP)
Nama mahasiswa : ...............................................
Tempat praktek : ..............................................
Hari /tanggal : ..............................................
I. IDENTITAS KLIEN
Nama : ...............................................
Tanggal masuk RS : ...............................................
Diagnosa Medis : ...............................................
Riwayat Masuk RS
: ..........................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
........
Program Therapi hari ini : ...................................
II. PERNYATAAN SUBYEKTIF KLIEN
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.
III. PERNYATAAN OBYEKTIF KLIEN
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.
IV. ANALISA DATA
No Data Penyebab Masalah

XIV
STIKES WIRA HUSADA
YOGYAKARTA
Lampiran
V. DIAGNOSA KEPERAWATAN SESUAI PRIORITAS

1. ......................................................................................................
2. .......................................................................................................
3. dst
VI. PLANNING
No Diagnosa Tujuan dan kriteria hasil Intervensi

Dx

XIV
STIKES WIRA HUSADA
YOGYAKARTA
Lampiran

XIV
STIKES WIRA HUSADA
YOGYAKARTA
Lampiran
VII. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI (LANSCAPE)
No Hari/tgl, Implementasi Evaluasi (SOAP)-lakukan di Ttd dan

Dx jam akhir shift jaga saat ujian nama
perawat

Lampiran


Format Askep Dan Resume Stase Anak

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Format Askep Dan Resume Stase Anak

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEPERAWATAN By “A”

DENGAN HIPERBILIRUBINEMIA DI RUANG PERINATAL

NAMA: NI WAYAN YULIKE SUWITRI

PRODI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)

WIRA HUSADA YOGYAKARTA

FEBRIS DI RUANG POLI ANAK

RS RAJAWALI CITRA YOGYAKARTA

Laporan Pendahuluan ini telah dibaca, diperiksa pada

Pembimbing Klinik Mahasiswa Parktikan

A. KONSEP MEDIS KASUS KELOLAAN (mind Mapping)

STASE KEPERAWATAN ANAK

STIKES WIRA HUSADA YOGYAKARTA

Tempat praktek : …………………………...……………………………

Tanggal Pengkajian : ………………...…………………..

No Rekam Medis : ....................................................................................

Tempat/tgl lahir : …………………………………………………...….

Nama Ayah/Ibu : ………………………………...…………………….

Pekerjaan Ayah : ……………………………………………………….

Pendidikan Ayah: …………………………………………………………

Pekerjaan Ibu : ………………………………………………………

Pendidikan Ibu : ………………………………………………………

Alamat/no telp : ………………………………………………………

Diagnosa medis : ………………………………………………………

II. KELUHAN UTAMA (Saat pengkajian/dikelola mahasiswa)

IV. RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN

 Tempat melahirkan : Rumah sakit [ ]

Tangisan bayi : kuat/lemah/lainnya, sebutkan ……….

Warna Kulit Biru/Pucat Tubuh Kemerahan

= Penilaian menit ke-1

= Penilaian menit ke-2

Jumlah = Menit ke-1 :.....

Menit ke-2 : ......

 Obat-obatan yang diberikan pada neonatus: …………………………………………………………………………

VI. RIWAYAT SOSIAL

b. Hubungan orang tua dengan bayi

Memeluk : Ibu [ ], Bapak [ ]

Berbicara : Ibu [ ], Bapak [ ]

Berkunjung : Ibu [ ], Bapak [ ]

Kontak mata : Ibu [ ], Bapak [ ]

c. Anak yang lain

e. Problem social yang penting:

* Riwayat penyalahgunaan zat aditif [ ]

* Keuangan [ ], penghasilan/bulan: Rp. ………..

VII. KEADAAN KESEHATAN SAAT INI

h. Hasil laboratorium: ……………………………………………………

i. Pemeriksaan penunjang: ……………………………………………

Saat lahir Saat ini

a. Aktif [ ] Tenang [ ] Letargi [ ] Kejang [ ]

Mata: Bersih [ ] Sekresi [ ]

Bersih [ ] Ronkhi [ ] Rales [ ] Sekret [ ]

Sungkup/boxhead [ ] : ……… x/menit

Ventilasi assisted CPAP [ ]

a. Bunyi Normal Sinus Rytm [ ] : ………. X/menit

b. Waktu pengisian kapasitas :

a. Lunak [ ] Tegas [ ] Datar [ ] Kembung [ ]

Normal [ ] Abnormal [ ] Inflamasi [ ] Drainase [ ]

Perempuan normal [ ] Laki-laki normal [ ] Ambivalen [ ]

a. Warna : Pink [ ] Pucat [ ] Jaundice [ ]

a. Semua ekstremitas gerak [ ] ROM terbatas [ ] Tidak dapat dikaji [ ]

Inkubator [ ] Suhu ruang [ ] Boks terbuka [ ]

Moro [ ] Menggenggam [ ] Menghisap [ ]