BAB I

LAPORAN PENDAHULUAN

A. Konsep Dasar
1. Defenisi
BBLR (Berat Badan Lahir Rendah) adalah kelahiran bayi
dengan berat badan kurang dari 2.500 gram.
(Dra. Suryanah, 1996; 122)
BBLR ialah bayi baru lahir yang berat badannya kurang dari
2.500 gr atau sama dengan prematur. Pada tahun 1961 menurut WHO
menyatakan bahwa semua bayi baru lahir yang berat badannya
kurang atau sama dengan 2500 gr disebut low birth weight infant.
(Asrining Surasmi, 2003; 30)
Adapun klasifikasi bayi baru lahir berdasarkan umur kehamilan
atau masa gestasi adalah sebagai berikut:
a. Preterm infant atau bayi prematur, yaitu bayi yang lahir pada umur
kehamilan tidak mencapai 37 minggu.
b. Term infant atau bayi cukup bulan (mature / aterm), yaitu bayi yang
lahir pada umur kehamilan lebih dari pada 37 – 42 minggu.
c. Post term infant atau bayi lebih bulan (posterm / postmature) yaitu
bayi yang lahir pada umur kehamilan sesudah 42 minggu.

Berdasarkan pengelompokan di atas BBLR dapat

dikelompokkan menjadi:
a. Prematuritas murni, yaitu bayi dengan masa kehamilan kurang dari
37 minggu dan berat badan sesuai dengan berat badan untuk usia
kehamilan (berat badan terletak antara persentil ke 10 sampai
persentil ke 90 pada intrauterine growth curve lubchenko)

1
 b. Dismaturitas, yaitu bayi dengan berat badan kurang dari berat
badan yang seharusnya untuk usia kehamilan, ini menunjukkan
bayi mengalami retardasi pertumbuhan intrauterin.
(Asrining Surasmi, 2003; 30 – 31)

Adapun istilah dari BBLR adalah:

a. Small for date (SFD) atau kecil untuk masa kehamilan (KMK)
adalah bayi yang berat badannya kurang dari seharusnya umur
kehamilan.
b. Retardasi pertumbuhan janin intrauterin adalah bayi yang lahir
dengan berat badan rendah dan tidak sesuai dengan tuanya
kehamilan.
c. Light for date sama dengan small for date.
d. Large for date adalah bayi yang dilahirkan lebih besar dari
seharusnya tua kehamilan, mis: pada diabetes mellitus.
(Rustam Mochtar, 1998; 449)

2. Etiologi
a. Penyebab kelahiran prematur
 Faktor ibu
 Taksemia gravidarum, yaitu preeklamsia dan eklamsia
 Kelainan bentuk uterus (mis: uterus bikornis, inkompeten
serviks)
 Tumor (mis: mioma uteri, sistoma)
 Ibu yang menderita penyakit antara lain:
- Akut dengan gejala panas tinggi (mis: tifus abdominalis,
malaria)
- Kronis (mis: TBC, penyakit jantung.
 Trauma pada masa kehamilan antara lain:
- Fisik

2
 - Psikologis
 Usia ibu pada waktu hamil kurang dari 20 tahun atau lebih
dari 35 tahun
 Plasenta antara lain plasenta praevia, solusio plasenta
 Faktor janin
 Kehamilan ganda
 Hidramnion
 Ketuban pecah dini
 Cacat bawaan
 Infeksi
 Insufisien plasenta
 Inkompatibilitas darah ibu dan janin
 Faktor plasenta
 Plasenta previa
 Solusio plasenta.
(Asrining Surasmi, 2003; 31 – 32)

b. Penyebab kelahiran dismatur

 Faktor janin
 Kelainan kromosom
 Infeksi janin kronik
 Disotonomia familial
 Retardasi
 Kehamilan ganda
 Aplasia pankreas
 Faktor plasenta
 Berat plasenta kurang
 Plasenta berongga atau keduanya
 Luas permukaan berkurang

3
  Plasentitis vilus
 Infark tumor (kario angiona) plasenta yang lepas
 Sindrom transfusi bayi kembar
 Faktor ibu
 Taksemia
 Hipertensia
 Penyakit ginjal
 Hipoksemi (penyakit jantung sionatik, penyakit paru)
malnutrisi
 Anemia sel sabit.
(Asrining Surasmi, 2003; 53)

3. Manifestasi Klinis
a. Prematur
 Umur kehamilan sama dengan atau kurang dari 37 minggu
 Berat badan sama dengan atau kurang dari 2500 gr
 Panjang badan sama dengan atau kurang dari 46 cm
 Kuku panjangnya belum melewati ujung jari
 Batas dahi rambut kepala tidak jelas
 Lingkar kepala sama dengan atau kurang dari 33 cm
 Lingkar dada sama dengan atau kurang dari 30 cm
 Rambut lanugo masih banyak
 Jaringan lemak subkutan tipis atau kurang
 Tulang rawan daun telinga belum sempurna pertumbuhannya
 Tumit mengkilap, telapak kaki halus
 Alat kelamin pada bayi laki-laki pigmentasi dan rugae pada
skrotum kurang
 Tonus otot lemah
 Fungsi saraf yang belum atau kurang matang

4
  Jaringan kelenjar mamae masih kurang, akibat pertumbuhan
otot dan jaringan lemak
 Verniks kaseosa tidak ada atau sedikit.
(Asring Surasmi, 2003; 32 – 33)

b. Disprematur
1) Faktor ibu
 Preeklamsia
 Hipertensi
 Kelainan pembuluh darah ibu
 Ibu perokok
2) Faktor bayi
 Infeksi kronis
 Kelainan kongenital
 Kelainan ganda
3) Faktor plasenta
(Dra. Suryana, 1996; 124 – 125)

4. Komplikasi
a. Bayi prematur
 Hipotermia
 Sindrom gawat napas
 Hipoglikemia
 Perdarahan intrakranial
 Rentan terhadap infeksi
 Hiperbilirubinemia
 Kerusakan integritas kulit

5
 b. Bayi dismatur
 Sindrom aspirasi mekonium
 Hipoglikemia sintomatik
 Penyakit membranhialin
 Hiperbilirubinemia
 Aspiksia neonatorum
(Asrining Surasmi, 2003; 42 – 55)

5. Penatalaksanaan
Aspek-aspek perawatan yang umum dilakukan adalah seperti:
a. Penanganan bayi
Semakin prematur bayi maka semakin besar perawatan yang
diperlukan dalam penanganan. Hal ini lebih sering terjadi setelah
minum ketika regurgitasi makanan terjadi dan menyebabkan
inhalasi makanan. Semua perawan harus dilakukan dengan bayi
yang berada di inkubator. Walaupun demikian beberapa
penanganan masih harus dilakukan seperti mengganti popok bayi,
mengganti posisi atau membersihkan bayi, memakai larutan dan
air yang hangat dan ikubator atau tempat tidur harus dapat diatur
sehingga menghindarkan adanya penanganan yang berlebihan.

b. Pemeliharaan suhu tubuh

Seorang bayi akan berkembang secara memuaskan asal suhu
rectal dipertahankan antar 35,5 – 37 0C semakin kecil bayi maka
lebih rendah suhu rectal tetapi dengan bertambahnya berat badan
dan membaiknya kondisi umum maka akan ditemukan kestabilan
yang lebih besar dari suhu tubuhnya. Bayi berat badan rendah
harus diasuh dalam suatu suhu lingkungan dimana suhu normal
tubuhnya dipertahankan dengan usaha metabolik yang minimal.
Bayi berat badan rendah yang dirawat dalam suatu tempat tidur

6
 terbuka memerlukan pengendalian lingkungan secara seksama.
Suhu perawatan harus diatas 25 0C dan bayi dengan berat sekitar
2000 gr dan sampai 300C untuk bayi dengan berat kurang dari
2000 gr.

c. Inkubator
Inkubator merupakan suatu kotak yang dirancang untuk
mempertahankan suatu suhu internal yang konstan dengan
menggunakan suatu thermostat. Inkubator pada umunya ada 2
macam yaitu inkubator tertutup yang semua perawatan dan
pengobatannya diberikan melalui lobang lengan yang tersedia,
dibuka bila diperlukan, misalkan bayi dalam keadaan darurat dan
ikubator terbuka yang harus bila perawat akan melakukan tindakan
perawatan pada bayi.
Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam penggunaan inkubator:
1) Suhu inkubator ditentukan berdasarkan berat badan bayi, agar
suhu lingkungan memungkinkan bayi dapat mempertahankan
suhu tubuhnya dalam batas normal (36,6 0C – 37,50C). Bila
menggunakan air untuk menjaga kelmbaban inkubator, air
harus diganti dengan yang steril setiap 8 atau 24 jam.
2) Bagian luar inkubator dibersihkan setiap hari, bagian dalam bila
terkena muntahan atau feses segera dibersihkan dengan
menggunakan zat desinfektan, misalnya saulon 1 : 100. Bila
inkubator dibersihkan, bayi dipindahkan pada inkubator lain
yang sudah dihangatkan lebih dulu.
3) Bayi yang dirawat di dalam inkubator tertutup dengan
sevokontrol tidak berpakaian (telanjang)

Suhu inkubator sesuai berbagai berat badan

7
 Berat badan bayi Suhu indikator
1 kg 350C
2 kg 340C
3 kg 330C
Sebelum memasukkan anak ke dalam indikator, maka terlebih
dahulu dihangatkan sampai sekitar 29,4 0C untuk bayi dengan berat
1,7 kg dan 32,20C untuk bayi yang lebih kecil.

d. Pencegahan infeksi
Bayi prematur dan BBLR mudah menderita sakit hal ini karena
imunitas seluler dan humoral masih kurang. Beberapa hal yang
perlu dilakukan untuk mencegah terjadinya infeksi.
1. Petugas dan orang tua yang mengunjungi bayi harus mencuci
tangan sebelum dan sesudah memegang setiap bayi untuk
keperluan apapun.
2. Petugas yang berpenyakit infeksi tidak boleh memasuki unit
perawatan bayi sampai mereka dinyakan sembuh atau
disyaratkan memakai pelindung yang cocok seperti masker,
sarung tangan, untuk mengurangi kemungkinan kontaminasi.
3. Setiap orang memasuki unit perawatan bayi, selain memakai
pakaian bersih harus menggunakan pakaian penutup khusus
yang disediakan. Alas kaki atau sepatu juga harus dilepas dan
memakai alas kaki yang disediakan di unit perawatan, pakaian
penutup yang terkontaminasi harus segera dimaksudkan ke
keranjang cuci yang ditempatkan di luar.
4. Setiap bayi menggunakan alat perawatan individual, peralatan
yang digunakan dibersihkan secara teratur sesuai ketentuan
pabrik pembuat.
5. Setiap bayi yang masuk kembali dari rumah atau bayi dengan
proses kelahiran yang tidak steril, atau bayi yang dicurigai
memiliki penyakit menular ditangani sesuai ketentukan institusi,

8
 bayi tersebut harus diisolasi secara fisik dari bayi yang rentan
dan beresiko tinggi.

e. Pemberian oksigen atau bantuan pernafasan

Konsentrasi oksigen yang dianjurkan adalah sekitar 30 sampai
35%, kecuali dokter merekomendasikan lain dan diberikan melalui
tudung kepala dengan alat contonous positive airway pressure
(CPAP) atau pipa endotrakea. Setelah lahir jalan nafas orofaring
dan nasofaring dibersihkan dengan isapan yang lembut. Bila
pengisapan menggunakan alat, lama setiap pengisapan tidak boleh
lebih dari 10 detik. Ketika memasukkan kateter jangan memaksa
karena dapat menyebabkan trauma pada mukosa. Bila setelah
pembersihan jalan nafas bayi menunjukkan tanda kesulitan atau
gangguan pernafasan segera laporkan pada dokter, mungkin bayi
membutuhkan tindakan ventilasi bantuan dan terapi oksigen.
Pemberian terapi oksigen harus hati-hati dan diikuti dengan
pemantauan terus menerus tekanan oksigen darah arteri.

f. Pemenuhan kebutuhan cairan dan nutrisi

Pemberian cairan yang cukup sangat penting untuk bayi
prematur, karena kadar air ekstrasel pada bayi prematur lebih
tinggi dari pada bayi normal (70% pada bayi normal, 90% pada byi
prematur). Jumlah cairan yang dianjurkan untuk neonatus yang
memerlukan susu botol atau cairan.

Usia (hari) Kebutuhan (cc/kgBB/hari)

1 60 – 70
Ke 2 dan ke 3 100 – 120
Ke 4 dan ke 5 150

9
 Selanjutnya 160 - 180

Bayi prematur memerlukan nutrisi selain untuk memenuhi

keburuhan sehari-hari juga untuk memenuhi kebutuhan
pertumbuhan dan perkembangan. Menurut Yu Victor YH dan Hans
Monintya pemberian nutrisi yang dianjurkan adalah kalori 140 –
150 kal / kg BB / hari, karbohidrat 8 – 22 g / kg BB / hari, protein 3
– 4 g / kg BB / hari, lemak 4 – 9 g / kg BB / hari, air untuk bayi
kurang bulan yang sehat dapat menerima cairan 150 – 200 cc / kg
BB / hari, sedangkan yang sakit diberikan 120 – 130 cc / kg BB /
hari. Selain nutrien tersebut, bayi juga membutuhkan nutrien lain
dan vitamin.
Pemberian makanan secara dini, yaitu dua jam pertama
kelahiran berupa glukosa, air susu ibu (ASI) atau pengganti air
susu ibu (PASI) akan mengurangi resiko hipoglikemia, dehidrasi
dan hiperbilirubinemia. Bila pemberian pertama dimulai dengan 1
cc pemberian berikutnya tiap 1 jam 1 cc selama 8 jam. Kemudian
jumlahnya dinaikkan sebanyak 1 cc pada setiap pemberian umum.
Selanjutnya, makanan diberikan setiap 2 jam dengan kenaikan 2 cc
setiap 2 kali pemberian sampai mencapai 12 cc untuk sekali
minum. Apabila dengan pemberian makanan pertama bayi tidak
mengalami kesulitan, pemberian ASI dan PASI dapat dilanjutkan
dalam waktu 24 – 48 jam. Jumlah minuman dapat dinaikkan sedikit
demi sedikit sehingga pada usia 2 minggu mencapai 150 cc / kg
BB / hari.

Kebutuhan dan cara pemberian minum bayi

Berat badan Jumlah cairan Interval pemberian minum
< 1000 gr 1 cc 1 jam
> 1000 – 1500 gr 2 – 4 cc 2 – 3 jam
> 1000 – 1500 gr 5 – 10 cc 3 – 4 jam

10
g. Memandikan
Bayi pre term yang baru lahir darah dan sisa-sisanya dapat
bersihkan dengan lembut menggunakan larutan hangat
hexachlorophane 3% atau cetrinid 1 : 500. Dapat digunakan kapas
steril untuk membersihkan yaitu axila, lipatan paha dan bagian
belakang dari telinga diobati setiap hari dengan cara yang serupa.
Bayi sehat yang lebih tua dapat dimandikan setiap hari kedua atau
ketiga. Suhu air harus sekitar 40,5 sampai 43,5 0C, suhu terakhir
lebih sesuai untuk memandikan bayi dalam pangkuan perawat.
Tujuan utama adalah:
 Mencegah terjadinya kehilangan panas badan
 Mencegah penanganan yang berlebihan
 Menghindari iritasi mekanis terhadap kulit
(Rosa Sakarin, 1998; 174 – 179)

h. Metode kangguru
Metode kangguru adalah metode meniru binatang asal australia
yang menyimpan anaknya di kantung perutnya sehingga diperoleh
suhu optimal bagi kehidupan bayi.
(www.Harian Kompas, dr Imral Chair, S.PK A (K), 26 Mei
2006.com)
Berikut ini adalah langkah-langkah metode kangguru:
 Mempersiapkan daerah bersih yaitu ibu embersihkan daerah
dada dan perut dengan cara mandi 2 – 3 kali sehari. Tangan
dan kaki harus selalu bersih dan hangat sebelum dipakai serta
popok bayi yang basah akibat buang air besar dan buang air
kecil harus segera diganti.
 Bayi diletakkan dalam dekapan ibu sedemikian rupa sehingga
terjadi kontak langsung antara kulit ibu dan kulit bayinya.
Dengan demikian ibu tidak boleh memakai BH, agar kontak

11
 yang berlangsung secara terus menerus antara ibu dan bayi
akan mengakibatkan suhu bayi tetap optimal yakni pada suhu
36,50C – 37,50C.
 Posisi bayi dalam keadaan tegak.
Hal ini untuk menjaga kenyamanan ibu dan bayi sedemikian
rupa sehingga pada saat ibu dalam posisi berdiri, bayi tegak,
ibu dalam posisi duduk, bayi juga tegak. Bila ibu posisi
berbaring terlentang.
Begitupun pada saat ibu berbaring miring sesuai posisi miring
ibu. Dengan suasana seperti ini akan terus menerus
mendapatkan kehangatan, kasih sayang kemampuan dan
adapun aktivitas itu seperti memasak, makan dan lain-lain.
 Bayi tetap mengenakan popok, agar kalau buang air besar tidak
mengotori baju ibunya. Sedangkan tutup kepala dimaksudkan
agar bayi tidak kedinginan jika dihubungkan dengan program
pemberian ASI. Metode ini sangat menunjang yaitu bayi selalu
dekat dengan sumber ASI sehingga frekuensi menyusui lebih
sering, bayi lebih kuat menyusui, refleks rangsang hormon
prolaktin yang mengakibatkan produksi ASI meningkat.
Pada saat dimana ibu bayi memerlukan aktivitas, peran ibu
dapat digantikan oleh keluarga yang lain (substitude mother)
seperti: bapak dan anggota lainnya.

BAB II
ASUHAN KEPERAWATAN

1. Pengkajian
a. Masalah yang berkaitan dengan ibu

12
 Penyakit seperti hipertensi, toksemia, plasenta previa, abrupsio
plasenta, inkompeten servikal, kehamilan kembar, malnutrisi, diabetes
mellitus.

b. Bayi pada saat kelahiran

Umur kehamilan biasanya antara 24 – 37 minggu, rendahnya berat
badan saat kelahiran, SGA, atau terlalu besar dibanding umur
kelahiran.

c. Kardiovaskuler
Denyut jantung rata-rata 120 – 160 per menit pada bagian apikal
dengan ritme yang teratur, kebisingan jantung terdengar pada
seperempat bagian interkostal.

d. Gastrointestinal
Penonjolan abdomen, pengeluaran mekonium terjadi dalam 12 jam,
reflek menelan dan menghisap yang lemah, tidak ada anus.

e. Integumen
Kulit berwarna kekuning-kuningan, sianosis, sedikit vernik kaseosa,
dengn rambut lanugo di sekujur tubuh, petekie atau ekimosis.

f. Muskuloskletal
Tulang kartilago telinga belum tumbuh dengan sempurna, lembut dan
lunak, gerakan lemah dan tidak aktif atau letargik.
g. Nurologis
Refleks dan gerakan pada tes neurologis tampak tidak resisten,
hipotermia, gemetar, kejang, biasanya bersifat sementara.

h. Paru

13
 Jumlah pernafasan antara 40 – 60 / menit diselingi dengan apnea,
pernafasan tidak teratur, dengan laring nasal melebar, dengkuran,
retraksi, terdengar suara gemerisik.

i. Ginjal
Berkemih terjadi setelah 8 jam kelahiran, ketidakmampuan untuk
melarutkan ekskresi ke dalam urine.

j. Reproduksi
Bayi perempuan: telitoris yang menonjol dengan labiya mayora belum
berkembang
Bayi laki-laki: skrotum belum berkembang sempurna, testis tidak turun
ke dalam skrotum.

k. Temuan sikap
Tangis yang lemah, tidak aktif dan tremor.

2. Diagnosa Dan Rencana Asuhan Keperawatan

Diagnosa keperawatan I
Gangguan nutrisi, kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan
dengan simpanan glikogen, zat besi, dan kalsium yang tidak cukup, dan
penipisan persediaan karena metabolik yang tinggi, tingginya kebutuhan,
asupan kalori yang tidak mencukupi.

Tujuan:
Meningkatkan dan menjaga asupan kalori dan status gizi bayi.

Intervensi Rasionalisasi
1. Awasi refleks mengisap dan 1. Pemberian makanan melalui

14
 kemampuan menelan bayi
2. Awasi dan hitung kebutuhan
kalori bayi
3. Mulai pemberian ASI atau susu
dengan botol 2 – 6 jam setelah
kelahiran, mulai dengan 3 – 5 ml
setiap pemberian dengan
interval 3 jam
4. Timbang bayi setiap hari,
bandingkan berat badan dengan
asupan kalori yang diberikan
5. Sediakan dekstrosa 10%
Diagnosa keperawatan II
Resiko tinggi gawat pernafasan
ketidakmatangan paru karena produksi surfaktan.
Tujuan:
15
mulut dimulai ketika bayi sudah
dalam keadaan stabil dan
pernafasan terkendali dengan
baik
2. Untuk mengetahui seberapa
jumlah kalori yang dibutuhkan
bayi, dan pemberian makanan
bayi dapat diberikan secara
teratur, dan untuk mengawasi
apakah ada kelainan setelah
pemberian makanan
3. Pemberian bisa ditambah bila
bayi menunjukkan toleransi
yang baik, pemberian ASI
jangan dihentikan sampai bayi
menunjukkan bahwa ia dapat
makan melalui botol susu dan
berat badan bisa bertambah
4.Untuk menunjukkan jumlah
asupan yang tepat atau
kebutuhan peningkatan asupan
5. Untuk kalori cadangan atau
tambahan bila diperlukan
yang berhubungan dengan
Menjaga dan memaksimalkan fungsi paru.

Intervensi Rasionalisasi
1. Kumpulkan data penilaian yang 1. Untuk mengetahui dan
berkaitan dengan kewajaran mendeteksi kegawatan
pernafasan termasuk data-data pernafasan, dan dapat dilakukan
berkaitan dengan: penanganan yang segera bila
 Riwayat ibu terjadi sesuatu
 Kondisi bayi saat kelahiran
 Pernafasan
 Dengkuran ekspirasi
 Sianosis
2. Karena apnea yang
2. Waspada episode apnea yang
berlangsung lebih dari 20 detik
berlangsung lebih dari 20 detik,
pada bayi dapat mengakibatkan
catat hal-hal berikut ini:
hipoksia atau kematian
 Bradikardia
 Letargi
 Distensi abdomen
 Pembalikan napas yang
spontan
 Lamanya episode apnea
 Penyebab apnea
3. Untuk memenuhi kebutuhan
3. Memberi dan memantau
oksigen pada bayi secara
bantuan pernafasan
adekuat
4. Untuk mengetahui asidosis
4. Pantau kajian analis gas darah
pernafasan dan metabous
5. Untuk deteksi adanya
5. Persiapkan dan lakukan terapi
keracunan
farmakologis

16
 Diagnosa keperawatan III
Resiko tinggi hipotermia atau hiperkemia yang b/d prematuritas atau
perubahan suhu lingkungan.

Tujuan:
Menjaga suhu lingkungan netral.

Intervensi
1. Jaga temperatur ruang
perawatan 250C
2. Ukur suhu rectal bayi terlebih
dahulu, baru kemudian suhu
aksila setiap 2 jam atau setiap
kali diperlukan
3. Tempatkan bayi di bawah
penghangatan radian atau
inkubator jika diperlukan
4. Hindari menempatkan bayi
kontak dengan inkubator jika
diperlukan hindari juga udara
panas dan dingin
5. Awasi bayi terhadap perubahan
Rasionalisasi
1. Supaya suhu ruangan tetap
stabil dan tidak mempengaruhi
pada bayi
2. Mengukur suhu rectal lebih
adekuat dari axila term
berhubungan langsung ke
dalam tubuh bayi
3. Untuk menghangatkan dan suhu
kulit tetap terkontrol dengan
adekuat
4. Perlindungan bayi untuk
menjaga panas tubuh, seperti
menjaga agar kulit bayi tetap
kering dan mejaga agar kepala
bayi tertutup
5. Untuk mengindikasikan adanya
stress dingin

DAFTAR PUSTAKA

Asrining Surasmi, dkk, 2003, Perawatan Bayi Resiko Tinggi, Jakarta: EGC.
Dra. Suryana, 1996, Keperawatan Anak Untuk Siswa SPK, Jakarta: EGC.
……….., 1985, Ilmu Kesehatan Anak, Jilid 3, Jakarta: Bagian Ilmu Kesehatan
Anak FKUI.

17
Rosa Sakarin, 1998, Keperawatan Pediatrik, Edisi 2, Jakarta: EGC.
Rustam Mochtar, 1998, Sinopsis Obstetri, Jilid I, Jakarta: EGC.
Sarwono Prawirohardjo, DSOG, 1999, Ilmu Kebidanan, Yayasan Bina
Pustaka, Jakarta.
www. Harian Kompas, dr Imral Chair, SPK A (K), 26 Mei 2006.com.

18