Penggunaan Suction Catheter untuk Pengambilan Radiks yang Berpindah

ke Sinus Maksilaris

Disadur dari:
Agarwal M, Muthunagai R, Bali H, Eswari N J, Agarwal A. Use of suction catheter for
retrieval of displaced root from the maxillary sinus. Saudi J Oral Dent Res 2018; 3(3): 82-5.

DEPARTEMEN ILMU BEDAH MULUT

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN 2021
 Penggunaan Suction Catheter untuk Pengambilan Radiks yang Berpindah ke Sinus
Maksilaris
(Use of suction catheter for retrieval of displaced root from the maxillary sinus)

Dr. Mudit Agarwal, Dr. R. Muthunagai, Dr. Harleen Bali, Dr. N. J. Eswari, Dr. Amit
Agarwal
ABSTRAK
Perpindahan gigi atau fragmen gigi yang tidak sengaja ke sinus maksilaris selama
pencabutan bukanlah hal yang tidak biasa. Meskipun masih dipertanyakan apakah
kecelakaan tersebut harus dianggap sebagai kegawatdaruratan dalam prosedur dental, namun
tetap merupakan komplikasi yang harus segera ditangani. Tujuan dari laporan ini adalah
untuk membahas teknik inovasi baru pengambilan radiks gigi yang berpindah ke sinus
maksilaris.
Kata Kunci: Perpindahan radiks, sinus maksilaris, suction catheter

PENDAHULUAN Pengambilan dengan metode bedah

Pencabutan adalah prosedur bedah
mulut minor yang paling umum di klinik
gigi. Perpindahan fraktur radiks ke sinus
maksilaris merupakan salah satu
komplikasi pencabutan gigi posterior
rahang atas. Hal tersebut terjadi secara
tidak sengaja dan dapat menyebabkan
masalah yang parah seperti fistula oro-
antral, sinusitis, selulitis, dan emfiema
subdural.1
Diagnosis radiks yang berpindah
ke sinus maksilaris tergantung pada
gambaran radiografi, evaluasi ukuran
radiks, dan lokasinya di dalam sinus.
merupakan pertimbangan awal meskipun
beberapa penelitian menyarankan untuk
membiarkan fragmen radiks tetap di sinus
jika ukurannya ≤ 3 mm dan tanpa adanya
sinusitis atau penyakit lokal lainnya.2
Pendekatan bedah termasuk pengambilan
melalui soket ekstraksi atau Caldwell-Luc,
yang dapat menghindari pembesaran
komunikasi oro-antral dan berpotensi
menyebabkan fistula oro-antral.
LAPORAN KASUS
Seorang pasien wanita berusia 36
tahun melapor ke departemen dengan
keluhan utama adanya sakit dan pus di tersebut dan telah didiagnosis adanya
daerah gigi belakang kanan atas sekitar 1 perpindahan fraktur radiks molar rahang
bulan terakhir. Pasien melaporkan riwayat atas ke sinus maksilaris yang mengarah ke
pencabutan gigi molar dua kanan atas 1 pembentukan komunikasi oro-antral.
bulan sebelumnya. Selanjutnya pasien Pasien dulu diobati dengan antral triase
memiliki keluhan sakit, dari hidung keluar dan dirujuk ke bedah mulut dan
cairan dan pus. Pasien sudah berkonsultasi maksilofasial untuk pengambilan radiks
dengan ahli bedah THT untuk masalah dari sinus maksilaris.

Gambar 1. Foto soket pencabutan gigi 17 yang telah sembuh

Pada pemeriksaan ekstra oral adanya sinus maksilaris kanan. Kami

bagian yang lunak di daerah pipi. merencanakan pengambilan radiks dari
Pemeriksaan intra oral didapati daerah sinus maksilaris kanan melalui Caldwell-
bekas pencabutan telah sembuh (Gambar Luc dengan tindakan bedah menggunakan
1). anestesi lokal.
Radiografi diambil untuk
menentukan lokasi perpindahan radiks ke
 Gambar 2. Pembentukan pembukaan bony window pada sinus maksilaris

PROSEDUR BEDAH melalui pembukaan tulang dengan

Pembedahan dilakukan menggunakan suction catheter. Ujung
menggunakan anestesi lokal lignokain 2% radiks dapat digerakkan, tetapi kami
1:100.000 adrenalin. Setelah anestesi menemukan kesulitan dalam mengambil
berjalan dengan adekuat, dilakukan insisi radiks dengan suction catheter logam
pada vestibular gigi kaninus ke molar satu karena radiks tidak memiliki akses lurus
dan dibuka flep periosteal dengan dengan pembukaan ke sinus. Oleh karena
ketebalan penuh untuk mengeskpos fossa itu, kami menggunakan teknik inovatif
kaninus. Pembukaan tulang berdiameter terbaru menggunakan suction catheter
5-6 mm dibuat di atas apeks gigi premolar untuk mengambil radiks (Gambar 3).
(Gambar 2). Karena tekanan suction yang tinggi dan
Kami menemukan adanya suction catheter yang fleksibel, radiks
penumpukan pus di dalam sinus dapat terambil dengan mudah.
maksilaris. Drainase pus dilakukan
 Gambar 3. Pengambilan radiks yang berpindah menggunakan suction catheter

Setelah irigasi sinus secara menyeluruh, tulang dan penjahitan menggunakan 4-0
pembukaan tulang ditutup dengan vicryl (Gambar 4 dan 5). Setelah
menggunakan membran yang distabilkan membran beradaptasi, mukosa ditutup
ke tulang dengan membuat lubang di menggunakan 4-0 vicryl.

Gambar 4 dan 5. Pembentukan lubang pada jendela sinus menggunakan bur lurus no. 701
untuk mengamankan membrane kolagen pada jendela dengan resorbable suture
PERAWATAN PASCA BEDAH
 Pasien mulai triase antral dan
perawatan antibiotik. Pasien diingatkan
bahwa hidung yang berdarah selama 2-3
hari mungkin terjadi. Pasien
diinstruksikan untuk mengonsumsi diet
lunak, menghindari penggunaan sedotan,
bersin, dan menarik hembusan yang kuat
dari hidung. Pasien melapor setelah 1
minggu untuk pelepasan jahitan dengan
keluhan parastesia pada saraf infra orbital
kanan. Penyembuhan daerah bedah
tampak memuaskan. Pasien diberi resep
kaplet. Neurobion Forte 1 kali sehari
bersama dengan steroid jangka pendek
untuk merawat parastesi saraf. Pasien
dikontrol untuk pertemuan selanjutnya.
DISKUSI
Pencabutan adalah tindakan bedah
yang paling umum dilakukan di klinik
dokter gigi. Meskipun kebanyakan
kasusnya sederhana, komplikasi dapat
terjadi. Perpindahan dari radiks gigi atau
fragmen radiks ke sinus maksilaris adalah
jarang terjadi: Rothamel et al. melaporkan
hanya 1 pasien dari 1596 kasus
pencabutan gigi molar tiga rahang atas
pada tahun 2006.3 Komplikasi ini dapat
berkembang menjadi masalah klinis dan
hukum yang parah. Dokter gigi harus
waspada terhadap komplikasi ini yang
dapat terjadi secara tidak sengaja dan
sering terjadi pada saat pencabutan gigi
sederhana dari gambaran radiografi.4
PERTIMBANGAN ANATOMI
Sinus rahang atas digambarkan
sebagai lipatan lapisan yang berada di sisi
lateral terdiri dari selaput lendir meatus
tengah yang terbentuk sekitar bulan ketiga
kehidupan intra-uterin dan saat lahir
muncul sebagai rongga dangkal berukuran
2x1x1 cm di dinding lateral hidung.
Rongga ini berkembang secara bertahap
dalam tahap pneumatisasi tubuh bagian
rahang atas dan sekitarnya yang ukuran
maksimumnya terbentuk pada usia sekitar
15 tahun, saat semua gigi permanen
kecuali molar tiga sudah erupsi. Rahang
atas yang telah berkembang sepenuhnya
memiliki sinus yang berbentuk agak
piramidal dengan dasarnya di dinding
nasal antral dan puncaknya di akar
zygoma. Ukurannya sangat bervariasi
antara setiap individu, tergantung derajat
pneumatisasi. Pada sinus yang besar,
dasarnya panjang ke arah alveolus dan
dapat menyebabkan intrusi apeks radiks
gigi yang berdekatan dengan sinus,
mengingat dasarnya hanya ditutupi oleh
selapis tipis tulang dan dalam kasus yang
luar biasa, hanya ditutupi oleh mukosa
antral. Sinus paling rendah di daerah
molar satu dan sering kali memanjang ke
bawah antara radiks bukal dan palatal gigi
tersebut. Dengan demikian, letak apeks
radiks molar satu terdekat dengan lantai
dasar antral dan merupakan radiks yang
paling sering pindah ke sinus maksilaris.5
DIAGNOSIS
Diagnosis radiks yang baru saja
berpindah ke sinus maksilaris terlihat
dengan jelas. Riwayat hilangnya fragmen
radiks secara tiba-tiba dari soket selama
tindakan bersama dengan rusaknya lantai
dasar sinus maksilaris merupakan sebuah
kecelakaan. Dalam radiografi periapikal,
fragmen radiks yang berpindah biasanya
terletak di dekat soketnya dan tidak
memiliki jaringan periodontal serta lamina
dura yang normal di sekitarnya.
Perubahan posisinya di radiografi secara
berturut-turut setelah pasien dengan penuh
semangat menggerakkan kepalanya adalah
bukti konfirmasi bahwa radiks berada di
dalam antrum. Namun, radiks seperti itu
sering kali terjebak oleh bekuan darah dan
tidak mungkin berpindah meskipun ada
gerakan kuat dari kepala pasien. Alih-alih
keluar dari antrum, fragmen radiks dapat
berpindah ke bidang jaringan lain seperti
sisi ekstra mukosa yaitu di luar mukosa
antral, bidang sub periosteal, atau intra
bukal yaitu di dalam jaringan lunak bukal.
Sangat sulit dan tidak mungkin untuk
membedakan berbagai posisi tersebut dari
radiks yang tergeser hanya dengan
pemeriksaan radiografi.5
Kondisi radiks yang berpindah
lokasi ke dalam sinus maksilaris
dibedakan menjadi 3 tipe yaitu tipe yang
bergerak: radiks berpindah lokasi pada
dua pemeriksaan radiografi setelah
menggerakkan kepala, tipe tetap A: radiks
terletak tetap di antara membrane sinus
dan tulang, tipe tetap B: radiks di dalam
rongga sinus dan ditahan oleh membran
adheren.4 Pasien dengan 3 tipe tersebut
dilakukan perawatan yang berbeda. Pada
tipe bergerak, sebuah ujung suction logam
lurus dari pembukaan tulang dimasukkan
langsung ke sinus posterior, tempat
fragmen radiks biasanya terletak saat
posisi pasien terlentang. Untuk alat
suction diatur menjadi panjang dan
mempermudah untuk pengambilan radiks.
Pada tipe tetap, peninggian selaput
sinus dari tulang terlebih dahulu dilakukan
jika radiks terletak di antara membran dan
tulang (tipe tetap A). Biasanya bila berada menyarankan untuk menempatkan pasien
dekat dengan soket gigi yang dicabut pada posisi terlentang karena bentuk sinus
dapat diambil tanpa kesulitan. Jika hal yang piramidal dengan dasar dinding
tersbut gagal atau jika ada tipe tetap B medial sinus dan puncak yang meluas ke
(dengan membran yang berdekatan prosesus zygomatik rahang atas, fragmen
dengan radiks) kuret digunakan untuk radiks yang bergerak cenderung akan
melonggarkan fragmen dan biarkan jatuh jatuh ke bagian posterior dari sinus
ke sinus posterior lalu radiks diambil sehingga memfasilitasi dengan ujung
seperti teknik bergerak. Dalam suction yang lurus.4 Dalam pengalaman
menggunakan ujung suction atau kuret, kami, menemukan bahwa teknik ini
harus diperhatikan saraf infra orbital dan berguna dan sebagai tambahan yang kami
arteri alveolar superior anterior.4 Evaluasi rekomendasikan adalah menggunakan
yang cermat dari radiografi diperlukan suction catheter yang fleksibel di atas
untuk menentukan lokasi radiks seperti di ujung suction logam karena alatnya
osteum sinus atau di bawah dasar menjadi lebih fleksibel, atraumatik, dan
orbital.6,7 Terlepas dari posisinya, radiks tidak memerlukan akses garis lurus.
yang dipindahkan harus segera diambil Komplikasi yang paling umum
baik saat perpindahannya atau pada termasuk nyeri, bengkak, berdarah, dan
kesempatan paling awal. Dalam 10 tahun keluarnya cairan. Jarang dilaporkan
terakhir, pengambilan endoskopi radiks adanya hematoma orbital, gangguan
(implan) dari sinus telah dilaporkan.8-10 penglihatan, dan kerusakan saraf infra
Hal tersebut memiliki keuntungan dari orbital.12
pembukaan tulang yang kecil (4 mm
KESIMPULAN
sudah cukup), dan di bawah penglihatan
Perpindahan radiks ke sinus
langsung radiks dapat diambil dengan
maksilaris biasanya terjadi karena adanya
akurat, risiko cedera yang lebih kecil pada
gaya yang tidak sengaja diterapkan saat
saraf infra orbital atau pembuluh darah.11
mencoba untuk mencabut radiks molar
Namun endoskopi dilakukan dengan
rahang atas yang fraktur. Dengan
anestesi umum sehingga membutuhkan
pengetahuan tentang penggunaan alat dan
persetujuan pasien. Huang et al.
teknik pencabutan, komplikasi ini dapat
dicegah. Namun demikian, apabila
kecelakaan seperti itu terjadi, maka harus
segera ditangani dengan cara pasien
dirujuk ke spesialis untuk mencegah
komplikasi lebih lanjut. Penggunaan
suction catheter seperti yang dijelaskan
dalam laporan ini sangat membantu ahli
bedah dalam penanganan
mengambil ujung radiks yang berpindah
ke sinus maksilaris.
DAFTAR PUSTAKA
1. Woolley E J, Patel M. Subdural
empyema resulting from displacement
of a root into the maxillary antrum.
British Dent J 1997; 182(11): 430.
2. Fonseca M G, Bastos F I, Derrico M,
Andrade C L, Travassos
Szwarcwald C L. AIDS e grau de
escolaridade no Brasil: evolucao
temporal de 1986 a 1996. Cadernos de
Saude Publica 2000; 16: 77-87.
3. Rothamel D, Wahl G, d’Hoedt B,
Nentwig G H, Schwarz F, Becker J.
Incidence and predictive factors for
perforation of the maxillary antrum in
operations to remove upper wisdom
teeth: prospective multicenter study.
British J Oral Maxillofac Surg 2007;
45(5): 387-91.
4. Huang I Y, Chen C M, Chuang F H.
Caldwell-Luc procedure for retrieval
of displaced root in the maxillary
sinus. Oral Surgery, Oral Medicine,
Oral Pathology, Oral Radiology and
Endodontics 2011; 112(6): e59-e63.
5. Lee F m S. Management of the
untuk displaced root in the maxillary sinus.
Int J Oral Surg 1978; 7(4): 374-9.
6. Sethi A, Cariappa K M, Chitra A.
Root fragment in the ostium of the
maxillary sinus. British J Oral
Maxillofac Surg 2009; 47)7): 572-3.
7. Sims A P T. A dental root in the
ostium of the maxillary antrum.
British J Oral Maxillofac Surg 1985;
23(1): 67-73.
C, 8. Friedlich J, Rittenberg B N.
Endoscopically assisted Caldwell-Luc
procedure for removal of a foreign
body from the maxillary sinus. J
Canadian Dent Association 2005;
71(3): 200-1.
9. Costa F, Emanuelli E, Robiony M,
Zerman N, Polini F, Politi M.
Endoscopic surgical treatment of
chronic maxillary sinusitis of dental
origin. J Oral maxillofac Durg 2007;
65(2): 223-8.
10. Chandrasena F, Singh A, Visavadia B complications between endoscopic
G. Removal of a root from the sinus surgery and Caldwell-Luc
maxillary sinus using functional operation. The Tohoku Journal of
endoscopic sinus surgery. British J Experimental Medicine 1996; 180(1):
Oral Maxilofac Surg 2010; 48(7): 558- 27-31.
9. 12. Dover M S. Principles of oral and
11. Ikeda K, Hirano K, Oshima T, maxillofacial surgery. British J Oral
Shimomura A, Suzuki H, Sunose H, Maxilofac Surg 1993; 31(3): 199.
Takasaka T. Comparison of