60 LANGKAH ASUHAN PERSALINAN NORMAL
penilaian serta asuhan lainnya pada
Melihat Tanda & Gejala Kala 2
1. Mengamati tanda & gejala persalinan kala 2.
 Ibu mempunyai keinginan utk meneran.
 Ibu merasa tekanan yg semakin meningkat
pada rektum dan/atau vaginanya.
 Perineum menonjol.
 Vulva-vagina & sfingter anal membuka.
Menyiapkan Pertolongan Persalinan
2. Memastikan perlengkapan, bahan, & obatan
esensial siap digunakan. Patahkan ampul oksitosin
10 unit & menempatkan tabung suntik steril sekali
pakai di dlm partus set.
3. Pakai baju penutup atau celemek plastik yg bersih.
4. Lepaskan semua perhiasan di bawah siku, cuci
tangan dgn sabun & air bersih yg mengalir &
keringkan dgn handuk 1 kali pakai pribadi yg bersih.
5. Memakai 1 sarung dgn DTT atau steril utk semua
pemeriksaan dlm.
6. Mengisap oksitosin 10 unit ke dlm tabung suntik
(dgn memakai sarung tangan DTT atau steril) &
meletakkan kembali di partus set/wadah DTT atau
steril tanpa mengontaminasi tabung suntik).
Memastikan Pembukaan Lengkap dgn Janin Baik
7. Membersihkan vulva & perineum, menyekanya dgn
hati-hati dari depan ke belakang dgn menggunakan
kapas atau kasa yg sudah dibasahi air DTT. Jika
mulut vagina, perineum, atau anus terkontaminasi
oleh kotoran ibu, bersihkan. Membuang kapas atau
kasa yg terkontaminasi dlm wadah yg benar.
Mengganti sarung tangan jika terkontaminasi
(meletakkan kedua sarung tangan tersebut dgn
benar di dlm larutan dekontaminasi, langkah # 9).
8. Dgn menggunakan teknik aseptik, melakukan
pemeriksaan dlm utk memastikan bahwa
pembukaan serviks sudah lengkap. Bila selaput
ketuban belum pecah, sedangkan pembukaan sudah
lengkap, lakukan amniotomi.
9. Mendekontaminasi sarung tangan dgn cara
mencelupkan tangan yg masih memakai sarung
tangan kotor ke dlm larutan klorin 0,5 % &
kemudian melepaskannya dlm keadaan terbalik
serta merendamnya di dlm larutan klorin 0,5 %
selama 10 menit. Mencuci ke 2 tangan (seperti di
atas).
10. Memeriksa DJJ setelah kontraksi berakhir unruk
memastikan bahwa DJJ dbn (100 - 180 kali/menit).
 Mengambil tindakan yg sesuai jika DJJ tidak
normal.
 Mendokumentasikan hasil-hasil
pemeriksaan dlm, DJJ, & semua hasil-hasil
partograf.
Menyiapkan Ibu & Keluarga utk Membantu Proses
Pimpinan Meneran
11. Memberi tahu ibu pembukaan sudah lengkap &
keadaan janin baik. Membantu ibu berada dlm
posisi yg nyaman sesuai dgn keinginannya.
 Menunggu hingga ibu mempunyai
keinginan utk meneran. Melanjutkan
pemantauan kesehatan & kenyamanan ibu
serta janin sesuai dgn pedoman persalinan
aktif & mendokumentasikan temuan-
temuan.
 Menjelaskan kepada anggota keluarga
bagaimana mereka dapat mendukung &
memberi semangat kepada ibu saat ibu
mulai meneran.
12. Meminta bantuan keluarga utk menyiapkan posisi
ibu utk meneran. (Pada saat ada his, bantu ibu dlm
posisi setengah duduk & pastikan ia merasa
nyaman).
13. Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai
dorongan yg kuat utk meneran:
 Membimbing ibu utk meneran saat ibu
mempunyai keinginan utk meneran.
 Mendukung & memberi semangat atas
usaha ibu utk meneran.
 Membantu ibu mengambil posisi yg nyaman
sesuai dgn pilihannya (tidak meminta ibu
berbaring terlentang).
 Menganjurkan ibu utk beristirahat di antara
kontraksi.
 Menganjurkan keluarga utk mendukung &
memberi semangat pada ibu.
 Menganiurkan asupan cairan per oral.
 Menilai DJJ setiap 5 menit.
 Jika bayi belum lahir atau kelahiran bayi
belum akan terjadi segera dlm waktu 120
menit (2 jam) meneran utk ibu primipara
atau 60 menit (1 jam) utk ibu multipara,
merujuk segera. Jika ibu tidak mempunyai
keinginan utk meneran.
 Menganjurkan ibu utk berjalan, berjongkok,
atau mengambil posisi yg aman.
Jika ibu belum ingin meneran dlm 60 menit,
anjurkan ibu utk mulai meneran pada
puncak kontraksi-kontraksi tersebut &
beristirahat di antara kontraksi.
 Jika bayi belum lahir atau kelahiran bayi
belum akan terjadi segera setalah 60 menit
meneran, merujuk ibu dgn segera.
Persiapan Pertolongan Kelahiran Bayi
14. Jika kepala bayi telah membuka vulva dgn diameter
5 - 6 cm, letakkan handuk bersih di atas perut ibu
utk mengeringkan bayi.
15. Meletakkan kain yg bersih dilipat 1/3 bagian, di
bawah bokong ibu.
16. Membuka partus set.
17. Memakai sarung tangan DTT atau steril pada kedua
tangan.
Menolong Kelahiran Bayi
Lahirnya Kepala
18. Saat kepala bayi membuka vulva dgn diameter 5 - 6
cm, lindungi perineum dgn 1 tangan yg dilapisi kain
tadi, letakkan tangan yg lain di kepala bayi &
lakukan tekanan yg lembut & tidak menghambat
pada kepala bayi, membiarkan kepala keluar
perlahan-lahan. Menganjurkan ibu utk meneran
perlahan-lahan atau bernapas cepat saat kepala lahir.
19. Dgn lembut menyeka muka, mulut, & hidung bayi
dgn kain atau kasa yg bersih. (Langkah ini tidak
harus dilakukan).
20. Memeriksa lilitan TP & mengambil tindakan yg
sesuai jika hal itu terjadi, & kemudian meneruskan
segera proses kelahiran bayi:
 Jika TP melilit leher janin dgn longgar,
lepaskan lewat bagian atas kepala bayi.
 Jika TP melilit leher bayi dgn erat,
mengklemnya di 2 tempat & memotongnya.
21. Menunggu hingga kepala bayi melakukan putaran
paksi luar secara spontan.
Lahir Bahu
22. Setelah kepala melakukan putaran paksi luar,
tempatkan kedua tangan di masing-masing sisi
muka bayi. Menganjurkan ibu utk meneran saat
kontraksi berikutnya. Dgn lembut menariknya ke
arah bawah & ke arah luar hingga bahu anterior
muncul di bawah arkus pubis & kemudian dgn
lembut menarik ke arah atas & ke arah luar utk
melahirkan bahu posterior.
23. Setelah kedua bahu dilahirkan, menelusurkan
tangan mulai kepala bayi yg berada di bagian bawah
ke arah perineum, membiarkan bahu & lengan
posterior lahir ke tangan tersebut. Mengendalikan
kelahiran siku & tangan bayi saat melewati
perineum, gunakan lengan bagian bawah utk
menygga tubuh bayi saat dilahirkan. Menggunakan
tangan anterior (bagian atas) utk mengendalikan
siku & tangan anterior bayi saat keduanya lahir.
24. Setelah tubuh dari lengan lahir, menelusurkan
tangan yg ada di atas (anterior) dari punggung ke
arah kaki bayi utk menygganya saat punggung kaki
lahir. Memegang kedua mata kaki bayi dgn hati-hati
membantu kelahiran kaki.
Penanganan Bayi Baru Lahir
25. Menilai bayi dgn cepat (dlm 30s), kemudian
meletakkan bayi di atas perut ibu dgn posisi kepala
bayi sedikit lebih rendah dari tubuhnya (bila TP
terlalu pendek, meletakkan bayi di tempat yg
memungkinkan). Bila bayi mengalami asfiksia,
lakukan resusitasi.
26. Segera membungkus kepala & badan bayi dgn
handuk & biarkan kontak kulit ibu - bayi. Lakukan
penyuntikan oksitosin/i.m. (lihat keterangan di
bawah).
27. Menjepit TP menggunakan klem kira-kira 3 cm dari
pusat bayi. Melakukan urutan pada TP mulai dari
klem ke arah ibu & memasang klem kedua 2 cm dari
klem pertama (ke arah ibu).
28. Memegang TP dgn 1 tangan, melindungi bayi dari
gunting & memotong TP di antara 2 klem tersebut.
29. Mengeringkan bayi, mengganti handuk yg basah &
menyelimuti bayi dgn kain atau selimut yg bersih &
kering, menutupi bagian kepala, membiarkan TP
terbuka. Jika bayi mengalami kesulitan bernapas,
ambil tindakan yg sesuai.
30. Memberikan bayi kepada ibunya & menganjurkan
ibu utk memeluk bayinya & memulai pemberian
ASI jika ibu menghendakinya.
Oksitosin
31. Meletakkan kain yg bersih & kering. Melakukan
palpasi abdomen utk menghilangkan kemungkinan
adanya bayi kedua.
32. Memberi tahu kepada ibu bahwa ia akan disuntik.
33. Dlm waktu 2 menit setelah kelahiran bayi, berikan
suntikan oksitosin 10 unit I.M. di gluteus atau 1/3
atas paha kanan ibu bagian luar, setelah
mengaspirasinya terlebih dahulu.
Penegangan TP Terkendali
34. Memindahkan klem pada TP.
35. Meletakkan 1 tangan di atas kain yg ada di perut ibu,
tepat di atas tulang pubis, & menggunakan tangan
ini utk melakukan palpasi kontraksi & menstabilkan
uterus. Memegang TP & klem dgn tangan yg lain.
36. Menunggu uterus berkontraksi & kemudian
melakukan penegangan ke arah bawah pada TP dgn
lembut. Lakukan tekanan yg berlawanan arah pada
bagian bawah uterus dgn cara menekan uterus ke
arah atas & belakang (dorso kranial) dgn hati-hati
utk membantu mencegah terjadinya inversio uteri.
Jika plasenta tidak lahir setelah 30 - 40s, hentikan
penegangan TP & menunggu hingga kontraksi
berikut mulai.
 Jika uterus tidak berkontraksi, meminta ibu
atau seorang anggota keluarga utk
melakukan rangsangan puting susu.
Mengeluarkan Plasenta
37. Setelah plasenta terlepas, meminta ibu utk meneran
sambil menarik TP ke arah bawah & kemudian ke
arah atas, mengikuti kurva jalan lahir sambil
meneruskan tekanan berlawanan arah pada uterus.
 Jika TP bertambah panjang, pindahkan klem
hingga berjarak sekitar 5 – 10 cm dari vulva.
 Jika plasenta tidak lepas setelah melakukan
penegangan TP selama 15 menit:
o Mengulangi pemberian oksitosin 10
unit I.M.
o Menilai kandung kemih & dilakukan
kateterisasi kandung kemih dgn
menggunakan teknik aseptik jika
perlu.
o Meminta keluarga utk menyiapkan
rujukan.
o Mengulangi peregangan TP selama
15 menit berikutnya.
o Merujuk ibu jika plasenta tidak lahir
dlm waktu 30 menit sejak kelahiran
bayi.
38. Jika plasenta terlihat di introitus vagina,
melanjutkan kelahiran plasenta dgn menggunakan
ke2 tangan. Memegang plasenta dgn 2 tangan & dgn
hati-hati memutar plasenta hingga selaput ketuban
terpilin. Dgn lembut perlahan melahirkan selaput
ketuban tersebut.
 Jika selaput ketuban robek, memakai sarung
tangan DTT atau steril & memeriksa vagina
& serviks ibu dgn seksama. Menggunakan
jari-jari tangan atau klem atau forseps DTT
atau steril utk melepaskan bagian selaput yg
tertinggal.
Pemijatan Uterus
39. Segera setelah plasenta & selaput ketuban lahir,
lakukan masase uterus, meletakkan telapak tangan
di fundus & melakukan masase dgn gerakan
melingkar dgn lembut hingga uterus berkontraksi
(fundus menjadi keras).
Menilai Perdarahan
40. Memeriksa ke 2 sisi plasenta baik yg menempel ke
ibu maupun janin & selaput ketuban utk
memastikan bahwa plasenta & selaput ketuban
lengkap & utuh. Meletakkan plasenta di dlm
kantung plastik arau tempat khusus.
 Jika uterus tidak berkontraksi setelah
melakukan masase selama 15 s mengambil
tindakan yg sesuai.
41. Mengevaluasi adanya laserasi pada vagina &
perineum & segera menjahit laserasi yg mengalami
perdarahan aktif.
Melakukan Prosedur Pascapersalinan
42. Menilai ulang uterus & memastikannya
berkontraksi dgn baik.
43. Mencelupkan kedua tangan yg memakai sarung
tangan ke dlm larutan klorin 0,5 % membilas ke2
tangan yg masih bersarung tangan tersebut dgn air
DTT & mengeringkannya dgn kain yg bersih &
kering.
44. Menempatkan klem TP DTT atau steril atau
mengikatkan tali DTT dgn simpul mati sekeliling
TP sekitar 1 cm dari pusat.
45. Mengikat 1 lagi simpul mati di bagian pusat yg
berseberangan dgn simpul mati yg pertama.
46. Melepaskan klem bedah & meletakkannya ke dlm
larutan klorin 0,5 %.
47. Menyelimuti kembali bayi & menutupi bagian
kepalanya. Memastikan handuk atau kainnya bersih
atau kering.
48. Menganjurkan ibu utk memulai pemberian ASI.
49. Melanjutkan pemantauan kontraksi uterus &
perdarahan pervaginam:
 2-3x dlm 15 menit pertama pascapersalinan.
 Setiap 15 menit pada 1, jam pertama
pascapersalinan.
 Setiap 20 - 30 menit pada jam kedua
pascapersalinan.
 Jika uterus tidak berkontraksi dgn baik,
laksanakan perawatan yg sesuai utk
menatalaksana atonia uteri.
 Jika ditemukan laserasi yg memerlukan
penjahitan, lakukan penjahitan dgn anestesia
lokal & menggunakan teknik yg sesuai.
50. Mengajarkan pada ibu/keluarga bagaimana
melakukan masase uterus & memeriksa kontraksi
uterus.
51. Mengevaluasi kehilangan darah.
52. Memeriksa tekanan darah, nadi, & keadaan
kandung kemih setiap 15 menit selama 1 jam
pertama pascapersalinan & setiap 30 menit selama
jam ke2 pascapersalinan.
 Memeriksa temperatur tubuh ibu sekali
setiap jam selama 2 jam pertama
pascapersalinan
 Melakukan tindakan yg sesuai utk temuan
yg tidak normal.
Kebersihan & Keamanan
53. Menempatkan semua peralatan di dlm larutan klorin
0,5 % utk dekontaminasi (10 menit). Mencuci &
membilas peralatan setelah dekontaminasi.
54. Membuang bahan-bahan yg terkontaminasi ke dlm
tempat sampah yg sesuai.
55. Membersihkan ibu dgn menggunakan air DTT.
Membersihkan cairan ketuban, lendir, & darah.
Membantu ibu memakai pakaian yg bersih &
kering.
56. Memastikan bahwa ibu nyaman. Membantu ibu
memberikan ASI. Menganjurkan keluarga utk
memberikan ibu minuman & makanan yg
diinginkan.
57. Mendekontaminasi daerah yg digunakan utk
melahirkan dgn larutan klorin 0,5 % & membilas
dgn air bersih.
58. Mencelupkan sarung tangan kotor ke dlm larutan
klorin 0,5 %, membalikkan bagian dlm ke luar &
merendamnya dlm larutan klorin 0,5 % selama 10
menit.
59. Mencuci ke2 tangan dgn sabun & air mengalir.

Dokumentasi
60. Melengkapi partograf (halaman depan & belakang).

Selamat Belajar, Semoga LULUS, Aamiin


Jangan lupa subscribe dan share Instagram saya
mrizauddin_