PEMERINTAH KABUPATEN PANGANDARAN

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA

SMP NEGERI 1 LANGKAPLANCAR
Jl. Raya Cigugur No. 94 Desa Bangunjaya Kec. Langkaplancar-Pangandaran 46391.
E-mail : smpnegeri1langkaplancar@gmail.com

SURAT IZIN ATASAN LANGSUNG

Nomor : 800/148-SMPN.01 Lkp./2020

Saya yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : SOLIHAT, S.Ag.,M.Pd.

NIP : 196102221983081001
Pekerjaan : PNS
Jabatan : Kepala Sekolah
Alamat Kantor : Jl. Raya Cigugur No. 94 Desa Bangunjaya Kec.
Langkaplancar-Pangandaran 46391.
E-mail : smpnegeri1langkaplancar@gmail.com

Telah memberikan izin kepada:

Nama : IRFAN FEBRIYANA RIZKI

NIK : 3301161302910002
Pekerjaan : Guru Honorer
Jabatan : Guru
Alamat Kantor : Jl. Raya Cigugur No. 94 Desa Bangunjaya Kec.
Langkaplancar-Pangandaran 46391.
Alamat Rumah : Dusun Bantarkawung, Rt/02 Rw/08 Desa Kertayasa,
Kecamatan Cijulang, Pangandaran.
Nomor Telepon : 081221678815

Untuk mengikuti seleksi dan bekerja penuh waktu apabila terpilih

menjadi Anggota Pengawas TPS 03 di Desa Kertayasa.
Kecamatan Cimerak dalam rangka pelaksanaan Pemilihan Kepala
Daerah Kabupaten Pangandaran Provinsi Jawa Barat Tahun 2020,
demikian surat izin dari atasan langsung ini kami buat dengan
sesungguhnya dan agar dipergunakan sebagaimana mestinya

Langkaplancar, 10 OKTOBER 2020

Yang membuat pernyataan

( SOLIHAT, S.Ag.,M.Pd. )
NIP. 196102221983081001