XF#MN N: Ilienteri Bai'An Nomor
XF#MN N: Ilienteri Bai'An Nomor
TENTANG
I
3. Undang-undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang
Kesehatan;
3
BABI
KETENTUAN UilIUttI
Pasal I
3.' Tim Penilai angka kredit adalah tim penilai yang dibentuk dan ditetapkan
oleh pejabat yang berwenang dan bertugas menilai prestasi kerja
-._ San'rtarian.
4.
t':Angka kredit adalah satuan nilai dari tiap kegiatan dan/atau akumulasi
nilai butir-butir kegiatan yang hams dicapai oleh seorang Sanitarian dalam
rangka pembinaan karier kepangkatan dan jabatan.
4
Pimpinan Lembaga Pemerintah Non Departemen, Pimpinan
Kesekretariatan Lembaga Tertinggi/Tinggi Negara.
13. Unit kdrja adalah bagian yang setingkat dengan Eselon lll dari suatu
organisEsi.
1i. Pimpinan Unit keria adalah Pejabat yang diberi tugas, tanggung
jawab, weurenang dan hak oleh pejabat yang beruenang untuk memimpin
suatu unit kerja sebagai bagian dari organisasi yang ada.
5
usuL DAN per#iFarrfi INGKA KREDTT
Pasal2
(1) Usul penetapan angka kredit Sanitarian disampaikan setelah menurut
perhitungan sementara Sanitarian yang bersangkutan memenuhi jumlah
angka kedit yang disyaratkan untuk kenaikanjabatan/ pangkat setingkat
lebih tinggi dan dibuat menurut contoh formulir sebagai berikut :
a. untuk Sanitarian Terampil sebagaimana tersebut pada Lampiran l;
b. untuk Sanitarian Ahli sebagaimana tersebut pada Lampiran ll.
Pasal 3
(1) Setiap usul penetapan angka kredit pejabat Sanitarian harus dinilai
secara seksama oleh Tim Penilai, dengan berpedoman pada Lampiran I
{an Lampiran ll Keputusan Menteri Negara pendayagunaan Aparatur
Negara Nomor 1 g/KEP/t1I.PAN/1112000.
(2) Hasil penilaian Tim Penilai sebagaimana dimaksud dalam ayat (1),
ditetapkan oleh pejabat yang beruenang menetapkan angka kredit
dengan menggunakan conioh formulir sebagaimana tersebut pada
Lampiran Vl, dengan ketentuan penetapan angka kredit yang asli ( pAK )
disampaikan kepasla Kenala Eadan K.epegaw.aian Negara (BKN) up.
Deputi Bidang Pengadaan dan MutasiKepegawaian atau Kepala Kantor
Regional BKN yang bersangkutan dan tembusan disampaikan kepada:
a. Sanitarian yang bersangkutan;
b. Pimpinan Unit Kerja Sanitarian yang bersangkutan;
e. Sekretaris Tim Penilai Sanitarian yang bersangkutan;
d. Pejabat yang berwenang menetapkan angka kredit.
E!.
(4) Spesimen tanda tangan pejabat yang berwenang menetapkan
angka kredit sebagaimana dimaksud dalam Pasal '14 ayat (1)
Keputusan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor
1gKEP/M.PAN/ 11l2OO0 hams disampaikan kepada Kepala Badan
' Kepegawaian Negara (BKN) up. Deputi Bidang Pengadaan dan Mutasi
Kepegawaian atau Kepala Kantor Regional BKN yang bersangkutan.
BAB III
TIM PENILAI
Pasal 4
(1) Syarat pengangkatan untuk menjadi anggota Tim Penilai Pusat, Tim
Penilai Provinsi, Tim Penilai Kabupaten/ Kota dan Tim Penilai Instansi
adalah sebagai berikut:
a. sekurang-kurangnya menduduki jabatan/pangkat setingkatdengan
jabatan/ pangkat Sanitarian yang dinilai;
b. mempunyai keahlian dan kemampuan untuk menilai prestasi kerja
Sanitarian; dan
c. dapat aktif melakukan penilaian.
(2) Masa jabatan Tim Penilai Pusat, Tim Penilai Provinsi, Tim Penilai
KabupaterV Kota dan Tim Penilai Instansi adalah 5 (lima) tahun.
(3) Anggota Tim Penilai Pusat, Tim Penilai Provinsi, Tim Penilai
Kabupaten/Kota dan Tim Penilai Instansi yang berasal dari Sanitarian
hams lebih banyak daripada anggota Tim Penilai yang berasal dari pejabat
lain bukan Sanitarian.
I
v
Pasal 5
re-. .
b. melaksanak"n trg:"-_.t-rSr: lain yang
diberikan
Kesehatan provinsi yang oertru6uni"n-Jun!"n oleh Kepala Dinas
p"n"tapan angka
kredit San itarian peiaksina p" r ri""-."
penyetia dan Sanitarian p_ertam, r'p"'i dengan Sa nitarian
pada institusi kesehatan
;;; s;d;;n Muda yang bekerja
Oaeran provinsi
(3) Tugas pokok Tim penilai Kabupaten/
Kota adalah:
a. membantu Kepala Dinas Xesetratan
[abupaten/ Kota yang
bersangkutan'datam menelafk;;
Pelaksana pemula sanitarian
.sl1pgi dengan"il;;'kredit
Slnitarian penyelia dan
pertame
Sanitarian
Muda Yane bekerja pada institusi
kesehatan o"";;h';:ff;?:#rian
b. melaksanakan luo
i.";ffi #i:;;;'.?l j;ii?"T;?'1,'#,! jfi XIT;j;l[";Xf
dengan
.
penetapan.angka 'kr"dii s;;;;;;; pelaksana pemuta ff :;
sampai dengap Sanitarian eenyefia
Oan danitarian pertama serta
sanitarian Muda vang beke4a
Kabupaten/ Kota. iaaa- in"titr"iL"""n"t"n Daerah
10
F
(6) Dalam hal terdapat anggota Tim Penilai Pusal, fim Penilai Provinsi,
Tim Penilai Kabupaten/Kota, dan Tim Penilai lnstansi, yang berhalangan
sekurangJ<urangnya 6 (enam) bulan atau pensiun, maka Ketua Tim
Penilai mergusulkan penggantian anggotaTim Penilai yang bersangkutan
kepada Pejabat yang bemrenang menetapkan Tim Penilai.
(/) Dalam halterdapat anggota Tim Penilai yang trnrt dinilai, Ketua Tim penilai
dapat mengangkal pengganti anggotra Tim Penilai yang bersangkutan.
(8) Tata kerja dan lata cara penilaian Tim Penilai Pusat, Tim Penilai Provinsi,
Tim Penilai Kabupaten/Kota dan Tim Penilai Instansi ditetapkan oleh
Menteri Kesehatan dan Kesejahteraan Sosial.
Pasal 6
(2) Sekretaris Tim Penilai sebagaimana dimaksud dalam ayat (1), Secara
fungsional dijabat oleh pejabat di bidang kepegawaian. _
Pasal 7
1l
bukan Pegawai Negeri Sipil yang mempunyai kemampuan teknis yang
ditentukan.
(2) Tugas pokok lim Penilai Teknis adalah memberikan saran dan pendapat
kepada Ketua Tim Penilai dalam hal memberikan penilaian kegiatan
yang berifat khusus atau keahlian terlentu.
(3) Im Penilai Teknis menerima tugas dari dan bertanggung jawab kepada
Ketua Tim Penilai.
(1) Penetapan angka kredit sebagaimana dimaksud dalam pasal 3 ayat (2),
digunakan sebagai dasar untuk mempertimbangkan kenaikan jabatan
dan kenaikan pangkat sesuai dengan peraturan perundang-undangan
yang berlaku.
(2) Kenaikan jabatan sebagaimana dimaksud dalam avat (1). setiao kali
dapat dipertimbangkan apabila :
a. sekurang-kurangnya telah 1 (satu) tahun dalam jabatan terakhir;
b. memenuhi angka kredit yang ditentukan untuk kenaikanjabatan
setingkat lebih tinggi; dan
c. setiap unsur penilaian pres{asi kena sekurang-kurangnya
bemilai baik dalam I (satu) tahun terakhir. kurangnya telah 2 (dua)
tahun dalam pangkat teraktir;
12
(5) Kenaikan pangkat Pegawai Negeri Sipil Pusat ditetapkan oleh Pejabat
Pembina Kepegawaian Pusat di lingkungannya bagi:
a.
Sanitarian Pelaksana Pemula pangkat Pengatur Muda golongan
ruang ll/a untuk menjadi Pengatur Muda Tingkat l, golongan ruang
ll/b sampai dengan Sanitarian Penyelia pangkat Penata Tingkat I
golongan ruang llUd: dan
b.
Sanitarian Pertama pangkat Penata Muda golongan ruang lll/a untuk
menjadi Penata Muda Tingkat I golongan ruang I lUb sampai dengan
Sanitarian Madya pangkat Pembina Tingkat I golongan ruang lV/b.
(7) Kenaikan pangkat Pegawai Negeri Sipil Daerah ditetapkan oleh Pejabat
Pembina Kepegawaian Daerah di lingkungannya bagi:
a. Sanitarian Pelaksana Pemula pangkat Pengatur Muda golongan
ruang ll/a untuk menjadi Pengatur Muda Tingkat I golongan ruang ll/b
sampaidengan Sanitarian Penyelia pangkat Penata Trngkat I golongan
ruang lll/d; dan
b. Sanitarian Pertama pangkat Penata Muda golongan ruang llUa untuk
menjadi Penata Muda'l'ingkat I golongan ruang lll/b sampai dengian
Sanitarian Madya pangkat Pembina Utama Muda golohlian ruang
lv/c;
13
tr,-
a. Sanitarian Pelaksana Pemuta pangkat Pengatur Muda golongan
ruang ll/a untuk menjadi Pengatur Muda Tingkat I golongan ruang ll/b
sampai dengan San'rtarian Penyelia pangkat Penata lingkat I golongan
ruang lll/d; dan
b. Sanitarian Pertama pangkat Penata Muda golongan ruang llUa untuk
menjadi Penata Muda Tingkat I golongan lll/b sampai dengan
Sanitarian Muda pangkat Penata Tingkat I golongan ruang lll/d;
Pasal 9
Pasal 10
Sanitarian yang memiliki angka kredit melebihi angka kredit yang ditentukan
untuk kenaikan jabatan/pangkat setingkat lebih tinggi, kelebihan angka kredit
tersebut dapat diperhitungkan untuk kenaikan !abatan/pangkat berikutnya'
BABV
PENGANGKATAN, PEMBEBASAN SEMENTARA DAN
PEMBERHENTIAN DALAM DAN DARI JABATAN
14
Pasa! 1l
Pengangkatan, pembebasan sementara dan pemberhentian dalam dan
dad jabatan sanitarian, diletapkan oreh pejabat yang berwenang sesuai
dengan
peraturan perundang-undangan yang berlaku dengan ketentuan
sebalai
bedkut:
Pasal 12
Pasal l3
(1) Sanitarian dibebaskan sementara darijabatannya apabila :
a. Dalam jangka waktu 5 (lima) tahun sejak diangkat dalam pangkat
terakhirtllak dapat mengumpulkan angka kredit ying ditentukin uituk
kenaikan pangkat setingkat lebih tinggi bagi:
1. Sanitarian pelaksana pemuta pangkat pengatur Muda
golongan ruang ll/a sampai dengan Sanitahan penyelia pangkat
Penata golongan ruang llUc;
t5
lhi.--
2. Sanitarian Pertama pangkat Penata Muda golongan ruang llUa
sampai dengan Sanitarian Madya pangkat Pembina Tingkat I
golongan ruang lV/b;
(3) Sanitarian yang dibebaskan sementara karena tugas belajar lebih dari 6
(enam) bulan, selama pembebasan sementara dapat dipertimbangkan
kenaikan pangkatnya secara pilihan sesuai dengan peraturan
perundang-undangan yang berlaku, apabila :
16
a. sekurang-kurangnya telah 4 (empat) tahun dalam pangkat terakhir;
dan
b. setiap unsur penilaian prestasi kerja sekurang:kurangnya bemilai
baik dalam 2 (dua) tahun terakhir.
Pasal {tl
Sanitarian diberhentikan dari jabatannya apabila :
1. dijatuhi hukuman disiplin tingkat berat dan telah mempunyai kekuatan
hukum tetap, kecuali jenis hukuman disiplin berat berupa penurunan
pangkat; atau
a'3. dalam jangka waktu 1(satu) tahun sejak dibebaskan sementara dari
' jabatannya sebagaimana dimaksud dalam Pasal 13 ayat (1) hunrfb, tidak
dapat mengumpulkan angka kredit yang ditentukan.
. BABVI
PENGANGKATAN KEII'IBAL| DALAM JABATAN
Pasal 15
(1) Sanitarian yang dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang dapat diangkat
kembali dalam jabatannya, apabila masa berlakunya hukuman disiplin
tersebuttelah berakhir.
17
b"-
(3) Sanitarian yang ditugaskan di luar jabatan Sanitarian dapat diangkat
kembali dalam jabatannya, apabila telah selesai melaksanakan tugas
di luar jabatan Sanitarian.
(5) Sanitarian yang telah selesai tugas belajar lebih dari 6 (enam) bulan,
dapat diangkat kembali dalam jabatan Sanitarian.
Pasal l6
Pegawai Negeri Sipil yang diangkat kembali dalam jabatan Sanitarian
sebagaimana tersebut dalam Pasal 15 ayat (1) sampai dengan ayat,(5),
jabatannya ditetapkan berdasarkan angka kredit terakhir yang dimiliki.
BABVII
PENYESUAIAN DALAM JABATAN DAN ANGKA KREDIT
Pasal {7
18
3. seliap unsur penilaian prestasi kerja sekurang_kurangnya
bemilai baik dalam 1 (satu) tahun terakhir.
l9
hb--
Pasal l8
angka kredit Sanitarian' ditetapkan
(1) Penyesuaian dalam jabatan dan
' ' dalam 1 (satu) Periode, Yaitu: sudah selesai
a. terhitung mulai tanigJl 1 Juli 2001 l"'y"
9-".n
p"o" akhir September 2001 bagi
ditetapkan
""r"triiltuiiv"
Sanitarian yang berada di lingkung-an
lnstansi Pusat'
b. terhitung rnur"i t"ngJ"ii'i'ii z--oor -d.".nl"T" sudah selesai
p"al akhir Se-ptember 2001 bagi
ditetapkan
b"k;;; ;;l;insitu"i kesehatan Daerah Provinsi
'"r"rnu"Ytil*u"Ittv"
sanitarian v""g
dan KabuPaten/Kota'
inpassing telah
(2) Pegawai Negeri SiPil yang dalam masa PenYesuaian/
pangkatnya-' maka'sebelum disesuaikan
dapat dipertimbang*"n *;riaik"n
a"n'tu oip"rtimbangkan kenaikan
dalam jabatan dan angk;k;;ili;"uitt
pangkatnya o"'"t';Iiyu!'"itn l"u"t"n dan angka kredit telah
"g"'
digunakan Pangkat Yang terakhir'
kenaikan pangkat
(3) Terhitung mulai periode kenaikan pangkat OKober.2001 Pusat sudah
semua sanitarr"" v""g"ill;)iJii
jnii' -*t"*itingLung"n Instansi
disyaratkan o"ng"n
olryylng memenuhi svarai iain
yang berlaku'
yang ditentukan o"r"'n p:'"tu'"n perundang-undangan
2001 kenaikan pangkat
(4) Terhitung mulai periode ienaikan pangkat Oktober Daerah Provinsi
semua sanitaria" v""g i"rl'i"'o-"o"in"titutit"-t"n"tan kredit disamping
dan Kabupaten/rot" tulln-iiltrat$n
d"p3l1lqka
dalam peraturan perundang-
memenuhi syarat lain iJng-'iit"niui"n
undangan Yang berlaku'
BABVIII
KETENTUAN TAIN.LAIN
Pasal 19
pangkat
penyesuaian' telah memiliki
Pegawai Negeri Sipit yang pada saat p"ngkatnva setingkat lebih
tertinggi berdasar,."n p"noruirlii"-Jln'l'-itn"ir"n
20
;lF
Pasal 20
BAB IX
KETENTUA,N PEMLIHAN
Pasal 2l
Selama Petunjuk Teknis Pelaksanaan Peraturan Pemerintah Nomor 99 Tahun
2000 tentang Kenaikan Pangkat Pegawai Negeri Sipil belum ditetapkan oleh
Kepala Badan Kepegawaian Negara, maka prosedur kenaiJ<an pangkat
Sanitarian dilaksanakan sesuai dengan prosedur sebeli:rm beriakunya
Peraturan Pemerintah Nomor gg Tahun 2000.
BABX
PENUTUP
Pasal 22
Pelaksanaan teknis yang belum diatur dalam Keputusan Bersama ini akan
diatur kemudian oleh Menteri Kesehatan dan Kesejahteraan Sosialdan Kepala
Badan Kepegawaian Negara baik secara bersama-sama atau sendiri-sendiri
sesuai dengan bidang tugas masing-masing.
21
b&..
wPasal 23
(2) Untuk menjamin adanya persamaan persepsi dan pola pikir serta pola
tindakan dilam pelaksanaan jabatan Sanitarian, maka dalam masa
penyesuaianfimpassing Instansi Pembina wajibmelaksanakan
sosialisasi kepada pejabat yang berkepentingan dan kepada Sanitarian'
Pasal 24
Pasal 25
Menteri
Negara Kesehatan Dan Kesejahteraan Sosial 6
22
lF'
tufi
J
d
s
ul
FF
dz
tu<
Hsg$:s s3
s iii
eg
Ze
r9*gcs FE
3F
27
lu c'
z [
s
o.
j, --1
Eo
=
5 EEU
E
o EEI
rU
E
:lJ
"ft'
sd g
9=
<fi
2I-
*z
FF
E$
z;i
a!
HH F
sY
"4e G
-9.
c
ql
EEE TL
o
633 t!
23
5
I
f
.t
fl
zl
J'|
o
I
3
z$
E
E
I
a9
g 9F
:c
igE €
,9FE
v,
z- ?Ei 8g
f< E -eid 3e E
AZ
;o
E
E s'; Z-o^ E
ao 6o El-
EE * t d;
dz ;; Y E !I g
5>
lt,
tz
! ecia
!EEE ; fiEE EX
EE t!
vE .Y
E!
*Ee
;i6
:E
=-9
sBle e
Es!5
@
e e E
a Ll0
f
L
i
* 'r, i:
-e
:
frr
EF '9!
a9
E?
E 5-
q
'5.
ds!
-- tt
-c!
sE3 e ,iaa !. Ere ce
a 4
; gEg ABE IE€ o .:)i s gfi'
;EgB! t5 - l: t>v
5-
E c! E G|
R
EEg
z=-
L-9
lo 5 gIEs I€ I IE E
d 3 =: t l.ol== l!=9
Ha- l6 t: @
t; t; 9a I 1-
zo
24
r
3
=
x,
t
f
a
t!
2
dF
6l
zt-
FIIU
;ls
3L
vt
z
g
J
E
f
z-
f<
toJ
22 .F E Y
e6 E9 ?
oz .:1 :: ge
5> c c ErE .:8 3 o
:8
v, gJ E:' ts .g? { ifi
)z 96 e 5Fg 9.e E
o 93 Y
T_E tx
E5 gE iiv gEH gi :>' ?Y ={,
9rg ht Y
gEE
bcE €EE ;IF
Io, gEg E€
E;l -: C
F3 d- .9 XE Y 5E ! t- g
-o
5- >x 9 I=€l
xl I g.? ;TE
F8 c 6E:
g.* g
0-
s.
f6
N E-1 g dx 3.8^ 8Y Y .L pEe 5 ig Y
N
== ;31 5= s.,l >5 g E3 N
o -l :'a a =g =g
z
I
.i,
I !t .i
25
k*
i
-
zl
t!l f
i
o
=1
ul
E 5
Y
e
z
II
lh
z-
5<
tDJ
-l G
6
6 s -q' E
.az j: E
::o (! e
83.
<C'
oz .sE 6 ! ! I g:
lsS 9; 9c .Y3
E5 c-v €E B
|lt lst
tEt l('q .o; EX ls b l9 I *EF
la EE is
lz
tR s dg lF;
ti i : 9.
IY lq
ts = t6 5:
E; |I ETE
IE lx
I' ts t !g l;: -6
go lnt TF 9E
I lPt
t4E lo lg E
s;
l-
lE !
_v* [!e 6b t:o
tg
lat t
I llcq lE 5 l:p
E l;^'
IEE
lY ti9
14 e
t> lx l1Y lY liaE
ta lE I t< 6
55 ldP.E>
cq
<t t=:
I E ge
li. l'.
EE t=s tb |! l5 t5; l- l6= t:
I
ta t> t: l= " l>
lu lo
t- l> an= lo
I
l" lv) l" l|o lsE l=' l=" I" t:
=E lo | 3=; It
! c- lc.r
I I I I I? I l.o I I I I
z0
26
o
tz
6o1
e
)F
at
z
Ul
:
I to
=
UJ
:a
Y
I
l
=
zo l
:)
zo f
ul E
6 dt
z
5
I
E
;
&
z- 9E E
| 6€ I ;
B5
?=l
| : .gi
I e
F
:E el €;. I
-o
clz
I
I
il sF
E.
- 5Ia
ss
I
!3 FsE
nl
I cl . 6, !
t I Pg qP .9 a
a o
zl
!; "l f
TE
5c EI
I E Is
c
-io
-o 2l fi FF] .9 i6 I
i 9r
F'ii;q E E
d 5E ! o .R
I
e
5l o
-95 sl
i3 EESI a i9
I clat FEIE6 €lx Jl5(l}
-gl a
Y
$J ol
td ,dl iFEif
{-
Y I lrj xl ()l
=9
St
-:l
3l Yl
!ri >E
rioi 6l
5TE3
c.
ta I FE ol i Fo
tx I
I .'l
I 5 I
I
I
27
H
=8 55
E
I
1.t
E 'E
o E aaei€
c
;9
qr
9-
I
ie 5Ei
b--
BEE€3
€$e.
dv;
28
l-
l3
l=
u
f
f;
I
l-
t1
t=
(9J
z 9'
:)
t
z
t!
tL
z6
=
5
i
P
.g
t E *€
z-
f<
.42 .d 5F
i6
oz
5>
n.
=
cJ
.9
IE
g
s€
€g
E!!| :
2 aii b a E" i:.!
c
ci
.3i i
EIB 3 "8 I:8 s, ES5 g lc Eq
gF -=
iq
E
Eg Ei d
; c,x -l 9t st
6= E
rE5 .Eq TL .o
E
gE .sd
=r?
EO.- N
-!tG-
N N
E BH IC N
>E
ci
.i
=.? =
>6 =o ri
I[ d
o
z
29
b--
I
I
0
.l:
f
5
ull
xE1
{
e
:,
E
I
I
5 j I
tl
tl at
sE ' !
4
tl
t=l
ilEa' E
:9
S.-
Ea
2
itil iEg
E
n
z-
t<
6J
I tEl
EFg
:> tiE
5.!
=i6 :E
i.EE8 !t
)^= ti
=o
ao
E
-9 is
=o -aE
oz b-9 €r t9 lEs
gI Fg*
Eg
F8 !:le ilsiir t.qs
t5E
I
I E:
€E
zo
tii i9 =
,$I = :t5
t_ ln
l!€{
t:5 -
5:
isg
tg
|EqE c lE. 1g Ef;fii l€s
E ls
-
t1 iliEeE 15 * c
lE
o
t! -o ''
Ei*ii{ "l :
I
t:- |qE
I I I r l'
zo
30
!E
5F
gg s
E
zs
sfi
c(E
E-.$ <o. n
'-
, FE; 6;
=5
?g 6!
5e€e E
trR >T
it E
E'EEE ;E
g€EBg
F-o=
9C
<a tb
E;
TE€3.
e-U g'
2E IE
5= €
;EB: F€
fTq;
E;
?s :E
3r i=
5g 3;
ai
.i=I|
E
.g
E a'.
;SE E_
tr
.s oi
l! o:
-EF
E
s6
-E=
;E
!
--t fiE
f;E
EE$ E.g
E.s
t;:E
tF
F o5
E€ Er.
EE
ab =!
Eg
e E:
3;.
6.q gi
8E
F
iir! ,!19 9>
6F F l!o
g!
!-
zt-
E
to
d; (l >l, >.s
UI
32
:3 o
f
z5
rl'l
.L
z6 .0a
a
z
ul I {o
=
E
ur
II
E
E
zo
)
(,
z
ul t:
66
{z
zo
J
8. t
5 E E
a 3
E :
z-
5< ;g 6g
)z .E
E
io
oz :!! o
gs ta € €
EE
.g€
qo !_ - 9
ztt ;6 9E - T Y
3 0E--d .a(, :< Ex-,1 x o g;- z '6q I
-*ii P 9^ J d,Q^ r: !-
o! ii9 c
FEig 5 ET?E<s E
o Jo
=-E=
E' N =^ N *>-t >xg x=, Y=
d =5
i:
I
33
Ia
L
!
a
s
!
e
E f
c
E i te
'scF c
E
E
iE *.o b
BE [r SEE 8c
.c
'E
g
EgE E
aEc L8
r5
a
E I
E
.9.!=9 l!o- =d
6-5 d d
t*
34
v
3
l
=
Fl=
t-
F
f
z : @
uJ l
=
F
6
UJ
5
$ )E
z f
U)
z6
ul )
z6
a
g
zvt
I
;
E fiE ES
E i3 I
6
-c'f; *
:s 'i
.E;
94 iq
E
\r €gE
:3 E
ci
frE :i
F
G
co
€ PF
l i:! =
z- Y scE
;go
f< 6 E HE€ .g
aoJ
)2
E
F5
!r !6 :tr
s€
E
t-g
oz
=5 gE ; it'
35< E
* b
EE 5 :gE
gf EE o;i a9.I'E-
!! g.E Eo !
.e
ssE
:EEE ..
z
f 5 ": F€ E E g3 E
(J rr:I:'.Y
E:TIIE
-a= 4:E
ilF .!c
tE E$ E 6 d
f,5EE.sE E3 {Es'; E
!l
:ii E^ o.9E.4b
gEd= N N
*b
g !
J1" lj
4s5!d{,
Mac)e d5
ri
iasis
!rt€;
E
FEgS-
y=i f,i
Ha
o
=
35
t:
iI
f
w
z
ul =
(o
I 5
T
s =
zo f
:
f
5
z
:
5
t a
P !
g = t
q $Be E
c .3
s$
Es rE
Is EE$ .t
g I
'n
.9
E.
T
I
E 5g FFE a
P
z-
;5
Ee.
flg
rt
EE
;:6
EE E*F ;
.E
'
6 *x
a= €s
:E En€ I
I P-! otl e
e6 =5
q; .E
€:
oz o P€ c
5r' ag
EE
.!e g €xS €E
TE
>* -E
6
n :E
a
f a:E ., =t gF€i€ ! €-q
E .9c tc
s5 E El{ e
EEE !;
E€ a
!
:3 ID
3T !E
E.g. EJ
. E€ E
g8 EgEE; : 5;d 5 t9 EE
F rt!
-g
SsEl o gs -$tEe- =
F 9.*
-t
o' >I; .i : =E =E
d! d
3
35
o
(t .').-
Eg ct 9S
i5 t;;- it
C o-
FO- '-G
F
iE
if +
o
a
o
Y
G
2
:.8
:s
:G d
Z
.E
o
cCD
a
e E
o (!
c
o
E
o G
Io {t
:t ll
o
t E
F
6
c
6
o.
c
E'
E E
o o
o a
37
5
feH
H1'0 =
EfrE93a
fiEIEE;
z<P
*ilH )
il$Iss6
g339EF F
gE
:
z 3e
s
:d 2E
5 i1
3i
96
H8
11
sg
q?E
E Ft9
u, AS:
Y
Y
(9
z
z
IL
s (!
lll
z
llJ ..i
o.= F
*<
'33
i)
9RS
282
866
38
lr
lr
q l-
E (
z T
- 5
Y
z
rl-
'td
to
z
T
5
si^
gE-d
.9!t-
1- bE9
J<
o=
!E6 3€
)2
"o
E$t <E o- i=
it C
20 .s tic
BZ
;g
-g t$5
cSc
.q
zg E d g
f
zo rFg e$a*E
:t 5 €F6 3 D
9s
€ EE:- EE !E F s E E
E
2 .9.
ZaE- u) I Eig EE
cL (l
: g'6;
=*EE€
- 98!;
x
u l!- Bs E; E E E E g: =
5
=
E
^
UJ
>.oFo 535 5 .:t
@
tgt d d
E<
zd
39
40
I
s€
c6
Es E
o.g
*€ E
s! tcEs
;E
;,5
5.$ BrEEe
EE IAE
5E
qE 69 i*5 t=
ge ri=
>!i *8"
3-
si
4L
5
I €
z5
UJ
z6
s
lq =
lz
qJ -
- 5
ul
x
g -5
J )
zo o
5
I
zJ
{J
A E
ttt
3
ttt
2
:
5
I
lEl I gg=
T
I
$r
1l g t
I.l
l$l l
rl
it cl
E]
E
s
Erl li EI li 3= -l P
t Eli Tg FI Il i_
€lE
"Il il
|
{1 -1. ili
t!
rl= !rt3l 'n-l T1
l$fli!H ol' 6't6td{a -'l .l ti
El
j' I'
l*'1 nl:"'I NI i11 q
Ir 'liFr4 I
l.
I I
'l I
E
42
43
5a
I
I
FI
gl
sl
-
I 5
6
5
a
i
u t
z1
L E
f,
4t
l:
I
5
ql
I
9l
-9i 2- 9l
f
!E
qii
t gE .:l
EBA
|
:-
Ei
:c
|
I
9.8
l
I
9*
3q EE
FZ
€
9EE ; E
3 5*
l gE
6l
J2 3o ,l; rE
I ;! [.9 ;E€
:E ETE
o6 'oc : E 6
tlE
20
;tz
:<
59
:.t
E
c
.g
rEs t I
ta4
q> a
F
EiEI I l€E
zo
l>
c
E
I
le E E eE s E E3 pc EiAi z=-- 55aE Ial€
I
IEE
CE
! l.! 3-a a:
-q
l$E5t lsE
ota D
@ F
E39g I t.
i;'
tEv
: t: (o €E F; 3
ITEE li5
l:g
Ef;
t*Fl ! leEgg' Fgas lse
IQ;
t> tq:
15=
l-
'o grp
ci
I
N
EigEiEi
H< ; F" lI "'" t: l' l' l'
lxoEo
E
44
lI
z
ul
IE
t<
z t6
F
f za
E
zl -
t[, 5
o
tll,
xl
<1
ll .5
ol ) f
z1
o
z
u, )
E
q
z
z
.ia
5
E.-'
a
€sfr
_9
IE s
- 6 ai E9 5 -F
1- 9;
a;
fin*
Eli .E
!v E iE *g
?c
; 5
=E5
S E.E
3
)z
a; -9 s5 j;. .r. E egE
z-- gE fsE 5
3c : Pf ** in
Es e
*: e"
6Ss
i
.q
5> 5c €E b E
=< EE i:s€ I ,-a
tt: eg R
z
J. 9.c
qg ES
i4
E.E
Eg t* o 99
a I9,. <q
-t
EE
-9
u6. ;;
q'F6e
c
.FE'€ts€€
E*!*Ei, g'
EE
E*_ EEA i$ gF
L:;
E{
'; ..8
=E:eB €9
C
Ee: Eb €EF :3 FE E: I
=;
E FE.E€;
EjEEt"
G}
E
n
.g
d;9@ =
=5" : =.E
c' o
Ee g3
t!
tEi
ut
Y<
hE i
Io- !i (,
3i
zd
45
b-.
€- €-
c
gF Et
E
:F
E FI
:.q
is c :t
fG2
_d :
e :Td
fG:z
o
C'
C
o
c
€ EE
g o
.o
l
I t
E
E
g
-E l= b'
B
E €
E 6
cE G
aa
J ?G||a E t
46
COI{TOH: LA PIRAN lll :
SURATPERNYAIMII KEPI'TUSAN BERSAMA MENTERI KESE}IATAN DAN
]TEI.AKUKAN KEGIATAN KESEJAHTEMAII SOS|AL DAN KEPALA BADAN
PELAYAMI{ DIBIDANG KEPEGAWAIAN NEGARA
SfiTTARIAT NOMoR :3g3rilENKE$KESOS/SKBffmot
ilOMOR :tgTAHuil20ot
TAl,lGcAL:8MEt 2001
SURATPERNYATAAN
TVIELAKU I(AN KEGIATAN PELAYANAN DIB IDANG SANITARIAN
Nqna
NIP
Pangkaugolongan ruang/TMT
Jababn
Unit kerja
Menyatakan bahwa :
Nama
NIP
PangkaYgolongan ruang/TMT
Jabatan
Unit kerja
Uraian Kegiatan
Atasan Langsung
NIP
hi-.-
col'tToH: LAMPIRAN IV :
SURAT PERNYATMN KEPTIIUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN
I'ELAKUKAN KEGIATAN KESEJAI{TERMN SOSIAL DAN KEPALA BADAN
PENGEMBANGAN PROFESI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR :393,MENKES'KESOS,SKBN,200i
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL:8[lEl 2001
SUMTPERNYATAAN
. MEI.AKUKAN KEGI,ATAN PENGEMBANGAN PROFESI
Nana
NIP
PangkaUgolongan ruangiTMT
Jababn
Unit kerja
Menyatakan bahwa :
Jababn
Uniikerja
1 3 c 6 7
4
dst
NIP
F
col,lToH: LAMPIRAN V :
SURATPERilYATMN KEPUTUSAN BERSAMAI,IENTERI KESEHATAN DAll
IIIEI.AKUIGN KEGIATAI{ KESEJAHTERAAI{ SOSIAL DAN KEPALABADAI{
PENUNJAIIGTUGAS KEPEGAWAIAN NEGARA
SANlrAR|AI{ NoMOR :393,MENKES.KESOSTSKB,V/m0i
NOMOR : 18 T/rllUN 200,|
TANGGAL:8f,lEl 200i
SURATPERI.IYATMN
iIIELAKUKAN KEGIATAN YANG MENUNJANG TUGAS SANITARIAN
l,lama
NIP
PangkaUgolongan ruang/TMT
Jabatan
Unit kerja
Menyatakan bahwa :
Nama
Jabatan
Unit kerja
Urabn Kegiatan
Saluan J umla h Jumlah Keterangan
l.b Penuniang
Tanggal Volume Angka
Tugas Has il
Kegiatan bukti fisik
Kredit
Sanitarian
1
4 6 7
dst
NIP
49
CONIOH: LAMPIMN VI :
PENETAPANANGKAKREDIT
Nomor:
50
F
Ditetapkan di
Pada tanggal
NIP
51
CONTOH: LAilPIRAN Vll :
rcHNUSANTEilTANG KEPWUSAI{ BERSAiIA MENTERI KESEHATAN DAI{
PS{ONGKATANPERTAMA' KESEJA}ITERMI.I SOSIAL DAN KEPALA BADAN
PEilGAI.IGKATANKEMBAU KEPEGAWAIAN NEGARA
DAI.AIII JABATAII SANTTARIAN NOiioR :393/II|ENKES-KESOESKE/V,2001
ItlOllOR : 18 TAHUI{ 2001
TANGGAL: 8 ilEl 200t
KEPUTUSAN
NOMOR:...,,......
TENTAI,IG
52
MEMUTUSMN:
Menetapkan
PERTAMA Tefiitung mulai tanggal
mengangkaUmengangkat kembali pegawai Negeri Sipil :
a.Nama : ............_..-_.,.
b. NIP
c. PangkaUgolongan ruang/TMT :
d. Unit keda
KEDUA
KETIGA
Ditetapkan di.
pada tanggal.
53
E*-
GO{rOH: LAI'PIRAN VIII :
KEPIJTUSAN TENTAI{G KEPI'IUSAT{ BERSAI'A MENTERI KESEHATAN DAN
PEIIBEBASAII SEMENTARA KESEJAHTERMITI SOSIAL OAN KEPALA BADAN
JABATAIISANITARIAT{ XEPEGAWMNNEGARA
l'lOirOR : 393,MENKES-KESOESKB,V,200i
NOIIOR : 18 TAHUI{ 2fill
TAI{GGAL:8t El 2001
KEPUTUSAN
Nomor:
IENTA'{G
54
Memufuskan :
Menebpkan
a. Nama
b. NIP
d. Unit kerja
KEDUA
KEfiGA
Ditetapkan di...
pada tanggal.
55
coilToH: LAMPIRAN IX:
KEPI'TUSAI,I PENYESUAIAN KEPIITUSAN BERSAI,IA MENTERI KESEHATAN DAN
DALM JqBATAII DAI{ AIIGIO\ KESEJAHTERMN SOSIAL DAN KEPATA BADAN
KREDIT SANITARIAN XEI'EG,AWAIAN NEG/ARA
NOilOR : 393,I[IENKES.KESOS,SKB/V/2001
NOttlOR : l8TAHUllzfill
TANGGAL: I ilEl 200,|
IGPUTUSAN
NOIIOR:..,.............................
IE}lIAl,lc
PENYESUAIAI{ DALATiI JABATAil DAN AIiIGKA KREDIT
SAN]TARIAT{
56
MEMUTUS}GN:
MenebPkan
PERTAMA Terhitung mulai hnggal . pegawai Neged Sipil
a. Nama
b. Tempa! tanggal lahir
b. NIP/Nomor Karpeg
c. Pangk€Ugolongan ruangy'TMT
d. Unit kerja
lcdua
Keliga
Ditetapkan di...........................
pada tanggal......
NIP
57