Amuntai, 23 Juli 2021

Kepada Yth.
BUPATI HULU SUNGAI UTARA
Up. Kepala Badan Kepegawaian, Pendidikan dan
Pelatihan Kabupaten Hulu Sungai Utara
di –
Amuntai

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Sekar Oktaviana Prabaningrum, S.Tr,Gz
Tempat, tanggal lahir : Amuntai, 29 Oktober 1997
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan terakhir : D-IV Gizi
Alamat : Komplek BTN Kota Raja NO 50 RT 08, Kecamatan Amuntai Selatan
Kabupaten Hulu Sungai Utara
Nomor Telp./HP : 082353369958

Dengan ini menyampaikan permohonan kepada Bapak, agar dapat kiranya diangkat menjadi
Calon Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Pemerintah Kabupaten Hulu Sungai Utara dalam
Jabatan AHLI – PERTAMA NUTRISIONIS di UPT PUSKESMAS HAUR GADING.

Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama ini saya lampirkan:

1. Scan Kartu Tanda Penduduk (e-KTP Asli);
2. Scan Ijazah Asli;
3. Scan Transkrip Nilai Asli;
4. Scan Pas photo berwarna latar belakang merah ukuran 4 x 6 cm;
5. Scan sertifikat / Surat keterangan Akreditasi Perguruan Tinggi dan/atau Program Studi
pada saat kelulusan;
6. Scan Surat Pernyataan Bersedia mengabdi di Kabupaten Hulu Sungai Utara minimal 20
tahun;
7. Scan Sertifikat STR Asli yang masih berlaku;

Demikian permohonan ini saya buat, atas perkenan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat saya,

Sekar Oktaviana Prabaningrum, S.Tr, Gz