1

LOOG BOOK
Nama : Neni Septiani
Ruangan : Bougenville
Tanggal : 7 Juni 2021
No Aktifitas Hasil yang diperoleh Kendala Rencana selanjutnya Paraf
Mahasiswa Pembimbing
1. Presensi dan aplusan dengan dinas Jumlah pasien 17 orang Tidak ada kendala Mengunjungi pasien tiap
pagi bed/kamar
2. Menerima pasien baru kiriman Dokumentasi persiapan Tidak ada kendala Melakukan dokumentasi
dari poli bedah umum dengan dx operasi : SIO (+), Lab atas tindakan yang telah
medias : pre op STT di punggung (+), rontgen thorax dilakukan
kanan terlampir
3. Melakukan pengkajian pada klien Tidak ada kendala Memberikan informasi
a/n Ny. N/40 tahun dx medis : pre DS: pada klien/keluarga
op STT di punggung kanan - Klien mengatakan tentang persiapan operasi
cemas menghadapi
operasi besok
DO :
- Kesadaran : CM
- Ekspresi wajah
tampak tegang
- Tampak ada benjolan
 2

di punggung kakan
lebih kurang 5 cm

TD : 100/70 mmHg
S : 36,5 C
Nadi :84 x/i
RR : 20 x/i

LOOG BOOK
 3

Nama : Neni Septiani

Ruangan : Bougenville
Tanggal : 8 Juni 2021
No Aktifitas Hasil yang diperoleh Kendala Rencana selanjutnya Paraf
Mahasiswa Pembimbing
1. Presensi dan aplusan dengan dinas Jumlah pasien 12 orang Tidak ada kendala Mengunjungi pasien tiap
pagi kamar/bed

2. Menjemput pasien dari ruang OK K/U : lemah, terpasang Tidak ada kendala Pantau TTV klien
a/n Ny. N / 40 tahun dg Post op infus RL 20 gtt/i, boleh
STT di punggung kanan ma/mi sampai sadar
penuh, skala nyeri 5
.
3. Memberikan pendkes kepada Klien dan keluarga Tidak ada kendala Mendokumentasikan
pasien Ny. N / 40 tahun dengan mendengar dengan baik tindakan yang telah
post op STT di punggung kanan dan dapat mengulangi dilakukan
tentang cara merawat luka kembali apa yang
disampaikan oleh
perawat
Melakukan observasi TTV pada
4. Ny. N/ 40 th Tidak ada kendala Mendokumentasikan
TD : 100/70 mmHg tindakan yang telah
 4

S : 36,4 C dilakukan
N : 84 x/i
Memberikan obat injeksi dan obat RR : 20x/i
5. oral kepada Ny. M/23 tahun Tidak ada kendala Mendokumentasikan
- Inj. Ceftriaxone 1 gr/iv Obat masuk dengan tindakan yang telah
- Inj. Ketorolac 30 1 amp/iv lancar dilakukan
- Pantoprazole drip/iv

LOOG BOOK
Nama : Neni Septiani
 5

Ruangan : Bougenville
Tanggal : 9 Juni 2021
No Aktifitas Hasil yang diperoleh Kendala Rencana selanjutnya Paraf
Mahasiswa Pembimbing
1. Presensi dan aplusan dengan dinas Jumlah pasien 10 orang Tidak ada kendala Mengunjungi pasien tiap
pagi bed/kamar

2. Mengkaji keluhan pasien a/n Ny. Klien mengatakan nyeri Tidak ada kendala Mendokumentasikan
N / 40 tahun dengan post op STT pada luka operasi seperti tindakan yang telah
di punggung kanan hr-1 tersayat-sayat, skala dilakukan
nyeri 4-5,

3. Melakukan perawata luka ganti Luka kering, tidak Tidak ada kendala Mendokumentasikan
verban tampak tanda-tanda tindakan yang telah
inflamasi dilakukan

4. Mengajarkan klien untuk tehnik Klien tampak melakukan Tidak ada kendala Mendokumentasikan
relaksasi nafas dalam tehnik relaksasi nafas tindakan yang telah
dalam bila nyeri terasa dilakukan
5. Mengukur TTV klien Ny. N / 40 TD : 110/70 mmHg Tidak ada kendala Mendokumentasikan
tahun dengan post op STT di S : 36, 2 C tindakan yang telah
punggung kanan N : 82 x/i dilakukan
 6

RR : 20 x/i

6. Memberikan obat injeksi dan oral Obat masuk dengan Tidak ada kendala Mendokumentasikan
kepada pasien ny. M/23 th : lancar tindakan yang telah
- InjCeftriaxone 1 gr/iv dilakukan
- Inj. Ketorolac 30 1 amp/iv

LOOG BOOK
Nama : Neni Septiani
Ruangan : Bougenville
 7

Tanggal : 10 Juni 2021

No Aktifitas Hasil yang diperoleh Kendala Rencana selanjutnya Paraf
Mahasiswa Pembimbing
1. Presensi dan aplusan dengan dinas Jumlah pasien 14 orang Tidak ada kendala Mengunjungi pasien tiap
pagi bed/kamar

2. Mengkaji keluhan klien a/n ny. Klien mengatakan nyeri Tidak ada kendala Mendokumentasikan
N/40 th dg post op STT di berkurang, skala nyeri 3- tindakan yang telah
punggung kanan 4 dilakukan

3. Melakukan perawatan luka pd Luka kering, tidak ada Tidak ada kendala Melakukan aff infus
klien ny. N / 40 th post op STT di tanda-tanda inflamasi
punggung kanan

4. Melakukan observasi tanda-tanda TD : 120/70 mmHg Tidak ada kendala Memberikan informasi
vital pad any. N/40 tahun S : 36 C tentang discharge planning
Nadi : 82 x/i pasien pulang
RR : 20 x/i
5. Melakukan aff infus pada Ny. Infus telah di aff dengan Tidak ada kendala Mendokumentasikan
N/40 tahun baik tindakan yang telah
dilakukan
 8

6. Memberikan informasi discharge Klien/keluarga Tidak ada kendala Mendokumentasikan

planning pasien pulang tentang mendengarkan dengan tindakan yang telah
cara merawat luka dan kontrol baik dan dapat dilakukan
luka mengiulang kembali
yang telah disampaikan
oleh perawat

LOOG BOOK
Nama : Neni Septiani
Ruangan : Bougenville
 9

Tanggal : 11 Juni2021
No Aktifitas Hasil yang diperoleh Kendala Rencana selanjutnya Paraf
Mahasiswa Pembimbing
1. Presensi dan aplusan dengan dinas Jumlah pasien 10 orang Tidak ada kendala Mengunjungi pasien tiap
pagi bed/kamar

2. Menerima pasien baru dari IGD K/u sedang, terdapat luka Tidak ada kendala Mendokumentasikan
a/n Tn. A / 22 th dx medis : post VL di tangan kanan, tindakan yang telah
KLL + VL terpasang infus RL gtt/i dilakukan

3. Mengkaji keluhan utama pada Tn. DS : Tidak ada kendala Tirah baring/bedrest
A / 22 th dg post KLL + VL Klien mengatakan
kepalanya pusing setelah
jatuh, nyeri luka VL,
Skala nyeri 4, klien
tampak meringis

DO :
- Eksresi wajah tampak
meringis
- Skala nyeri 4
 10

- Tampak ada luka VL di

tangan kanan
- TD : 110/70 mmHg
- S : 36 C
- Nadi : 86 x/i
- RR : 22 x/i

4. Memberikan obat injeksi pada Tn. Obat masuk dengan Tidak ada kendala Mendokumentasikan
A / 22 th dg post KLL : lancer tindakan yang telah
- Inj. Ceftriaxone 1 gr/iv dilakukan
- Inj. Ketorolac 1 amp/iv
- Inj. Ranitidine 1 amp/iv

LOOG BOOK
Nama : Neni Septiani
Ruangan : Bougenville
Tanggal : 12 Juni 2021
 11

No Aktifitas Hasil yang diperoleh Kendala Rencana selanjutnya Paraf

Mahasiswa Pembimbing
1. Presensi dan aplusan dengan dinas Jumlah pasien 15 orang Tidak ada kendala Mengunjungi pasien tiap
pagi bed/kamar
2. Melakukan aff infus padaTn. A/52 Infus telah dilepaskan Tidak ada kendala Mobilisasi bertahap
tahun dx : KLL + VL dengan baik
3. Memasang venflon pada Tn. A Venflon terpasang Tidak ada kendala Mendokumentasikan
dengan baik tindakan
4. Memberikan obat injeksi pada tn. Obat masuk dengan Tidak ada kendala Mendokumentasikan
A: lancar tindakan
- Inj. Ceftriaxone 1 gr/iv
- Inj. Ketorolac 30 1 amp/iv
5. Melakukan observasi tanda-tanda TD : 110/70 mmHg Tidak ada kendala Mendokumentasikan
vital pada tn. A / 22 th dengan S : 36,3 C tindakan
post KLL + VL Nadi : 84 x/i
RR : 20 x/i