YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM AN-NUR

MADRASAH IBTIDAIYAH AN-NUR VII

Terakreditasi B
NSM : 111232050161 NPSN : 20209640
Kp. Cinagara Desa Cinagara Kecamatan Malangbong Kabupaten Garut 44188. Email : mi7annur@gmail.com

Nomor : Mi.10.05/161/XI/2013
Lampiran : 1 ( satu ) berkas
Perihal : Permohonan Berobat/Pengobatan
Bagi Siswa MI An-Nur VII

Kepada Yth,
Bapak Kepala Puskesmas Cinagara
Di
Cinagara

Assalamu’alaikum Wr.Wb

Puji dan syukur kita panjatkan keharibaan Allah SWT,Shalawat beserta salam selamanya kita samapaikan
kepada Junjunan Kita Nabi Akhir Zaman,Sayyidina Muhammad SAW,beserta segenap Keluarganya,para
Sahabatnya,para Tabiin,dan segenap umat-Nya yang senantiasa setia menjalankan Ajaran sunnah-Nya, Amin...

Selanjutnya sejalan dengan Program Madrasah Ibtidaiyah An-Nur VII Kampung Cinagara Desa Cinagara
Kecamatan Malangbong Kabupaten Garut, yaitu melaksanakan Usaha Kesehatan Sekolah ( UKS ) Pengobatan
bagi Siswa / Siswi Madrasah Ibtidaiyah An-Nur VII yang sedang keadaan Sakit.
Sehubungan dengan Program Tersebut,kiranya Bapak Bisa membantu dan menjalankan tugas dan fungsinya .

Demikian Surat ini kami sampaikan,semoga bapak kiranya bisa membantu dan mendukung Program Kami.Atas
segala perhatian dan kerja samanya kami ucapka banyak terima kasih.

Wassalamu’alaikum Wr.WB.

Malangbong, 26 Nopember 2013

Kepala Madrasah.

Jajang Yustanto S.Pd.I

Tembusan disamapaikan Kepada :

1. Yth, Ketua Komite MI An-Nur VII

2. Yth, Pengurus Yayasan Pendidikan Islam An-Nur
3. Yth, Kepala Desa Cinagara
4. Arsip.
 YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM AN-NUR
MADRASAH IBTIDAIYAH AN-NUR VII
Terakreditasi B
NSM : 111232050161 NPSN : 20209640
Kp. Cinagara Desa Cinagara Kecamatan Malangbong Kabupaten Garut 44188. Email : mi7annur@gmail.com

SURAT KETERANGAN KEPALA SEKOLAH

Nomor : Mi.10.05/161/XI/2013

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Jajang Yustanto, S.Pd.I

NUPTK : 1034759661200043
Jabatan : Kepala Madrasah
Bertindak untuk dan atas nama : Madrasah Ibtidaiyah An-Nur VII
Alamat : Kampung Giriharja RT.02 RW.03 Desa Cinagara
Kecamatan Malangbong Kabupaten Garut
Email : mi7annur@gmail.com

Dengan ini Menerangkan Bahwa Selama menjadi Siswa/Siswi Madrasah Ibtidaiyah An-Nur VII Kampung Cinagara Desa
Cinagara Kecamatan Malangbong Kabupaten Garut. Yang sedang Keadaan Sakit,dan menjalankan Berobat/Pengobatan
Ke Puskesmas Cinagara Kecamatan Malangbong Kabupaten Garut. Maka Biaya Berobat Tersebut akan di bayar oleh
Madrasah/Sekolah.

Demikian Surat Keterangan ini kami Sampaikan, semoga yang berkepentingan maklum dan tahu adanya serta dapat
bekerja sama sebagaimana mestinya.

Malangbong, 26 Nopember 2013

Kepala Madrasah.

Jajang Yustanto S.Pd.I