1.

Nama Lengkap Karyawan

Employee Name

2. ID Karyawan (NIK)
Employee ID

3. Cabang/Divisi
Branch/Division

4. Apakah Bapak/Ibu bersedia berpartisipasi dalam “Gerakan Seratus Ribu (100,000) Sebulan” untuk membantu
biaya pengobatan dan pemulihan anak-anak penderita kanker melalui Yayasan Kanker Anak Indonesia?
Are you willing to participate in "Gerakan Seratus Ribu(100,000) Sebulan" to help children with cancer pay for
the treatment and recovery through the Yayasan Kanker Anak Indonesia?
Ya, saya bersedia / Yes, I am

Tidak, saya tidak bersedia / No, I am not

5. Apabila Bapak/Ibu bersedia, partisipasi Bapak/Ibu akan disalurkan melalui payroll bulan September 2021
dan/atau Oktober 2021.
If you are willing, your participation will be distributed through payroll for September 2021 and/or October
2021.

Hanya September 2021/September 2021 only

Hanya Oktober 2021/October 2021 only

September dan Oktober 2021/September and October 2021

6. Besarnya partisipasi Bapak/Ibu yang ingin disalurkan melalui YKAI?

How much participation do you want to distribute through YKAI?

100,000 per bulan yang dipilih /per month selected

200,000 per bulan yang dipilih / per month selected.
Lainnya / Others

7. Apabila Bapak/Ibu memilih Lainnya mohon dapat mengisi nominal yang akan di Donasikan
If you choose Other, please fill in the nominal to be donated

Submit