Halaman 1

Jurnal Bedah Internasional | Mei 2019 | Jilid 6 | Edisi 5 Halaman 1772

Jurnal Bedah Internasional
Addepalli J et al. Int Surg J. 2019 Mei;6(5):1772-1776
http://www.ijsurgery.com
pISSN 2349-3305 | eISSN 2349-2902
Artikel Penelitian Asli
Sebuah studi tentang retensi urin akut pada pasien dengan
prostat jinak
hiperplasia di pengaturan pedesaan
Jagadeeswar Addepalli, Balasubramanya KS , John M. Francis*, Karthik Thanneru
PENGANTAR
AUR adalah komplikasi parah dari BPH yang ditandai dengan
ketidakmampuan tiba-tiba dan menyakitkan untuk berkemih secara sukarela. 1 10% dari
pria berusia tujuh puluhan dan 30% berusia delapan puluhan akan memiliki
AUR dalam lima tahun ke depan. BPH adalah penyebab di
setidaknya 65% pria dengan AUR. Mereka sering memiliki
gejala saluran kemih bagian bawah (LUTS) untuk rata-rata
32 bulan sebelum AUR. Seringkali tidak terduga,
menyakitkan dan menyedihkan mewakili signifikan
masalah kesehatan masyarakat di seluruh dunia. 2
Insiden tahunan AUR primer bervariasi dari 2,2 hingga
6,8 per 1000 pria, menurut sebuah seri. 3-5 Ini adalah
menghadirkan fitur untuk sekitar 1 dari 5 pria yang
menjalani reseksi prostat trans uretra (TURP).
Namun, dalam sebagian besar kasus, AUR muncul
hanya terkait dengan sejarah alam BPH (juga disebut
spontan‟ AUR). 6 Dalam beberapa kasus, AUR muncul
berturut-turut ke peristiwa pemicu (juga disebut
endapan‟ AUR).
ABSTRAK
Latar Belakang: Retensi urin akut (AUR) adalah salah satu komplikasi yang paling signifikan dari prostat jinak
hiperplasia (BPH). Tujuannya adalah untuk membahas pengelolaan AUR di BPH di pedesaan.
Metode: Ini adalah studi prospektif, di PESIMSR, Kuppam, pada 100 pasien BPH yang datang ke UGD atau OPD
dengan AUR dari November 2016 hingga Juni 2018. Semua awalnya dipasangi kateter. Karakteristik klinis pasien,
prostat
ukuran, jenis AUR dan manajemen satu (jenis kateterisasi, rawat inap, percobaan tanpa kateterisasi
(TWOC), penggunaan obat-obatan, operasi segera dan elektif) dicatat.
Hasil: Usia rata-rata adalah 68,33±9,1. Sebagian besar pasien (74%) mengalami AUR spontan dan sisanya memiliki
faktor pencetus. A
kateter per-uretra (PUC) dimasukkan dalam kebanyakan kasus (96%), sisanya memiliki sistostomi supra-pubis
(SPC). Pasien dengan
volume prostat <30 ml (n=8) dimulai dengan alpha-blocker (AB) saja dan mereka yang >30 ml diberi AB
dengan 5 kombinasi alpha-reductase inhibitor (ARI). TWOC memiliki tingkat keberhasilan keseluruhan 72% (n =
72), di antaranya 38
memilih untuk operasi elektif. TWOC gagal pada 28 pasien yang dikateterisasi ulang dan menjalani transuretra
reseksi prostat (TURP) secara elektif. 66 dari 100 pasien menjalani TURP selama
manajemen AUR di BPH.
Kesimpulan: Manajemen AUR pada pasien BPH dalam praktik kehidupan nyata di rumah sakit pedesaan telah
dievaluasi.
Ini menunjukkan bahwa kateterisasi uretra, pengobatan, TWOC dan akhirnya melanjutkan manajemen atau
perencanaan medis
Berbasis TURP telah menjadi praktik standar.
Kata kunci: AUR, BPH, TWOC, TURP
Departemen Bedah Umum, PES Institute of Medical Sciences and Research, Kuppam, Andhra Pradesh, India
Diterima: 21 Januari 2019
Revisi: 30 Maret 2019
Diterima: 01 April 2019
*Korespondensi:
Dr.John M.Francis,
Email: drjohnmf63@gmail.com
Hak Cipta: © penulis, penerbit, dan penerima lisensi Medip Academy. Ini adalah artikel akses terbuka yang
didistribusikan di bawah
ketentuan Lisensi Non-Komersial Atribusi Creative Commons, yang mengizinkan non-komersial tanpa batas
penggunaan, distribusi, dan reproduksi dalam media apa pun, asalkan karya aslinya dikutip dengan benar.
DOI: http://dx.doi.org/10.18203/2349-2902.isj20191905

Halaman 2
Addepalli J et al. Int Surg J. 2019 Mei;6(5):1772-1776
Jurnal Bedah Internasional | Mei 2019 | Jilid 6 | Edisi 5 Halaman 1773
Penatalaksanaan AUR terdiri dari kandung kemih segera
dekompresi dengan kateterisasi, jejak tanpa kateter,
alpha blocker, inhibitor 5-alpha-reductase (biasanya)
diikuti oleh operasi terkait BPH. Ada yang tinggi
variabilitas di dalam dan di antara negara-negara di
manajemen AUR dalam praktik 'kehidupan nyata', dalam hal
durasi kateterisasi, masuk rumah sakit, Alpha
blocker, manajemen setelah percobaan gagal tanpa kateter
(TWOC), operasi darurat atau tertunda. 7-9
Mendesak
operasi prostat setelah AUR dikaitkan dengan
morbiditas dan mortalitas dibandingkan prostatektomi tertunda.
Alpha blocker terutama membantu menunda operasi dan mungkin
menghindari operasi sama sekali dalam subkelompok pasien. TURP
tetap menjadi "standar emas" jika percobaan tanpa kateter
gagal. 10
Studi ini telah dilakukan di pengaturan pedesaan dan
disajikan secara komprehensif, dengan mengacu pada
presentasi kasus, pilihan mode
manajemen dan efek pengobatan selanjutnya.
METODE
Itu adalah studi prospektif, yang dilakukan di PESIMSR,
Kuppam, Andhra Pradesh. Studi ini termasuk 100
pasien dengan BPH yang datang ke UGD atau operasi OPD
dengan AUR dari Nov 2016 hingga Jun 2018. Persetujuan dari
Komite Etik Kelembagaan diperoleh. pasien
dengan AUR di mana BPH adalah satu-satunya penyebab,
yang bersedia berpartisipasi dan menandatangani inform
persetujuan, dimasukkan dalam penelitian kami. Pasien mengalami
striktur uretra, terbukti kasus karsinoma
prostat, riwayat radiasi panggul, kandung kemih neurogenik,
dan operasi untuk leher kandung kemih dikeluarkan.
Gambar 1: Protokol yang diikuti pada pasien yang datang
dengan BPH dipresentasikan dalam AUR ke PESIMSR.
Demografi dan sejarah relevan yang signifikan adalah
ditangkap pada formulir catatan kasus. Semua dikateterisasi
mulanya. Sejarah AUR dicatat dan setelah itu
penyebab retensi dievaluasi. Untuk berulang
episode AUR, penyebab presipitasi untuk saat ini
episode ditemukan. Darah dan urin
investigasi dilakukan untuk evaluasi umum
kondisi pasien dan untuk menyingkirkan gangguan lain.
Ultrasonografi perut termasuk saluran kemih
Sistem ini dilakukan secara khusus untuk mengetahui besarnya
prostat. Tergantung pada faktor-faktor yang terlibat, lebih lanjut
manajemen diputuskan dan hasilnya dievaluasi
dalam hal resolusi gejala. Manajemen
protokol yang diikuti dijelaskan pada Gambar 1. Semua data
diproses menggunakan software SPSS .
HASIL
Ada 100 pasien yang diteliti. Usia rata-rata
presentasi adalah 68,33 ± 9,1 dan berkisar antara 48 hingga 86
tahun (Gambar 2).
Gambar 2: Distribusi usia.
Ada 74 pasien mengalami AUR spontan dan istirahat
memiliki faktor pencetus seperti kandung kemih distensi,
ISK, asupan alkohol, obat-obatan dengan simpatomimetik
dan efek antikolinergik, prosedur bedah dengan lokal
dan anestesi umum (Gambar 3).
Gambar 3: Jenis retensi urin akut.
0
10
20
30
40
50
<50
51 - 60 61 - 70
>70
Usia
74
26
Spontan
Diendapkan

halaman 3
Addepalli J et al. Int Surg J. 2019 Mei;6(5):1772-1776
Jurnal Bedah Internasional | Mei 2019 | Jilid 6 | Edisi 5 Halaman 1774
Dari 100 pasien, 96 menjalani penyisipan PUC dan 4
pasien menjalani SPC. Kemudian pasien dengan PUC yang
volume prostat <30 ml (n=8) dimulai pada alpha
blocker (Tab.Urimax) dan yang memiliki volume prostat
>30 ml (n=88), diberikan terapi kombinasi
alpha blocker dengan 5-ARI (Tab.Urimax D). Semua pasien
dengan SPC (n = 4) dimulai pada terapi kombinasi
(tab.Urimax-D) karena volume prostat >30 ml
(Tabel 1).
Tabel 1: Kateterisasi, volume prostat dan pengobatan dimulai.
Pengobatan
PUC dengan
prostat
volume <30ml
PUC dengan
prostat
volume >30ml
SPC dengan
volume prostat
<30ml
SPC dengan prostat
volume >30ml
Total
Pemblokir alfa
8
0
0
0
8
Pemblokir alfa+5 Alfa
penghambat reduktase
0
88
0
4
92
Tabel 2: DUA D5 dan D7.
DUA D5 (100)
D7 D7 (43)
Berhasil
Gagal dan dikateterisasi ulang
Berhasil
Gagal dan dikateterisasi ulang
57
43
15
28
Tabel 3: TURP vs manajemen medis lanjutan.
Status posting DUA
Jumlah pasien
TWOC yang gagal dan manajemen medis yang gagal direncanakan untuk TURP
28
TWOC sukses pada obat tetapi memilih untuk operasi karena berbagai alasan 38
DUA sukses, melanjutkan pengobatan
34
TWOC dilakukan untuk 100 pasien pada hari ke-5
TWOC berhasil dalam 57 kasus dan gagal dalam 43 kasus
(Meja 2). (Catheter dilepas dan trail void dicoba di semua per
pasien uretra. Pada kelompok SPC, kateter dijepit
dan jejak batal dicoba).
Ada 57 pasien di antaranya TWOC berhasil
pada 5 hari, manajemen medis lanjutan. 19 dari
57 melanjutkan pengobatan tanpa AUR berulang di
seluruh kursus. 38 Dari 57 pasien dalam perjalanan
manajemen telah memilih untuk operasi.
Dari 43 kasus yang gagal TWOC pada hari ke-5, siapa yang
dikateterisasi ulang, TWOC diulang pada hari ke 7. 15 kasus
berhasil di TWOC dan melanjutkan medis
manajemen tanpa AUR berulang, 28 kasus yang
TWOC yang gagal dipasang kembali dan direncanakan untuk
operasi elektif (Tabel 2).
Dari 34 pasien (19 kasus berhasil DUA pada 5 pasien)
hari + 15 kasus TWOC berhasil pada 7 hari) yang
lanjut manajemen medis, 8 pasien dirawat
dengan Tab. Urimax 0.4mg (yang ukuran prostatnya kurang dari
30ml) dan 26 pasien diobati dengan Tab. Urimax-D
(yang ukuran prostatnya lebih dari 30 ml). Semua ini
pasien ditindaklanjuti sebulan sekali
diikuti dengan periode 3 bulan sekali.
Ada 66 dari 100 pasien (28 TWOC gagal dan
38 dengan TWOC yang berhasil tetapi alasan lain seperti yang disebutkan
di atas) menjalani TURP dalam rangka pengelolaan
AUR di BPH di rumah sakit pengaturan pedesaan (Tabel 3).
DISKUSI
BPH ditandai dengan obstruksi aliran keluar urin
dari kandung kemih yang disebabkan oleh pembesaran prostat. Ini
kemudian mengarah ke manifestasi klinis iritasi dan
gejala saluran kemih bagian bawah obstruktif dengan pengurangan
dalam kecepatan aliran urin. Data dari uji klinis menunjukkan bahwa
BPH adalah penyakit progresif yang terkait dengan peningkatan
dalam volume prostat dan risiko komplikasi serius
seperti AUR. 11 Perkembangan BPH berbeda antara
individu. Meskipun etiologi AUR tidak sepenuhnya
dipahami, dapat dibayangkan bahwa saluran keluar kandung kemih
obstruksi memainkan peran kunci dalam terjadinya. 12
Studi ini menggambarkan kegunaan metode standar
yang harus diikuti dan kebutuhan untuk operasi vs nonoperatif
manajemen pasien dengan presentasi BPH
di AUR.
BPH klinis adalah penyakit yang sangat umum. Pada saat ini
studi mayoritas pasien milik kelompok usia lanjut usia. Ke
bandingkan, pada usia 60 tahun, hampir 60% dari kohort
dari studi longitudinal Baltimore tentang penuaan memiliki beberapa
derajat klinis BPH. 12 Di AS, hasil dari
Survei wilayah Olmstead, dalam sampel yang tidak dipilih
Pria bule usia 40-79 tahun, menunjukkan bahwa sedang-
gejala yang parah dapat terjadi di antara 13% pria berusia

halaman 4
Addepalli J et al. Int Surg J. 2019 Mei;6(5):1772-1776
Jurnal Bedah Internasional | Mei 2019 | Jilid 6 | Edisi 5 Halaman 1775
40-49 tahun dan di antara 28% dari mereka yang lebih tua dari 70
bertahun-tahun. 13
Pasien memiliki satu atau gejala lain yang menunjukkan BPH dalam
sejarah mereka tetapi gagal untuk hadir lebih awal dan mendarat di
AUR. Hal ini menunjukkan kurangnya kesadaran di pedesaan dan
kemungkinan takut akan beban keuangan saat mengunjungi rumah sakit. Di dalam
Kanada, 23% dari kohort yang diteliti disajikan dengan
gejala sedang hingga berat. 14 Temuan untuk
Prevalensi LUTS di Eropa serupa dengan yang ada di
AMERIKA SERIKAT. Di Skotlandia dan di daerah Maastricht, the
Belanda, prevalensi gejala meningkat dari
14% pria di usia 40-an hingga 43% di usia 60-an. 15,16
Tergantung pada sampelnya, prevalensi penyakit sedang hingga
gejala parah bervariasi dari 14% di Prancis hingga 30% di
Belanda. 17,18
Proporsi pria dengan
gejala sedang hingga berat berlipat ganda setiap dekade
kehidupan. 19
Kami telah melihat bahwa meskipun TWOC adalah waktu yang menyakitkan dan
proses konsumsi, memberikan sub kelompok pasien
kesempatan untuk menghindari atau menunda operasi. penilaian
ukuran prostat memandu garis manajemen.
Dalam penelitian ini selama masa manajemen mereka yang
berhasil dibatalkan pada TWOC dilanjutkan pada
manajemen medis. Beberapa dari pasien ini (38) meskipun
tidak memiliki episode AUR lebih lanjut yang memilih untuk operasi
(TURP) karena alasan berikut.
Ketidakmampuan untuk buang air kecil dengan rasa sakit yang meningkat
Tindak lanjut kunjungan ke dokter
Ketidaknyamanan dan kesusahan
Status sosial ekonomi rendah
Gejala mengganggu yang persisten
Takut masuk kembali.
Permintaan dari sisi pasien (38) memainkan peran utama
dibandingkan dengan keputusan ahli bedah (28) dalam merencanakan
operasi.
KESIMPULAN
Studi ini mengevaluasi pengelolaan AUR dalam kehidupan nyata
praktik di rumah sakit pedesaan. Ini menekankan yang penting
faktor risiko dan faktor curah hujan untuk pengembangan
AUR pada pasien BPH. Mengenai keadaan darurat
manajemen, itu menunjukkan bahwa kateterisasi uretra
diikuti oleh TWOC telah menjadi praktik standar.
Ukuran prostat yang dinilai oleh USG merupakan faktor signifikan dalam
memutuskan obat yang akan dimulai dan memprediksi
hasil dari DUA di AUR dengan BPH. Banyak aspek dalam
bidang AUR pada pasien BPH perlu evaluasi lebih lanjut
dan diperlukan lebih banyak studi.
Pendanaan: Tidak ada sumber pendanaan
Konflik kepentingan: Tidak ada yang diumumkan
Persetujuan etis: Studi ini disetujui oleh
Komite Etik Kelembagaan
REFERENSI
1. Emberton M. Retensi urin akut pada pria: usia
masalah lama. BMJ. 1999;318:921-5.
2. Thomas K, Oades G, Taylor-Hay C, Kirby RS.
Retensi urin akut: apa dampaknya?
kualitas hidup pasien? BJU Int. 2005;95:72-6.
3. Jacobsen SJ, Jacobsen DJ, Girman CJ, Roberts RO,
Rhodes T, Tebak HA, Lieber MM. Sejarah alam
prostatisme: faktor risiko untuk saluran kemih akut
penyimpanan. J Urol. 1997;158:481-7.
4. Meigs JB, Barry MJ, Giovannucci E Rimm EB,
Stampfer MJ, Kawachi I. Tingkat insiden dan risiko
faktor untuk retensi urin akut: kesehatan
studi tindak lanjut profesional. J Urol.
1999;162:376-82.
5. Pickard R, Emberton M, Neal DE, atas nama
Kelompok Pengarah Audit Prostatektomi Nasional. NS
manajemen pria dengan retensi urin akut. Br
J Urol. 1998;81:712-20.
6. Murray K, Massey A, Feneley RC. Urin akut
retensi-penilaian urodinamik. Br J Urol.
1984;56:468-73.
7. Manikandnan R, Srirangam SJ, O‟Reily PH, Collins
GN. Manajemen retensi urin yang lucu
sekunder akibat hiperplasia prostat jinak di Inggris;
survei nasional. BJU Int. 2004;93:84-8.
8. Desgrandchamps F, De la Taille A, Doublet J.
Manajemen retensi urin akut di Prancis: a
survei cross-sectional pada 2618 pria dengan jinak
hiperplasia prostat. BJU Int. 2006;97:727-33.
9. Elhilali M, Vallancien G, Emberton M.
Penatalaksanaan Retensi Urin Akut (AUR) pada
pasien dengan BPH. perbandingan di seluruh dunia. J Urol.
2004;171 (Suppl.):407.
10. Izard J, N ickel JC. Dampak terapi medis pada
reseksi transurethral dari prostat: dua decdes
perubahan. BJU Int. 2011;108:89-93.
11. Murray K, Massey A, Feneley RC. Urin akut
retensi - penilaian urodinamik. Br J Urol.
1984;56:468-73.
12. Kereta P, van der Meulen J, Armitage J, Emberton
M. Kejadian kencing akut primer dan berulang
retensi antara tahun 1998 dan 2003 di Inggris. J
Url. 2006;176:200-4.
13. Roehrborn CG. Retensi urin akut: risiko dan
pengelolaan. Pdt. 2005;7(4):31-41.
14. Muruganandham K, Dubey D, Kapoor R. Akut
retensi urin pada hiperplasia prostat jinak:
Faktor risiko dan manajemen saat ini. India J Urol.
2007;23(4):347-53.
15. Lepor H. mengelola dan mencegah kencing akut
penyimpanan. Pdt. 2005;7(8):26-33.
16. Tuncel A, Uzun B, Eruyar T, Karabulut E, Seckin S,
Atan A. Lakukan infark prostat, prostat
peradangan dan morfologi prostat berperan
pada retensi urin akut? Url.
2005;48(2):277-83.
17. Aliasgari M, Soleimani M, Moghaddam HSM. NS
efek retensi urin akut pada serum

halaman 5
Addepalli J et al. Int Surg J. 2019 Mei;6(5):1772-1776
Jurnal Bedah Internasional | Mei 2019 | Jilid 6 | Edisi 5 Halaman 1776
tingkat antigen prostat spesifik. Urol J. 2005;2(2):89-
92.
18. Hua LX, Wu HF, Sui YG, Cheng SG, Xu ZQ. NS
efek retensi urin akut pada serum prostat
konsentrasi antigen spesifik. Nasional J Androl.
2002;8(2):134-5.
19. Sagnier PP, McFarlane G, Teillac P, Botto H,
Richard F, Boyle P. Dampak dari gejala
prostatisme pada tingkat gangguan dan kualitas hidup
laki-laki dalam komunitas Prancis. J Urol. 1995;15:669-
73.
Mengutip artikel ini sebagai: Addepalli J, Balasubramanya KS,
Francis JM, Thanneru K. Sebuah studi tentang saluran kemih akut
retensi pada pasien dengan hiperplasia prostat jinak
pada pengaturan pedesaan. Int Surg J 2019;6:1772-6.