FORMAT LAPORAN ASKEP STASE MATERNITAS DISTOSIA

KASUS 1 :
Seorang wanita usia 19 th tiba di unit gawat darurat rs jam 17.00 di rujuk oleh bidan puskesmas
dengan keterangan persalinan tidak maju.Dari anamnesis diketahui ini adalah kehamilan anak
pertama, sakit perut tembus kebelakang sejak jam 05.00 subuh disertai pelepasan lendir dan
darah.Pada pemeriksaan fisik didapatkan tinggi fundus 2 jari bawah prosesus xyphoideus, punggung
di kiri ibu, bagian terendah kepala.jarak antara simfasis pubis - tinggi fundus uteri 39 cm. Lingkar
perut ibu 98 cm, perlimaan 5/5.denyut jantung janin 140x menit.His 3x dalam 10 menit dengan
durasi 40-45 detik.pada pemeriksaan dalam vagina didapatkan pembukaan 8 cm, selaput ketuban
teraba dan menonjol, bagian terdepan kepala.

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. X

DENGAN DIAGNOSA DISTOSIADI RUANG Y
RUMAH SAKIT MAWAR

A. BIODATA KLIEN

Tgl. Masuk : 10 April 2021

Jam : 14.49 WIB
No. RM : 05072008
Tgl. Pengakjian : 14 April 2021

IDENTITAS PASIEN
PASIEN PENANGGUNG JAWAB PASIEN
Nama : Ny. X Nama : Tn. S
Umur : 19 Tahun Umur : 21 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Perkerjaan : Ibu Rumah Tangga Perkerjaan : Wiraswasta
Status Pernikahan : kawin Status Pernikahan : kawin
Alamat : Jl. Melati 789 Alamat : Jl. Melati 789
_______________________ _______________________
_______________________ _______________________
_______________________

B. RIWAYAT KESEHATAN

ANAMNESA DAN KELUHAN UTAMA

Sakit perut tembus ke belakang disertai pelepasan lender dan darah

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Penyakit dahulu : kaji adanya hipertensi, anemia, panggul sempit, ada riwayat DM dll
Perlukaan : belum terdeteksi
Di rawat di RS : belum ditemukan
Alergi obat/makanan : tidak ada
Obat-obatan yang telah dikonsumsi : belum terdeteksi
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
____________
RIWAYAT KELUARGA
 Hipertensi  Penyakit pembuluh darah
 Diabetes Militus  Penyakit Darah
 Lain-lain
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
________
_______________________________________________________________________________
____

PEMERIKSAAN FISIK FOKUS (SISTEM TERKAIT)

1. Kepala : konjungtiva anemis dan muka pucat
2. Mata : biasanya konjungtiva anemis
3. Thorak : inspeksi pernafasan : Frekuensi, kedalaman, jenis pernafsan, biasanya ada bagian
paru yang tertinggal saat pernafasan
4. Abdomen ; kaji His (kekuatan, frekuensi,lama)
5. Vulva dan vagina : lakukan VT; ketuban sudah pecah belum , edem pada vulva/servik,
biasanya teraba promantorium, ada tidaknya kemajuan persalinan, biasanya teraba jaeingan
plasenta untuk mengidintifikasi adanya plasenta previa
6. Panggul : lakukan pemeriksaan panggul luar , biasanya ada kelainan bentuk panggul dan
kelainan tulang belakang

Diagnosa Keperawatan :
1. risiko tinggi cedera terhadap janin b.d persalinan lama, bayi sulit keluar
2. resiko tinggi cedera terhadap maternal (ibu) b.d penurunan tonus otot , obstruksi mekanis
pada penurunan janin keletihan maternal
3. nyeri akut b.d tekanan kepala pada servik, partus lama, kontraksi tidak efektif
Intervensi :
Risiko tinggi cedera terhadap janin b.d persalinan lama dan bayi sulit keluar

1. Mengkaji DDJ secara manual atau elektronik, perhatikan variabilitas, perubahan

periodic dan frekuensi dasar
2. Pemperhatikan tekanan uterus selama istirahat dan fase kontraksi melalui dan
fase kontraksi bila tersedia
3. Kolaborasi :perhatikan frekuensi kontraksi uterus, beritahu dokter bila frekuensi
2 menit atau kurang
4. Siapkan untuk metode melahirkan yang paling aman
5. Atur pemindahan pada lingkungan perawatan
Implementasi
Waktu :
6. Mengkaji DDJ secara manual atau elektronik, perhatikan variabilitas, perubahan
periodic dan frekuensi dasar
7. Memperhatikan tekanan uterus selama istirahat dan fase kontraksi melalui dan
fase kontraksi bila tersedia
8. Mengkolaborasikan :perhatikan frekuensi kontraksi uterus, beritahu dokter bila
frekuensi 2 menit atau kurang
9. Menyiapkan untuk metode melahirkan yang paling aman
10. Mengatur pemindahan pada lingkungan perawatan

Evaluasi

Risiko tinggi cedera terhadap janin b.d persalinan yang lama, dan bayi sulit keluar

S : klien mengatakan “saya sudah merasa baikan”.

O : hipoksia dapat diatasi

A : tujuan telah tercapai

P : hentikan tindakan keperawatan

Perawat : Sri Rahmania Tanda Tangan :

Resume Keperawatan Maternitas (___)

Kasus 2 :
Seorang wanita, usia 33 tahun, tiba di unit gawat darurat RS pukul 07.00 dengan keluhan
sakit perut tembus ke belakang. Dari anamnesis diketahui ini adalah hamil anak kedua dan
keluhan sakit perut tembus ke belakang sejak tadi subuh. Pada pemeriksaan fisik didapatkan
bahwa tanda vital batas normal, tinggi fundus 3 jari bawah prosesus xyphoideus, punggung
di kanan ibu, bagian terendah kepala, perlimaan 3/5. Jarak antara simfisis pubis – tinggi
fundus uteri 37 cm, lingkar perut ibu 95 cm. Denyut jantung janin 140 x/mnt. His 2 x dalam
10 menit dengan durasi 2530 dtk. Pembukaan serviks 4 cm, selaput ketuban teraba,
penurunan sesuai bidang Hodge 2 dengan kondisi panggul dalam cukup. Pukul 10.00, ibu
mengeluh keluar air banyak berwarna jernih dari kemaluan. Pada pemeriksaan fisik
didapatkan Denyut jantung janin 130 x/mnt. His 3x dalam 10 menit dengan durasi 25-30
dtk.bagian terendah kepala, perlimaan 3/5. Pembukaan serviks 6 cm, selaput ketuban tidak
teraba, penurunan sesuai bidang Hodge 2.

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN Ny. W

DENGAN DIAGNOSA MEDIS ___ DI RUANG SALIM-BANG
RUMAH SAKIT MEKAR JATI

Tgl. Masuk : 11 April 2021

Jam : 10.00 wib
No. RM : 271221
Tgl. Pengakjian : 14 April 2021

IDENTITAS PASIEN
PASIEN PENANGGUNG JAWAB PASIEN
Nama : Ny.Y Nama : Tn. T
Umur : 33 tahun Umur : 35 tahun
Agama :Islam Agama : Islam
Pendidikan : Spd Pendidikan : Spd
Perkerjaan : Guru Perkerjaan : Guru
Status :Kawin Status Pernikahan : kawin
Pernikahan :Jln mawar 123 Alamat : jln mawar 123
Alamat

RIWAYAT KESEHATAN

ANAMNESA DAN KELUHAN UTAMA

Sakit perut tembus ke belakang

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Penyakit dahulu : kaji adanya hipertensi, anemia, panggul sempit, ada riwayat DM dll

Perlukaan : belum terdeteksi

Di rawat di RS : belum ditemukan

Alergi obat/makanan : tidak ada

Obat-obatan yang telah dikonsumsi : belum terdeteksi

RIWAYAT KELUARGA
 Hipertensi  Penyakit pembuluh darah
 Diabetes Militus  Penyakit Darah
 Lain-lain
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
________
_______________________________________________________________________________
____

PEMERIKSAAN FISIK FOKUS (SISTEM TERKAIT)

1. Kepala : konjungtiva anemis dan muka pucat
2. Mata : biasanya konjungtiva anemis
3. Thorak : inspeksi pernafasan : Frekuensi, kedalaman, jenis pernafsan, biasanya
ada bagian paru yang tertinggal saat pernafasan
4. Abdomen ; kaji His (kekuatan, frekuensi,lama)
5. Vulva dan vagina : lakukan VT; ketuban sudah pecah belum , edem pada
vulva/servik, biasanya teraba promantorium, ada tidaknya kemajuan persalinan,
biasanya teraba jaeingan plasenta untuk mengidintifikasi adanya plasenta previa
6. Panggul : lakukan pemeriksaan panggul luar , biasanya ada kelainan bentuk
panggul dan kelainan tulang belakang
Diagnosa Keperawatan :
1. risiko tinggi cedera terhadap janin b.d persalinan lama, bayi sulit keluar
2. resiko tinggi cedera terhadap maternal (ibu) b.d penurunan tonus otot , obstruksi mekanis
pada penurunan janin keletihan maternal
3. nyeri akut b.d tekanan kepala pada servik, partus lama, kontraksi tidak efektif
Intervensi :
Risiko tinggi cedera terhadap janin b.d persalinan lama dan bayi sulit keluar

1. Mengkaji DDJ secara manual atau elektronik, perhatikan variabilitas, perubahan

periodic dan frekuensi dasar
2. Pemperhatikan tekanan uterus selama istirahat dan fase kontraksi melalui dan
fase kontraksi bila tersedia
3. Kolaborasi :perhatikan frekuensi kontraksi uterus, beritahu dokter bila frekuensi
2 menit atau kurang
4. Siapkan untuk metode melahirkan yang paling aman
 5. Atur pemindahan pada lingkungan perawatan
Implementasi
Waktu :

1. Mengkaji DDJ secara manual atau elektronik, perhatikan variabilitas, perubahan

periodic dan frekuensi dasar
2. Memperhatikan tekanan uterus selama istirahat dan fase kontraksi melalui dan
fase kontraksi bila tersedia
3. Mengkolaborasikan :perhatikan frekuensi kontraksi uterus, beritahu dokter bila
frekuensi 2 menit atau kurang
4. Menyiapkan untuk metode melahirkan yang paling aman
5. Mengatur pemindahan pada lingkungan perawatan

Evaluasi

Risiko tinggi cedera terhadap janin b.d persalinan yang lama, dan bayi sulit keluar

S : klien mengatakan “saya sudah merasa baikan”.

O : hipoksia dapat diatasi

A : tujuan telah tercapai

P : hentikan tindakan keperawatan

Perawat : Sri Rahmania Tanda Tangan :