FORMAT RESUME

NAMA PASIEN : Ny. S DX MEDIS :pre op soft tissue tumor

UMUR : 56 tahun NO REGISTER:xxxx03

DIAGNOSA
TGL. NO. DX. PENGKAJIAN INTERVENSI IMPLEMENTASI EVALUASI TTD
KEPERAWATAN
01 D.0077 S: Nyeri akut b.d  MANAJEMEN NYERI (I. 11. 00 S: IDKW
September - P : soft agen pencendera 08238) Mengobservasi - P : STT
2021 tissue fisiologis d.d tanda-tanda - Q : Ny.
tumor tampak gelisah vital. S masih
- Q: Observasi Hasil : tampak
gelisah Suhu : 360C gelisah
- R:  lokasi, Nadi : 85x/ - R
Wajah menit :wajah
bagian karakteristik, TTD : 133/73 bagian
kanan durasi, mmHg kanan
- S:4 Respirasi : dibawah
- T: frekuensi, 20x/meinit mata
hilang kualitas, - S:3
timbul Memonitor - T:
O: intensitas nyeri lokasi nyeri hilang
Ny. S  Identifikasi Hasil : pada timbul
mengatakan wajah bagian
muncul skala nyeri kanan dibawah O:
benjolan pada  Identifikasi mata - Adanya
bagian benjolan
wajahnya respon nyeri non Mengidentifikasi pada
sebelah kanan verbal skala nyeri wajah
Hasil : 4 dari 1- bagian
 Identifikasi 10 kanan
 faktor yang Mengidentifikasi - Ny.
respon nyeri Tampak
memperberat
Hasil : nyeri gelisah
dan hilang timbul
A : masalah
memperingan
Mengidentifikasi belum teratasi
nyeri faktor yang
memperberat P : intervensi
 Identifikasi
Hasil : adanya dilanjutkan
pengetahuan dan benjolan
keyakinan
Mengidentifikasi
tentang nyeri pengetahuan dan
keyakinan
 Identifikasi
tentang nyeri
pengaruh Hasil : pasien
mengetahui
budaya terhadap
tentang nyeri
respon nyeri yang dirasakan
 Identifikasi
pengaruh nyeri
pada kualitas
hidup
 Monitor
keberhasilan
terapi
komplementer
yang sudah
 diberikan
 Monitor
efek samping
penggunaan
analgetik

Terapeutik

 Berikan
teknik
nonfarmakologis
untuk
mengurangi rasa
nyeri (mis.
TENS,
hypnosis,
akupresur, terapi
musik,
biofeedback,
terapi pijat,
aroma terapi,
teknik imajinasi
 terbimbing,
kompres
hangat/dingin,
terapi bermain)
 Control
lingkungan yang
memperberat
rasa nyeri (mis.
Suhu ruangan,
pencahayaan,
kebisingan)
 Fasilitasi
istirahat dan
tidur
 Pertimban
gkan jenis dan
sumber nyeri
dalam pemilihan
strategi
meredakan nyeri
Edukasi

 Jelaskan
penyebab,
periode, dan
pemicu nyeri
 Jelaskan
strategi
meredakan nyeri
 Anjurkan
memonitor nyri
secara mandiri
 Anjurkan
menggunakan
analgetik secara
tepat
 Ajarkan
teknik
nonfarmakologis
untuk
mengurangi rasa
 nyeri

Kolaborasi

 Kolaborasi
pemberian
analgetik, jika
perlu

01 D.0129 S: Ganngguan 11.20 S: IDKW

September Ny. S integritas Ny. S
Observasi
2021 mengatakan 5 jaringan b.d Mengidentifikasi mengatakan
bulan yang lalu kurang terpapar  Identifikasi kesiapan dan gatal pada
muncul informasi kemampuan benjolannya
kesiapan dan
benjolan tentang upaya menerima
dibawah mata mempertahankan kemampuan informasi O:
sebelah kanan atau melindungi Hasil : pasien Mengobservasi
menerima
integritas mau untuk tanda-tanda
O: jaringan d.d informasi menerima vital.
Mengobservasi kerusakan informasi Hasil :
Terapeutik
tanda-tanda jaringan dan Suhu : 360C
vital. lapisan kulit  Sediakan materi Menganjurkan Nadi : 67x/
Hasil : untuk menit
dan media
Suhu : 360C menggunakan TTD : 163/95
Nadi : 85x/ pendidikan tabir surya mmHg
menit Hasil : pasien Respirasi :
kesehatan
TTD : 133/73 mau untuk 18x/meinit
mmHg  Jadwalkan menggunakan
Respirasi : pendidikan tabir surya A:
20x/meinit Masalah belum
kesehatan sesuai
Menganjurkan teratasi
kesepakatan untuk minum
yang cukup P:
 Berikan
Hasil : pasien Intervensi di
kesempatan untuk mau untuk lanjutkan
minum 2 L
bertanya
perhari
Edukasi
Menganjurkan
 Anjurkan
mandi dan
menggunkan tabir menggunakan
sabun
surya di saat
secukupnya
berada di luar Hasil : pasien
mau untuk
rumah
mandi dan
 Anjurkan minum menggunakan
sabun
cukup cairan
secukupnya
 Anjurkan mandi
Menganjurkan
dan menggunakan
untuk
sabun secukupnya menggunakan
pelembab
 Anjurkan
Hasil : pasien
menggunakan mau untuk
menggunakan
pelembab
pelembab
 Anjurkan melapor
jika ada lesi kulit
yang tidak biasa