Anda di halaman 1dari 2

KIP / KKS / Persentil DTKS

KIP KULIAH 2021


https://kip-kuliah.kemdikbud.go.id/ - / - / 48

Formulir Pendaftaran KIP Kuliah Tahun 2021


Data Pribadi Pendaftar
No Pendaftaran : 1121.104.98803.1627.618
NISN : 3025085886
Nama Pendaftar : Siti Fatimah
NIK : 1472015205020001
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat, Tanggal Lahir : Kota Dumai, 12 Mei 2002
Sekolah Asal : MAN 1 KOTA DUMAI
Alamat : Jalan syech umar pkl sesai kec dumai barat
Kota Dumai
Riau
Kode Pos : 28824
No.Telepon : 082387321649
No.HP : 082387321649
Email : sitiffattimah09@gmail.com

Data Prestasi KO & Ekstrakurikuler


Tidak ada data prestasi

Data Keluarga
Nama Ayah/Wali : Mahyudin
Status Ayah/Wali : wafat
Hubungan dengan Ayah : Ayah Kandung
Pendidikan Ayah/Wali : SD/MI / Sederajat
Pekerjaan Ayah/Wali : TIDAK BEKERJA
Detil Ayah : Almarhum sejak 2015
Nama Ibu : SULASTRI
Status Ibu : hidup
Pendidikan Ibu : SMP/MTs / Sederajat
Pekerjaan Ibu : Lainnya
Detil Ibu : Seorang pedagang
Jumlah Tanggungan : 3 Orang
No.Telepon Orang Tua : 082387321649

Data Rencana Hidup


Rencana Tinggal : Kos/Sewa
Dukungan Keluarga : Ya
Transportasi Asal : Jalur Darat
Transportasi Harian : Sepeda Motor
Biaya Transportasi : Rp. 500.000

Data Kondisi Ekonomi


Penghasilan Ayah : Rp. 2.750.001 - Rp. 3.000.000
Penghasilan Ibu : < Rp. 250.000
Hutang kepada pihak lain : -
Cicilan hutang dibayar per bulan : -
Piutang kepada pihak lain : -
Cicilan piutang dibayar per bulan : -
Tabungan Keluarga : Rp. 1.919.600

Data Kondisi Rumah


Kepemilikan : Sewa Tahunan
Tahun Perolehan : 1994
Sumber Listrik : PLN
Daya Listrik : 450 Watt
Luas Tanah : 25-50 M2
Luas Bangunan : 25-50 M2
NJOP/Meter : Rp. 50.000.000
Bahan Atap : Asbes/Seng
Bahan Lantai : Semen Plester
Bahan Tembok : Kayu
Mandi Cuci Kakus : Kepemilikan Sendiri Didalam
Sumber Air : Sumur
Jarak dari pusat kota : 5 Km
Jumlah orang tinggal : 3 Orang

Data Aset Keluarga


# Nama Barang Merk/Tipe Harga Beli Harga Jual
1 Kendaraan Roda Dua Yamaha Vario Rp. 3.000.000 Rp. 3.000.000

Data Jalur Seleksi


# Nama Seleksi Pilihan Perguruan Tinggi Pilihan Prodi 1 Pilihan Prodi 2
1 SNMPTN - - -

Dicetak pada : 22 Februari 2021

FORMULIR INI ADALAH BUKTI ANDA TERDAFTAR SEBAGAI CALON PENERIMA KIP KULIAH MELALUI SISTEM KIP KULIAH SECARA ONLINE. FORMULIR INI
BUKAN MERUPAKAN BUKTI BAHWA ANDA TELAH DITETAPKAN SEBAGAI PENERIMA KIP KULIAH
Proses pencalonan dan penetapan sebagai penerima bantuan KIP Kuliah dilakukan oleh PERGURUAN TINGGI melalui proses verifikasi saat registrasi sebagai
mahasiswa baru
Cetak formulir pendaftaran KIP Kuliah menggunakan kertas berukuran minimal A4
Kartu peserta KIP Kuliah diberikan kepada pendaftar sebagai tanda bukti bahwa siswa yang bersangkutan telah melengkapi berkas-berkas pendaftaran
Jika terdapat kesalahan data silahkan perbaiki data terlebih dahulu, kemudian cetak kembali

Anda mungkin juga menyukai