SURAT PEERNYATAAN TIDAK AKAN MENGAJUKAN PINDAH

Saya yang bertandatangani dibawah ini:

Nama HENNI YULIANA

Tempat/tgl.Lahir LHOK JAMIN, 18 MARET 1991

Alamat SIMPANG EMPAT KEC KLUET UTARA KAB ACEH SELATAN

Jabatan PERAWAT TERAMPIL

Pendidikan D III KEPERAWATAN

Dengan ini menyatakan apabila saya diterima menjadi CPNS dilingkungan pemerintah Aceh, maka saya
bersedia mengabdi dan tidak mengajukan permohonan pindah ke pemerintah prov/kab/kota lain
selama 15 (lima belas ) tahun sejak saya di angkat menjadi PNS.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya,dan saya bersedia dituntut dimuka pengadilan
serta bersedia menerima segala tindaka yang diambil oleh Pemerintah Aceh apabila dikemudian hari
terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Banda Aceh, 05 oktober 2018

Yang membuat pernyataan

SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DAN KEABSAHAN DATA

Yang Bertandatangan Dibawah Ini

Nama Henni Yuliana

Tempat/ Tanggal Lahir 18 Maret 1991

Pendidikan D Iii Keperawatan

Jabatan Yang Dilamar Perawat Terampil

Dengan ini saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa semua informasi yang disampaikan dalam
seluruh dokumen serta lampiran-lampirannya ini adalah benar dan kesatuan yang tidak dapat
terpisahkan. Apabila diketemuan dan / atau dibuktikan adanya penipuan/pemalsuan atas informasi yang
sayasampaikan, maka saya bersedia dikenakan dan menerima penerapan sanksi.

Demikian surat pernyataan kebenaran dan keabsahan data ini saya buat untuk digunakan secara
semestinya dan atas diucapkan terimakasih.

Banda aceh 05 maret 2018