TATALAKSANA BAYI BARU LAHIR

DARI IBU DENGAN

COVID-19 dan HIV

JAMES THIMOTY
DIVISI NEONATOLOGI - DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN ANAK
FK UNCEN – RSUD JAYAPURA
 GARIS BESAR

• Pendahuluan
• Penularan Covid-19 pada Bayi Baru Lahir
• Penularan HIV pada Bayi Baru Lahir
• Cara Melahirkan
• RekomendasiAPD
• Menyiapkan Tempat Bersalin
• Resusitasi neonatus
• Perawatan bayi baru lahir
• Pemeriksaan virus COVID-19 dan HIV
• Perawatan post-discharge
• Simpulan
PENDAHULUAN
• Ibu hamil dan anak merupakan populasi yang rentan tertular
infeksi covid-19.
• Infeksi HIV berkembang lebih cepat pada bayidan anak
• 52% anak dengan HIV tanpa intervensi apa pun akan
meninggal sebelum usia dua tahun.
• Kasus covid-19 terkonfirmasi: Indonesia: 522.581 (+5828 kasus) (27 Nov
2020), Papua 11.294 kasus (22 nov 2020) (covid19.go.id, satgas covid
papua)
• Kasus HIV : Indonesia : 338.363 kasus, Urutan 5 besar provinsi: DKI (60.501
kasus), Jawa Timur (50.060 kasus), Jawa barat (35.529 kasus), Papua
(33.485 kasus), Jawa Tengah (29.048 kasus) (Kemenkes-2019)
KASUS COVID-19
INDONESIA
PAPUA
 KASUS INFEKSI HIV KEMENKES 2019
40000

35393
35000 >90% anak
terinfeksi HIV
30000
tertular melalui
25000 transmisi dari
ibu ke anak.
20000

15000

10000
7690

4398
5000
910 1452
439
0
0-4 Tahun 5-14 Tahun 15-19 20-24 25-49 ≥50 Tahun
Tahun Tahun Tahun
 PENULARAN COVID-19 Pada Bayi Baru Lahir

Chandrasekharan P, Vento M, Trevisanuto D, Partridge E, Underwood MA, Wiedeman J, Katheria A, Lakshminrusimha S. Neonatal Resuscitation and Postresuscitation Care of Infants Born to Mothers with
Suspected or Confirmed SARS-CoV-2 Infection. American Journal of Perinatology. 2020 Apr 8.
 PenularanVertikal COVID-19 Pada Bayi Baru Lahir:
Pro & Kontra

• Informasi terbatas, perlu penelitian lebih lanjut

• Transmisi dari ibu yang terinfeksi selama kehamilan ke janin → bisa terjadi
• 936 bayi baru lahir dari ibu covid-19 à 27 Swab Nasofaring Positif
• 2.9% sampel talipusat (1/34),
• 7.7% Plasenta (2/26),
• 0% cairan amnion (0/51), 0% sampel urine (0/17), dan
• 9.7% fecal or rectal swabs (3/31)
• 3.7% Neonatal IgM + (3/82)

Kotlyar. Vertical transmission of COVID-19: a systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol 2020.
 DATA COVID-19: PAPUA

• 57 Ibu hamil dengan Covid-19 (27 Spontan, 30 SC)

• Swab bayi : 4 Positif COVID-19 (7%)
• Lahir 1 dengan SC, 3 spontan
 Penularan HIV dari Ibu ke Anak

Intrauterin Saat Persalinan Setelah

melahirkan (ASI)
5--10% 10--20%
5--20%

< 2%
ARV ibu ARV ibu ARV bayi
Pilihan persalinan aman Susu formula

Keseluruhan risiko tanpa pemberian ASI : 15--30%

Risiko dengan pemberian ASI 6 bulan : 25--35%
Risiko dengan pemberianASI18--24bulan : 30--45% 1. De Cock KM, Fowler MG, Mercier E, et al. JAMA 2000; 283:1175-82
2. PNPK Tatalaksana HIV. 2019
3. WHO, 2006
DATA COVID-19 + HIV : PAPUA
• Ibu Hamil HIV + (RSUD Jayapura: April – Okt 2020): 18 orang
• Ibu HIV + Covid-19: 1 Kasus (Bayi lahir IUFD, usia 32 minggu, BL: 1650
Gram)--> Swab bayi?
• Perlu penelitian lebih lanjut.
 CARA LAHIR IBU Covid+:
Sectio Caesaria vs Spontan?
• Tidak ada bukti bahwa persalinan pervaginam
meningkatkan risiko penularan (ACOG,WHO)
• Infeksi maternal dengan COVID-19 dapat meningkatkan
risiko persalinan prematur
• kecenderungan untuk melahirkan melalui operasi caesar
• Indikasi: gawat janin
• Di Indonesia, operasi caesar lebih dipilih dengan
menggunakan ruangan bertekanan negatif (POGI)
• Di fasilitas terbatas → ruangan operasi dengan modifikasi
MatikanAC
* Ruangan VK dengan modifikasi
*Gambar menggunakan APD level 2 • Pada kelahiran spontan → direkomendasikan untuk
menggunakan delivery chamber & APD
(Kewaspadaan kontak,droplet dan aerosol)
Rekomendasi Perkumpulan Obstetri Ginekologi Indonesia (POGI) mengenai kesehatan ibu pada Pandemi Covid 19
European Resuscitation Council COVID-19 Guidelines. 24 April 2020
 CARA LAHIR IBU HIV+:
Sectio Caesaria vs Spontan?
• Prosedur bedah sesar elektif menurunkan
risiko transmisi vertikal HIV sebesar 50%
bila dibandingkan dengan metode persalinan
lain

• Bedah sesar elektif pada usia gestasi 38

minggu untuk mengurangi risiko transmisi
vertikal infeksi HIV dilakukan pada ODHA
hamil dengan viral load ≥1000 kopi/mL atau
yang viral load tidak diketahui pada trimester
ketiga kehamilan (sangat direkomendasikan,
kualitas bukti sedang).
PNPK Tatalaksana HIV. 2019
 Rekomendasi Alat Pelindung Diri
(APD) – Berdasarkan CDC
• Sarung tangan disposable
• Penutup kepala
• Gaun disposable
• Masker respirator yang sudah terjamin
keamanannya
• cth,N-95
• Alternatif: facemasks (dalam kondisi terbatas)
• Pelindung mata/wajah
• Cth: kacamata,face shield

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/downloads/guidance-law-enforcement.pdf
 Hal yang perlu diperhatikan pada
penggunaanAPD
• Menggunakan baju kerja (scrub suit)
• Melakukan kebersihan tangan
sebelum dan sesudah menggunakan
APD
• Melakukan kebersihan tangan setiap
melepaskan item APD
• Mandi setelah selesai menggunakan
APD
PANDUAN PELAYANAN KESEHATAN BALITA PADA MASA PANDEMI COVID-19 BAGI TENAGA KESEHATAN. KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA 2020
 MENYIAPKAN TEMPAT BERSALIN
(Spontan / SC)

• Pasien Suspek atau Konfirmasi

Covid-19 menggunakan masker
• Ruangan Tekanan Negatif
• Batasi jumlah penolong dalam
ruangan
• Tenaga tambahan siaga di luar
ruangan bila dibutuhkan
resusitasi neonatus lebih lanjut
• Tenaga yang terlatih

Chandrasekharan P, Vento M, Trevisanuto D, Partridge E, Underwood MA, Wiedeman J, Katheria A, Lakshminrusimha S. Neonatal Resuscitation and Postresuscitation Care of Infants Born to Mothers with
Suspected or Confirmed SARS-CoV-2 Infection. American Journal of Perinatology. 2020 Apr 8.
 Resusitasi Neonatal
- Untuk Bayi Baru Lahir dari Ibu dengan Suspek / Konfirmasi COVID-19

OR

• Resusitasi dilakukan di tempat terpisah atau minimal berjarak > 2 M dengan pembatas
• Tidak ada penundaan pemotongan tali pusat
• Tidak ada IMD (kontak kulit – kulit)
Chandrasekharan P, Vento M, Trevisanuto D, Partridge E, Underwood MA, Wiedeman J, Katheria A, Lakshminrusimha S. Neonatal Resuscitation and Postresuscitation Care of Infants Born to Mothers with Suspected or Confirmed
SARS-CoV-2 Infection. American Journal of Perinatology. 2020 Apr 8.
 Resusitasi Neonatal

Pengaturan Jalan Nafas

• Bersihkan jalan nafas dengan suction bisa menimbulkan aerosol.
• Gunakan APD yang sesuai!
• Neonatus yang membutuhkan VTP, resusitasi dilakukan sesuai
rekomendasi AAP dan NRP dengan parameter dan target
saturasi dengan oksigen suplemen.
• Petugas resusitasi yang melakukan tindakan jalan nafas lebih
lanjut, seperti intubasi, harus menggunakan masker N95, face
shield, kacamata dan sarung tangan rangkap.
• Personel resusitasi yang paling berpengalaman yang
melakukan tindakan intubasi (Video Laringoskop)dan prosedur
jalan nafas lain untuk mengurangi risiko kontaminasi aerosol.

Chandrasekharan P, Vento M, Trevisanuto D, Partridge E, Underwood MA, Wiedeman J, Katheria A, Lakshminrusimha S. Neonatal Resuscitation and Postresuscitation Care of Infants Born to Mothers with Suspected or Confirmed
SARS-CoV-2 Infection. American Journal of Perinatology. 2020 Apr 8.
RESUSITASI NEONATAL

Memberikan Bantuan Nafas

• Pastikan Perlekatan CPAP baik, gunakan
metode 2 tangan
• Matikan aliran Neopuff ketika membuka
sungkup dari bayi atau melepas neopuff
dari ETT.

COVID-19 – Guideline Neonatal care of infants born to women with suspected or confirmed COVID-19. Canberra Health Services
 TRANSPOR NEONATAL

Transportasi ke Perina / NICU

• Menggunakan inkubator transport
• Bila neonatus terintubasi atau terpasang CPAP, maka
sebaiknya menggunakan filter HME (Heat and moisture
exchanger) diantara masker/ nasal / ETT dan Neopuff
• Hindari untuk melepas koneksi CPAP. Selalu matikan
aliran O2 untuk diskoneksi CPAP.
• Tim transportasi neonatus tetap menggunakan APD yang
sesuai, dan mengganti sarung tangan atau APD yang
sudah terkontaminasi.

COVID-19 – Guideline Neonatal care of infants born to women with suspected or confirmed COVID-19. Canberra Health Services
 Algoritma Perawatan untuk Bayi Baru Lahir
dari Ibu dengan Suspek / Konfirmasi COVID-19

Bayi tanpa gejala Bayi dengan gejala

• Dari ibu Suspek COVID-19 - Dianggap sebagai Suspek
- Pemisahan sementara dengan ibu (sampai hasil ibu negatif) - Dirawat dalam ruang isolasi (lebih
- Observasi dan monitoring direkomendasikan dengan ruangan
- Tidak perlu uji Swab and laboratorium
negatif)
- Pemisahan sementara dengan ibu
- Observasi dan monitoring
Dari ibu Konfirmasi COVID-19:
- Pemisahan sementara dengan ibu - Uji Swab and laboratorium pada hari
- Observasi dan monitoring
ke-1, 24-48 jam kemudian, dan dapat
- Uji Swab and laboratorium pada hari ke-1, 24- diulang hari ke-14 (opsional)
48 jam kemudian, dan dapat diulang hari ke-14
(opsional)

IDAI, 2020
 PERAWATAN NEONATAL
Bayi diberikan face shield
untuk mencegah infeksi
• Neonatus yang dilahirkan dari ibu dengan COVID-19 atau hasil test droplet (Fasilitas terbatas)
yang belum keluar dipertimbangkan sebagai bayi dalam
Pengawasan terinfeksi

• Isolasi bayi dari bayi yang lahir dari ibu non-covid

• Dirawat terpisah sementara dari ibu
• Meminimalkan risiko paparan sekresi pernafasan dari ibu

• Bayi dimandikan sesegera mungkin setelah stabil

Untuk menghilangkan virus yang menempel di permukaan kulit.

• BBL yang membutuhkan perawatan perina atau nicu sebaiknya dirawat

sendiri dengan ruangan tekanan negatif dan dalam Inkubator
• Limbah feses bayi → kemungkinan penularan sampai 10-14 hari
• Harus dibuang hati-hati

Karen M. Puopolo, M.D. Ph.D., Mark L. Hudak, M.D., David W. Kimberlin, M.D., James Cummings, M.D. Management of Infants Born to Mothers with COVID-19 Date of Document: April 2, 2020. American Academy of Pediatrics
Committee on Fetus and Newborn, Section on Neonatal Perinatal Medicine, and Committee on Infectious Diseases
 ARV PROFILAKSIS pada Bayi Baru lahir
dengan Ibu HIV +
Obat Dosis
Zidovudin Usia gestasi ≥35 minggu:4 mg/kg/kali, 2 kali sehari, dapat di mulai pada usia 6-
12 jam
Usia gestasi ≥30 sampai ≤35: 2 mg/kg/kali, setiap 12 jam, lalu 3 mg/kg/dosis
setiap 12 jam pada usia 5 hari
Usia gestasi ≤30 minggu: 2 mg/kg/kali, setiap 12 jam, lalu 3 mg/kg/kali setiap
12 jam setelah usia 4 minggu
Nevirapin Berat lahir 1500-2000 gram: 8 mg/dosis
Berat lahir 2000-2499 gram: 10 mg/dosis
Berat lahir ≥2500 gram : 15 mg/dosis
Keterangan:
Pada bayi yang diberikan susu formula:Profilaksis ARV yang diberikan adalah Zidovudin
Pada Bayi yang diberikan ASI: Profilaksis ARV yang diberikan adalah Zidovudin dan Nevirapin
22
1. Pedoman Program Pencegahan Penularan HIV, Sifilis dan Hepatitis B dari Ibu ke Anak. Kemenkes. 2019
 Penggunaan Non-invasive ventilation (NIV)/
CPAP di NICU pada Neonatus COVID-19

• Penggunaan NIV dan high flow menimbulkan

risiko kontaminasi aerosol, dipertimbangkan
sebagai risiko tinggi
• Perawatan didalam incubator dan tekanan negative
(bila tersedia)
• Gunakan filter Heat and moisture exchanger (HME)
• Hindari diskoneksi sirkuit NIV / ventilator
• Matikan Aliran O2 ketika diskoneksi sirkuit
• Gunakan APD yang sesuai

COVID-19 – Guideline Neonatal care of infants born to women with suspected or confirmed COVID-19. Canberra Health Services
 Uji COVID-19 pada Bayi Baru Lahir
Idealnya, bayi sebaiknya diuji untuk infeksi SARS-CoV-2 menggunakan tes
molekuler yang tersedia
• Khususnya bayi yang membutuhkan perawatan NICU
• Jika tidak tersedia: monitor gejala klinis bayi
1. Baku emas: Real Time Polymerase Chain Reaction(RT-PCR)
2. Uji molekular dilakukan saat usia 24 jam dan diulang pada saat usia 48 jam
3. Pada setiap pemeriksaan, dilakukan swab tenggorok dan nasofaring
(opsional:+rektal)
4. Untuk bayi dengan hasil positif:
• Uji ulang dengan jarak 48-72 jam sampai didapatkan hasil negatif 2x berturut-turut

1. Karen M. Puopolo, M.D. Ph.D., Mark L. Hudak, M.D., David W. Kimberlin, M.D., James Cummings, M.D. Management of Infants Born to Mothers with COVID-19 Date of Document: April 2, 2020. American Academy
of Pediatrics Committee on Fetus and Newborn, Section on Neonatal Perinatal Medicine, and Committee on Infectious Diseases
 Uji HIV – PCR DNA pada Bayi Baru Lahir
• Suatu teknik kualitatif sensitif yang digunakan untuk mendeteksi
secara spesifik DNA virus HIV pada sel mononukleus darah perifer
pasien (peripheral blood mononuclear cells = PBMCs).
• Spesifitas sebesar 99,8% saat lahir, dan 100% pada usia 1,3, dan 6
bulan.
• Uji PCR DNA HIV dapat mengidentifikasi bayi terinfeksi HIV sebesar
20-55% pada usia satu minggu pertama; 90% pada usia 2-4 minggu;
100% pada usia 3-6 bulan.
• Rekomendasi WHO: Usia 4 – 6 minggu

PNPK Tatalaksana HIV. 2019

 Perawatan di Rumah
Bayi yang terinfeksi COVID-19 Bayi dengan hasil negatif COVID-19
(atau tidak dapat diperiksa uji dari uji molekular
molecular) tetapi tidak ada gejala
• Dapat dipulangkan dengan tindakan • Sebaiknya dirawat oleh pengasuh yang
pencegahan yang baik terbukti tidak terinfeksi COVID-19
• Follow up keadaan bayi selama 14 hari • Jika ibu (positif COVID-19) berada di
setelah kelahiran (Baik melalui telepon,
telemedicine,dll) dalam rumah yang sama → jaga jarak
setidaknya 2 meter
• Bagi semua pengasuh diharapkan
menggunakan masker, sarung tangan dan • Ibu harus menggunakan masker, sarung
menjaga kebersihan tangan tangan dan menjaga kebersihan tangan
• Orang yang tidak terinfeksi yang hingga ibu dinyatakan sembuh.
berusia> 60 tahun dan yang memiliki
kondisi komorbiditas sebaiknya tidak
mengasuh bayi

1. Karen M. Puopolo, M.D. Ph.D., Mark L. Hudak, M.D., David W. Kimberlin, M.D., James Cummings, M.D. Management of Infants Born to Mothers with COVID-19 Date of Document: April 2, 2020. American Academy
of Pediatrics Committee on Fetus and Newborn, Section on Neonatal Perinatal Medicine, and Committee on Infectious Diseases
2. Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Covid-19 Revisi ke-5, Kemenkes RI 2020.
 Simpulan
1. Penularan vertikal dari ibu yang terinfeksi COVID-19 ke bayi: Bisa terjadi,
perlu penelitian lebih lanjut.
2. Penularan HIV dari ibu ke bayi bisa dicegah dengan pemberian ARV
3. Belum ada bukti adanya virus COVID-19 dalam cairan ketuban, dan ASI.
4. Kemungkinan sumber penularan ke bayi baru lahir: droplet pernapasan ibu
setelah bayi lahir atau dari lingkungan.
5. Idealnya, bayi yang lahir dari ibu Suspek/Konfirmasi COVID-19 harus diuji
secara molekular pada usia 24 jam, dan diulangi pada usia 48 jam
6. Pengenalan dini adanya paparan HIV dan penegakan diagnosis penting untuk
dapat memulai pemberian ARV dini yang mungkin dapat menurunkan
mortalitas
 FAKTOR RISIKO PENULARAN HIV DARI IBU
KE BAYI
FAKTOR IBU FAKTOR BAYI FAKTOR OBSTETRIK
1. Jumlah virus HIV/viral Prematuritas dan berat lahir rendah Jenis Persalinan
load dalam darah
2. Hitung CD4 Lama menyusu Lama Persalinan
3. Status gizi selama kehamilan Luka pada mulut bayi, jika bayi Ketuban Pecah Dini
menyusu
4. Penyakit infeksi selama Tindakan episiotomi, ekstraksi
kehamilan vakum dan forsep
5. Masalah payudara, jika
menyusui

1. Pedoman Program Pencegahan Penularan HIV, Sifilis dan Hepatitis B dari Ibu ke Anak. Kemenkes. 2019
 PEMERIKSAAN RT - PCR

1. Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Covid-19 Revisi ke-5, Kemenkes RI 2020.

 PCR HIV RNA
• Teknik pemeriksaan RNA--HIV kuantitatif yang
mendeteksi adanya RNA virus HIV
ekstraselular dalam plasma
• Sensitivitas 25%–40% selama minggu pertama
kehidupan, meningkat hingga 90%–100% pada
usia 2–3 bulan.
• PCR HIV RNA dapat digunakan sebagai uji
konfirmasi dan pemantauan keberhasilan ART.