LAPORAN TUTORIAL SKENARIO 2 FK dan FD Obat kegawatdaruratan jantung

BLOK EMERGENCY
Nama : Aprina Adha Widiastini
Npm : 1418011026 epinefrin bekerja pada kedua reseptor dengan afinitas lebih
Tutorial : 14 Mekanisme tinggi terhadap reseptor B , sehingga pada kadar normal
epinefrin akan menyebabkan vasodilatasi , sedangkan pada

kerja
kadar tinggi epinefrin akan menyebabkan vasokontriksi
karena berikatan dengan reseptor a yang jumlahnya lebih
banyak

Cardiovaskular (pembuluh darah)

Farmakodinamik Arteri coroner
Jantung
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS LAMPUNG
2017

Penyakit vascular

K.I Glaucoma
Hipersensitivitas
Aritmia atau takikardi
Reseptor
adrenergik

Henti jantung : VT/VF tanpa nadi, asistol,PEA

Indikasi Bradikardi simptomatis
Hipotensi berat reseptor a Reseptor B

Pada Henti Jantung : 1 mg tiap 3 - 5 mnt

Dosis Jalur ETT : 2-2,5 mg dilarutkan dlm 10 cc NaCl 0,9%
Pada Bradikardi & Hipotensi berat : 2 10 g/mnt a1 (otot polos B2 (otot polos
a2 (otak, otot B1 (jantung dan (bronkus,
pembuluh polos pembuluh sel pembuluh darah , B3 (untuk
darah, saluran darah, sel B jukstaglomerulu saluran cerna, memperantarai

Efek samping GI, efek CNS, Nyeri epigastric, Retensi urine, Hiperglikemia, kemih- pankreas dan s) saluran kemih- ipolisis dalam
kelamin dan kelamin) , otot jaringan lemak)
Sweating, hipersalivasi, Tremors, Photopobia, dll trombosit)
rangka dan hati)
usus)
 Farmakokinetik Indikasi KI Dosis Perhatian Efek samping
A : oral, SC buruk Syok cardiogenik berat Hipertensi
(TD sistolik < 70
0,5 1 g/mnt, Meningkatkan Hipertensi
D : melewati plasenta Kehamilan
tetapi tidak melewati mmHg) dengan dititrasi sampai kebutuhan Sakit kepala
Pasien dengan
blood brain barrier resistensi periper yg trombisis vascular
tekanan darah oksigen dan Iskemi
M : hati dan berikatan rendah mesenteric membaik, hingga menginduksi
Bradikardi
dengan enzim COMT 30 g/mnt terjadinya aritmia,
dan MAO pemakaian pd Skin necrosis
E : urine akut MCI harus dispnea
hati - hati

Amiodarone Perhatian Efek samping Dosis

Dapat Bradikardi, hipotensi, Pd Henti jtg : 300 mg IV

Farnakokinetik
A : GI Tract, bioavaibilitas
kira-kira 50%, waktu
konsentrasi plasma : 3-7hr
(oral), 1-30 menit (IV)
D : extensively distributed to
body tissue dan
berakumulasi di lemak,otot
skelet, dan perfusi jaringan
yg tinggi. Berikatan silang di
plasenta dan breast milk
M : Hati
E : feses dan urin
Onset : 2 hr sampai 3mg
(oral), 1-3 mg (IV)
Indikasi
Anti aritmia pilihan I pd
VF/VT tanpa nadi.
Takiaritmia atrial dgn fungsi
LV yg rendah & tidak efektif
dgn digoxin.
VT polimorfik atau takikardi
dgn QRS lebar yg tdk jelas
jenisnya.
VT stabil pd kegagalan
kardioversi
Membantu utk kardioversi
pd SVT/PSVT
neuropati perifer bolus, berikutnya 150 mg
KI menyebabkan setelah 3-5 mnt kemudian.
CV : Trombhoplebitis
vasodilatasi dan GI : Mual, muntah Dosis maksimal 2,2 gram /
Riwayat Disfungsi tiroid
hipotensi, GU : Epididimitis
24 jam
Sensitive iodine
Hipotensi
memperpanjang Endokrin :
Pd takikardi dgn QRS lebar
interval QT, waktu ( stabil) :
Syok kardiogenik phospholipidosis
Infus cepat : 150 mg dlm
Sinus bradikardi paruh sangat Hematologic : anemia
10 mnt, dpt diulang dgn
hemolitic / anaplastic
SA heart block 2 atau 3 AV panjang (40 hari) dosis yg sama bila perlu,
Block Muskuloskeletal : dilanjutkan
Gang.konduksi myophati
Infus lambat : 360 mg
Laktasi Ophtalmologic : neuritis dlm 6 jam, dilanjutkan
Dermatologic : sweating, Infus pemeliharaan : 540
blue grey skin mg dlm 18 jam
Other : fatigue
Vasopressin
Indikasi K.I Perhatian Efek samping Dosis

Digunakan sbg alternatif hipersensitivitas Tidak direkomendasikan Mual

Muntah
40 unit IV bolus cepat 1
pd pasien PJK, krn x pemberian
epineprin pd : VF yg penyakit vascular merupakan Kram perut
Tremor
tdk respon dgn kronik nepritis vasokonstriktor kuat yg
Sakit kepala
meningkatkan resistensi
defibrilasi, asistol, PEA. perifer dan
Vertigo
Retensi cairan
Syok akibat vasodilatasi menimbulkan iskemia Hiponatremia
dan angina
(syok septik) Hipersensitivitas
Sweating
dll

Perhatian Efek samping Dosis

Farmakokinetik Indikasi KI Koreksi hipovolemia Angina infus 2 sampai 20
sebelum pemberian Takikardi g/KgBB/mnt, yg
A : inactive dg Obat kedua utk Ventrikular dopamin,dpt bradikardi dititrasi perlahan sesuai
pemberian oral bradikardi yg takiaritmia atau menyebabkan respon pasien.
Palpitasi
takiaritmia dan
M : hati, ginjal dan simptomatis (stlh ventricular vasokontriksi. hati hati Hipotensi
plasma atropin) fibrilation pemakaian pd syok Vasokontriksi
Hipotensi dgn TD kardiogenik dgn CHF Dispnea
E : Urine (kira-kira Mual, muntah, sakit
2 menit) sistolik 70 100 kepala
mmHg dgn tanda- Azotemia
tanda syok. Sianosis perifer
 A : inactive dg oral
M : hati dikonversi menjadi 3-O-Methildobutamine dengan
COMT kontraindikasi pd syok akibat obat/racun. Hindari bila TD
Farmakokinetik E : urine Perhatian sistolik < 100 mmHg yg disertai tanda syok. Dapat
Onset : kira-kira 2 menit menimbulkan takiaritmia
Durasi : <10 menit

Meningkatkan heart rate, angina, nyeri dada, palpitasi,

Indikasi gangguan pompa jantung (ggl jtg kongesti, edema
paru) dgn TD sistolik 70 100 mmHg yg tdk disertai
Efek samping kulit kemerahan, demam, eosinophilia, bronchospasme,
paraesthesia, mual, ,muntah, dispnea, dll
tanda-tanda syok
2 20 g/KgBB/mnt, dititrasi hingga HR tidak > 10% nilai
KI Idiophatic hypertrofi subaortic stenosis (IHSS) Dosis dasar

Atropin Sulfat
Indikasi
obat utama pd sinus
bradikardi yg simptomatis,
mgkn bermnfaat pd AV
blok atau ventrikular
asistol. Obat kedua (stlh
epineprin/vasopresin) pd
asistol atau PEA bradikardi
Perhatian
hati hati pd iskemia
miokard & hipoksia,
hindari pd hipotermi dgn
bradikardi,tidak efektif pd
mobitz tipe II dan total AV
blok
Dosis Indikasi Perhatian Dosis
Asistol atau PEA : 1 mg IV pilihan pertama pada bolus 12,5 25 g.
bolus, ulangi tiap 3 5 mnt kontraindikasi pd Dilanjutkan infus 10-20
nyeri dada akibat hipotensi,
sampai dosis maksimal 3 g/mnt yg dpt ditingkatkan 5
iskemia miokard, sebagai
dosis (3 mg).
terapi tambahan pd CHF bradikardi atau 10 g/mnt setiap 5 10 mnt
Bradikardi : 0,5 1 mg IV hingga efek yg diinginkan
terutama akibat volume takikardi berat, RV tercapai. Dosis rendah (30-40
bolus tiap 3 5 mnt
sampai dosis maksimal
overload, pd pasien dgn infark g/mnt) bersifat
iskemia yg menetap atau venodilator,dosis tinggi (150
0,04 mg/KgBB (total 3 mg) g/mnt) bersifat dilatasi
berulang, kongesti
Melalui ETT : 2 3 mg arteriolar. Pemberian yg terus
pulmonal, hipertensi menerus dlm 24 jam
diencerkan dlm 10 cc NaCl
0,9 %
urgensi menyebabkan terjadi toeransi.
 Syok Kardiogenik
Definisi

adalah sindrom klinik akibat gagal perfusi yang

Syok Kardiogenik disebabkan oleh gangguan fungsi jantung yang ditandai

dengan nadi lemah, penurunan tekanan rerata arteri (MAP)
<65 mmhg, peningkatan LVEDP >18 mmhg, dan penurunan
curah jantung CO <3,2 L/menit

Etiologi
a) Sindrom coroner akut dan komplikasi mekanik yg ditimbulkannya seperti :
Ruptur corda
Ruptur septum interventrikular
Dan rupture dinding ventrikel
b) Gangguan fungsi miokard
c) Kelainan katup jantung
d) Gagal jantung yang berat
 Anamnesis
a) Gangguan kesadaran mulai dari kondisi ringan hingga berat
b) Penurunan diuresis
c) Keringat dingin
d) Nadi lemah

Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan fisik
a) EKG
a) Terdapat tanda2 hipoperfusi seperti :
Ekstremitas dingin b) Ekokardiograf
Takikardi c) Hemodinamik monitoring invasive atau non invasif
Nadi lemah
Hipotensi d) Pemeriksaan AGD atau laktat
Bising usus berkurang
oliguria
b) Terdapat tanda-tanda peningkatan preload seperti :
JVP meningkat
Ronki basah di basal
c) Profil hemodinamik basah dingin (wetand cold)
Kriteria diagnosis Tatalaksana
a) Memenuhi kriteria anamnesis
Norepineprin (Levophed)
b) CO <3,2 L/menit atau CL <2,2 L/menit 2mg dalam 500 ml glukosa
5% per drip dengan tetesan
c) SVR meningkat pada fase awal, normal atau menurun pada kondisi lanjut disesuaikan dengan TD
d) Preload cukup atau meningkat (Max 48 mcg/menit)
Diberikan pada syok
kardiogenik coroner dan
syok kardiogenik non
coroner dengan frekuensi
denyut jantung 120/menit

e) TAPSE <1,5 berdasarkan pemeriksaan ecocardiografi

f) Diuresis <0,5 cc/kgbb/jam Isoproterenol (isuprel) :
diberikan pada syok
kardiogenik non coroner dg
frekuensi denyut jantung
120x/menit
Obat-obat lain : koreksi
asidosis, diuretic,
kortikosteroid

Algoritma Cardiac Arrest

Algoritma Bradikardi

Algoritma Takikardi