ACUTE CORONARY SYNDROM

ACS ADALAH KUMPULAN GEJALA KLINIK YG DITANDAI NYERI DADA DAN GEJALA LAINNYA biasanya
disebabkn aterosklerosis

Dibagi 3

Stemi : oklusi total arteri korona

Nstemi /l ozaena: oklusi parsial

Angina pectoralis unstabil : non infark miokard

Disfungsi endotel = terbentuk plak atau gumpalan darah= menumpuk gumpalan darah = sumbatan=
permukaan pem darah tipis = shg kolesterol menmpe

Infark miokard : nyeri dada lebih dari 20 mnit

FR :

TIDAK BISA DIMODIFIKASI : - USIA

- LAKI2 LEBIH TINGGI DARI WANITA KECUALI WANITA MANAPAUSE

- KELUARGA :

Dapat dimodifikasi

- Td tinggi
- Dislipidemia
- Merokok
- Obesitas ; berhubungan dengan kolesterol
- Dm
- Jarang bergerak

FR BARU :

- Marker inflamasi : crp

- Hemostasis
- Atau faktor lain

Menentukan acs:

- Angina bukan
- Acs bukan?
- Iya? Stemi atau nsteacs
- Terapi inisial
- Treatment
 1. Menentukan angina bukan?
Tipikal angina : rasa tdk nyaman di dd depan atau di leher, punggung , lengan
Dipengaruhi dg aktifitas tinggi, nyeri berkurang dengan istirahat atau diberikan nitrat
Atipikal angina : 2 dari 3 kriteria dari tipikal angina
Non angina chest pain : Cuma 1 atau tidak ada

Angina :
Onset tiba2 : berasal dari jantung
Nyeri tajam : bukan serangan jantung bisa jadi diseksi aorta
Nyeri tumpul : serangan jantung seperti
Pasien bisa ditunjuk lokasinya : tidak berfikir ke arah jantung
Nyeri difuse : berasal dari jantung

Diseksi aorta gak boleh dikasi fibrinolitik, antikoagulan

Angina equivalent : angina dengan gejala nyeri ulu hati, kembung, bukan gejala nyeri dada.
Biasanya pada pasien dm, wanita, usia tua 60 th

2. Ska atau bukan?

Harus memenuhi 2 dari 3 kriteria
- Nyeri dada tipikal
- Adanya perubahan ekg
- Perubahan marker jantung

Angina prolong : nyeri lebih 20 menit

Angina cresendo : nyeri dada yang semakin berat dan lama bisa berbulan bulan

Possibel acs : ekg non diagnostic, enzim normal, punya angina khas, punya fr dm talak : observasi,
lakukan ekg 4-8 jam kemudian, dan lakukan pemer enzim ulang. jika Nyeri berkurang? Lakukan stresst
test. Hasil stres test + adanya perubahan rekaman jantung dan adanya iskemi berarti ska:

Miocard type 1 :

Miocard tipe 2 : gak ada sumbatan, karena suplai dan demen sajabiasanya pada pasien anemia. Th/ gaa
perlu fibrinolitik dan antikoagulan

Tipe 3 : sudden desth

Tipe 4 : ada tipe a dan b th/ pemasangan PCI

TIPE 5

3. Stemi atau bukan

 Lakukan ekg :

4. Teraoi inisial
-Pemberian o2 jika saturasi kurang dari 90, sesek, edema paru
- nitrat. Ki : td kurang dari 90/60, infark ventrikel kanan
- Loading aspirin 2 tablet 160 mg.
- jika masih nyeri diberikan nitrat 3 kali berikan morfin
- loading trigladerol : lebih terpilih, clopidogrel. Ki : ckd. Pada pasien tua lebih 70 th tdk boleh di
loading
Pci : clopidogel, trigaselor ditunda dulu

Ckmb : naik jam ke 3-4 menghilang 48 jam

Troponin + : jam ke 2 sampai 14 hari
Evaluasi ekg : hiperaku T : terjadi 2-3 jam nyeri dadanya
T inverted : onset lebih dari 1 hari
T Normal : onset berminggu minggu

Fibrinilisis berhasil taunya dari :

- Nyeri berkurang
- Menurunnya st elevasi