KUESIONER

PENGARUH PENDIDIKAN KESEHATAN TERHADAP PERILAKU

ANGGOTA KELUARGA PENCEGAHAN COVID 19

(PENGETAHUAN)

KADANG TIDAK
NO PERTANYAAN SELALU SERING
KADANG PERNAH
1. Apakah mencuci tangan dengan air yang mengalir
?
2. Apakah mencuci tangan dengan benar dalam
waktu 20 detik atau lebih ?
3. Apakah anggota keluarga menggunakan masker
pada saat batuk dan pilek ?
4. Apakah anggota keluarga memakai masker di
tempat umum ?
5. Apakah anggota keluarga menjaga jarak saat di
tempat umum ?
6. Apakah menjaga jarak 1-2 meter saat diluar
rumah ?
7. Apakah mengurangi perpindahan dari satu tempat
ketempat yang lain pada masa pandemi covid
19 ?

(SIKAP)

NO PERTANYAAN SELALU SERING KADANG TIDAK

KADANG PERNAH
1. Apakah anggota keluarga memakai
masker di luar rumah ?
2. Apakah menjaga jarak saat di keramaian ?
3. Apakah mencuci tangan setelah
bersentuhan dengan benda ?
4. Apakah menutup mulut ketika batuk di
tempat umum ?
5. Apakah menjaga jarak di tempat
kerumunan ?
6. Apakah mengunakan masker dengan
menutupi bagian dagu mulut hingga
hidung ?
 (TINDAKAN)

NO PERTANYAAN SELALU SERING KADANG TIDAK

KADANG PERNAH
1. Apakah hand sanitizer di pakai
ketika di luar rumah pada saat
beraktivitas ?
2. Apakah ANGGOTA KELUARGA
mengganti masker setiap hari ?
3. Apakah menggati masker maksimal
4 jam per hari ?
4. Apakah menjaga jarak saat di
sekolah dan tempat umum ?
5. Apakah ANGGOTA KELUARGA
menghindari kerumunan saat
bermain ?
6. Apakah menghindari kerumunan saat
beraktivitas di luar ?
7. Apakah mengurangi pergi ke luar
kota ?