SURAT PERMOHONAN PENGEMBALIAN DANA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
No ID Pelanggan :
NO KTP :

Dengan surat pernyataan ini memohon kepada pihak BigTv untuk di proses
pengembalian dana saya
Jumlah :
Nama Bank :
Cabang :
No. Rekening :
Nama Pemilik Rekening :
Alas pengembagilan :
Tempat registrasi & nama sales :
Tanggal registrasi :

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan benar dan di pergunakan
sebagaimana mestinya.

Lampung, 2021
Hormat saya,

___________________