Nama :
Alamat :
Pekerjaan :
Nama :
Alamat :
Pekerjaan :
Merek/Type :
Nomor Polisi :
Nomor Mesin :
Nomor Rangka :
Warna/Tahun :
Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenarnya dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.
JAMBI, 2020
Materai 6.000
( ) ( )