1

JURUSAN KEPERAWATAN
FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS TRIBHUWANA TUNGGADEWI - MALANG

PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANAK

Nama Mahasiswa : Natalia Glori Tempat Praktik : Tlogmas

NIM : 2019610108 Tgl. Praktik : 08 juni 2021

A. PENGKAJIAN
1. Biodata Klien
a. Nama : An.K
b. Umur : 10 Tahun
c. Jenis kelamin : perempuan
d. Agama :muslim
e. Suku / Bangsa : jawa
f. Alamat : Tlogomas
g. No. Register : 123
h. Tanggal Masuk RS : 8 juni 2021
i. Tanggal Pengkajian : 8 juni 2021
j. Diagnosa Medis : Konjungtivitis
k. Nama Orang Tua : Ny. M

2. Keluhan Utama

Klien mengatakan dengan keluhan sudah 3 hari kelopak mata bengkak,mata merah dan
gatal-gatal.

3. Riwayat Penyakit Sekarang

Klien mengatakan sudah diberikan obat tetes mata tapi belum sembuh-sembuh juga.

4. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran

a. Riwayat ANC (Antenatal Care)

b. Riwayat Natal

1
2

c. Riwayat Post Natal

5. Riwayat Imunisasi

Polio, IPV ( polio suntik), campak dll.

6. Riwayat Penyakit Dahulu

Belum pernah dirawat dirumah sakit akibat penyakit serupa

7. Riwayat Kesehatan Keluarga

Tidak ada riwayat keturunan

GENOGRAM

Keterangan
Perempuan laki-laki penderita Ibu Ayah

2
3

8. Riwayat Psikososial dan Status Spiritual

a. Aspek Psikologis
Klien berperilaku tidak nyaman dan gelisah karena merasa kesakitan,sehingga
aktivitas yang biasanya dilakukan terganggu misalnya aktivitas sekolahnya

b. Aspek Sosial
Hubungan dengan orang-orang sekitarnya baik tidak ada gangguan

c. Aspek Spiritual / Sistem Nilai Kepercayaan

Klien mengatakan terganggu karna biasanya dia berdoa sholat 5 waktu,karna
adanya penyakit yang dia rasakan sehingga terganggu

9. Pola Aktifitas-Latihan
Rumah Rumah Sakit
 Makan/minum 0.................................................. 1..................................................
 Mandi 0.................................................. 1..................................................
 Berpakaian/berdandan 0.................................................. 1..................................................
 Toileting 0.................................................. 1..................................................
 Mobilitas di tempat tidur 0..................................................
 Berpindah 0.................................................. 2..................................................
 Berjalan 1.................................................. 1..................................................
Pemberian Skor: 0 = mandiri, 1 = alat bantu, 2 = dibantu orang lain, 3 = tidak mampu

10. Pola Nutrisi Metabolik

Rumah Rumah Sakit
 Jenis diit/makanan tidak diet................................ .................................................
 Frekuensi/pola .............................................. .................................................
 Porsi yg dihabiskan 1 piring setengah................... .................................................
 Komposisi menu .............................................. .................................................
 Pantangan tidak ada................................ .................................................
 Nafsu makan tidak berkurang..................... .................................................
 Jenis minuman air putih................................. .................................................
 Frekuensi/pola minum banyak................................... .................................................

11. Pola Eliminasi

Rumah Rumah Sakit

3
4

 BAB:
- Frekuensi/pola normal ........................................ normal.......................................
- Warna & Bau kecoklatan / kuning..................... kecoklatan /kuning....................
- Kesulitan .................................................... .................................................
- Upaya mengatasi .................................................... .................................................

 BAK:
- Frekuensi/pola .................................................... .................................................
- Warna & Bau .................................................... .................................................
- Kesulitan .................................................... .................................................
- Upaya mengatasi .................................................... .................................................

12. Pola Tidur-Istirahat

 Tidur siang:Lamanya
 Tidur malam: Lamanya
- Kesulitan
Rumah Rumah Sakit
30 menitan ........................... 1 jam sampai 2 jam
............................................. ................................................
kesulitan karna merasa sakit pada matanya...........................
..............................................

13. Pola Kebersihan Diri

 Mandi:Frekuensi
- Penggunaan sabun
 Keramas: Frekuensi
- Penggunaan shampoo
 Gosok gigi: Frekuensi
- Penggunaan odol
 Kesulitan
Rumah Rumah Sakit
2 x sehari ................................ tidak mandi ( siping).................
................................................ ................................................
setiap hari / setiap mandi......... tidak keramas selama .............
................................................ dirumah sakit..........................
3x sehari ................................. 2x sehari dirumah sakit............
.................................................. ................................................
kesuslitan selama dirumah sakit tidak ada...................................
.................................................

Pola Perkembangan

14. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan umum :
a. Kesadaran :
b. Tanda-tanda vital : - Tekanan Darah :-mmHg, Suhu : 36 C
- Nadi : Pernafasan : 22x/menit
c. Tinggi Badan : Berat Badan :

4
5

LK : LD : LLA :
2. Kepala dan Leher
a. Kepala : Bentuk bulat Massa
Distribusi rambut Warna kulit kepala
b. Mata : Bentuk bulat Konjungtiva
Pupil : ( √) reaksi terhadap cahaya ( ) isokor ( )Miosis

Tanda-tanda radang :
Funsi penglihatan : ( ) Baik (√ ) Kabur
c. Hidung : Bentuk ……mancung…….. Warna …………. Pembengkakan
…………
Nyeri tekan …….. Perdarahan …………..
d. Mulut dan Tenggorokan :
Warna bibir …pucat…√… Mukosa kering………… Ulkus
…………………...
Lesi ……………… Massa …………….. Warna Lidah ……………
Perdarahan gusi ………………………….
e. Telinga : Bentuk …simetris………… Warna ……………. Lesi
……………………
Massa ……………. Nyeri …………………………………………..
f. Leher : Kekakuan………………..Nyeri/Nyeri tekan…………………………
Benjolan/massa.............. Vena jugularis……………
3.Dada : Jantung : Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi …………………………………………………..
Paru : Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi …………………………………………………
4. Payudara dan Ketiak :
Benjolan/massa ……………….. Nyeri/nyeri tekan ……………..
Bengkak …………………………
5.Abdomen :
Inspeksi ……………………………………………………………….
Auskultasi …………………………………………………………….
Palpasi ………………………………………………………………..
Perkusi ……………………………………………………………….
6. Genetalia :
Inspeksi ………………………………………………………………
Palpasi ………………………………………………………………..

7. Ekstremitas : Kekuatan otot ………………………………………………………

Kontraktur …………………………… Pergerakan ……………….
Deformitas ……………………………Pembengkakan …………….
Nyeri/nyeri tekan ……………….
Pus/luka …………………………

8. Kulit : Warna …sawo matang…………………

Turgor ……………
CRT ……………….
5
6

15. Hasil Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium
Pemerikaan secara langsung dari kerokan atau getah mata setelah bahan tersebut
dibuat sediaan yang dicat dengan pengecatan gram atau gimsa dapat dijumpai sel-sel
radang polimorfonuklear. Pada konjungtivis yang disebabkan alergi pada pengecatan
pada gimsa, akan didaparkan sel-sel eosinopil.

Radiologi

16. Terapi Pengobatan

Kompres hangat, pijatan lembut disekitaran mata,dikasi salep atau tetes mata secara oral.................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................

17. Kesimpulan

Klien mengatakan sakit sudah 3 hari dengan keluhuan sait pada bagian mata, tetapi dalam
keluarga tidak ada yang pernah mengalami riwayat penyakit tersebut......................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................

6
7

Malang.
Pengkaji

A. ANALISIS DATA

HARI/TGL : ..selasa, 8 juni 2021.............................................................................................

NO DATA PENYEBAB MASALAH KEPERAWATAN

1 Ds :
- Klien mengatakan nyeri Bakteri , virus , jamur , Perubahan kenyamanan
pada area mata parasit (nyeri)
Do :
- Klien tampak gelisah
- Tekanan darah mmgHg Kontak pada mata
- Suhu :36 0 C (konjungtiva)
- HR: 76 x / permenit
- RR: 22x/permenit

7
8

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

NAMA & TANDA

NO TANGGAL DIAGNOSA KEPERAWATAN
TANGAN PERAWAT

1 8 juni 2021 Perubahan kenyamanan (nyeri)

Bakteri , virus , jamur , parasit

Kontak pada mata (konjungtiva)

8
9

9
 10

C. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

DIAGNOSA TUJUAN DAN KRITERIA NAMA DAN TTD

NO INTERVENSI RASIONAL
KEPERAWATAN HASIL PERAWAT

1
Perubahan Tujuan : - Kaji tingkat - Untuk
kenyamanan Setelah dilakukan nyeri yang menentukan
( nyeri)berhubungan tindakan dialami oleh intervensi yang
dengan peredangan keperawatan nyeri klien tepat
konjungtiva,edema berkurang atau - Ajarkan klien - Berguna dalam
dan pruritus terkontrol. metode intervensi
distraksi selanjutnya
KH :skala nyeri 0 selama nyeri - Melepaskan
sampai 1 pasien seperti napas eksudat yang
tampak ceri, klien dalam dan lengket pada tepi
dapat berhadap tasi teratur. palpebra
dengan keadaan Kompros tepi
yang sekarang, mata dalam
mengunkapkan keadaan
peningkatan tertutup.
kenyaman didaerah
mata, berkurangnya
lecet karna garukan

10
 11

D. IMPLEMENTASI TINDAKAN KEPERAWATAN

NAMA & TANDA

NO TANGGAL JAM TINDAKAN KEPERAWATAN TANGAN
PERAWAT

1 - Mengkaji tingkat nyeri yang dialami oleh klien.

Selasa 08 juni 08;30 - Mengajarkan klien metode distraksi selama nyeri, seperti napas
2021 dalam dan teratur
- Memberikan kompres terapi palpebra (mata dalam keadaan
tertutup )

11
 12

E. EVALUASI

N DIAGNOSA TANGGAL
O KEPERAWATAN

Perubahan S: S: S: .................................................................
kenyamanan pasien..mengatakan..nyerinya..berkurang. ..................................................................... ......
( nyeri)berhubung .. ......................................................................
an dengan
O: ..................................................................... .
peredangan
Pasien tampak ceria, .. ......................................................................
konjungtiva,edem
a dan pruritus - Tekanan darah mmgHg ..................................................................... .
- Suhu :36 0 C .. ......................................................................
- HR: 76 x / permenit ..................................................................... .
- RR: 22x/permenit .. ......................................................................
A ; masalah belum teratasi ..................................................................... .
..................................................................... .. ......................................................................
.. ..................................................................... .
..................................................................... .. ......................................................................

12
13

.. ..................................................................... .
..................................................................... .. O:
.. O: ......................................................................
..................................................................... ..................................................................... .
.. .. ......................................................................
P: ..................................................................... .
Hentikan intervensi .. ......................................................................
..................................................................... ..................................................................... .
.. .. ......................................................................
..................................................................... ..................................................................... .
.. .. ......................................................................
..................................................................... ..................................................................... .
.. .. ......................................................................
..................................................................... ..................................................................... .
.. .. ......................................................................
..................................................................... .
.. ......................................................................
..................................................................... .
.. ......................................................................
..................................................................... .
.. ......................................................................
..................................................................... .
.. ......................................................................
..................................................................... .
..
A:
A: ......................................................................
..................................................................... .
.. ......................................................................
..................................................................... .

13
14

.. ......................................................................
..................................................................... .
.. ......................................................................
..................................................................... .
.. P:
P: ......................................................................
..................................................................... .
.. ......................................................................
..................................................................... .
.. ......................................................................
..................................................................... .
.. ......................................................................
..................................................................... .
..

Malang,..............................,...............
........................
Mengetahui,
Pembimbing Klinik
Mahasiswa

(.......................................................)
(............................................................)
NIM.

14
15

15
16

16