Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Sejarah Otorhinolaryngology Eropa, Penyakit Kepala dan Leher 137 (2020) 319–321

Tersedia secara online di

SainsLangsung
www.sciencedirect.com

COVID-19: Rekomendasi awal dari SFORL

Pengobatan sleep apnea oleh spesialis THT selama pandemi COVID-19

P.-L. BastierA, N.AisenbergB,C, F. DurandD, P. Lentange, D. Abedipour F,G,

O. Gallet de SanterreH, V. Couloger Saya, E. BequignonJ,*
A Departemen THT dan Bedah Maksilofasial, Maison de Santé Protestante de Bordeaux-Bagatelle, Talence, Prancis
B Praktek medis, Les Pavillons-sous-bois, Prancis
C Departemen Pengobatan Tidur, Hôpital Hôtel-Dieu, Assistance publique – Hôpitaux de Paris, Paris, Prancis
D Praktik medis, Levallois Perret, Prancis
e Praktik medis, La Rochelle, Prancis
F Klinik Charcot, Sainte-Foy-les-Lyon, Prancis
G Departemen THT, Bedah Kepala dan Leher, Rumah Sakit Universitas E. Herriot, Lyon, Prancis
H Klinik Beau Soleil, Montpellier, Prancis
Saya Departemen THT Anak, Necker – Enfants Malades University Hospital, Assistance publique–Hôpitaux de Paris, Paris, Prancis
J Departemen THT, Bedah Kepala dan Leher, Rumah Sakit Intercommunal Créteil dan Rumah Sakit Universitas Henri Mondor, Assistance publique – Hôpitaux de
Paris, Créteil, Prancis

artikel info abstrak

Kata kunci: Penanganan gangguan tidur sangat dipengaruhi oleh pandemi COVID-19. Ketika penguncian selesai, dimulainya
Apnea tidur kembali perawatan pasien seperti biasa akan memerlukan tindakan pencegahan untuk membatasi risiko
Virus corona
kontaminasi bagi pasien dan perawat. Dalam dokumen ini, Asosiasi Otorhinolaryngology dan Gangguan Tidur
COVID-19
Prancis (AFSORL) dan Masyarakat Otorhinolaryngologi Prancis (SFORL) mengajukan ringkasan langkah-langkah
SARS-CoV-2
untuk melanjutkan pengobatan sindrom apnea tidur dalam kondisi praktik baru ini. Penekanan ditempatkan pada
Kebersihan
Organisasi pengobatan teleconsultation, metode studi tidur malam hari, kondisi untuk perawatan dengan ventilasi continuous positive
Otorhinolaryngology airway pressure (CPAP), dan penundaan yang lebih invasif.
OSAS (Obstructive Sleep Apnea Syndrome) CPAP perawatan.
(Continuous Positive Airway Pressure) Poligraf © 2020 Diterbitkan oleh Elsevier Masson SAS.
perangkat kemajuan mandibula (MAD)

Endoskopi tidur
Gangguan tidur

1. pengantar
Penerapan tindakan penguncian dan lonjakan besar-besaran pada pasien
yang menderita bentuk infeksi COVID-19 yang serius telah menyebabkan
reorganisasi layanan kesehatan di banyak negara di seluruh dunia. Fokus telah
bergeser ke perawatan darurat dan penundaan perawatan non-prioritas. Jika
sindrom Obstructive Sleep Apnea (OSAS) tidak dianggap sebagai patologi yang
segera mengancam jiwa, konsekuensinya bisa serius, terutama dengan adanya
komorbiditas tertentu atau pekerjaan berisiko tinggi. Mengingat tingginya
prevalensi gangguan pernapasan saat tidur pada populasi umum, struktur yang
didedikasikan untuk
perawatan pasien dengan OSAS kemungkinan akan cepat kewalahan setelah
tindakan penguncian dicabut.
Dalam rekomendasi terbaru mereka mengenai periode pandemi ini, Badan
Kesehatan Regional Prancis (ARS) telah menganjurkan dimulainya kembali
kegiatan skrining dan diagnosis secara progresif untuk menghindari
keterlambatan dalam pengobatan. Rekomendasi ini berlaku untuk sindrom sleep
apnea, antara lain. AFSORL dan SFORL membuat dokumen ini untuk memberikan
kerangka kerja praktis bagi spesialis THT agar mereka dapat terus merawat
pasien yang menderita gangguan tidur setelah masa karantina berakhir. Prinsip-
prinsip yang mendasarinya adalah kelanjutan pengobatan, memprioritaskan
pengobatan sesuai dengan kriteria keparahan, dan perlindungan pasien dan
pengasuh dari kemungkinan penularan virus. Rekomendasi ini berlaku untuk
periode penahanan masyarakat umum.

* Sesuai Pengarang. Melayani d'ORL, Tengah Rumah Sakit antar komunal de

Créteil, 40, avenue de Verdun, 94010 Créteil, Prancis.
Alamat email: emilie.bequignon@gmail.com (E. Bequignon).

https://doi.org/10.1016/j.anorl.2020.05.001
1879-7296/© 2020 Diterbitkan oleh Elsevier Masson SAS.
320 P.-L. Bastier dkk. / Sejarah Eropa Otorhinolaryngology, Penyakit Kepala dan Leher 137 (2020) 319–321

2. Diagnosa awal 3. Perawatan

Tidak ada indikasi untuk mengobati pasien yang menderita dengkuran

Telekonsultasi melalui telepon atau platform video khusus lebih disukai untuk
sederhana selama pandemi COVID-19. Endoskopi tidur di bawah sedasi tidak
konsultasi awal mengenai gangguan tidur. NS
disarankan selama pandemi COVID-19 karena umumnya berlaku untuk pasien
pasien dapat mempersiapkan t konsultasinya n dengan mengisi keluar online
dengan OSAS ringan hingga sedang dan meminta operasi. Pengobatan dengan
atau kertas kuesioner dikirim ke mereka sebelumnya. Klinik-
mandibular advance device (MAD) dapat diterapkan selama pandemi COVID-19.
pemeriksaan kal dapat dilakukan setelah tidur rekaman,
Pembuatan perangkat yang dibuat khusus hanya dapat dilakukan jika semua
kecuali di mana konsultasi menimbulkan kecurigaan a diferensial
spesialis yang terlibat dalam jalur perawatan pasien tetap aktif (spesialis THT atau
diagnosis yang pengobatannya memerlukan penanganan yang cepat (tumor
peralatan wajib, dokter gigi, transporter, prosthetist, dll.) dan jika semua
saluran napas atas). Dalam hal ini, tindakan pencegahan harus diterapkan: alat
peralatan dan bahan yang diperlukan tetap tersedia. . Pengambilan cetakan gigi
pelindung diri yang sesuai, pemasangan ruang praktik dan ruang tunggu,
harus memenuhi syarat kebersihan yang sesuai (memakai masker, visor, hair cap,
desinfeksi setelah setiap pasien.
dan sarung tangan bagi praktisi, sambil mengikuti protokol desinfeksi pabrikan).
Sebuah solusi menggunakan perangkat thermoformable yang hanya ditangani
Indikasi dan pengaturan untuk perekaman tidur bergantung pada sumber
oleh pasien dapat disarankan sebagai alternatif selama periode ini untuk
daya yang tersedia bagi praktisi. Dengan tidak adanya gejala yang parah,
mengurangi risiko penularan virus. Pemantauan perangkat yang sudah ada dapat
perekaman tidur dapat ditunda. Ini
dilakukan melalui konsultasi jarak jauh. Titrasi tambahan dapat dilakukan dalam
gejala parah adalah siang hari yang berlebihan kantuk dengan tanda-
praktik medis tanpa terlalu dekat dengan wajah dan mulut pasien dan sambil
tidak bisa risiko darikecelakaan untuk A sabar A pekerjaan berisiko tinggi
di dalam
mematuhi langkah-langkah kebersihan yang sesuai, atau oleh pasien itu sendiri di
(pengemudi profesional, mesin operator, dll), keberadaan ko-
bawah pengawasan profesional melalui telemedicine.
penyakit yang OSA mengancam untuk memperburuk konsekuensi jika tidak
diobati, terutama pada pasien dengan komorbiditas kardiovaskular (hipertensi
yang resistan terhadap pengobatan, fibrilasi atrium berulang, insufisiensi jantung
simtomatik dengan penurunan atau mempertahankan fraksi ejeksi ventrikel kiri,
penyakit koroner risiko tinggi, kejadian serebrovaskular sebelumnya ) atau
Tempat operasi dalam pengobatan OSAS tergantung pada
dengan penyakit pernapasan berat seperti penyakit paru obstruktif kronis atau
prosedur yang disarankan. Dia direkomendasikan untuk menunda hidung
asma yang tidak terkontrol. Merekam di rumah lebih disukai daripada merekam
prosedur operasi (septoplasti, septoplasty, septorhinop terakhir) juga sebagai
di rumah sakit atau laboratorium tidur. Pilihan yang lebih disukai adalah pasien
palatofaringoplasti. SFORL merekomendasikan tonsilektomi di dia
menghindari meninggalkan rumah mereka untuk pemasangan dan
kejadian OSAS dengan skor Friedman I (Mallampati skor 1 atau
pengembalian peralatan. Jika memungkinkan, poligraf pernapasan lebih disukai
2, ukuran amandel grade 4 atau 3), tanpa endoskopi sebelumnya dan tanpa
sehubungan dengan polisomnografi karena pemasangannya yang lebih pendek
adaptasi teknis khusus [2]. Mengenai pemantauan pasca operasi, dianjurkan
untuk memantau pasien selama satu malam di unit perawatan menengah (IMCU).
waktu , lim ini dan kontak tb antara t dia memasang ler a dan ini e sabar,
Mayoritas IMCU telah diminta untuk merawat pasien COVID-19+. Operasi apa pun
dan nya lebih kecil nomor darisensor, membatasi NS darikontak
mempertaruhkan
harus mematuhi aturan perlindungan kebersihan dan pengasuh yang diajukan
kontaminasi. Sensor sekali pakai harus digunakan. Serah terima dan pemasangan
oleh SFORL[2]. Status COVID pasien harus ditentukan sebelum prosedur. Jika
peralatan dapat dilakukan di kantor, pada saat pasien akan menjadi satu-satunya
pembedahan akhirnya dihindari, rasio manfaat/risiko antara inisiasi pengobatan
orang di sana. Sebagai alternatif, bahan dapat dikirim melalui pos ke rumah
simtomatik dengan CPAP, dengan kemungkinan risiko kontaminasi domestik, dan
pasien, dengan pemasangan yang dilakukan oleh dokter, oleh teknisinya atau
tanpa terapi, harus didiskusikan berdasarkan kasus per kasus.
oleh pasien sendiri dengan bantuan instruksi tertulis yang tepat dan bantuan
praktisi, secara langsung atau melalui

Dia adalah bukan disarankan untuk memulai myofunctional terapi untuk

video.
OSAS di dalamNS konteks pandemi COVID-19 saat ini. Dengan demikian, NS
NS rekaman Mulailah waktu harus menjadi terprogram sebelumnya,
Internasional Masyarakat Terapi Fisik Lisan, Wajah dan Lingual
kecuali untuk peralatan yang membutuhkan kalibrasi setelah sensor
api telah merekomendasikan penutupan praktik terapi fisik
ditempatkan di tangan sabar. Pasien disarankan untuk mencuci milik mereka
dan menyatakan bahwa jenis perawatan ini bukan prioritas selama-
dengan baik ketika mengatur peralatan dan menempatkan itu di
ing epidemi saat ini, karena mereka umumnya berlaku untuk lembut
dan melepasnya. Perlengkapan harus dimasukkan ke dalam kantong plastik
formulir dari OSAS (https://siklomf.fr/). Namun, A dekrit adalah
menggugat
yang dapat menjadi tertutup. NS sabar Sebaiknya mencuci milik mereka tangan setelah
oleh bahasa Prancis pemerintahan pada bulan April, 16, 2020, Al terendah untuk reha-
penanganan tas ini. Peralatan dapat dikembalikan ke kantor,
latihan bilitation melalui teleconsultation, termasuk untuk
pada saat pasien akan menjadi satu-satunya orang di sana atau bisa
rehabilitasi penyakit pernapasan campuran) (obstruktif, membatasi atau
akan dikirim melalui pos. Pembersihan peralatan tersebut harus sesuai
dan gangguan maksilofasial selain kelumpuhan wajah
dengan pedoman yang dikeluarkan oleh dengan pelayanan kesehatan.
(https://www.service-public.fr/particuliers/actualites/A14018).
American Association of Sleep Menurut Kedokteran, dianjurkan
Dalam semua kasus dan terutama untuk pasien dengan OSAS ringan atau
bahwa peralatan ini tidak digunakan kembali sampai 72 jam setelah disinfeksi (
sedang yang pengobatannya dengan pembedahan, MAD atau CPAP harus
https://aasm.org/covid-19-resources/covid-19-mitigationsstrategies-sleep-clinics-
ditunda sampai setelah pandemi, perawatan non-invasif tambahan dapat
labs). Pengaturan ini dapat berubah jika produsen poligraf dapat memastikan
diusulkan, dan praktik kesehatan individu harus direkomendasikan, seperti terapi
keamanan poligraf untuk digunakan kembali dalam jangka waktu yang lebih
posisi di kejadian OSAS posisional, penurunan berat badan, membatasi konsumsi
pendek dan menyajikan yang sesuai
alkohol
dis proto infeksi Col.
dan NS menggunakandariobat penenang, pengobatan medis obstruksi hidung
Perilaku daripemeriksaan klinis sebelum inisiasi
tion (H ttps: //A A sm.org/covid-19-resources/covid-19-mitigation-
daripengobatan A sabar menderita OSA harus tertunda gejalanya. Jika
strategi-tidur-klinik-lab). Pasien dengan kantuk di siang hari
tidak adanya
di dalam berat pengobatan harus
juga harus disarankan untuk menghindari aktivitas berisiko tinggi seperti sebagai
diimplementasikan dengan cepat, pemeriksaan ini akan dilakukan dengan langkah-
mengemudi mobil atau aktivitas dengan risiko kecelakaan yang signifikan.
langkah perlindungan yang diperkuat yang tercantum dalam rekomendasi yang
Saat ini tidak ada data ilmiah mengenai da nger dari
dikeluarkan oleh French Society of Otorhinolaryngology (SFORL)
Terapi CPAP dalam konteks pandemi COVID-19 saat ini. Namun, kebocoran udara
[1].
yang disengaja di sekitar topeng dan titik positif yang tinggi
 P.-L. Bastier dkk. / Sejarah Eropa Otorhinolaryngology, Penyakit Kepala dan Leher 137 (2020) 319–321
aliran udara yang dikirim oleh mesin dapat berkontribusi menyebarkan SARS-
CoV-2 di lingkungan pasien dan mengekspos orang-orang yang dekat dengannya.
Pendapat mengenai indikasi dan modalitas terapi CPAP selama pandemi saat ini
tidak konsensual[3,4]. Oleh karena itu, pada 19 Maret 2020, French Language
Respiratory Society (SPLF) mengeluarkan rekomendasi nasional mengenai hal ini (
http://splf.fr/wp-content/uploads/2020/03/Apnee-du-sommeilCOVID
19-190320.pdf). Menurut mereka, pengobatan CPAP harus dibatasi pada bentuk
OSAS yang parah dalam konteks pandemi COVID-19 saat ini. Perawatan ini harus
dilakukan di rumah sesering mungkin melalui penyedia layanan sesuai dengan
aturan perlindungan. Setiap pasien, bahkan tanpa gejala, harus dianggap
mungkin terinfeksi SARS-CoV-2 dan menular. Selain itu, bahkan dalam kasus yang
jarang terjadi di mana seorang pasien memiliki tes PCR negatif sebelum memulai
terapi CPAP, tidak ada jaminan bahwa dia tidak akan terinfeksi selama dia masih
dalam perawatan ini. Dengan demikian, tindakan pencegahan yang sama harus
diterapkan pada semua pasien. Karena risiko aerosolisasi, di laboratorium, inisiasi
CPAP atau studi split-night tidak disarankan. Penjelasan tentang cara memasang
dan menyesuaikan masker dapat diberikan dengan tetap berada pada jarak
minimal satu meter dari pasien, atau melalui video penjelasan jika diperlukan.
Telemonitoring lebih disukai untuk
set-up awal, dengan peralatan tambahan yang dikirim melalui
penjelasan yang diberikan melalui telepon atau video setelah itu
Mesin CPAP tidak boleh digunakan di dekat teman-teman pasien. Jika
memungkinkan, dia harus tetap sendirian di
dimana pengobatan CPAP dilakukan. Jika pasangan atau pasangan tidak mungkin
tidur di kamar terpisah dan terutama jika dia menderita penyakit penyerta yang
berisiko komplikasi parah
dari COVID-19, sementara mungkin penghentian perlakuan
didiskusikan dengan dokter penanggung jawab OSAS
perlakuan. Peralatan harus dibersihkan sesuai dengan prosedur standar yang
ditetapkan oleh pabrikan. Permukaan kamar tidur harus dibersihkan dan diberi
ventilasi dengan membuka jendela secara teratur.
NS pasien harus mencuci tangan sebelum dan sesudah menangani
NS peralatan en t, dan e sangat waktu mereka kembali ke d pergi
kamar tidur. pasien
Di dalam terjangkit dengan SARS-CoV - 2, batuk
membuat Mesin CPAP sulit untuk mentolerir. Selain itu, sekali
gejala mereka telah hilang, CPAP mesin
disegel dalam kantong plastik selama 3 hari sebelum digunakan kembali. NS
321
harus dibersihkan dengan hati-hati untuk memastikan tidak adanya virus hidup
dan tabung dan masker baru harus digunakan (mintalah ini dari penyedia
layanan). Sebuah studi baru-baru ini menunjukkan kegigihan virus pada plastik
hingga 72 jam setelah penerapannya[5]. Jika pasien terkonfirmasi atau diduga
terinfeksi COVID-19 di rumah sakit, terapi CPAP harus dihentikan sambil
menunggu hasil tes diagnostik COVID-19. Jika infeksi dikonfirmasi, sebelum
melanjutkan perawatan, masker dan selang CPAP harus dimodifikasi mengikuti
rekomendasi yang dikeluarkan oleh gugus tugas "Ventilasi dan terapi
oksigen" (GAV) SPLF (http://splf.fr/wp-content/uploads/2020/04/LES-PROCEDURES-
DU
- GAVO2-ProtectionVirale2020-MAJ02avril2020.pdf). Jika memang
tidak mungkin untuk mengikuti rekomendasi ini, penghentian pengobatan
selama epidemi mungkin diperlukan.
4. Pemantauan
Pemantauan telekonsultasi disarankan untuk semua mode perawatan.
ment, difasilitasi oleh penyedia layanan dan/atau situs web produsen untuk
perawatan CPAP. Studi tidur untuk mengontrol efisiensi MAD yang baru dipasang
harus ditunda hingga akhir pandemi. Pemantauan akan difokuskan terutama
pada gejala klinis selama periode ini (mengantuk di siang hari, kualitas tidur,
posting dan mendengkur, terbangun).
diterima.
keluarga atau Pengungkapan minat
kamar tidur
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan bersaing.
Referensi
[1] Lescanne E, van der Mee Marquet N, Juvanon JM, Abbas A, Morel N, Klein JM, dkk., konsultasi
THT dalam rangka pandemi COVID-19. Eur Ann Otorhinolaryngol Kepala Leher Dis (Dalam
pers).
[2] Couloigner V, Schmerber S, Nicollas R, dkk. COVID-19 dan Bedah THT. Eur Ann
Otorhinolaryngol Kepala Leher Dis 2020 [S1879-7296(20)30102-2].
[3] Baker JG, Sovani M. Kasus untuk melanjutkan NIV dan CPAP komunitas selama epidemi
COVID-19. Dada 2020;75:368.
ahli waris
[4] Barker J, Oyefeso O, Koeckerling D, Mudalige NL. COVID-19: CPAP dan NIV komunitas harus
bisa dihentikan kecuali secara medis diperlukan untuk mendukung kehidupan. Dada 2020;75:367.
[5] van Doremalen N, Bushmaker T, Morris D, Holbrook M, Gamble A, Williamson
harus B, dkk. Aerosol dan stabilitas permukaan HCoV-19 (SARS-CoV-2) dibandingkan dengan SARS-
mesin CoV-1. N Engl J Med 2020;382:1564–7.