SURAT PERJANJIAN

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : ……………………………………………………………..

NIS/NISN : ……………………………………………………………..

Tempat, Tanggal Lahir : ……………………………………………………………..

Kelas : ……………………………………………………………..

Jenis Kelamin : ……………………………………………………………..

Alamat : ……………………………………………………………..

Saya berjanji dengan sungguh-sungguh untuk tidak akan mengulangi kesalahan berupa berkelahi,
dan akan mematuhi segala peraturan yang ada di sekolah, dan apabila saya mengulangi atau
melakukan perbuatan tersebut maka saya bersedia dikembalikan dan dikeluarkan dari sekolah sesuai
dengan peraturan yang berlaku.

Demikian surat perjanjian ini saya buat dengan sadar tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Pringsewu,
………………………………..
Wali Kelas, Yang membuat perjanjian,

……………………………………………..
………………………………………………
NBM.

Mengetahui
Kepala SD Muhammadiyah Pringsewu,

AMIRUDDIN, S.Pd.
NIP 19760504 200804 1 002
 MAJELIS PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH
SD MUHAMMADIYAH PRINGSEWU KAB. PRINGSEWU
SEKOLAH STANDAR NASIONAL (SSN) NOMOR : 1287/III.01/DP.3/2008
Status : TERAKREDITASI A Tahun 2010 NSS : 10412010702 NPSN : 10805114
Alamat : Jalan Jend. Sudirman No. 27 Telp/Fax 0729-21156 Pringsewu Website : www.sdmpringsewu-lpg.sch.id Kode Pos 35373

SURAT PERJANJIAN
Nomor : 123/EDR/IV.4.AU/A/2016

Yang bertanda tangan di bawah orang tua/wali murid dari :

Nama : BERLYAN TAKQUEENNO PRATAMA

NIS/NISN : 5850 / 0050999346
Kelas : VI Mina

Berjanji dengan sesungguhnya bahwa saya tidak akan bertengkar lagi. Apabila saya melanggar ini
saya bersedia di keluarkan dari sekolah dan bersedia di laporkan ke polisi.

Demikian surat perjanjian ini saya tanda tangani dengan sadar tanpa ada paksaan dari pihak
manapun.

Wali Kelas, Yang Berjanji,

MARYATI PUSPITASARI, S.Pd. BERLYAN TAKQUEENNO PRATAMA

NBM 1104127

Mengetahui
Kepala SD Muhammadiyah Pringsewu

AMIRUDDIN, S.Pd.
NIP 19760504 200804 1 002
 MAJELIS PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH
SD MUHAMMADIYAH PRINGSEWU KAB. PRINGSEWU
SEKOLAH STANDAR NASIONAL (SSN) NOMOR : 1287/III.01/DP.3/2008
Status : TERAKREDITASI A Tahun 2010 NSS : 10412010702 NPSN : 10805114
Alamat : Jalan Jend. Sudirman No. 27 Telp/Fax 0729-21156 Pringsewu Website : www.sdmpringsewu-lpg.sch.id Kode Pos 35373

SURAT PERJANJIAN
Nomor : 123/EDR/IV.4.AU/A/2016

Yang bertanda tangan di bawah orang tua/wali murid dari :

Nama : GREENTYO GAGAS GUMILANG

NIS/NISN : 5880 / 0044936795
Kelas : VI Arofah

Berjanji dengan sesungguhnya bahwa saya tidak akan bertengkar lagi. Apabila saya melanggar ini
saya bersedia di keluarkan dari sekolah dan bersedia di laporkan ke polisi.

Demikian surat perjanjian ini saya tanda tangani dengan sadar tanpa ada paksaan dari pihak
manapun.

Wali Kelas, Yang Berjanji,

ISTIANA SHOLIHAH, S.Pd. GREENTYO GAGAS GUMILANG

NBM 1190458

Mengetahui
Kepala SD Muhammadiyah Pringsewu

AMIRUDDIN, S.Pd.
 NIP 19760504 200804 1 002

MAJELIS PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH

SD MUHAMMADIYAH PRINGSEWU KAB. PRINGSEWU
SEKOLAH STANDAR NASIONAL (SSN) NOMOR : 1287/III.01/DP.3/2008
Status : TERAKREDITASI A Tahun 2010 NSS : 10412010702 NPSN : 10805114
Alamat : Jalan Jend. Sudirman No. 27 Telp/Fax 0729-21156 Pringsewu Website : www.sdmpringsewu-lpg.sch.id Kode Pos 35373

SURAT PERJANJIAN
Nomor : 128/EDR/IV.4.AU/A/2016

Yang bertanda tangan di bawah orang tua/wali murid dari :

Nama : ADJIE DHARMA SATRIA

NIS/NISN : 6279 / 0076292514
Kelas : IV Arofah

Berjanji dengan sesungguhnya bahwa saya tidak akan bertengkar dan mengejek teman lagi. Apabila
saya melanggar ini saya bersedia diturunkan dari kelas IV ke kelas III dan bersedia di laporkan ke
polisi.

Demikian surat perjanjian ini saya tanda tangani dengan sadar tanpa ada paksaan dari pihak
manapun.

Orangtua/wali, Yang Berjanji,

…………………………………. ADJIE DHARMA SATRIA

Mengetahui
a.n Kepala SD Muh Pringsewu Wali Kelas,

AMIRUDDIN, S.Pd. TRI HANDAYANI, S.Pd.

NIP 19760504 200804 1 002 NBM 1030723
 MAJELIS PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH
SD MUHAMMADIYAH PRINGSEWU KAB. PRINGSEWU
SEKOLAH STANDAR NASIONAL (SSN) NOMOR : 1287/III.01/DP.3/2008
Status : TERAKREDITASI A Tahun 2010 NSS : 10412010702 NPSN : 10805114
Alamat : Jalan Jend. Sudirman No. 27 Telp/Fax 0729-21156 Pringsewu Website : www.sdmpringsewu-lpg.sch.id Kode Pos 35373

SURAT PERJANJIAN
Nomor : 136/PER/IV.4.AU/A/2016

Yang bertanda tangan di bawah orang tua/wali murid dari :

Nama : BERLYAN TAKQUEENNO PRATAMA

NIS/NISN : 5850 / 0050999346
Kelas : VI Mina

Berjanji dengan sesungguhnya bahwa saya tidak akan bertengkar lagi dan akan mematuhi segala
peraturan yang ada di sekolah. Apabila saya melanggar ini saya bersedia di keluarkan dari sekolah
dan bersedia di laporkan ke polisi sesuai dengan peraturan yang berlaku.

Demikian surat perjanjian ini saya tanda tangani dengan sadar tanpa ada paksaan dari pihak
manapun.

Pringsewu, 07 November 2016

Orangtua/wali murid, Yang Berjanji,

ANDRE DWI W BERLYAN TAKQUEENNO PRATAMA

Mengetahui
Kepala SD Muhammadiyah Pringsewu Wali Kelas
AMIRUDDIN, S.Pd. …………………………………………….
NIP. 19760504 200804 1 002 NBM.