PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

( PPS )
DESA MARGAKENCANA KECAMATA TOILI
KABUPATEN BANGGAI

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor: 9 /PPS-MK/XII/2020

Pada hari ini Rabu tanggal Sembilan Bulan Desember Tahun Dua Ribu Dua Puluh, kami yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : Muhamad
Alamat : Margakencana
Jabatan : Ketua PPS

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama PPS Desa Margakencana,selanjutnya dalam hal ini disebut PIHAK PERTAMA
2. Nama : .................................
Jabatan : .................................
Panitia Pemilihan Kecamatan : Kecamatan Toili
Alamat :
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama ........................ selanjutnya dalam hal ini disebut PIHAK KEDUA.

Bahwa PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA berupa barang dengan rincian sebagai berikut :
NO. Nama Barang Jumlah Barang Satuan ket
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

Demikian berita acara ini dibuat dalam 3 (tiga) rangkap untuk digunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

PPS

........................... MUHAMAD