Pertanyaan :

Dapatkah saya memberikan anestesi lokal dengan vasopresor bahkan jika dokter telah
menyarankan untuk tidak melakukannya?

Ya. Konsultasi medis adalah permintaan saran dari Anda kepada seseorang
yang lebih tahu tentang masalah yang sedang dibahas. Anda tidak berkewajiban
untuk mengindahkan saran ini jika Anda merasa itu mungkin tidak akurat. Jika
keraguan tetap ada dalam pikiran Anda mengenai protokol perawatan yang tepat
setelah konsultasi awal ini, pendapat tambahan harus dicari, sebaiknya dari spesialis
di "area" yang menjadi perhatian, seperti ahli jantung, ahli anestesi, atau ahli gigi
dalam anestesi lokal. Tentu saja, untuk beberapa pasien, katekolamin eksogen
mungkin terbukti memiliki risiko yang terlalu besar; dalam kasus ini, solusi anestesi
lokal "polos" harus diberikan.
Harus selalu diingat bahwa tanggung jawab utama untuk perawatan dan kesejahteraan
pasien terletak semata-mata di tangan orang yang melakukan perawatan, bukan orang
yang memberi nasihat.
Sebuah insiden mengenai konsultasi medis layak untuk diceritakan. Seorang
mahasiswa pascasarjana periodontal merencanakan empat kuadran operasi tulang
pada pasien yang riwayat medisnya dalam batas normal, kecuali untuk tortikolis yang
dia terima imipramine, antidepresan trisiklik. Konsultasi tertulis dikirim ke dokter
pasien yang meminta pasien dilepaskan dari imipramine sebelum prosedur
pembedahan dilakukan. Tanggapannya adalah pasien tidak bisa lepas dari obatnya,
karena butuh waktu lebih dari satu tahun untuk menstabilkan kondisi medisnya.
Selain itu, direkomendasikan bahwa epinefrin dihindari selama operasi pasien ini.
Diputuskan untuk menghubungi dokter secara langsung untuk membahas masalah ini
dan mencoba menjelaskan pentingnya epinefrin selama prosedur pembedahan. Dalam
percakapan berikutnya, disepakati bahwa epinefrin dapat digunakan, tetapi dalam
dosis terbatas, dan pasien harus dipantau (tanda-tanda vital) selama prosedur. Operasi
dilakukan tanpa insiden.
 Pelajaran yang dapat dipetik dari episode ini adalah bahwa kata-kata dari
konsultasi yang asli terlalu menyempitkan, atau mungkin telah ditafsirkan sebagai
ancaman, bagi dokter. Bila memungkinkan, kontak dan diskusi langsung dengan
kedua belah pihak yang menjelaskan kebutuhan mereka harus diperoleh, karena ini
lebih mungkin mengarah pada kompromi yang memuaskan dan manajemen pasien
yang lebih baik dan lebih aman.

Pertanyaan :
Jika epinefrin digunakan pada pasien risiko jantung, apakah ada dosis maksimum?

Ya. Bennett merekomendasikan, dan yang lain setuju, bahwa dosis maksimum
epinefrin pada pasien risiko jantung harus 0,04 mg.27Ini kira-kira sama dengan
berikut ini:
Satu kartrid 1:50.000 epinefrin Dua
kartrid 1:100.000 epinefrin Empat
kartrid 1:200,000 epinefrin
Saya tidak merekomendasikan penggunaan epinefrin 1:50.000 untuk tujuan
pengendalian nyeri.

Pertanyaan :
Bagaimana dengan tali retraksi gingiva yang mengandung epinefrin?

Tali retraksi gingival epinefrin rasemat tidak boleh digunakan untuk pasien
dengan risiko kardiovaskular, dan menurut saya tidak boleh digunakan untuk pasien
mana pun. Tali pusat retraksi gingiva mengandung 8% rasemat epinefrin. Setengah
dari ini adalah bentuk levorotatory, yang memberikan konsentrasi epinefrin aktif 4%
(atau 40 mg/mL). Ini adalah 40 kali konsentrasi yang digunakan dalam pengelolaan
anafilaksis atau serangan jantung. Penyerapan epinefrin melalui membran mukosa ke
dalam sistem kardiovaskular secara normal berlangsung cepat tetapi lebih cepat lagi
dengan perdarahan aktif, seperti yang terjadi setelah preparasi gigi subgingiva.
Tingkat epinefrin dalam darah meningkat dengan cepat, menyebabkan manifestasi
kardiovaskular dari overdosis epinefrin.
Peningkatan aktivitas kardiovaskular ini terbukti mengancam nyawa pada pasien
dengan penyakit kardiovaskular yang terbukti secara klinis atau subklinis.

Pertanyaan :
Jika saya memilih untuk tidak menggunakan vasopresor untuk pasien, anestesi lokal
mana yang berguna secara klinis?

Anestesi lokal yang tersedia secara klinis diurutkan berdasarkan durasi

kerjanya dalam mepivakain 3% (melalui blok saraf) dapat memberikan anestesi pulpa
hingga 40 menit untuk rata-rata pasien, sedangkan prilokain 4% (melalui blok saraf)
dapat memberikan hingga 60 menit.

Jarum Suntik
Pertanyaan :
Apa jenis jarum suntik yang direkomendasikan?

Meskipun berbagai macam jarum suntik tersedia, dua faktor memiliki kepentingan
utama dalam pemilihannya:
1. Jarum suntik harus mampu melakukan aspirasi. Jangan pernah menggunakan
jarum suntik yang tidak memungkinkan aspirasi.
2. Jarum suntik harus dapat disterilkan, kecuali sekali pakai.
Selain itu, dengan diperkenalkannya apa yang disebut jarum suntik pengaman,
saya merekomendasikan agar setiap pertimbangan diberikan pada penggunaan jarum
suntik yang dirancang untuk meminimalkan risiko tertusuk jarum yang tidak
disengaja setelah injeksi selesai. Meskipun biaya unit jarum suntik keselamatan sekali
pakai meningkatkan biaya kantor, penurunan kewajiban yang dihadapi oleh dokter
dalam cedera tertusuk jarum harus lebih dari menutupi pertimbangan ini. Meskipun
secara teori, jarum suntik pengaman adalah wajib, kurangnya perangkat yang efektif
di pasar kedokteran gigi Amerika sangat membatasi penerapannya dalam praktik
klinis. Jarum suntik gigi tradisional terus mewakili standar perawatan.

Pertanyaan :
Apakah sistem pengiriman anestesi lokal yang dikendalikan komputer (C-CLADs)
bekerja cukup baik untuk membenarkan pembelian mereka?

Ya. Dalam kebanyakan kasus, C-CLAD memungkinkan pasien untuk

menerima anestesi lokal yang efektif dengan cara yang sepenuhnya bebas rasa sakit.
Tanggapan dari dokter gigi yang menggunakan C-CLADs bervariasi dari mereka
yang sangat gembira hingga mereka yang tidak merasa biayanya sepadan. Sebagian
besar tanggapan menguntungkan. Dalam pengalaman saya, C-CLAD membuat lebih
mudah memberikan suntikan yang "sulit" untuk diberikan tanpa rasa sakit. Ini
termasuk semua teknik injeksi palatal dan ligamen periodontal (PDL).

Jarum
Pertanyaan :
Berapa ukuran dan panjang jarum yang direkomendasikan untuk injeksi?

Pemilihan jarum tergantung pada beberapa faktor, terutama di antaranya adalah

potensi aspirasi injeksi dan perkiraan kedalaman penetrasi jaringan lunak:
1. Jarum gigi panjang direkomendasikan untuk alveolar inferior, mandibular
Gow-Gates, Vazirani- Akinosi mandibular, ASA (infraorbital), dan blok saraf
rahang atas pada orang dewasa.
2. Jarum pendek direkomendasikan untuk blok saraf alveolar superior posterior,
mental, dan insisivus; infiltrasi rahang atas (injeksi supraperiosteal); blok
saraf palatal dan infiltrasi; dan ligamen periodontal dan injeksi intraseptal.
Dalam edisi sebelumnya, saya menentukan ukuran jarum untuk setiap injeksi.
Jarum ukuran 25 direkomendasikan untuk teknik nomor 1 (di atas), jarum ukuran 27
untuk teknik nomor 2 (di atas). Ini tetap menjadi rekomendasi saya hari ini.
 Jika hanya dua jarum yang tersedia di kantor gigi saya, saya akan memilih
panjang 25-gauge dan pendek 27- gauge. Saya sama sekali tidak membutuhkan atau
keinginan untuk menggunakan jarum ukuran 30 untuk injeksi intraoral. Namun, ini
tidak terjadi dalam kedokteran gigi di Amerika Serikat. Informasi yang diterima dari
produsen jarum menunjukkan bahwa jarum yang paling sering dibeli dalam
kedokteran gigi di Amerika Serikat adalah jarum panjang 27-gauge dan pendek 30-
gauge.
Saya tidak merekomendasikan short 30-gauge, tetapi dapat digunakan untuk
infiltrasi lokal untuk menghasilkan hemostasis. Masalah utama, menurut pendapat
penulis ini, adalah peningkatan risiko patahnya jarum dan retensi dalam jaringan
lunak jika digunakan untuk teknik injeksi yang mengharuskan penggunaan jarum gigi
yang panjang.

Kartrid
Pertanyaan :
Mengapa Anda (penulis) menyebutnya sebagai kartrid ketika orang lain menyebutnya
karpul?

Karpul adalah nama eksklusif untuk kartrid kaca. Nama merek dagang oleh Cook-
Waite Corporation (sekarang Kodak).

Pertanyaan :
Bisakah kartrid kaca diautoklaf?

Tidak. Autoklaf kartrid kaca merusak segelnya. Panas autoklaf juga menurunkan
vasopresor yang labil terhadap panas.

Pertanyaan :
Haruskah kartrid anestesi lokal disimpan dalam alkohol atau larutan sterilisasi
dingin?
 Tidak. Alkohol atau larutan sterilisasi dingin berdifusi ke dalam kartrid.
Injeksi ini ke dalam jaringan dapat menghasilkan rasa terbakar, iritasi, atau parestesia.
Jika hanya dua jarum yang tersedia di kantor gigi saya, saya akan memilih
panjang 25-gauge dan pendek 27- gauge. Saya sama sekali tidak membutuhkan atau
keinginan untuk menggunakan jarum ukuran 30 untuk injeksi intraoral. Namun, ini
tidak terjadi dalam kedokteran gigi di Amerika Serikat. Informasi yang diterima dari
produsen jarum menunjukkan bahwa jarum yang paling sering dibeli dalam
kedokteran gigi di Amerika Serikat adalah jarum panjang 27-gauge dan pendek 30-
gauge.
Saya tidak merekomendasikan short 30-gauge, tetapi dapat digunakan untuk
infiltrasi lokal untuk menghasilkan hemostasis. Masalah utama, menurut pendapat
penulis ini, adalah peningkatan risiko patahnya jarum dan retensi dalam jaringan
lunak jika digunakan untuk teknik injeksi yang mengharuskan penggunaan jarum gigi
yang panjang.

Pertanyaan :
Apakah penghangat kartrid efektif dalam membuat larutan anestesi lokal lebih
nyaman pada injeksi?

Tidak. Sebagian besar penghangat kartrid membuat larutan anestesi lokal

terlalu hangat, yang menyebabkan peningkatan ketidaknyamanan pada injeksi, dan
kemungkinan kerusakan vasopresor peka panas. Kartrid larutan anestesi lokal yang
disimpan pada suhu kamar tidak menimbulkan ketidaknyamanan bagi pasien dan
sangat disukai.

Pertanyaan :
Mengapa beberapa pasien mengeluh sensasi terbakar ketika anestesi lokal
disuntikkan?
 Karena pH-nya, setiap anestesi lokal dapat menyebabkan sedikit sensasi
terbakar selama injeksi awal. PH larutan biasa berada pada kisaran 5,5 hingga 6,0,
dan pH larutan yang mengandung vasopresor berada pada kisaran pertengahan-3
hingga pertengahan-4. Penyebab lainnya termasuk larutan yang terlalu hangat, adanya
alkohol atau larutan sterilisasi dingin di dalam kartrid, atau larutan dengan vasopresor
pada atau mendekati tanggal kedaluwarsa.
Pengenalan baru-baru ini dari sistem sederhana buffering kartrid anestesi lokal
segera sebelum injeksi, meningkatkan pH menjadi 7,35 hingga 7,5 yang sesuai
dengan tubuh, memungkinkan pemberian anestesi lokal yang lebih nyaman kepada
pasien.

Pertanyaan :
Apa yang menyebabkan larutan anestesi lokal mengalir di bagian luar jarum ke dalam
mulut pasien?

Persiapan armamentarium yang tidak tepat harus disalahkan untuk ini. Urutan
persiapan yang disarankan (menggunakan jarum suntik logam dan jarum sekali pakai)
adalah sebagai berikut:
1. Tempatkan kartrid ke dalam jarum suntik.
2. Tanamkan harpun aspirasi dengan tekanan jari saja. (Tidak perlu mengetuk
atau memukul plunger.)
3. Tempatkan jarum pada spuit.
Urutan ini memberikan perforasi sentris sempurna dari diafragma karet oleh
jarum, dengan segel ketat yang terbentuk di sekitar jarum. Tidak terjadi kebocoran
anestesi.
Saat jarum ditaruh di atas spuit terlebih dahulu, baru kemudian disusul dengan
cartridge, kemungkinan perforasi diafragma berbentuk ovoid, bukan bulat. Perforasi
ovoid tidak menutup dirinya sendiri dengan baik di sekitar jarum logam,
menyebabkan kebocoran anestesi di sekitar area ini saat obat anestesi disuntikkan.