Universitas Sumatera Utara

ANALISIS EFEKTIFITAS BIAYA PENGGUNAAN
ANTIBIOTIK PADA PASIEN PENYAKIT PARU OBSTRUKSI

KRONIS EKSASERBASI AKUT RAWAT INAP DI RSUP H.
ADAM MALIK
SKRIPSI
OLEH:
DINA KHAIRINA
NIM 141501191
PROGRAM STUDI SARJANA FARMASI

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2018
Universitas Sumatera Utara

ANALISIS EFEKTIFITAS BIAYA PENGGUNAAN
ANTIBIOTIK PADA PASIEN PENYAKIT PARU OBSTRUKSI
KRONIS EKSASERBASI AKUT RAWAT INAP DI RSUP H.
ADAM MALIK
SKRIPSI
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar

Sarjana Farmasi pada Fakultas FarmasiUniversitas Sumatera Utara
OLEH:
DINA KHAIRINA
NIM 141501191
PROGRAM STUDI SARJANA FARMASI

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2018

KATA PENGANTAR
Puji syukur kepada Allah yang telah memberikan rahmat dan karunia-Nya
sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul “Analisis Efektivitas
Biaya Penggunaan Antibiotik Pada Pasien Penyakit Paru Obstruksi Kronis
Eksaserbasi Akut Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik”. Skripsi diajukan sebagai
salah satu syarat memperoleh gelar Sarjana Farmasi di Fakultas Farmasi
Universitas Sumatera Utara.
Pemilihan antibiotik yang kurang tepat dan ketidak rasionalan penggunaan
antibiotik dapat meningkatkan pengaluaran biaya. Tujuan dari penelitian ini untuk
lebih mengetahui gambaran efektifitas biaya penggunaan antibiotik pada pasien
penderita penyakit paru obstruksi kronis eksaserbasi akut.
Penulis mengucapkan terima kasih kepada Ibu Prof. Dr. Masfria, M. S.,
Apt., selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara yang telah
menyediakan fasilitas selama masa pendidikan. Ibu Prof. Dra. Azizah Nasution,
M. Sc., Ph. D., Apt., selaku dosen pembimbing yang telah membimbing dan
mengarahkan penulis dengan penuh kesabaran dan keikhlasan selama penelitian.
Penulis juga mengucapkan terima kasih yang sebesar–besarnya pada
keluarga tercinta, Ayahanda Nasril Bahar, S. E., dan Ibunda Dra. Kilopatra yang
telah memberikan cinta dan kasih sayang yang tidak ternilai dengan apapun, serta
abang-abangku, adikku serta seluruh keluarga yang selalu mendoakan penulis.
Medan, 15 Oktober 2018

Penulis,
Dina Khairina
NIM 141501191
iv
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertandatangan dibawah ini:
Nama : Dina Khairina
Nomor Induk Mahasiswa : 141501191
Program Studi : S-1 Reguler Farmasi
Judul Skripsi : Analisis Efektivitas Biaya Penggunaan Antibiotik

Pada Pasien Penyakit Paru Obstruksi Kronis
Eksaserbasi Akut Rawat Inap di RSUP H. Adam
Malik
Dengan ini menyatakan bahwa skripsi yang saya buat adalah asli karya sendiri
dan bukan plagiat. Apabila di kemudian hari diketahui skripsi tersebut terbuki
plagiat karna kesalahan sendiri maka saya bersedia diberi sanksi apapun oleh
Program Studi Sarjana Farmasi Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara.
Saya tidak akan menuntut pihak manapun atas perbuatan saya tersebut.
Demikian surat pernyataan ini saya perbuat dengan sebenarnya dan dalam
keadaaan sehat.
v
ANALISIS EFEKTIVITAS BIAYA PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PADA
PASIEN PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIS EKSASERBASI AKUT
RAWAT INAP DI RSUP H. ADAM MALIK
ABSTRAK
Latar Belakang: Adanya perbedaan model terapi antibiotik pada pengobatan

penyakit paru obstruksi kroni (PPOK) eksaserbasi akut memberikan hasil klinis
yang berbeda pada tiap pasien. Oleh karena itu, analisis efektivitas biaya
diperlukan untuk mengoptimalkan biaya pengobatan.
Tujuan: Tujuan penelitian ini adalah mengevaluasi efektivitas biaya penggunaan
model terapi antibiotik pada pasien PPOK eksaserbasi akut rawat inap di RSUP
H. Adam Malik Medan.
Metode: Penelitian ini menggunakan rancangan deskriptif kohort dimana data
diperoleh dari rekam medik pasien rawat inap (n = 49) dengan PPOK eksaserbasi
akut di RSUP H. Adam Malik Medan periode Januari 2017-Desember 2017.
Karakteristik pasien dianalisis dengan metode statistik deskriptif menggunakan
SPSS versi 21. Metode Cost Effectiveness Ratio (CER) dan Incremental Cost
Effectiveness Ratio (ICER) digunakan untuk menganalisis biaya antibiotik yang
paling cost-effective. Diperoleh persentase outcome dari jumlah pasien dengan
WBC normal pada hari ke-3.
Hasil: Hasil penelitian menunjukkan bahwa jumlah terbesar pasien PPOK
eksaserbasi akut terjadi pada laki-laki (81,6%) dengan usia rata-rata 64 ± 1.5
tahun.
Model antibiotik yang paling banyak diberikan kepada pasien adalah injeksi
seftriakson (44,9%) dengan outcome tertinggi (81,8%). Diperoleh nilai CER pada
antibiotik seftriakson (Rp. 33.907,00), kombinasi seftriakson + azitromisin
(Rp.47,843,00) dan kombinasi seftriakson + siprofloksasin (Rp.141.879,00).
Antibiotik seftriakson dibandingkan dengan kombinasi seftriakson + azitromisin
memiliki nilai ICER (Rp.140.291,00) terendah.
Kesimpulan: Berdasarkan analisis efektivitas biaya, antibiotik yang paling efektif
adalah injeksi seftriakson dan direkomendasikan sebagai standar farmakoekonomi
dalam pengobatan pasien PPOK eksaserbasi akut di Rumah Sakit Haji Adam
Malik.
Kata kunci: analisis efektivitas biaya, antibiotik, PPOK eksaserbasi akut
vi
COST-EFFECTIVENESS ANALYSIS OF ANTIBIOTIC USE IN
PATIENTS WITH ACUTE EXACERBATION CHRONIC OBSTRUCTIVE
PULMONARY DISEASE IN HAJI ADAM MALIK HOSPITAL
ABSTRACT
Background: Different models of antibiotic therapy for the treatment for acute
exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) will produce
different clinical outcomes in each patient. Therefore, a cost-effectiveness analysis
is needed to optimize the cost of the (HAM) treatment.
Objective: The aim of this study was to evaluate the cost-effectiveness use of
antibiotics model therapies provided for inpatients with acute exacerbation of
COPD at Haji Adam Malik Hospital.
Method: This study used a descriptive cohort study method in which data were
obtained from the medical records (n = 49) of hospitalized patients with acute
exacerbations COPD in HAM Hospital the period January 2017-December 2017.
Patients characteristics were analyzed by applying descriptive statistics in the
program of SPSS version 21. Cost Effectiveness Ratio (CER) and Incremental
Cost Effectiveness Ratio (ICER) applied to analyze the most cost-effective
antibiotic. The outcome was obtained from percentage of patients with normal
white blood cell on day-3.
Result: The results showed that the highest percentage of acute exacerbations of
COPD inpatients occurred in men (81.6%) with an average age of 64 ± 1.5 years.
The most widely models of antibiotics provided to the patients was ceftriaxone
injection (44.9%). CER values were obtained for ceftriaxone antibiotics
(Rp33,907.00), combination of ceftriaxone + azithromycin (Rp47,843.00) and
combination ceftriaxone + ciprofloxacin (Rp141,879.00). Ceftriaxone antibiotics
compared to the combination of ceftriaxone + azithromycin have the lowest ICER
value (Rp140,291.00).
Conclusion: Based on CEA analysis the most effective antibiotic is ceftriaxone
injection and recommended as pharmacoeconomic standard in the treatment of
acute exacerbation with COPD patients in Haji Adam Malik Hospital.
Keywords: acute exacerbation COPD, antibiotic, cost-effectiveness analysis
vii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ............................................................................................... i

HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................... iii
KATA PENGANTAR ........................................................................................... iv
SURAT PERNYATAAN ........................................................................................v
ABSTRAK ............................................................................................................ vi
ABSTRACT ......................................................................................................... vii
DAFTAR ISI ....................................................................................................... viii
DAFTAR TABEL ...................................................................................................x
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ xi
DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................ xii
BAB I PENDAHULUAN .....................................................................................1
1.1 Latar Belakang .................................................................................................1
1.2 Kerangka Pikir Penelitian ................................................................................3
1.3 Perumusan Masalah .........................................................................................4
1.4 Hipotesis ..........................................................................................................5
1.5 Tujuan Penelitian .............................................................................................5
1.6 Manfaat Penelitian ...........................................................................................5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA .............................................................................7
2.1 Definisi PPOK .................................................................................................7
2.2 Epidemiologi ....................................................................................................8
2.3 Faktor Risiko ....................................................................................................8
2.4 Patologi ..........................................................................................................10
2.5 Gejala PPOK ..................................................................................................11
2.6 Antibiotik .......................................................................................................12
2.6.1 Definisi Antibiotik .......................................................................................12
2.6.2 Penggolongan Antibiotik .............................................................................13
2.6.3 Penggunaan Antibiotik ................................................................................14
2.6.4 Keberhasilan Penggunaan Antibiotik ..........................................................17
2.7 Farmakoekonomi ...........................................................................................18
2.7.1 Definisi Farmakoekonomi ............................................................................18
2.7.2 Tujuan Farmakoekonomi .............................................................................18
2.7.3 Metode Farmakoekonomi ............................................................................19
2.8 Biaya pelayanan kesehatan ............................................................................22
BAB III METODOLOGI PENELITIAN ..............................................................24
3.1 Jenis Penelitian ...............................................................................................24
3.2 Populasi dan Sampel ......................................................................................24
3.2.1 Populasi ........................................................................................................24
3.2.2 Sampel ......................................................................................................... 24
3.2.3 Perhitungan Sampel .....................................................................................25
3.3 Lokasi dan Waktu Penelitian .........................................................................25
3.4 Teknik Pengumpulan Data .............................................................................25
3.5 Pengolahan Data ............................................................................................26
3.6 Definisi Operasional ..................................................................................... 27
3.7 Langkah Penelitian .........................................................................................28
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ..............................................................30
viii
4.1 Karakteristik Pasien .......................................................................................30
4.1.1 Karakteristik Berdasarkan Jenis Kelamin ....................................................30
4.1.2 Karakteristik Berdasarkan Umur ..................................................................31
4.2 Model Terapi Antibiotik ................................................................................32
4.3 Analisis Efektifitas Biaya ..............................................................................33
4.3.1 Biaya Langsung Medis .................................................................................33
4.3.2 Penilaian Outcome Terapi Obat ...................................................................35
4.3.3 Perhitungan Efektivitas CER .......................................................................36
4.3.4 Perhitungan Efektivitas Biaya ICER ............................................................37
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ................................................................39
5.1 Kesimpulan ....................................................................................................39
5.2 Saran ..............................................................................................................39
DAFTAR PUSTAKA ...........................................................................................40
LAMPIRAN ..........................................................................................................42
ix
DAFTAR TABEL
4.1 Model terapi antibiotik ...................................................................................32

4.2 Distribusi biaya penggunaan antibiotik ..........................................................34
4.3 Rata-rata outcome terapi ................................................................................35
4.4 Hasil analisis CER terhadap total biaya langsung medis ...............................36
4.5 Hasil analisis ICER terhadap biaya total langsung medis .............................37
x
DAFTAR GAMBAR
1.1 Kerangka Pikir Penelitian ................................................................................4

4.1 Persentase Pasien PPOK Eksaserbasi Akut Rawat Inap di RSUP
Haji Adam Malik Medan Berdasarkan Jenis Kelamin ..................................30
4.2 Persentase Pasien PPOK Eksaserbasi Akut Rawat Inap di RSUP
Haji Adam Malik Medan Berdasarkan Usia ..................................................31
4.3 Diagram Efektivitas Biaya .............................................................................38
xi
DAFTAR LAMPIRAN
1. Surat Izin Penelitian .........................................................................................42

2. Surat Ethical Clearance ...................................................................................43
3. Surat Persetujuan Telah Menyelesaikan Penelitian ..........................................44
4. Data Demografi Pasien PPOK Eksaserbasi Akut .............................................45
xii
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Menurut Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD),
PPOK adalah penyakit dengan keterbatasan saluran napas yang tidak sepenuhnya
reversibel. Keterbatasan saluran napas tersebut biasanya bersifat progresif dan
berhubungan dengan respons inflamasi, yang disebabkan oleh bahan merugikan
atau gas (Oemiati, 2013).
Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK) merupakan salah satu penyakit
yang menarik perhatian dunia. Menurut data WHO tahun 2002 menyebutkan
bahwa PPOK masuk dalam 5 besar penyakit mematikan diseluruh dunia. Tingkat
kematian PPOK diperkirakan akan terus meningkat sebanyak 30% selama 10
tahun berikutnya jika faktor risiko tidak dimanajemen dengan baik, terutama
kebiasaan merokok. WHO memperkirakan pada tahun 2020 PPOK akan menjadi
penyakit 3 besar penyebab kematian teringgi (Marta dkk., 2014).
Di Amerika Serikat PPOK mengenai 5-10% populasi, sedangkan di
Indonesia 5,6% pada tahun 2006. Pada 2004 PPOK merupakan penyebab
kematian keempat di dunia dan diperkirakan pada 2020 akan naik ke peringkat
ketiga. Risiko eksaserbasi pada PPOK derajat sedang adalah 0,7-0,9 kali per
orang per tahun, pada PPOK berat 1,1-1,3 kali per orang per tahun, dan pada
PPOK sangat berat 1,2-2 kali per orang per tahun (Indreswari dkk.,2014).
Penyakit paru obstruksi kronik (PPOK) ditandai dengan hambatan aliran
udara yang tidak sepenuhnya reversibel, bersifat progresif, dan melibatkan
respons inflamasi kronis di saluran napas dan paru terhadap partikel atau gas yang
berbahaya. Penyakit paru obstruktif kronik dapat meningkatkan morbiditas dan
1
mortalitas di seluruh dunia serta menimbulkan beban sosial dan ekonomi.
Prevalensi, morbiditas, dan mortalitas PPOK diproyeksikan meningkat dalam
dekade mendatang karena meningkatnya usia harapan hidup dan bertambahnya
paparan faktor risiko PPOK, seperti asap rokok dan pencemaran udara (Indreswari
dkk., 2014).
Morbiditas dan mortalitas pasien PPOK berhubungan dengan eksaserbasi
periodik atau terjadinya perburukan gejala. Semakin sering terjadinya eksaserbasi,
semakin berat pula kerusakan paru yang akan diikuti dengan memburuknya fungsi
paru. PPOK eksaserbasi akut (AECOPD) ditandai dengan adanya peningkatan
produksi dan purulensi sputum disertai dispneu. Eksaserbasi akut ini disebabkan
oleh banyak faktor, seperti infeksi saluran pernapasan, polusi, perubahan
temperatur, alergi, dan faktor komorbid lainnya (Marta dkk., 2014).
Dari beberapa faktor tersebut, penyebab tersering eksaserbasi akut PPOK
adalah infeksi oleh bakteri. Beberapa penelitian bronkoskopik menunjukkan tidak
kurang dari 50% pasien yang terdeteksi mengalami infeksi bakteri yang memicu
eksaserbasi (Marta dkk., 2014).
Antibiotik merupakan golongan obat yang banyak digunakan di dunia
terkait dengan meningkatnya penyakit infeksi bakteri. Lebih dari seperempat
anggaran rumah sakit dikeluarkan untuk biaya penggunaan antibiotik. Adanya
ketidak tepatan terapi antibiotik dapat menimbulkan dampak buruk berupa
munculnya resistensi bakteri terhadap antibiotik (Okky dkk., 2014).
Kajian farmakoekonomi mempertimbangkan dua sisi, yaitu biaya (cost)
dan hasil pengobatan (outcome). Pada kenyataannya, faktor biaya (cost) selalu
dihubungkan dengan efektivitas (effectiveness), utilitas (utility) atau manfaat
(benefit) dari pengobatan (pelayanan) yang diberikan. Efektivitas merujuk pada
2
kemampuan suatu obat dalam memberikan peningkatan kesehatan (outcomes)
kepada pasien dalam praktek klinik rutin (penggunaan sehari-hari di dunia nyata,
bukan di bawah kondisi optimal penelitian) (Kemenkes RI, 2013).
Masalah biaya kesehatan sejak beberapa tahun ini telah banyak menarik
perhatian. Biaya pelayanan kesehatan khususnya biaya obat telah meningkat tajam
dalam beberapa dekade terakhir dan kecenderungan ini tampaknya akan terus
berlangsung. Hal ini disebabkan karena meningkatnya jumlah populasi pasien
dengan konsekuensi meningkatnya penggunaan obat, serta adanya obat-obat baru
yang lebih mahal dan perubahan pola pengobatan (Trisna, 2008).
Pemilihan antibiotik yang kurang tepat pada suatu terapi pengobatan dan
ketidak rasionalan penggunaan antibiotik dapat meningkatkan pengaluaran biaya
oleh pasien maupun rumah sakit dan pemerintah. Adapun pemilihan antibiotik
dengan biaya relatif tinggi belum tentu bisa menjamin efektivitas terapi pasien.
Kondisi ini yang menarik perhatian penulis untuk lebih mengetahui gambaran
efektifitas biaya penggunaan antibiotik pada pasien penderita penyakit paru
obstruksi kronis eksaserbasi akut rawat inap di Rumah Sakit Umum Pusat Haji
Adam Malik.
1.2 Kerangka Pikir Penelitian
Penelitian ini mengkaji tentang Analisis Efektivitas Biaya Penggunaan
Antibiotik pada Pasien Penyakit Paru Obstruksi Kronis Eksaserbasi Akut Rawat
Inap Di RSUP Haji Adam Malik. Pada penelitian ini pengambilan data secara
retospektif dari rekam medik pasien dan penderita PPOK eksaserbasi akut yang
menjalani rawat inap pada periode Januari 2017-Desember 2017. Selain dari
rekam medik, data juga diambil dari bagian keuangan rumah sakit untuk
3
mengetahui biaya yang dikeluarkan. Adapun kerangka pikir penelitian ini
ditunjukan pada Gambar 1.1 di bawah ini:
Variabel bebas Variabel terikat
Penurunan WBC
Model terapi antibiotik (White Blood Cell)
yang digunakan
(Kombinasi atau
Tunggal) Biaya Langsung
Medis
Gambar 1.1 Kerangka pikir penelitian.
Variabel bebas adalah yang mempengaruhi varibel terikat. Pada penelitian
ini variabel bebas adalah model terapi antibiotik yang digunakan baik dalam
kombinasi atau tunggal.
Variabel terikat adalah yang dipengaruhi oleh variabel bebas dan akan
berubah karena variabel bebas (Saryono, 2008). Dalam hal ini variabel terikat
adalah:
a. Biaya langsung medis berupa biaya penggunaan antibiotik yang digunakan
pasien PPOK eksaserbasi akut selama pengobatan hingga dinyatakan sel
darah putih normal pada hari ke-3.
b. Nilai penurunan WBC (White Blood Cell).
1.3 Perumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang diatas, maka rumusan masalah penelitian ini

adalah:
a. Apakah ada perbedaan efektivitas pengobatan dan efektivitas biaya
diantara model terapi antibiotik pada pasien PPOK eksaserbasi akut di
rawat inap RSUP Haji Adam Malik Medan?
4
1.4 Hipotesis
Berdasarkan perumusan masalah, adapun hipotesa dalam penelitian ini
adalah:
a. Terdapat perbedaan efektivitas pengobatan dan efektivitas biaya diantara
model terapi antibiotik pada pasien PPOK eksaserbasi akut di rawat inap
RSUP Haji Adam Malik Medan.
1.5 Tujuan Penelitian
Berdasarkan hipotesis, tujuan penelitian ini adalah untuk:
a. Mengetahui perbedaan efektivitas pengobatan dan efektifitas biaya
diantara model terapi antibiotik pada pasien PPOK eksaserbasi akut rawat
inap di RSUP Haji Adam Malik.
1.6 Manfaat Penelitian
Manfaat penelitian ini adalah sebagai berikut:
a. Bagi Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik dapat
digunakan sebagai salah satu bahan pertimbangan dalam meningkatkan
mutu pelayanan kesehatan pada pasien PPOK eksaserbasi akut di Rumah
Sakit Umum Pusat haji Adam Malik.
b. Bagi manajemen Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik, diharapkan
dapat memberikan gambaran pengetahuan tentang analisis biaya
penggunaan antibiotik dan biaya pengobatan secara umum untuk PPOK
eksaserbasi akut di rawat inap, serta untuk mengetahui hubungan jenis
antibiotik dengan tingkat kesembuhan.
c. Bagi peneliti, menambah pengetahuan peranan farmakoekonomi dalam
5
upaya meningkatkan kesehatan dan mengetahui antibiotik yang paling
cost-effective pada pasien PPOK eksaserbasi akut di rawat inap di Rumah
Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik.
6
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi PPOK
Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) adalah penyakit pada saluran
pernapasan, yang dapat mengakibatkan hambatan aliran udara dengan indikasi
sesak napas dan gangguan oksigenasi jaringan serta diikuti dengan adanya
obstruksi jalan napas yang sifatnya menahun (Amin, 1989).
Menururt Gold (2017), Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) adalah
penyakit yang dapat dicegah dan diobati, dengan adanya hambatan aliran udara
yang menetap (persisten), bersifat progresif dan disertai peningkatan respon
inflamasi yang kronik pada paru-paru dan saluran pernapasan terhadap gas atau
partikel yang berbahaya (noxious). Eksaserbasi dan komorbid mengakibatkan
keseluruhan keparahan pada penderita. Definisi yang baru ini tidak lagi menyebut
hambatan aliran udara yang reversibel sebagian (GOLD, 2017; PDPI, 2010).
Secara umum eksaserbasi adalah perburukan gejala pernapasan yang akut.
Menurut Soler eksaserbasi meliputi meningkatnya sesak napas, volume dan
purulensi sputum. Eksaserbasi terbagi menjadi beberapa tipe menurut Soler. Tipe
1 jika mempunyai semua gejala yaitu peningkatan sesak napas, peningkatan
volume dan purulensi sputum. Tipe 2 jika mempuyai 2 gejala dan Tipe 3 jika
mempunyai 1 gejala diatas (Soler, 2005).
Eksaserbasi terjadi karena adanya produksi sputum berlebihan sehingga
memudahkan bakteri unutk tumbuh dan menyebabkan infeksi yang berulang.
Pada kondisi kronik imunitas tubuh mulai menurun, hal ini ditandai dengan
menurunnya kadar limfosit di dalam darah (Djojodibroto, 2009).
Terdapat penyakit paru yang secara klinis dapat menyebabkan PPOK
7
yaitu bronkitis kronis, emfisema pulmonal, dan asma bronkial. Beberapa penyakit
kronis yang dapat menyebabkan fibrosis seperti tuberkulosis dan sarkoidosis atau
yang mengakibatkan peradangan seperti bronkiektasis dan fibrosis kistik yang
dapat menyebabkan obstruksi yang bersifat irreversibel dan produksi mukus yang
bersifat kronis biasanya tidak dimasukkan ke dalam PPOK (Barnett, 2006).
2.2 Epidemiologi
Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) merupakan masalah kesehatan
global. Data prevalensi, morbiditas, dan mortalitas yang berbeda di tiap negara,
namun secara umum terkait langsung dengan prevalensi merokok. Beberapa
negara dengan polusi udara akibat pembakaran kayu, gas dan partikel berbahaya.
Satu meta-analysis dari beberapa studi yang dilaksanakan di 28 negara antara
1990 sampai 2004, menunjukkan bahwa prevalensi PPOK lebih tinggi pada
perokok dan bekas perokok dibanding pada yang bukan perokok, pada mereka
yang berusia diatas 40 tahun dibanding mereka yang dibawah 40 tahun, dan pada
pria lebih banyak dibanding wanita (GOLD, 2017).
2.3 Faktor Resiko
Terdapat beberapa faktor risiko penyebab utama berkembangnya penyakit
PPOK, Beberapa faktor paparan lingkungan antara lain adalah:
a. Merokok
Merokok merupakan penyebab utama terjadinya COPD, dengan risiko 30
kali lebih besar pada perokok dibanding dengan bukan perokok, dan merupakan
penyebab dari 85-90% kasus COPD. Kurang lebih 15-20% perokok akan
mengalami COPD, kematian akibat COPD terkait dengan banyaknya rokok yang
8
dihisap, umur mulai merokok, dan status merokok yang terakhir saat COPD
berkembang (PDPI, 2011).
b. Pekerjaan
Para pekerja tambang emas atau batu bara, industri gelas dan keramik
yang terpapar debu silika, atau pekerja yang terpapar debu katun dan debu
gandum, toluene diisosianat, dan asbes, mempunyai risiko yang lebih besar
daripada yang bekerja di tempat selain yang disebutkan di atas (PDPI, 2011).
c. Polusi udara
Pasien yang mempunyai disfungsi paru akan semakin memburuk
gejalanya dengan adanya polusi udara. Polusi ini bisa berasal dari luar rumah
seperti asap pabrik, asap kendaraan bermotor, maupun polusi dari dalam rumah
misalnya asap dapur (PDPI, 2011).
d. Infeksi
Kolonisasi bakteri pada saluran pernafasan secara kronis merupakan suatu
pemicu inflamasi neurotofilik pada saluran nafas, terlepas dari paparan rokok.
Adanya kolonisasi bakteri menyebabkan peningkatan kejadian inflamasi yang
dapat diukur peningkatan jumlah sputum, peningkatan frekuensi eksaserbasi, dan
percepatan penurunan fungsi paru, yang semua ini meningkatkan risiko kejadian
COPD (PDPI, 2011).
e. Usia
Umumnya penderita PPOK kebanyakan berusia lanjut (> 55 tahun),
karena terdapat gangguan mekanis dan pertukaran gas pada sistem pernapasan dan
menurunnya aktifitas fisik pada kehidupan sehari-hari. Peningkatan volume paru
dan tahanan aliran udara dalam saluran napas pada penderita PPOK akan
meningkatkan kerja pernapasan. Penyakit ini bersifat kronis dan progresif, makin
9
lama kemampuan penderita akan menurun bahkan penderita akan kehilangan
stamina fisiknya (Hisyam, 2001).
f. Gangguan Fungsi Paru
Gangguan fungsi paru-paru merupakan salah satu faktor risiko PPOK,
misalnya defisiensi Immunoglobulin A ( Ig A/Hypogammaglobulin ) atau infeksi
pada masa kanak-kanak seperti TBC dan bronkiektasis. Seseorang dengan
gangguan fungsi paru dapat mengalami penurunan fungsi paru-paru lebih besar
sejalan dengan waktu daripada yang fungsi parunya normal, sehingga lebih
berisiko terhadap berkembangnya PPOK. Termasuk di dalamnya adalah orang
yang pertumbuhan parunya tidak normal karena lahir dengan berat badan rendah
sehingga memiliki risiko lebih besar (Hisyam, 2001).
2.4 Patologi
Perubahan patologi yang khas pada penderita COPD nampak pada
permukaan epitel saluran napas besar berupa infiltrasi sel–sel radang sebagai
fungsi hipersekresi mucus; di saluran napas kecil terjadi fibrosis, di parenkim paru
terjadi emfisema, serta di pembuluh darah pulmonal berupa infilterasi sel– sel
radang pada dinding pembuluh darah pulmonal. Inhalasi asap rokok dan partikel
berbahaya lainnya menyebabkan inflamasi pada paru yang mendasari seseorang
menderita COPD. Respons inflamasi ini merangsang kerusakkan jaringan
parenkim sehingga terjadi emfisema dan menghalangi mekanisme perbaikan
jaringan dan pertahanan normal tubuh (menyebabkan fibrosis di saluran napas
kecil). Inflamasi dan perubahan struktur pada saluran napas ini akan berlanjut
sesuai dengan derajat keparahan penyakit meskipun pasien telah berhenti
merokok (PDPI, 2011).
10
2.5 Gejala PPOK
Gejala yang ditimbulkan pada PPOK biasanya terjadi bersamaan dengan
gejala primer dari penyebab penyakit ini. Bila disebabkan oleh bronkitis kronis
maka gejala yang utama adalah batuk dengan produksi sputum yang berlebihan
dan sesak napas. Akan tetapi bila penyebabnya adalah emfisema maka gejala
utamanya adalah kerusakan pada alveoli dengan keluhan klinis berupa sesak
napas (dispnea) yang terjadi sehubungan dengan adanya gerak badan (Rab, 1996).
a. Sesak napas
Gejala ini yang paling sering terjadi pada penderita PPOK. Hal ini
disebabkan saluran udara yang menyempit dan bersifat irreversibel. Penyempitan
saluran napas tersebut menyebabkan peningkatan resistensi dan tertahannya udara
sehingga udara inspirasi menjadi berkurang. Kurangnya udara yang masuk
menyebabkan saluran bronkiolus menjadi kolaps, sehingga udara akan semakin
sulit masuk ke paru-paru. Hiperinflasi paru-paru meningkatkan volume residu
sehingga terjadi sesak saat beraktivitas. Diafragma menjadi rata sehingga
dibutuhkan usaha yang lebih besar untuk bernapas (Rab, 1996).
b. Batuk dan produksi sputum
Pada kebanyakan penderita gejala ini biasanya diawali dengan sesak
napas. Batuk terjadi karena adanya iritasi saluran pernapasan akibat pelepasan
komponen dari sel yang sudah mengalami inflamasi dan produksi sputum yang
meningkat. Kondisi ini biasanya mengalami perburukan pada pagi hari. Warna
dari dahak tersebut berwarna putih pada penderita yang bukan perokok dan
berwarna abu-abu pada perokok (Rab, 1996).
c. Mengi
Suara mengi dihasilkan oleh aliran turbulen pada saluran udara. Gejala ini
11
muncul karena adanya paparan alergen tertentu dan penderita yang mengalami
eksaserbasi disebabkan penyempitan bronkus (Rab, 1996).
Beberapa gejala lain yang ditimbul oleh penyakit paru obstruksi kornis
adalah nyeri dada, infeksi dada, anoreksia, penurunan berat badan, kelelahan,
depresi, dan kecacatan (terjadi pada PPOK stadium lanjut) (Amin, 1996).
2.6 Antibiotik
2.6.1 Definisi Antibiotik
Antibiotik adalah senyawa yang dihasilkan oleh mikroorganisme (bakteri,
jamur) yang mempunyai efek menghambat atau menghentikan suatu proses
biokimia mikroorganisme lain. Antibiotika harus memiliki sifat toksisitas selektif
setinggi mungkin, artinya obat tersebut harus bersifat sangat toksik untuk mikroba
tetapi relatif tidak toksik untuk hostes (Setiabudy, 2007).
Selain dari hasil metabolisme mikroorganisme, antibiotik juga dapat
dibuat dari bahan alam yaitu dari beberapa hewan dan tanaman, serta dapat pula
dibentuk antibiotik baru secara sintesis parsial yang sebagian mempunyai sifat
yang lebih baik (Mutchsler, 1991).
Pemilihan antibiotik harus didasarkan kepada pengobatan empiris yang
rasional berdasarkan etiologi yang paling mungkin serta antibiotik yang paling
tepat untuk mengobati infeksi tersebut. Pasien memiliki beberapa faktor yang
perlu diperhatikan dalam pemberian antibiotik diantaranya yaitu fungsi organ
tubuh pasien seperti fungsi ginjal dan hati, adanya riwayat alergi pada antibiotik,
daya tahan terhadap infeksi (status imunologis), daya tahan terhadap obat,
beratnya infeksi yang diderita pasien, usia, dan untuk wanita apakah sedang hamil
atau menyusui (Setiabudy, 2007).
12
2.6.2 Penggolongan Antibiotik
Antibiotika dapat digolongkan atas dasar mekanisme kerjanya sifatnya
apakah bakterisid atau bakteriostatis:
1. Bakterisid adalah zat yang pada dosis biasa berkhasiat mematikan kuman.
Contohnya penisilin, sefalosporin, aminoglikosida, polimiksin B, kolistin,
vankomisin, basitrasin, sikloserin, heksamin dan rifampisin.
2. Bakteriostatis adalah zat yang pada dosis biasa terutama berkhasiat
menghentikan pertumbuhan dan perbanyakan kuman. Pemusnahannya
harus dilakukan oleh sistem pertahan tubuh sendiri dengan jalan
fagositosis (dimakan oleh limfosit) seperti sulfonamid, kloramfenikol,
tetrasiklin, makrolida, linkomisin, P-amino salisilat dan asam fusidat (Tjay
dan Rahardja, 2006).
Berdasarkan luas aktivitasnya, antibiotika juga digolongkan berdasarkan
aktivitas spektrumnya, yaitu:
1. Antibiotik narrow spectrum (akitvitas sempit).
Obat-obat ini terutama aktif terhadap beberapa jenis kuman saja, misalnya
penisilin-G dan penisilin-V, eritromisin, klindamisin, kanamisin, dan asam
fusidat hanya bekerja terhadap kuman Gram positif. Sedangkan streptomisin,
gentamisin, polimiksin-B, dan asam nalidiksat khusus aktif terhadap
kuman Gram negatif.
2. Antibiotik broad spectrum (aktivitas luas).
Antibiotik yang memiliki spectrum luas dapat membunuh atau
menghambat jenis bakteri gram positif maupun gram negatif. Golongan antibiotik
yang termasuk spektrum luas antara lain sulfonamida, ampisilin, sefalosforin,
kloramfenikol, tetrasiklin, dan rifampisin (Tjay dan Rahardja, 2003).
13
Berdasarkan sasaran tindakan antibiotika terhadap mikroba, maka
antibiotika dapat digolongkan ke dalam lima golongan, yaitu:
1. Menghambat metabolisme sel mikroba. Dengan mekanisme kerja ini
diperoleh efek bakteriostatik. Obat yang termasuk kelompok ini yaitu
sulfonamid, trimethoprim.
2. Menghambat sintesis dinding sel mikroba. Mekanisme ini merupakan
dasar efek bakterisida pada kuman yang peka. Obat yang termasuk
kelompok ini yaitu penisilin, sefalosporin, basitrasin, vankomisin dan
sikloserin.
3. Mengganggu keutuhan membran sel. Obat yang termasuk kelompok ini
yaitu polimiksin, golongan polien serta berbagai antibiotik kemoterapi.
4. Menghambat sintesis protein sel mikroba. Obat yang termasuk kelompok
ini yaitu golongan aminoglikosida, makrolida, linkomisin, tetrasiklin dan
kloramfenikol.
5. Menghambat sintesis asam nukleat sel mikroba. Obat yang termasuk
kelompok ini yaitu rifampisin dan golongan kuinolon (Setiabudy, 2007).
2.6.3 Penggunaan Antibiotik
1. Sephalosporin
Sefalosporin diperoleh dari jamur Cephalorium acremonium yang berasal
dari Sicilia. Sefalosporin merupakan antibiotika betalaktam dengan struktur,
khasiat, dan sifat yang banyak mirip penisilin, tetapi dengan keuntungan-
keuntungan antara lain spektrum antibakterinya lebih luas tetapi tidak mencakup
enterococci dan kuman-kuman anaerob (Istiantoro dan Rianto, 2007).
Reaksi alergi merupakan efek samping yang paling sering terjadi. Reaksi
anafilaksis dengan spasme bronkus dan urtikaria dapat terjadi. Reaksi silang
14
biasanya terjadi pada pasien dengan alergi penisilin berat, sedangkan pada alergi
penisilin yang ringan dan sedang kemungkinannya kecil. Sefalosporin merupakan
zat yang nefrotoksik, walaupun jauh kurang toksis dibandingkan dengan
aminoglikosida (Elin, 2008).
a. Seftriakson adalah derivat thiazolyl ditemukan pada tahun 1983 dari generasi
ketiga sepalosporin dengan sifat anti-laktamase dan anti kuman gram negatif
kuat. Seftriakson menghambat sintesis peptidoglycan yang diperlukan kuman
sehingga sel mengalami lisis dan sel bakteri akan mati (Tjay dan Rahardja,
2002; Katzung, 2004).
2. Makrolida
Golongan makrolida menghambat sintesis protein kuman dengan jalan
berikatan secara reversibel dengan ribosom sub unit 50S, dan umumnya bersifat
bakteriostatik, walaupun terkadang dapat bersifat bakterisidal untuk kuman yang
sangat peka (Setiabudy, 2007).
Kelompok antibiotika ini terdiri dari eritromisin dengan derivatnya
klaritromisin, roksitromisin, azitromisin, dan diritromisin. Semua makrolida
diuraikan dalam hati dan sebagian oleh sistem enzim oksidatif sitokrom-P450
menjadi metabolit inaktif. Eksresinya berlangsung melalui empedu, tinja serta
kemih. Semua makrolida dapat mengganggu fungsi hati, yang tampak sebagai
peningkatan nilai-nilai enzim tertentu dalam serum (Elin dkk., 2008).
a. Azitromisin merupakan derivat dari eritromisin. Memiliki sifat
farmakokinetik yang jauh lebih baik dibandingkan eritomisin, antara lain
resorpsinya dari usus lebih tinggi karena lebih tahan asam, begitu pula daya
tembus ke jaringan dan intra-seluler. Azitromisin mempunyai t1/2 13 jam yang
memungkinkan pemberian dosis hanya 1 atau 2 kali sehari. Makanan
15
memperburuk resorpsinya, maka sebaiknya diminum pada saat perut kosong
(Tjay dan Rahardja, 2007).
3. Aminoglikosida
Aminoglikosida bersifat bakterisid berdasarkan dayanya untuk menembus
dinding bakteri dan mengikat diri pada ribosom di dalam sel. Proses translasi
(RNA dan DNA) diganggu sehingga biosintesis proteinnya dikacaukan. Spektrum
kerjanya luas yaitu aktif terhadap bakteri gram positif dan gram negatif. Yang
termasuk ke dalam golongan ini adalah streptomisin, gentamisin, amikasin,
kanamisin, neomisin, dan paramomisin (Tjay dan Rahardja, 2007).
a. Gentamisin memiliki spektrum antibakteri luas, tapi tidak efektif terhadap
kuman anaerob, kurang efektif terhadap Str. Hemolyticus. Bila digunakan
pada infeksi berat yang belum diketahui penyebabnya, sebaiknya dikombinasi
dengan penisilin dan/atau metronidazole. Apabila digunakan bersamaan
dengan karbenisilin atau tikarsilin dan gentamisin dapat menyebabkan
peningkatan sinergisme dan aktivitas bakterisid terhadap beberapa strain,
salah satunya adalah Pseudomonas dan bakteri gram negatif lainnya (Elin
dkk., 2008; Katzung, 1997).
b. Amikasin adalah turunan semisintetis dari kanamisin yang kurang toksik.
Amikasin relatif resisten terhadap beberapa enzim yang menginaktivasi
gentamisin. Terutama diindikasikan untuk infeksi berat gram negatif yang
resisten terhadap gentamisin. Dosis yang dianjurkan pemberian amikasin
adalah 15 mg /kg/hari sebagai dosis tunggal (Tjay dan Rahardja, 2007;
Goodman, 2006).
4. Quinolon
Golongan quinolon merupakan antimikroba oral memberikan pengaruh
16
yang baik dalam terapi infeksi. Dari prototipe awal yaitu asam nalidiksat
berkembang menjadi asam pipemidat, asam oksolinat, cinoksacin, norfloksacin.
Mekanisme kerja golongan quinolon secara umum adalah dengan menghambat
DNA-gyrase. Aktivitas antimikroba secara umum meliputi, Enterobacteriaceae, P.
aeruginosa, staphylococci, enterococci, streptococci. Aktivitas terhadap bakteri
anaerob pada generasi kedua tidak dimiliki. Demikian pula dengan generasi ketiga
quinolon seperti levofloksasin, gatifloksasin, moksifloksasin. Aktivitas terhadap
anaerob seperti B. fragilis, dan Gram-positif baru muncul pada generasi keempat
yaitu trovafloksacin (Depkes RI, 2005).
2.6.4 Keberhasilan Penggunaan Antibiotik
Hal yang perlu perhatian khusus pada penanganan infeksi ialah :
a. Dosis antibiotik
b. Rute pemberian antibiotic
1. Rute parenteral: ditempuh bila infeksi perlu segera diatasi; infeksi
terdapat pada lokasi yang memerlukan konsentrasi darah yang tinggi
dari antibiotik untuk menjamin penetrasi yang memadai dari jaringan
yang terinfeksi (endokardium, tulang, otak).
2. Rute oral: dipilih untuk mengatasi kebanyakan jenis infeksi saluran
kemih, faringitis oleh streptokokus dimana antibiotik disampaikan ke
jaringan tanpa masalah dan mikroorganisme yang menimbulkan infeksi
sangat peka untuk antibiotik.
c. Lamanya pemberian antibiotik harus menjamin musnahnya penyebab
infeksi sehingga penyakit infeksi tidak mungkin untuk kambuh kembali,
adanya kekambuhan pada infeksi ditentukan oleh daya tahan suatu
mikroorganisme terhadap sistem pertahanan dalam tubuh serta mekanisme
17
resistensi mikroorganisme terhadap antibiotik (Wattimena, 1991).
2.7 Farmakoekonomi
2.7.1 Definisi Farmakoekonomi
Farmakoekonomi adalah ilmu yang mengukur biaya dan hasil yang
diperoleh dihubungkan dengan penggunaan obat dalam perawatan kesehatan.
Analisis farmakoekonomi menggambarkan dan menganalisis biaya obat untuk
sistem perawatan kesehatan (Orion, 1997). Farmakoekonomi juga didefenisikan
sebagai deskripsi dan analisis dari biaya terapi dalam suatu sistem pelayanan
kesehatan, tentang proses identifikasi, mengukur, membandingkan biaya, resiko
dan keuntungan dari suatu program pelayanan terapi (Vogenberg, 2001).
Hasil analisis farmakoekonomi bisa dijadikan sebagai informasi yang
dapat membantu para pembuat kebijakan dalam menentukan pilihan atas
alternatif-alternatif pengobatan yang tersedia agar pelayanan kesehatan lebih
efektif dan efisien (Trisna, 2010).
2.7.2 Tujuan Farmakoekonomi
Tujuan farmakoekonomi adalah mengidentifikasi, mengukur, dan
membandingkan biaya serta konsekuensi dari suatu pelayanan kesehatan.
Farmakoekonomi dapat dijadikan sebagai bahan pertimbangan biaya, menentukan
alternatif pengobatan, dan membantu dalam pengambilan keputusan klinik dalam
pemilihan terapi yang efektif dan efisien (Andayani, 2013).
Dengan keterbatasan sumber daya yang tersedia dalam memberikan
pelayanan kesehatan, maka farmakoekonomi dimanfaatkan dalam membantu
membuat keputusan dan menentukan pilihan atas alternatif-alternatif pengobatan
agar pelayanan kesehatan menjadi lebih efisien dan ekonomis (Trisna, 2010).
18
2.7.3 Metode Farmakoekonomi
Tipe farmakoekonomi meliputi Cost-Minimization Analysis (CMA), Cost-
Effectiveness Analysis (CEA), Cost-Benefit Analysis (CBA), Cost-Utility Analysis
(CUA),dan Cost of Illness (COI) yang penting bagi pembuat keputusan dalam
sistem pelayanan kesehatan untuk mengalokasikan sumber daya yang terbatas.
Setiap metode, mengukur biaya dalam rupiah tetapi berbeda dalam mengukur dan
membandingkan outcome kesehatan (Vogenberg, 2001).
a. Cost-Minimization Analysis (CMA)
Metode AMiB digunakan untuk membandingkan dua intervensi kesehatan
yang telah dibuktikan memiliki efek yang sama, serupa, atau setara. Jika dua
terapi atau dua (jenis, merek) obat setara secara klinis, yang perlu dibandingkan
hanya biaya untuk melakukan intervensi. Sesuai prinsip efisiensi ekonomi, jenis
atau merek obat yang menjanjikan nilai terbaik adalah yang membutuhkan biaya
paling kecil per periode terapi yang harus dikeluarkan untuk mencapai efek yang
diharapkan (Newby dan Hill, 2003).
Pada pola ini perlu studi epidemiologis sebelumnya, yang mungkin
menunjukkan bahwa dua intervensi atau lebih terhadap suatu kegiatan
menghasilkan suatu luaran (output) yang sama (Newby dan Hill, 2003).
b. Cost-Effectiveness Analysis (CEA)
Cost-effectiveness analysis adalah tipe analisis yang membandingkan
biaya suatu intervensi dengan beberapa ukuran non-moneter, yang berpengaruh
terhadap hasil perawatan kesehatan. Cost-effectiveness analysis merupakan salah
satu cara untuk memilih dan menilai program yang terbaik bila terdapat beberapa
program yang berbeda dengan tujuan yang sama tersedia untuk dipilih. Kriteria
penilaian program mana yang akan dipilih didasarkan pada discounted unit cost
19
dari masing-masing alternatif program sehingga program yang mempunyai
discounted unit cost terendahlah yang akan dipilih oleh para analisis atau
pengambil keputusan (Tjiptoherianto dan Soesetyo, 2008).
Hasil CEA digambarkan sebagai rasio, baik dengan cost-effectiveness
ratio (CER) atau sebagai incremental cost-effectiveness ratio (ICER). CER
menggambarkan total biaya program atau alternatif dibagi dengan outcome klinik,
dipresentasikan sebagai unit moneter per outcome klinik spesifik yang dihasilkan
sehingga klinisi dapat memilih alternatif dengan biaya lebih rendah untuk setiap
outcome yang diperoleh (Murti, 2013).
c. Cost-Benefit Analysis (CBA)
Analisis manfaat biaya (AMB) adalah suatu teknik analisis dalam ilmu
farmakoekonomi yang menghitung dan membandingkan biaya suatu intervensi
kesehatan terhadap manfaatnya dan diekspresikan dalam satuan moneter
(Kemenkes RI., 2013).
Contoh dari cost benefit analysis adalah membandingkan program
penggunaan vaksin dengan program perawatan suatu penyakit. Pengukuran dapat
dilakukan dengan menghitung jumlah episode penyakit yang dapat dicegah,
kemudian dibandingkan dengan biaya kalau program perawatan penyakit
dilakukan. Semakin tinggi benefit cost, maka program makin menguntungkan
(Trisna, 2010).
d. Cost-Utility Analysis
Metode AUB digunakan untuk membandingkan biaya terhadap program
kesehatan yang diterima dan dihubungkan dengan peningkatan kesehatan selama
perawatan. Dalam AUB, peningkatan kesehatan diukur dalam bentuk penyesuaian
kualitas hidup atau quality adjusted life years (QALYs) dan hasilnya ditunjukkan
20
dengan biaya per penyesuaian kualitas hidup. Data kualitas dan kuantitas hidup
dapat dikonversi ke dalam nilai QALYs. Sebagai contoh bila pasien dinyatakan
benar-benar sehat, maka nilai QALYs dinyatakan dengan angka 1 (satu).
Keuntungan dari analisis ini dapat ditujukan untuk mengetahui kualitas hidup
sedangkan kekurangan analisis ini bergantung pada tingkat kesehatan pasien
(Orion, 1997).
e. Cost of Illness (COI)
Metode COI mengidentifikasi dan memperkirakan biaya keseluruhan
penyakit tertentu dalam suatu populasi. Metode evaluasi ini sering disebut sebagai
beban penyakit. Dengan berhasil mengidentifikasi biaya langsung dan biaya tidak
langsung dari suatu penyakit maka dapat ditentukan nilai relatif dari pengobatan
atau strategi pencegahannya. Misalnya dengan menentukan biaya penyakit
tertentu kepada masyarakat, biaya dari pencegahan dapat dikurangkan dari biaya
yang harus dikeluarkan apabila sakit untuk menghasilkan keuntungan apabila
dilakukan strategi pencegahannya. Evaluasi COI tidak digunakan untuk
membandingkan alternatif pengobatan tetapi untuk memberikan estimasi beban
keuangan dari penyakit tertentu. Jadi, nilai dari biaya pencegahan dan pengobatan
dapat diukur melalui COI (Shanchez, 1994).
Metode yang digunakan untuk biaya pelayanan adalah dengan metode
micro-costing. Pada metode micro-costing, biaya pelayanan dinilai dengan
menjumlahkan masing-masing komponen biaya yang diperlukan untuk pelayanan.
Metode micro-costing adalah metode yang tepat untuk menghitung biaya
kunjungan ke rumah sakit, melibatkan pengumpulan informasi mengenai
penggunaan sumber daya (misalnya penggunaan obat-obatan, layanan
laboratorium) (Rascati, 2014).
21
2.8 Biaya Pelayanan Kesehatan
Biaya pelayanan kesehatan dapat dikelompokkan menjadi enam kategori,
yaitu:
1. Biaya langsung medis (Direct Medical Cost)
Biaya langsung medis adalah biaya yang dikeluarkan oleh pasien terkait
dengan jasa pelayanan medis, yang digunakan untuk mencegah atau mendeteksi
suatu penyakit seperti kunjungan pasien, obat-obat yang diresepkan, lama
perawatan.
2. Biaya langsung non-medis (Direct non-medical Cost)
Biaya langsung non-medis adalah biaya yang dikeluarkan pasien tidak
terkait langsung dengan pelayanan medis, seperti transportasi pasien ke rumah
sakit, makanan, jasa pelayanan lainnya yang diberikan pihak rumah sakit.
3. Biaya tidak langsung (Indirect Cost)
Biaya tidak langsung adalah biaya yang dapat mengurangi produktivitas
pasien, atau biaya yang hilang akibat waktu produktif yang hilang.
4. Biaya tak berwujud (Intangible Cost)
Biaya tak terduga merupakan biaya yang dikeluarkan bukan hasil tindakan
medis, tidak dapat diukur dalam mata uang. Biaya yang sulit diukur seperti rasa
nyeri/cacat, kehilangan kebebasan, efek samping. Sifatnya psikologis, sukar
dikonversikan dalam nilai mata uang.
5. Opportunity Cost
Jenis biaya ini mewakili manfaat ekonomi bila menggunakan suatu terapi
pengganti dibandingkan dengan terapi terbaik berikutnya. Oleh karena itu, jika
sumber daya telah digunakan untuk membeli program atau alternatif pengobatan,
maka opportunity cost menunjukkan hilangnya kesempatan untuk
22
menggunakannya pada tujuan yang lain. Dengan kata lain, Opportunity Cost
adalah nilai yang dikorbankan. Misalnya, hilangnya kesempatan ataupun
dikorbankannya penghasilan/pendapatan.
6. Incremental Cost
Disebut juga biaya tambahan, merupakan biaya tambahan atas alternatif
atau perawatan kesehatan dibandingkan dengan pertambahan manfaat, efek
ataupun hasil (outcome) yang ditawarkan. Incremental Cost adalah biaya
tambahan yang diperlukan untuk mendapatkan efek tambahan dari suatu alternatif
dan menyediakan cara lain untuk menilai dampak farmakoekonomi dari layanan
kesehatan ataupun pilihan pengobatan dalam suatu populasi (Vogenberg, 2001).
23
BAB III
METODE PENELITIAN
3.1 Jenis Penelitian
Penelitian ini bersifat non-eksperimental dengan menggunakan rancangan
kohort. Pengambilan data dilakukan secara retrospektif dari rekam medis pasien
PPOK eksaserbasi kronis yang dirawat inap di RSUP Haji Adam Malik Medan
periode Januari 2017-Desember 2017.
3.2 Populasi dan Sampel
3.2.1 Populasi
Populasi pada penelitian ini adalah seluruh data rekam medis pasien
penyakit paru obstruksi kronis eksaserbasi akut rawat inap di RSUP. Haji Adam
Malik Medan periode Januari 2017– Desember 2017.
3.2.2 Sampel
Sampel pada penelitian ini adalah pasien PPOK eksaserbasi akut yang
menjalani rawat inap di RSUP Haji Adam Malik dengan kriteria sebagai berikut:
- Kriteria inklusi:
a. Pasien PPOK eksaserbasi akut yang dirawat di instalasi rawat inap Rumah
Sakit Umum Pusat Haji adam Malik Januari 2017 – Desember 2017.
b. Pasien PPOK eksaserbasi akut tanpa penyakit penyerta.
c. Pasien dengan rekam medis lengkap dan memuat informasi dasar yang
diperlukan dalam penelitian (antibiotik, hasil laboratorium, umur, dan
jenis kelamin).  
d. Pasien PPOK eksaserbasi akut yang menerima terapi pengobatan
antibiotik dalam mengobati infeksi akibat eksaserbasi.
24
- Kriteria ekslusi:
b. Pasien PPOK eksaserbasi akut dengan penyakit penyerta.
c. Data status pasien yang tidak lengkap, hilang dan tidak jelas terbaca.
d. Pasien PPOK eksaserbasi akut yang pulang dengan status PAPS (pulang
atas permintaan sendiri) dan meninggal dunia.
3.2.3 Perhitungan Sampel
Pada penelitian ini diperoleh jumlah populasi target yaitu pasien PPOK
eksaserbasi akut sebesar 571 orang dan jumlah kriteria eksklusi sebesar 522
orang. Dari data yang diperoleh, dapat dihitung jumlah populasi studi dengan cara
dibawah ini: Populasi target – Kriteria eksklusi = Populasi studi
(571 orang – 522 orang = 49 orang )
3.3 Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan di instalasi rawat inap RSUP Haji Adam Malik
Medan. Pertimbangan pemilihan lokasi penelitian karena tersedianya data pasien
PPOK dengan eksaserbasi akut dan RSUP Haji Adam Malik Medan merupakan
Rumah Sakit Pendidikan dan sebagai pusat rujukan di Provinsi Sumatra Utara.
Waktu penelitian dilakukan pada bulan Februari 2018-Maret 2018.
3.4 Teknik Pengumpulan Data
Pengumpulan data dilakukan secara retrospektif yang diambil dari data
rekam medis dan status pasien PPOK eksaserbasi akut yang dirawat inap di
RSUP Haji Adam Malik Medan periode Januari 2017-Desember 2017. Data
diperoleh berdasarkan rekam medis pasien meliputi:
a. Data karakteristik pasien meliputi nomor rekam medis, nama inisial,
25
jenis kelamin, umur, diagnosis dan lama rawat inap.  
b. Data klinis pasien berupa hasil pemeriksaan laboratorium.
c. Data biaya antibiotik yang digunakan pasien selama pasien dirawat di
rumah sakit, berdasarkan nama, jenis, dosis, frekuensi, lama pemberian
dan cara pemberian.  
3.5 Pengolahan Data
a. Data yang telah dikumpulkan dikelompokkan dan disusun menurut kriteria
inklusi dalam Microsoft Excel dan SPSS untuk selanjutnya di analisis.
b. Mengidentifikasi dan menghitung biaya dari model terapi antibiotik
yang diberikan. Biaya lainnya yang berhubungan langsung dengan pelayanan
kesehatan medis seperti biaya rawat inap, pemeriksaan laboratorium,
penggunaan obat lain, tindakan medis, dan biaya pemeriksaan tidak
dimasukkan dalam perhitungan biaya langsung medis karena menyebabkan
data yang dianalisis akan semakin kecil dan beranekaragam, sehingga akan
sulit membandingkan antara model yang satu dengan model terapi lainnya.
c. Mengidentifikasi dan menghitung outcome berupa evaluasi pasien dengan
jumlah sel darah putih normal (4.000-10.000 mm3) pada pasien PPOK
eksaserbasi akut yang pada hari ke-3.
d. Menghitung cost effectiveness ratio (CER) dan membandingkan nilai CER dari
masing-masing model terapi. Analisis efektifitas biaya dihitung dengan
menggunakan rumus Cost Effectiveness Ratio (CER) yang dihitung
berdasarkan jumlah biaya penggunaan antibiotik yang dikeluarkan pasien
PPOK eksaserbasi akut terhadap hasil terapi penggunaaan antibiotik dengan
rumus sebagai berikut:
26
 
e. Memilih nilai Incremental Cost-Effectiveness Ratio (ICER) yang terkecil
untuk direkomendasikan. Perbandingan model terapi antibiotik dengan
antibiotik lain dianalisis menggunakan Incremental Cost-Effectiveness Ratio
dengan rumus sebagai berikut:
f. Memilih model terapi antibiotik yang memiliki outcome terapi terbaik untuk
direkomendasikan sebagai standar tertinggi pada pengobatan PPOK
eksaserbasi akut.
3.6 Definisi Operasional
1. Cost-effectiveness analysis (CEA) adalah suatu metode farmakoekonomi
yang membandingkan dua intervensi pengobatan atau lebih yang memiliki
besaran outcome dengan unit yang sama atau tujuan pengobatan yang sama.
2. Cost-effectiveness ratio (CER) adalah nilai ratio yang diperoleh dengan cara
membandingkan biaya yang harus dikeluarkan dengan outcome rata-rata dari
masing-masing model terapi antibiotik.
3. Incremental cost-effectiveness ratio (ICER) adalah nilai ratio yang diperoleh
dengan membandingkan dua model terapi antibiotik untuk mengetahui biaya
tambahan yang diperlukan untuk mencapai peningkatan satu unit outcome
terhadap pembandingnya.
4. Efektivitas biaya adalah suatu analisis untuk membandingkan total biaya
langsung medis yang dikeluarkan oleh pasien PPOK eksaserbasi akut.
27
5. Outcome adalah kemampuan suatu model terapi antibiotik untuk menurunkan
jumlah sel darah putih hingga jumlah normal (4.000-10.000 mm3) pada
pasien PPOK eksaserbasi akut pada hari ke-3.  
6. Model terapi antibiotik adalah kelompok kombinasi terapi antibiotik yang
digunakan pasien PPOK eksaserbasi akut selama perawatan di Rumah Sakit
Umum Pusat Haji Adam Malik hingga menunjukan sel darah putih normal
pada hari ke-3.
7. Biaya langsung medis adalah biaya yang dikeluarkan pasien pada
penggunaan antibiotik selama dirawat inap tanpa memperhitungkan biaya
lain.
3.7 Langkah Penelitian
Langkah penelitian yang dilaksanakan:
1. Meminta izin Dekan Fakultas Farmasi USU untuk mendapatkan izin penelitian
di RSUP Haji Adam Malik Medan.  
2. Menghubungi Direktur RSUP Haji Adam Malik Medan untuk mendapatkan
izin melakukan penelitian dan pengambilan data dengan membawa surat
rekomendasi dari Fakultas.  
3. Mencatat data karakteristik pasien PPOK eksaserbasi akut periode Januari
2017-Desember 2017 di bagian Instalasi Rekam Medis RSUP Haji Adam
Malik .  
4. Mencatat data penggunaan antibiotik (nama obat, jenis, dosis, frekuensi, lama
pemberian dan cara pemberian) pasien PPOK eksaserbasi akut periode Januari
2017 – Desember 2017 di bagian Instalasi Farmasi RSUP Haji Adam Malik.  
28
5. Mencatat data biaya langsung medis (penggunaan antibiotik) pasien PPOK
eksaserbasi akut periode Januari 2017 – Desember 2017 di bagian keuangan
RSUP Haji Adam Malik.  
6. Mengelompokkan data berdasarkan kriteria inklusi seperti diagnosis,
antibiotik, umur, jenis kelamin dalam Microsoft Excel.  
7. Melakukan analisis farmakoekonomi dengan menggunakan metode Cost-
Effectiveness Analysis (CER).
8. Menarik kesimpulan dari hasil analisis yang diperoleh.
29
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil pengamatan data rekam medik pasien penderita
penyakit paru obstruksi kronis eksaserbasi akut rawat inap di RSUP H. Adam
Malik Medan pada periode Januari 2017- Desember 2017 diperoleh data pasien
yang menjalani perawatan sebayak 571 orang. Dari data tersebut diperoleh jumlah
sampel yang memenuhi kriteria eksklusi sebesar 522 orang dan kriteria inklusi
adalah sebanyak 49 orang. Data hasil penelitian kemudian diolah berdasarkan
karakteristik pasien serta dianalisis secara farmakoekonomi sehingga didapatkan
kelompok antibiotik yang paling cost- effective. Adapaun hasil penelitian dapat
dilihat sebagai berikut:
4.1 Karakteristik Pasien
4.1.1 Karakteristik Berdasarkan Jenis Kelamin
Dari data yang diperoleh, jumlah sampel penelitian penderita PPOK
eksaserbasi akut rawat inap RSUP Haji Adam Malik Medan pada periode Januari
2017- Desember 2017 adalah 49 orang. Karakterisik subjek penelitian
berdasarkan jenis kelamin dapat dilihat pada Gambar 4.1.
Karakteristik Berdasarkan Jenis Kelamin
18% Laki-laki
82%
Gambar 4.1 Persentase pasien PPOK eksaserbasi akut rawat inap di RSUP Haji
Adam Malik Medan berdasarkan jenis kelamin.
30
Pada Gambar 4.1, dapat dilihat bahwa terdapat 40 kasus pada laki-laki
(81,63%) dan 9 kasus pada perempuan (18,37%). Hasil yang diperoleh sesuai
dengan penelitian Sidabutar (2016), dimana dari 110 sampel yang memenuhi
kriteria inklusi di dapatkan jumlah sampel terbanyak adalah laki-laki yaitu sebesar
86,4% dan perempuan sebesar 13,6%. Kejadian ini dikaitkan dengan kebiasaan
merokok yang lebih tinggi pada laki-laki dibanding perempuan. Menurut
Indreswari, dkk. tahun 2014, faktor resiko terhadap kejadian eksaserbasi PPOK
disebabkan oleh rokok dimana persentase terbesar pada perokok aktif adalah laki-
laki.
4.1.2 Karakteristik Berdasarkan Umur
Rentang usia pada sampel penelitian ini berkisar dari range 41 hingga 90
tahun, dimana pembagian rentang usia terbagi atas 41-50 tahun, 51-60 tahun, >60
tahun menurut GOLD (2018). Distribusi terbanyak berada pada kelompok usia
>60 tahun sebanyak 32 orang (65,3%), kemudian kelompok usia 51-60 tahun
sebanyak 9 orang (18,4%), dan 8 orang pada kelompok usia 41-50 tahun (16,3%).
Karakteristik berdasarkan umur dapat dilihat pada Gambar 4.2.
Karakteristik Berdasarkan Usia
32 orang 8 orang
65,3 % 16,3%
18,4 %
9 orang
Usia 41- 50 tahun Usia 51-60 tahun Usia >60 tahun
Gambar 4.2 Persentase pasien PPOK eksaserbasi akut rawat inap di RSUP Haji
Adam Malik Medan berdasarkan usia (tahun).
31
Data yang diperoleh sejalan dengan penelitian Soler dkk, yang
menyatakan bahwa usia lebih dari 65 tahun merupakan faktor resiko independen
eksaserbasi PPOK dan prognosis buruk. Menurut GOLD (2018), salah satu faktor
resiko eksaserbasi PPOK adalah pertumbuhan dan perkembangan paru-paru
seiring dengan pertambahan usia. Proses yang terjadi selama kehamilan,
kelahiran, dan eksposur selama masa kanak-kanak dan remaja mempengaruhi
pertumbuhan paru-paru.
4.2 Model Terapi Antibiotik
Pada penelitian ini diperoleh 7 golongan model terapi antibiotik yang
digunakan pasien PPOK eksaserbasi akut rawa inap di RSUP Haji Adam Malik
Medan pada periode Januari 2017-Desember 2017. Dalam hal ini model terapi
antibiotik adalah kelompok kombinasi obat antibiotik yang digunakan pasien
PPOK eksaserbasi akut selama menjalani perawatan di rumah sakit hingga
menunjukan sel darah putih normal. Model terapi antibotik yang digunakan pada
pasien PPOK eksaserbasi akut dapat dilihat pada Tabel 4.1.
Tabel 4.1 Model terapi antibiotik pada pasien PPOK eksaserbai akut rawat inap
di RSUP Haji Adam Malik Medan
Jumlah
No Model Terapi Antibiotik %
Pasien
1 Injeksi Seftriakson 22 44,90
2 Injeksi Seftriakson + Oral Azitromisin 8 16,34
3 Injeksi Seftriakson + Infus Levofloksasin 5 10,20
4 Injeki Seftriakson + Injeksi Gentamisin 5 10,20
5 Injeksi Seftriakson + Infus Siprofloksasin 5 10,20
Injeksi Seftriakson + Infus Siprofloksasin +
6 2 4,08
Infus Levofloksasin
7 Injeksi Amikasin 2 4,08
Berdasarkan Tabel 4.1, model terapi antibiotik injeksi seftriakson paling
32
banyak digunakan oleh pasien dengan jumlah 22 orang (44,90%), selanjutnya
kombinasi injeksi seftriakson + oral azitromisin sebanyak 8 orang (16,33%),
selanjutnya kombinasi injeksi seftriakson + infus levofloksasin sebanyak 5 orang
(10,20%), selanjutnya kombinasi injeksi seftriakson + infus siprofloksasin
sebanyak 5 orang (10,20%), selanjutnya kombinasi injeksi seftriakson + injeksi
gentamisin sebanyak 5 orang (10,20%), selanjutnya kombinasi injeksi seftriakson
+ infus levofloxacin + infus siprofloksasin sebanyak 2 orang (4,08%) dan injeksi
amikasin sebanyak 2 orang (4,08%).
4.3 Analisis Efektifitas Biaya
Cost Effectiveness Analysis (CEA) merupakan tipe analisis yang
membandingkan biaya suatu intervensi dengan beberapa ukuran non moneter dan
pengaruhnya terhadap hasil perawatan kesehatan. CEA juga merupakan suatu cara
untuk memilih dan menilai program atau obat yang terbaik bila terdapat beberapa
pilihan dengan tujuan yang sama. Kriteria penilaian berdasarkan discounted unit
cost dari masing-masing pilihan sehingga program yang mempunyai discounted
unit cost terendah yang akan dipilih (Tjiptoherijanto, 1994).
Kajian farmakoekonomi senantiasa mempertimbangkan dua sisi, yaitu
biaya (cost) dan hasil pengobataan (outcome). Kenyatannya, dalam kajian yang
mengupas sisi ekonomi dari suatu pengobatan ini, faktor biaya (cost) selalu
dikaitkan dengan efektivitas (effectiveness), utilitas (utility) atau manfaat (benefit)
dari pengobatan yang diberikan (Kemenkes RI, 2013).
4.3.1 Biaya Langsung Medis
Dalam penelitian ini biaya langsung yang diteliti terbatas yaitu hanya dari
33
segi biaya pengobatan antibiotika yang diberikan. Biaya lainnya seperti biaya
pemeriksaan laboratorium, biaya administrasi dan biaya obat tambahan tidak
diikutsertakan dalam perhitungan karena setiap pasien mendapatkan perlakuan
yang bervariasi dalam hal tersebut. Distribusi biaya penggunaan antibiotik pada
pasien PPOK eksaserbasi akut dapat dilihat pada Tabel 4.2.
Tabel 4.2 Distribusi biaya penggunaan antibiotik pada pasien PPOK eksaserbasi
akut rawat inap di RSUP Haji Adam Malik.
Total Biaya
Jumlah
Jumlah Biaya Antibiotik
No. Model Terapi Antibiotik Obat
Pasien Antibiotik (100 Orang)
(unit)
(Rp) (Rp)
1 Injeksi Amikasin 10 2 505.000 25.250.000
Injeksi Seftriakson +
2 56 5 425.639 8.512.780
Infus Siprofloksasin
3 Infus Siprofloksasin + 30 2 152.664 7.633.200
Infus Levofloksasin
4 66 5 360.292 7.205.840
Infus Levofloksasin
Injeki Seftriakson +
5 55 5 230.647 4.612.940
Injeksi Gentamisin
6 83 8 287.062 3.588.275
Oral Azitromisin
7 Injeksi Seftriakson 129 22 604.236 2.746.527
Berdasarkan Tabel 4.2, diperoleh rata-rata biaya penggunaan antibiotik
yang paling tinggi adalah kelompok model terapi injeksi amikasin yaitu Rp.
25.250.000 dan rata-rata biaya paling rendah adalah injeksi seftriakson yaitu Rp.
2.746.527. Hal ini disebabkan karena adanya perbedaan pada penggunaan jumlah
antibiotik, jumlah pasien yang menggunakan antibiotik dan variasi harga
antibiotik. Harga antibiotik amikasin (Rp. 50.500 / vial) yang digunakan pada 2
pasien dengan jumlah pemakaian sebanyak 10 unit jauh lebih mahal, jika
dibandingkan dengan penggunaan antibiotik seftriakson (Rp. 3.300/ vial) yang
digunakan pada 22 pasien dengan jumlah pemakaian sebanyak 129 unit.
34
4.3.2 Penilaian Outcome Terapi Obat
Pada penelitian ini, sampel pasien PPOK eksaserbasi akut rawat inap di
RSUP Haji Adam Malik dilihat hasil terapi antibiotik yang digunakan pasien
selama menjalani perawatan sampai sel darah putih ada pada jumlah normal pada
hari ke-3.
Jumlah WBC normal adalah 4.000-10.000 mm3. Infeksi atau kerusakan
jaringan mengakibatkan peningkatan jumlah total leukosit. Leukosit berfungsi
untuk meindungi tubuh terhadap invasi benda asing, termasuk bakteri dan virus.
Sebagian besar aktivitas leukosit berlangsung dalam jaringan dan dalam aliran
darah (Sloane, 2004).
Tabel 4.3 Outcome rata-rata pasien PPOK eksaserbasi akut rawat inap di RSUP
Haji Adam Malik Medan.
Model Terapi Jumlah WBC Normal Outcome %
No
Antibiotika Pasien Pada Hari Ke-3
1 Injeksi Seftriakson 22 18 0,81 81
Injeksi Seftriakson
2 8 6 0,75 75
+ Oral Azitromisin
Injeksi Seftriakson
3 + Infus 5 3 0,6 60
Siprofloksasin
4 Injeksi Amikasin 2 1 0,5 50
Injeksi Seftriakson
+ Infus
5 2 1 0,5 50
Siprofloksasin +
Infus Levofloksasin
Injeksi Seftriakson
6 + Infus 5 2 0,4 40
Levofloksasin
Injeki Seftriakson +
7 5 2 0,4 40
Injeksi Gentamisin
Berdasarkan hasil penelitian yang didapat pada Tabel 4.3 outcome model
terapi antibiotik pada pemeriksaan sel darah putih pasien pada jumlah normal di
hari ke-3, dilihat bahwa kombinasi injeksi seftriakson memiliki hasil terapi paling
35
tinggi dengan nilai efektivitas sebesar 81%. Terdapat model terapi antibiotik
dengan outcome yang sama yaitu injeksi amikasin dan kombinasi antibiotik
injeksi seftriakson, infus siprofloksasin dan infus levofloksasin memiliki nilai
efektivitas sebesar 50% dan pada model terapi kombinasi antibiotik injeksi
seftriakson dan infus levofloksasin dan kombinasi antibiotik injeki seftriakson dan
injeksi gentamisin sebesar 40% sehingga tidak dapat dianalisis dengan metode
analisis efektivitas biaya.
4.3.3 Perhitungan Efektivitas CER
Untuk mengetahui nilai cost effective ditentukan dengan CER dan ICER..
Pada penelitian ini CER berguna menggambarkan total biaya terapi atau
intervensi dibagi outcome klinis (Dipiro, dkk., 2005). Hasil dari CER pada
umumnya digambarkan sebagai rasio biaya/efektivitas (C/E ratio), pembilang dari
rasio menunjukan total biaya dan penyebut dari rasio merupakan variabel outcome
(Andayani, 2013). Model terapi antibiotik yang lebih cost-effective berdasarkan
dapat dilihat pada Tabel 4.4.
Tabel 4.4 Hasil analisis CER terhadap total biaya langsung pada pasien PPOK
eksaserbasi akut rawat inap di RSUP Haji Adam Malik Medan.
Total Biaya
%
Model Terapi Langsung CER
No Outcome
Antibiotika (100 Orang)(C) (C)/(E)
(E)
(Rp)
1 Injeksi Seftriakson 2.746.527 81 33.907
2 3.588.275 75 47.843
Oral Azitromisin
3 8.512.780 60 141.879
Berdasarkan tabel di atas dari perhitungan CER model terapi antibiotik
yang paling cost-effective adalah injeksi seftriakson dengan nilai CER terendah
sebesar Rp. 33.907 dengan nilai outcome sebesar 81%. Pada Tabel 4.4 nilai CER
36
diurutkan berdasarkan nilai CER terendah ke nilai CER tertinggi. Urutan
antibiotik yang kurang efektif hingga paling efektif berdasarkan perhitungan CER
adalah kombinasi injeksi seftriakson dan infus siprofloksasin, kombinasi
antibiotik injeksi seftriakson dan oral azitromisin, dan injeksi seftriakson.
4.3.4 Perhitungan Efektifitas Biaya ICER
Incremental Cost Effectivenesss Ratio (ICER) digunakan untuk
menentukan kelebihan biaya dan kelebihan unit efektivitas dari suatu terapi
dibandingkan dengan terapi yang lainnya, sehingga didapat terapi mana yang
paling efektif berdasarkan biaya, efektivitas dan waktu. Incremental Cost
Effectiveness Ratio (ICER) berfungsi sebagai arahan menetukan keputusan dari
sudut pandang penyandang dana, mana yang lebih baik (Drummond, 1997). Hasil
analisis ICER terhadap total biaya langsung dapat dilihat pada Tabel 4.5
Tabel 4.5 Hasil analisis ICER terhadap biaya total langsung medis pasien PPOK
eksaserbasi akut RSUP Haji Adam Malik Medan
Total Biaya
Model Terapi Langsung % ICER
No ∆C ∆E
Antibiotika (100 Orang) (E) (∆C)/( ∆E)
(C)(Rp)
Injeksi Seftriakson 2.746.527 81
1 Injeksi Seftriakson + 841.748 6 140.291
3.588.275 75
Oral Azitromisin
Injeksi Seftriakson 2.746.527 81
2 Injeksi Seftriakson + 5.766.253 21 274.583
8.512.780 60
3.588.275 75
Oral Azitromisin
3 4.924.505 15 328.300
8.512.780 60
Pada Tabel 4.5 menunjukkan data hasil perhitungan ICER yang diurutkan
dari yang terendah hingga tertinggi. Perhitungan nilai ICER terendah adalah pada
perbandingan antibiotik injeksi seftriakson terhadap kombinasi antibiotik injeksi
seftriakson dan oral azitromisin dengan selisih harga sebesar Rp. 841.748 dan
37
nilai ICER sebesar Rp. 140.291. Perbandingan model terapi kombinasi antibiotik
injeksi seftriakson terhadap kombinasi antibiotik injeksi seftriakson dan infus
siprofloksasin memberikan selisih harga sebesar Rp. 5.766.253 dengan nilai ICER
terbesar yaitu Rp. 274.583. Pada perbandingan model terapi kombinasi antibiotik
injeksi seftriakson dan oral azitromisin terhadap antibiotik injeksi seftriakson
memberikan perbedaan harga sebesar Rp. 4.924.505 dan perbedaan outcome
sebesar 6% yang menghasilkan nilai ICER terbesar yaitu Rp. 328.300.
∆C [+]
Kuadran IV Kuadran I
Efektivitas kurang baik Efektivitas lebih baik
dengan Biaya lebih mahal dengan Biaya lebih mahal
[-] ∆E [+]
Kuadran III Kuadran II
Efektivitas kurang baik Efektivitas lebih baik
dengan Biaya lebih murah dengan Biaya lebih murah
[-]
Gambar 4.3 Diagram efektivitas biaya
Berdasarkan perhitungan CER dan ICER, model terapi antibiotik yang
paling cost-effective adalah terapi antibiotik injeksi seftriakson dengan nilai CER
dan ICER terendah. Model terapi injeksi seftriakson terletak pada kuadran II
dimana dengan harga lebih murah mengasilkan efektivitas lebih baik.
38
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil pembahasan, maka kesimpulan dari penelitian ini adalah:
a. Berdasarkan efektifitas pengobatan dan efektivitas biaya diperoleh model
terapi antibiotik yang paling efektif pada pasien PPOK eksaserbasi akut
adalah injeksi seftriakson dengan nilai outcome 81% dengan nilai CER
sebesar Rp. 33.907 dan nilai ICER sebesar Rp. 140.291.
5.2 Saran
a. Untuk pihak rumah sakit setelah mengetahui hasil penelitian ini diharapkan
model terapi antibiotik injeksi seftriakson menjadi pilihan terapi karena
memiliki outcome terapi tertinggi serta telah terbukti secara
farmakoekonomi.
b. Agar penelitian selanjutnya dapat melakukan penelitian analisis ekonomi
secara prospektif dan dibandingkan hasilnya.  
39
DAFTAR PUSTAKA
Amin, M. 1989. Pengantar Ilmu Penyakit Paru. Surabaya: Airlangga

University Press. Halaman 13, 29-32.
Amin, M. 1996. Penyakit Paru Obstruksi Menahun Polusi Udara, rokok, dan
alfa-1-antitripsin. Surabaya: Airlangga University Press. Halaman 21.
Andayani, T. M. 2013. Farmakoekonomi Prinsip Dan Metodologi. Yogyakarta:
Bursa Ilmu. Halaman 3, 84-85.
Barnett, M. 2006. Chronic Obstructive Pulmonary Disease. New England Journal
of Medicine. 343: 269-270.
Depkes, R.I. 2005. Pharmaceutical Care untuk Penyakit Infeksi Saluran
Pernapasan. Jakarta: Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat
Kesehatan. Halaman 8-30, 37-39.
Djojodibroto, R. D. 2009. Respirologi (Respiratory Medicine). Jakarta: EGC.
Halaman 57.
Drummond, M. F. 1999. An Introduction to Health Economics. UK: Brookwood
Medical Publications. Halaman 46.
Elin Y. S. 2008. Iso Farmakoterapi. Jakarta: PT. ISFI. Halaman 349-353.
GOLD. 2013. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of
Chronic Obstructive Pulmonary Disease. UK: GOLD, Inc. Halaman 13.
Hisyam. 2001. Pola Mikroba pada Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK)
Eksaserbasi di RS dr. Sardjito. Yogyakarta: UMS. Halaman 18.
Ikawati, Z. 2008. Farmakoterapi Penyakit Sistem Pernapasan. Yogyakarta:
Pustaka Adipura. Halaman 25.
Indreswari, Y.S., Cleopas, M.R., Ceva, W.P. 2014. Faktor-Faktor yang
Berhubungan dengan Eksaserbasi pada Pasien Penyakit Paru Obstruksi
Kronik di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo, Jakarta. IJC. 1:160-161.
Istiantoro, Y.H., Rianto, S. 2007. Penisilin, Sefalosporin dan Antibiotik
Betalaktam Lainnya. Dalam: Gunawan, S.G., editor. Farmakologi dan
Terapi. Edisi 5. Jakarta: Departemen Farmakologi dan Terapeutik Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia. Halaman 664-680.
Kemenkes, R.I. 2013. Pedoman Penerapan Kajian Farmakoekonomi. Jakarta:
Kementrian Kesehatan RI. Halaman 1-2,9-14, 36.
Marta, N. A., Andrini, F., Saad, A. 2014. Identifikasi Bakeri Pada Sputum Pasien
Penyakit Paru Obstruksi Kronis Eksaserbasi Akut Di RSUD Arifin
Achmad Provinsi Riau. JOM FK. 1;2.
Mutschler, E. 1991. Dinamika obat. Edisi 5. Alih Bahasa. Widianto MB, Ranti
AS. Bandung: Penerbit ITB. Halaman 608-56.
Newby, D., Hill, S. 2003. Use of Pharmacoeconomics in Prescribing Research.
Part 2: Cost-Minimization Analysis-When Are Two Therapies Equal.
Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics. 28:145-148.
Notoatmojo, S. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Halaman 10, 57-58, 164-170.
Oemiati, R. 2013. Kajian Epidemiologi Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK).
Media Litbangkes. 23: 82-83.
Okky SP, Rizky A, Ivan SP, Cherry R. 2014. Analisis minimalisasi biaya
penggunaan antibiotik empirik pasien sepsis sumber infeksi pernapasan.
JFKI. 2014. 3(1): 10-17.
40
Orion. 1997. Pharmacoeconomics Primer and Guide Introduction to Economic
Evaluation. Virginia: Hoesch Marion Rousel Incorporation. Halaman 57.
PDPI. 2011. Penyakit Paru Obtruksi Kronis (PPOK). Ed I. Jakarta: PDPI.
Halaman 4-30.
Rab, T. 1996. Ilmu Penyakit Paru. Pekanbaru: Universitas Riau. Halaman 18-20.
Rascati, K.L. 2014. Essentials of Pharmacoeconomics. Philadelphia: Lippincott
Williams and Wilkins Wolther Kluwer Business. Halaman 12-13,21.
Sanchez, L.A. 1994. Pharmacoeconomics: Principles, Methods, and Aplication.
[diakses: 20 Juni 2018]. Diambil dari: URL:
http://www.pharmacotherapyonline.com.
Saryono. 2008. Metodologi Penelitian Kesehatan. Yogyakarta: Mitra Cendika
Press. Halaman 141- 143.
Setiabudy, R. 2007. Pengantar Antimikroba. Dalam: Gunawan SG, Setiabudy R.,
Nafrialdi, Elysabeth, penyunting. Farmakologi dan Terapi. Edisi 5.
Jakarta: Departemen Farmakologi dan Terapeutik Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia. Halaman 585, 592-593.
Sloane. 2004. Anatomi dan Fisiologi untuk Pemula. Jakarta: EGC. Halaman 245.
Sidabutar, P. 2012. Karakteristik Penderita Penyakit Peru Obstruksi Kronik
(PPOK) Yang Dirawat Inap Di RSUP H. Adam Malik Medan. Medan:
Universitas Sumatra Utara. Halaman 4.
Sevilla, Consuelo, G., Manila, F. 2007. Research Methods. Quezon City: Rex
Printing Company. Halaman 127, 137.
Soler J. J., Garcia MA, Sanchez PR, Navarro M, Ochando R. 2005. Severe acute
exacerbations and mortality in patients with chronic obstructive pulmonary
disease. Thorax. 60: 925-31.
Tjay, H. T., Rahardja, K. 2003. Obat-obat Penting. Edisi ke-5. Jakarta: PT. Elex
Media Komputindo. Halaman 56.
Tjay, H. T., Rahardja, K. 2006. Obat-Obat Penting. Edisi VI. Jakarta: PT. Elex
Media Komputindo. Halaman 54 – 55, 154 – 156, 172.
Tjay, H. T., Raharja, K. 2007. Obat-Obat Penting; Khasiat, Penggunaan, dan
Efek-Efek Sampingnya. Edisi keenam. Jakarta: PT. Elex Media
Komputindo. Halaman 65-86.
Tjiptoherijanto, P., Soestyo, B. 2008. Ekonomi Kesehatan. Jakarta: Penerbit
Renika Cipta. Halaman 1,29.
Murti, T. 2013. Farmakoekonomi Prinsip dan Metodologi. Yogyakarta: Bursa
Ilmu. Halaman 7-9, 73-75, 85-88.
Trisna, Y. 2008. Aplikasi Farmakoekonomi. [online].
https://www.ikatanapotekerindonesia.net/news/pharma-update/aplikasi-
farmakoekonomi [diakses: 25 Juni 2018].
Vogenberg, F. R. 2001. Introduction to Applied Pharmacoeconomics. USA:
McGraw Hill Medical Publishing Division. Halaman 256-258.
Wattimena, J.R. 1991. Farmakodinamik dan Terapi Antibiotik. Yogyakarta:
Gadjah Mada University Press. Halaman 16-17.
41
Lampiran 1. Surat izin penelitian di RSUP Haji Adam Malik Medan
42
Lampiran 2. Surat ethical clearance
43
Lampiran 3. Surat persetujuan telah menyelesesaikan penelitian
44
No Rekam Jenis Usia Tanggal Tanggal
No Model Terapi Nama WBC Hari Ke-3
Medik Kelamin (Tahun) Masuk Keluar
1 Injeksi Seftriakson 85046 as L 67 6/17 6/22 9.304

369457 jkk L 70 2/14 2/21 10.290
573842 mams L 77 1/6 1/16 7.100
699004 sls L 53 2/6 2/14 9.540
703690 bs L 62 3/29 4/5 10.010
711820 ps L 69 6/27 6/30 9.800
719524 om L 79 9/14 9/17 8.270
722377 r P 72 10/11 10/16 9.272
453414 mat L 68 3/14 3/22 9.700
45
629021 js L 42 7/7 7/20 10.872
709327 bbn L 51 5/27 6/8 6.784
696959 bm P 64 1/13 1/17 11.128
550746 ns L 63 4/5 4/13 8.248
634501 om L 80 2/3 2/8 9.784
705921 ms L 67 4/19 4/25 11.405
Lampiran 4. Data Demografi Pasien PPOK Eksaserbasi Akut
706000 rrl P 77 4/20 4/25 10,480

711833 mh L 47 7/11 7/14 15.017
725433 th L 54 11/11 11/22 13.011
727145 mg L 46 11/27 11/30 6.290
727305 ls L 72 11/30 12/6 8.123

238755 bfk P 66 11/16 11/21 9.344
591144 sms L 71 12/9 12/14 7.040
Injeksi Ceftriakson +
2 703463 hm L 86 3/26 4/4 5.640
Oral Azithromycin
423978 asp L 45 10/28 11/6 9.211
699001 vs L 56 2/5 2/17 6.580
681465 ap L 70 1/12 1/18 12.750
716623 em P 44 11/12 11/22 11.258
724338 ras L 48 10/31 11/10 9.547
723969 mg L 59 10/26 11/8 8.388
729096 ps L 72 12/20 12/28 7.340
46
3 87175 bs L 58 12/8 12/15 12.033
Infus Levofloxacin
714477 kp L 74 7/21 8/7 8.276
728291 ib P 74 12/11 12/21 11.483
643871 ah L 58 1/21 2/2 7.815
706660 pbt P 60 4/28 5/4 16.472
4 Oral Levofloxacin + 236253 pp L 83 5/28 6/5 9.348
Infus Ciprofloxacin
712557 kg L 63 7/6 7/13 13.966
5 342683 ahn P 75 9/27 10/9 9.308
Injeksi Gentamysin
432823 rbs P 50 8/4 8/8 12.165

599172 hs L 72 3/15 3/21 9.557
682267 mgh L 66 1/20 1/31 11.114
640095 rel L 64 10/17 10/20 10.410
Injeksi Seftriakson + Infus
6 599172 hs L 72 4/22 4/25 11.063
Ciprofloxacin
652861 ls L 73 8/1 8/11 9.372
658980 bs L 65 1/11 1/19 12.190
671309 rjr L 53 11/28 12/14 8.403
719745 ms L 61 9/15 9/19 9.143
7 Amikasin 623477 js L 50 3/1 3/24 10.619
697712 hs L 59 9/29 11/10 9.144
47

Universitas Sumatera Utara

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Universitas Sumatera Utara

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ANALISIS EFEKTIFITAS BIAYA PENGGUNAAN

ANTIBIOTIK PADA PASIEN PENYAKIT PARU OBSTRUKSI

PROGRAM STUDI SARJANA FARMASI